松弛性偏癱的治療及護理一、前言松弛性偏癱是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種臨床綜合征，它嚴(yán)重影響患者的運動功能和生活質(zhì)量。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行有效治療和精心護理的重要性。在日常工作中，我們密切關(guān)注每一位松弛性偏癱患者的病情變化，致力于通過專業(yè)的治療和護理手段，幫助他們最大程度地恢復(fù)運動功能，提高生活自理能力。下面，我將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述松弛性偏癱的治療及護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，55歲。因突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清3小時入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，未規(guī)律服藥。入院時查體：神志清楚，言語含糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側(cè)肢體肌張力減低，肌力0級，腱反射減弱，左側(cè)巴氏征陰性。頭顱CT檢查提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。經(jīng)過緊急的止血、降顱壓等治療后，患者病情逐漸穩(wěn)定，但遺留了左側(cè)松弛性偏癱。三、護理評估1.運動功能評估-通過徒手肌力檢查法，對患者左側(cè)肢體的各個肌群進行肌力評估，確定肌力等級。-采用Fugl-Meyer評估量表，全面評估患者的運動功能，包括肢體運動、關(guān)節(jié)活動度、平衡能力等方面，為后續(xù)的康復(fù)治療提供依據(jù)。2.感覺功能評估-用棉簽輕觸患者左側(cè)肢體皮膚，詢問患者的感覺是否減退或異常，評估觸覺。-用冷、熱物體分別接觸患者左側(cè)肢體皮膚，檢查患者的溫度覺。-用音叉輕擊患者左側(cè)肢體關(guān)節(jié)，評估患者的位置覺和震動覺。3.心理狀態(tài)評估-觀察患者的情緒變化，是否存在焦慮、抑郁等不良情緒。-與患者進行溝通交流，了解其對疾病的認(rèn)知程度和心理需求，以便給予針對性的心理支持。4.日常生活能力評估-采用Barthel指數(shù)評估量表，評估患者在進食、穿衣、洗漱、如廁、行走等方面的自理能力，為制定護理計劃提供參考。四、護理診斷1.軀體活動障礙與腦出血導(dǎo)致左側(cè)肢體偏癱有關(guān)2.感知覺紊亂與左側(cè)肢體感覺神經(jīng)受損有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4.生活自理缺陷與肢體偏癱導(dǎo)致日常生活能力下降有關(guān)五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-提高患者的運動功能，促進肢體功能恢復(fù)。-改善患者的感覺功能，減輕感覺障礙。-緩解患者的焦慮情緒，增強其康復(fù)信心。-提高患者的日常生活自理能力，提高生活質(zhì)量。2.護理措施-運動功能護理-保持肢體功能位：將患者的患肢保持在功能位，如肩關(guān)節(jié)外展50°-60°，前屈30°，內(nèi)旋15°；肘關(guān)節(jié)屈曲90°；腕關(guān)節(jié)背伸30°-40°；手指伸展，拇指外展；髖關(guān)節(jié)外展10°-20°，屈曲20°-30°；膝關(guān)節(jié)屈曲5°-10°；踝關(guān)節(jié)背伸90°?？墒褂贸C形器或沙袋固定，防止患肢畸形。-關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：早期進行關(guān)節(jié)被動活動，每天2-3次，每個關(guān)節(jié)活動10-15次?；顒禹樞蛴纱箨P(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，動作要輕柔，避免粗暴操作。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加關(guān)節(jié)主動活動，并鼓勵患者進行床上翻身、坐起、站立等訓(xùn)練。-肌肉力量訓(xùn)練：根據(jù)患者的肌力情況，制定個性化的肌肉力量訓(xùn)練方案。從低強度的等長收縮訓(xùn)練開始，逐漸過渡到等張收縮訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練。如在患者肌力為1-2級時，可進行肌肉的等長收縮訓(xùn)練，即讓患者用力收縮肌肉，持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)10-20次；當(dāng)肌力達到3級時，可進行主動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，并在關(guān)節(jié)活動的終末施加一定的阻力，以增強肌肉力量。