胃底靜脈曲張的護理查房一、前言胃底靜脈曲張是門靜脈高壓癥的嚴重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致上消化道大出血，危及患者生命。對于此類患者的護理，不僅需要專業(yè)的知識和技能，更需要高度的責任心和耐心。本次護理查房旨在通過對一位胃底靜脈曲張患者的護理過程進行回顧和總結(jié)，提高護理團隊對該疾病的認識和護理水平，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，56歲，因“反復(fù)黑便伴嘔血1周”入院?；颊哂幸倚透窝撞∈?0余年，未規(guī)律治療。入院前1周無明顯誘因出現(xiàn)黑便，每日3-4次，量約500-800ml，伴嘔血2次，量約300-500ml，遂來我院就診。入院查體：神志清，精神差，貧血貌，面色蒼白，皮膚鞏膜無黃染，肝掌、蜘蛛痣陽性。腹膨隆，未見胃腸型及蠕動波，腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音陽性。血常規(guī)：血紅蛋白60g/L，血小板50×10?/L。肝功能：白蛋白25g/L，總膽紅素30μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶50U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶60U/L。腹部超聲：肝硬化，門靜脈高壓，脾大，腹水。胃鏡檢查：胃底靜脈曲張（重度）。診斷為：肝硬化失代償期，胃底靜脈曲張破裂出血。三、護理評估1.病情觀察-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每30分鐘測量1次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長測量間隔時間?；颊呷朐簳r血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，呼吸22次/分，經(jīng)過積極治療后，血壓逐漸回升至110/70mmHg，脈搏90次/分，呼吸18次/分。-觀察患者的嘔血、黑便情況，準確記錄嘔血、黑便的次數(shù)、量及顏色，判斷出血是否停止?；颊呷朐汉蠊矅I血3次，量約1000ml，黑便5次，量約1500ml，經(jīng)過治療后，未再出現(xiàn)嘔血、黑便，提示出血停止。-觀察患者的意識狀態(tài)，有無煩躁不安、嗜睡、昏迷等情況，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀?；颊呷朐簳r神志清，精神差，經(jīng)過治療后，意識狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)肝性腦病的癥狀。2.心理評估患者因反復(fù)出血，對疾病的治療和預(yù)后感到焦慮和恐懼。通過與患者及家屬的溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.營養(yǎng)狀況評估患者由于長期患病，食欲減退，營養(yǎng)攝入不足，且反復(fù)出血導(dǎo)致貧血，營養(yǎng)狀況較差。評估患者的體重、身高、體質(zhì)指數(shù)（BMI），測量上臂圍、三頭肌皮褶厚度等，了解患者的營養(yǎng)狀況，為制定營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)?；颊連MI為17.5kg/m2，提示營養(yǎng)不良。四、護理診斷1.體液不足與上消化道大出血有關(guān)2.活動無耐力與貧血、肝功能損害有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)4.焦慮與疾病反復(fù)、擔心預(yù)后有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、再出血五、護理目標與措施1.體液不足-護理目標：維持患者的體液平衡，糾正休克。-護理措施：-迅速建立兩條靜脈通道，一條用于快速補液，另一條用于輸血及應(yīng)用血管活性藥物。遵醫(yī)囑給予補液、輸血治療，先輸入生理鹽水或林格氏液，待血壓回升后，再輸入膠體液，如羥乙基淀粉、白蛋白等。-密切觀察患者的血壓、脈搏、尿量等變化，根據(jù)病情調(diào)整補液速度和量。患者入院時血壓較低，通過快速補液后，血壓逐漸回升，尿量也逐漸增多，提示補液有效。-準確記錄出入量，包括尿量、嘔吐物量、糞便量等，為補液提供依據(jù)。2.活動無耐力-護理目標：提高患者的活動耐力，減少活動后不適。-護理措施：-評估患者的活動耐力，根據(jù)病情制定活動計劃。患者入院初期，絕對臥床休息，待病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量。-協(xié)助患者進行床上翻身、四肢關(guān)節(jié)活動等，防止肌肉萎縮和壓瘡的發(fā)生。-鼓勵患者深呼吸、咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：改善患者的營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力。-護理措施：-給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者的口味和消化能力，制定個性化的飲食方案。-少量多餐，避免進食過飽，以免引起腹脹。-遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，補充患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)。4.焦慮-護理目標：緩解患者的焦慮情緒，增強其心理應(yīng)對能力。-護理措施：-主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因和心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。5.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、再出血-護理目標：預(yù)防肝性腦病和再出血的發(fā)生。-護理措施：-肝性腦病的預(yù)防：-密切觀察患者的意識狀態(tài)、行為舉止、撲翼樣震顫等情況，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀。-保持大便通暢，避免便秘，必要時給予緩瀉劑，如乳果糖等。-限制蛋白質(zhì)的攝入，待病情好轉(zhuǎn)后，逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入量。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等。-再出血的預(yù)防：-密切觀察患者的生命體征、嘔血、黑便情況，及時發(fā)現(xiàn)再出血的跡象。-避免患者劇烈咳嗽、用力排便等，防止腹壓升高導(dǎo)致再出血。-遵醫(yī)囑給予質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑等，抑制胃酸分泌，保護胃黏膜。-做好患者的心理護理，避免患者情緒激動，保持心情舒暢。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肝性腦病-觀察要點：密切觀察患者的意識狀態(tài)、行為舉止、撲翼樣震顫等情況，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀?；颊叱霈F(xiàn)性格改變、行為異常、睡眠倒錯等情況時，應(yīng)警惕肝性腦病的發(fā)生。-護理措施：-保持病房安靜，減少外界刺激，避免患者情緒激動。-限制探視人員，保證患者充足的休息。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等，降低血氨水平。-如有必要，可給予患者灌腸或?qū)a，清除腸道內(nèi)的積血和毒素。2.再出血-觀察要點：密切觀察患者的生命體征、嘔血、黑便情況，及時發(fā)現(xiàn)再出血的跡象?；颊咴俅纬霈F(xiàn)嘔血、黑便，血壓下降，脈搏加快等情況時，提示再出血。-護理措施：-立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行搶救。-迅速建立靜脈通道，給予補液、輸血治療，維持患者的生命體征穩(wěn)定。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如生長抑素、垂體后葉素等。-做好患者的心理護理，安慰患者，緩解其緊張情緒。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬介紹胃底靜脈曲張的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等，讓患者及家屬對疾病有充分的了解，提高其自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，避免進食粗糙、堅硬、辛辣、刺激性食物，以免損傷食管胃底黏膜，導(dǎo)致出血。同時，應(yīng)戒煙戒酒，保持良好的飲食習慣。3.休息與活動指導(dǎo)告知患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。根據(jù)病情適當進行活動，如散步、太極拳等，增強機體抵抗力。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)、胃鏡等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對胃底靜脈曲張患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，及時處理并發(fā)癥，同時加強患者的心理護理和健康教育，提高了患者的治療依從性和自我保健能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對胃底靜脈曲張患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。同時