水痘腦膜炎的診治及護(hù)理一、前言水痘是一種常見的由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，多見于兒童。而水痘腦膜炎作為水痘較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，雖然相對少見，但一旦發(fā)生，往往會給患兒帶來極大的痛苦和潛在的健康威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知及時準(zhǔn)確的診治以及精心細(xì)致的護(hù)理對于水痘腦膜炎患兒康復(fù)的重要性。下面結(jié)合實(shí)際病例，對水痘腦膜炎的診治及護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)闡述。二、病例介紹患兒小明，男，8歲。因發(fā)熱、頭痛、全身皮疹3天入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、頭暈，隨后全身出現(xiàn)散在皮疹，起初為紅色斑丘疹，很快發(fā)展為水皰，皰壁薄，易破潰。當(dāng)?shù)卦\所按“水痘”給予對癥治療，效果不佳，皮疹逐漸增多，頭痛加劇，遂來我院就診。門診以“水痘、水痘腦膜炎待查”收入院?；純杭韧w健，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P110次/分，R25次/分，神志清，精神差，頸部稍抵抗，克氏征（+），布氏征（+）。全身皮膚可見密集分布的水痘皰疹，部分已破潰結(jié)痂。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.45，淋巴細(xì)胞比例0.50，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L。腦脊液檢查：外觀清亮，壓力稍高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)50×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度升高，糖和氯化物正常。頭顱CT未見明顯異常。結(jié)合患兒病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，確診為水痘腦膜炎。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒發(fā)病前水痘接觸史、疫苗接種史等，了解此次發(fā)病的可能誘因。小明發(fā)病前班級內(nèi)有同學(xué)患水痘，未接種過水痘疫苗，提示可能因接觸感染水痘病毒后引發(fā)水痘腦膜炎。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，評估患兒發(fā)熱程度及有無呼吸、循環(huán)功能異常。小明入院時體溫39.2℃，發(fā)熱可導(dǎo)致患兒代謝加快、耗氧量增加，加重身體不適，同時高熱驚厥的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。-皮疹情況：觀察皮疹的形態(tài)、分布、數(shù)量及破潰結(jié)痂情況。小明全身皮膚水痘皰疹密集，部分破潰，存在皮膚感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：重點(diǎn)評估頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識狀態(tài)等，判斷病情嚴(yán)重程度。小明有頭痛、頭暈，頸部稍抵抗，克氏征（+），布氏征（+），提示存在腦膜刺激征，病情處于進(jìn)展期。3.心理社會狀況：患兒因身體不適及對疾病的恐懼，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。家長對疾病認(rèn)識不足，擔(dān)心患兒預(yù)后，存在緊張、焦慮心理。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與水痘皰疹破潰有關(guān)。3.頭痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝：與高熱、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。5.焦慮：與疾病不適及對預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)（患兒及家長）。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常，患兒舒適度增加。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度在18-22℃，濕度50%-60%，為患兒創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予溫水擦浴，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚，用藥后觀察降溫效果及有無不良反應(yīng)。-補(bǔ)充水分：鼓勵患兒多飲水，保證充足的水分?jǐn)z入，以防高熱引起脫水。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：水痘皰疹無繼發(fā)感染，皮膚逐漸愈合。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，每日用溫水輕輕擦拭皮膚，動作要輕柔，避免損傷皰疹。-避免搔抓：剪短患兒指甲，必要時用約束帶約束雙手，防止搔抓導(dǎo)致皰疹破潰繼發(fā)感染。-局部用藥：遵醫(yī)囑在皰疹破潰處涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏，預(yù)防感染。-衣物選擇：給患兒穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，減少對皮膚的摩擦。3.頭痛-護(hù)理目標(biāo)：頭痛癥狀緩解。-護(hù)理措施-休息與體位：讓患兒臥床休息，頭部抬高15°-30°，以減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。-環(huán)境安靜：保持病房安靜，避免噪音刺激，為患兒創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。-心理支持：關(guān)心安慰患兒，通過講故事、聽音樂等方式分散其注意力，緩解頭痛帶來的不適。-病情觀察：密切觀察頭痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率等，若頭痛加劇或伴有嘔吐、意識障礙等，及時報(bào)告醫(yī)生處理。4.潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝-護(hù)理目標(biāo)：患兒無驚厥、腦疝發(fā)生，或一旦發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)并處理。-護(hù)理措施-驚厥預(yù)防：密切觀察體溫變化，及時采取降溫措施，避免高熱驚厥。保持呼吸道通暢，患兒頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。-病情監(jiān)測：密切觀察患兒意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，如發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安、意識障礙加重、瞳孔不等大等腦疝先兆癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。-急救準(zhǔn)備：床旁備好急救藥品及器械，如吸痰器、氧氣、開口器、壓舌板等，以便在緊急情況下能迅速進(jìn)行搶救。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患兒及家長焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-健康宣教：向患兒及家長介紹水痘腦膜炎的病因、治療方法及預(yù)后，使其對疾病有正確的認(rèn)識，減輕恐懼心理。-溝通交流：主動與患兒及家長溝通，耐心傾聽他們的訴說，解答疑問，給予心理支持和安慰。-鼓勵參與：鼓勵患兒家長參與患兒的護(hù)理過程，讓他們了解如何照顧患兒，增強(qiáng)其自信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察水痘皰疹有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，同時觀察患兒有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。-護(hù)理措施：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。若發(fā)現(xiàn)皰疹有感染跡象，及時報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。2.驚厥-觀察要點(diǎn)：觀察患兒有無驚厥先兆，如煩躁不安、眼球上翻、牙關(guān)緊閉等，一旦出現(xiàn)驚厥，立即觀察驚厥發(fā)作的類型、持續(xù)時間、頻率等。-護(hù)理措施：驚厥發(fā)作時，迅速將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，防止窒息。用壓舌板置于上下磨牙之間，防止咬傷舌頭。同時，記錄驚厥發(fā)作情況，及時報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止驚藥物。3.腦疝-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，若出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則等腦疝表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：一旦發(fā)生腦疝，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，如快速靜脈輸入脫水劑、做好氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備等，以降低顱內(nèi)壓，挽救患兒生命。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒及家長講解水痘腦膜炎的發(fā)病機(jī)制、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，使其了解疾病的全過程，消除恐懼心理，積極配合治療。2.預(yù)防知識教育：告知家長水痘疫苗的重要性，建議未接種過水痘疫苗的兒童及時接種。在水痘流行季節(jié)，盡量避免帶兒童到人員密集的場所，如必須前往，可佩戴口罩。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內(nèi)空氣流通。3.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)家長在患兒康復(fù)期間注意休息，保證充足的營養(yǎng)攝入，促進(jìn)身體恢復(fù)。鼓勵患兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，但要避免過度勞累。注意皮膚護(hù)理，避免搔抓皮膚，防止感染。定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，了解康復(fù)情況。八、總結(jié)通過對小明水痘腦膜炎病例的診治及護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到水痘腦膜炎雖然病情較為嚴(yán)重，但通過及時準(zhǔn)確的診斷、合理有效的治療以及精心細(xì)致的護(hù)理，大多數(shù)患兒可以康復(fù)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，針對不同的護(hù)理診斷采取相應(yīng)的護(hù)理措施，注重預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時加強(qiáng)對患兒及家長的健康教育，提高他們對疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。這不僅有助于患兒的康復(fù)，也為今后類似病例的護(hù)理積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們將繼續(xù)努力，不