肺型土拉菌病的診治及護(hù)理一、前言土拉菌病，又稱兔熱病，是由土拉弗朗西斯菌引起的一種自然疫源性疾病。肺型土拉菌病作為土拉菌病的一種臨床類型，相對(duì)少見但病情較為嚴(yán)重。它主要通過呼吸道吸入病原菌而感染，可導(dǎo)致肺部的炎癥、壞死等病變。隨著對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，其診斷和治療方法也在不斷完善。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要全面掌握肺型土拉菌病的診治及護(hù)理要點(diǎn)，以提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。本文將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述肺型土拉菌病的診治及護(hù)理過程。二、病例介紹患者，男性，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛5天”入院。患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽，為干咳，少量白色黏痰，同時(shí)感左側(cè)胸痛，呈針刺樣，深呼吸及咳嗽時(shí)加重。當(dāng)?shù)卦\所給予抗感染治療（具體藥物不詳），癥狀無明顯緩解。遂來我院就診，門診以“肺部感染待查”收入院?；颊呒韧眢w健康，無特殊病史。入院查體：T39.2℃，P102次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神差，急性病容。左側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音及少量濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸部X線片示左側(cè)肺部大片狀陰影。初步診斷為肺部感染，但抗感染治療效果不佳，引起了我們的警惕。進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，痰涂片及培養(yǎng)未見明顯病原菌，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，自身抗體檢查陰性?？紤]到患者近期有接觸野兔史，遂行血清學(xué)檢查，結(jié)果顯示土拉菌抗體陽性，最終確診為肺型土拉菌病。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者發(fā)病前的接觸史，如是否接觸過野兔、蜱蟲等可能攜帶病原菌的動(dòng)物，了解患者的職業(yè)、生活環(huán)境等，以評(píng)估感染的可能途徑。2.癥狀評(píng)估：密切觀察患者發(fā)熱的程度、熱型及伴隨癥狀，咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量，胸痛的部位、性質(zhì)及程度，有無呼吸困難等，評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。3.身體狀況評(píng)估：全面檢查患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況等。觀察肺部體征的變化，如呼吸音、啰音等，評(píng)估肺部病變的進(jìn)展情況。4.心理社會(huì)評(píng)估：患者因病情進(jìn)展及對(duì)疾病的不了解，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。了解患者的心理狀態(tài)，評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知程度及應(yīng)對(duì)能力，以便給予針對(duì)性的心理支持。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與肺部感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部炎癥、實(shí)變有關(guān)。3.疼痛：胸痛與肺部炎癥刺激胸膜有關(guān)。4.焦慮：與病情進(jìn)展及對(duì)疾病的不了解有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。-給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，根據(jù)體溫情況選擇合適的降溫方法。-遵醫(yī)囑給予退熱藥物，注意用藥后的反應(yīng)，觀察有無出汗過多導(dǎo)致虛脫等情況。-保證患者充足的水分?jǐn)z入，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-保持病房環(huán)境溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，避免環(huán)境溫度過高加重患者發(fā)熱不適。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。-護(hù)理措施：-給予患者半臥位或高枕臥位，以利于呼吸，減輕呼吸困難癥狀。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，根據(jù)患者的缺氧情況調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min，以改善患者的缺氧狀態(tài)。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時(shí)間約3-5分鐘，每日3-4次。-指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增強(qiáng)呼吸肌力量，提高呼吸功能?？s唇呼吸方法為：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍左右；腹式呼吸方法為：患者取立位、坐位或平臥位，一手放在胸部，一手放在腹部，用鼻吸氣時(shí)，腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷，盡量將氣呼出，每分鐘呼吸10次左右，每日練習(xí)3-4次，每次練習(xí)10-15分鐘。3.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者胸痛癥狀緩解。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作頻率，觀察疼痛與呼吸、咳嗽的關(guān)系。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免患側(cè)臥位，減少胸部活動(dòng)，以減輕疼痛。-給予心理支持，緩解患者緊張情緒，因?yàn)榻箲]等不良情緒可加重疼痛感受。與患者溝通，解釋胸痛的原因及緩解方法，增強(qiáng)患者的信心。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，如有無頭暈、惡心、嘔吐等。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，使患者對(duì)疾病有更清楚的了解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)措施，讓患者有心理準(zhǔn)備，減少其對(duì)未知的恐懼。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復(fù)病友進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，讓患者看到康復(fù)的希望，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難加重、發(fā)紺等表現(xiàn)。若患者出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安、意識(shí)障礙等，應(yīng)警惕呼吸衰竭的發(fā)生。立即給予高流量吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣支持。同時(shí)，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，防止痰液堵塞。2.感染性休克：監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是血壓、心率、尿量等。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、尿量減少等休克表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克。同時(shí)，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。密切觀察病情變化，做好記錄，為治療提供依據(jù)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹肺型土拉菌病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.預(yù)防知識(shí)教育：告知患者避免接觸野兔、蜱蟲等傳染源，在野外活動(dòng)時(shí)穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲，扎緊袖口、褲腿，避免皮膚暴露。如從事與動(dòng)物相關(guān)的職業(yè)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，如戴手套、口罩等。3.飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如呼吸功能鍛煉、肢體活動(dòng)等，以促進(jìn)身體恢復(fù)。注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)該例肺型土拉菌病患者的診治及護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理措施，針對(duì)患者的不同護(hù)理診斷給予相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施，同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，做好健康教育工作?；颊呓?jīng)過積極的治療和精心的護(hù)理，病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，呼吸平穩(wěn)，胸痛癥狀緩解，焦慮情緒減輕，最終康復(fù)出院