腕部拇指內(nèi)在肌損傷查房一、前言腕部拇指內(nèi)在肌損傷在臨床上并不少見，它會(huì)嚴(yán)重影響患者手部的功能和日常生活。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要全面了解此類損傷的特點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)等，以便為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本次查房旨在對(duì)一位腕部拇指內(nèi)在肌損傷患者的護(hù)理情況進(jìn)行深入探討和總結(jié)，提高我們對(duì)該疾病護(hù)理的認(rèn)識(shí)和水平。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時(shí)不慎被重物砸傷右手腕部，當(dāng)即感右手拇指疼痛、活動(dòng)受限。傷后患者自行簡(jiǎn)單包扎后前來我院就診。入院查體：右手腕部腫脹明顯，壓痛陽性，拇指內(nèi)收、外展、對(duì)掌功能均受限，拇指肌力減弱。X線檢查提示右手腕部未見明顯骨折征象。診斷為腕部拇指內(nèi)在肌損傷。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-局部情況：觀察右手腕部腫脹程度、皮膚顏色、有無瘀斑及破損。觸摸腕部肌肉緊張度，評(píng)估拇指內(nèi)在肌損傷的具體部位及范圍。-拇指功能評(píng)估：通過讓患者進(jìn)行拇指內(nèi)收、外展、對(duì)掌等動(dòng)作，評(píng)估其活動(dòng)范圍和肌力。使用握力計(jì)等工具測(cè)量拇指的握力，與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比。2.心理狀況評(píng)估：患者因手部受傷，擔(dān)心影響工作和生活，表現(xiàn)出焦慮情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和對(duì)疾病的認(rèn)知程度。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估：了解患者的家庭情況、工作環(huán)境及經(jīng)濟(jì)狀況，評(píng)估其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)是否完善，能否為患者提供必要的幫助和支持。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與腕部拇指內(nèi)在肌損傷有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與拇指內(nèi)在肌損傷導(dǎo)致拇指功能受限有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心手部功能恢復(fù)及影響工作生活有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏腕部拇指內(nèi)在肌損傷的康復(fù)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-緩解患者疼痛。-逐步恢復(fù)拇指的功能。-減輕患者焦慮情緒。-提高患者對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)的了解。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-協(xié)助患者取舒適體位，避免受傷部位受壓。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用冷敷或熱敷的方法緩解疼痛。在受傷初期（24-48小時(shí)內(nèi)）給予冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，以減輕局部腫脹和疼痛；48小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、肌肉松弛訓(xùn)練等，以分散注意力，減輕疼痛感受。-軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-保持右手腕關(guān)節(jié)功能位，使用支具或石膏固定，固定期間注意觀察肢端血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，防止出現(xiàn)壓瘡、血液循環(huán)障礙等并發(fā)癥。-制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸展等非受傷部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬。拆除固定后，逐步增加拇指的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免引起患者疼痛，活動(dòng)范圍由小到大，逐漸增加；主動(dòng)活動(dòng)包括拇指的內(nèi)收、外展、對(duì)掌、屈伸等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每天3-4組。-鼓勵(lì)患者日常生活中盡量使用患手進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如拿取物品等，以提高患手的靈活性和協(xié)調(diào)性。-焦慮護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。-組織康復(fù)成功的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，讓患者看到康復(fù)的希望，緩解焦慮情緒。-知識(shí)缺乏護(hù)理-向患者及家屬講解腕部拇指內(nèi)在肌損傷的病因、病理、治療及康復(fù)過程。-發(fā)放相關(guān)的健康教育資料，如宣傳手冊(cè)、康復(fù)指導(dǎo)單頁等，讓患者隨時(shí)查閱。-在康復(fù)訓(xùn)練過程中，向患者詳細(xì)示范每個(gè)動(dòng)作的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，確?；颊哒_掌握康復(fù)訓(xùn)練方法。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.血液循環(huán)障礙-觀察要點(diǎn)：密切觀察右手手指的皮膚顏色、溫度、有無腫脹及感覺異常。若手指皮膚蒼白、發(fā)涼、腫脹明顯，感覺減退或麻木，提示可能存在血液循環(huán)障礙。-護(hù)理措施：及時(shí)調(diào)整固定的松緊度，避免過緊壓迫血管。若發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，立即通知醫(yī)生，可能需要拆除固定或調(diào)整治療方案。2.肌肉萎縮-觀察要點(diǎn)：定期測(cè)量拇指肌肉的周長，與健側(cè)對(duì)比，觀察肌肉有無變細(xì)。同時(shí)觀察拇指的肌力變化，評(píng)估肌肉萎縮的程度。-護(hù)理措施：加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，尤其是肌肉力量的訓(xùn)練，如進(jìn)行拇指對(duì)掌、對(duì)指的抗阻訓(xùn)練等。鼓勵(lì)患者增加患手的使用頻率，促進(jìn)肌肉的恢復(fù)。3.關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點(diǎn)：觀察右手腕關(guān)節(jié)及拇指關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸減小，提示可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。-護(hù)理措施：在康復(fù)訓(xùn)練中，強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)。可采用物理治療方法，如蠟療、熱敷等，軟化關(guān)節(jié)周圍組織，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)。七、健康教育1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持訓(xùn)練的必要性。-指導(dǎo)患者正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，并要求患者在家中按照訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。-提醒患者在訓(xùn)練過程中要注意循序漸進(jìn)，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，防止再次損傷。2.日常生活指導(dǎo)-教導(dǎo)患者如何正確使用患手進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，盡量減少健手的替代。-提醒患者避免長時(shí)間用力握持物品，避免過度伸展或屈曲腕關(guān)節(jié)和拇指。-建議患者在工作中使用輔助工具，如手腕支撐墊、拇指輔助器等，減輕手部負(fù)擔(dān)。3.飲食指導(dǎo)-鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.定期復(fù)查指導(dǎo)-告知患者定期復(fù)查的重要性，一般建議每周復(fù)查一次，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整治療方案。-提醒患者復(fù)查時(shí)攜帶之前的檢查資料和病歷，以便醫(yī)生全面了解病情變化。八、總結(jié)通過本次對(duì)腕部拇指內(nèi)在肌損傷患者的查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從入院時(shí)的評(píng)估到護(hù)理診斷的確定，再到針對(duì)性的護(hù)理措施實(shí)施以及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們注重患者的身心整體護(hù)理，不僅關(guān)注身體的康復(fù)，還重視心理狀態(tài)的調(diào)整和知識(shí)的傳授。通過與患者的密切溝通和個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，患者的疼痛得到了緩解，拇指功能逐漸恢復(fù)，焦慮情緒也明顯減輕。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育在患者康復(fù)過程中的重要性，通過詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、日常生