-感覺功能護理-感覺刺激：采用多種感覺刺激方法，促進患者感覺功能的恢復(fù)。如用不同質(zhì)地的物體（如毛巾、砂紙、毛刷等）輕觸患者左側(cè)肢體皮膚，給予觸覺刺激；用冷、熱毛巾交替敷于患者左側(cè)肢體，進行溫度覺刺激；用音叉輕擊患者左側(cè)肢體關(guān)節(jié)，給予位置覺和震動覺刺激。刺激的強度和頻率要適中，避免引起患者不適。-感覺再訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行感覺再訓(xùn)練，如讓患者閉上眼睛，用健側(cè)肢體觸摸不同形狀、大小、質(zhì)地的物體，然后用患肢模仿同樣的動作，提高患肢的感覺辨別能力。同時，可讓患者進行一些感覺運動訓(xùn)練，如閉眼在紙上畫圈、寫字等，增強感覺與運動的協(xié)調(diào)能力。-心理護理-建立良好的護患關(guān)系：主動與患者溝通交流，關(guān)心患者的病情和生活需求，耐心傾聽患者的訴說，給予患者充分的理解和支持，建立起信任的護患關(guān)系。-心理疏導(dǎo)：向患者介紹疾病的相關(guān)知識和康復(fù)過程，讓患者了解病情的發(fā)展和預(yù)后，增強其康復(fù)信心。針對患者的焦慮、抑郁等不良情緒，采用心理疏導(dǎo)的方法，如鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，給予積極的心理暗示，幫助患者樹立樂觀的心態(tài)。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持。同時，可組織患者參加康復(fù)小組活動，讓患者與其他病友交流康復(fù)經(jīng)驗，互相鼓勵，增強康復(fù)的動力。-日常生活能力護理-生活照料：協(xié)助患者完成日常生活中的各種活動，如進食、穿衣、洗漱、如廁等。在護理過程中，要注意動作輕柔，避免損傷患者的皮膚和關(guān)節(jié)。同時，要鼓勵患者盡量自己動手，提高其生活自理能力。-環(huán)境改造：根據(jù)患者的實際情況，對病房環(huán)境進行適當(dāng)改造，如在衛(wèi)生間安裝扶手、防滑墊，在床邊放置呼叫器等，方便患者生活，確?；颊叩陌踩?。-康復(fù)輔助器具的應(yīng)用：根據(jù)患者的需要，為患者配備合適的康復(fù)輔助器具，如輪椅、拐杖、助行器等，幫助患者進行移動和活動，提高其生活自理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無咳嗽、咳痰等癥狀，痰液的顏色、性狀、量等。-護理措施：鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入，稀釋痰液。必要時，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。2.壓瘡-觀察要點：定期檢查患者的皮膚情況，特別是骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，觀察有無皮膚發(fā)紅、破損等情況。-護理措施：保持患者皮膚清潔干燥，定時為患者更換體位，避免局部皮膚長期受壓。在骨隆突處可使用減壓床墊、氣墊床等，減輕壓力。對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，要根據(jù)壓瘡的分期，采取相應(yīng)的護理措施，如清潔創(chuàng)面、換藥等，促進壓瘡愈合。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，測量雙側(cè)下肢周徑，對比有無差異。-護理措施：鼓勵患者早期進行床上活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸運動、股四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環(huán)。避免在下肢輸液，減少對血管的刺激。對于高危患者，可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)患者有深靜脈血栓形成的跡象，要立即通知醫(yī)生，并采取相應(yīng)的治療措施，如抬高患肢、制動等。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬介紹松弛性偏癱的病因、發(fā)病機制、治療方法和康復(fù)過程，讓他們了解疾病的相關(guān)知識，增強自我保健意識。-講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，指導(dǎo)患者及家屬正確進行康復(fù)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等，鼓勵患者堅持康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)效果。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-控制鹽和脂肪的攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.心理調(diào)適指導(dǎo)-告知患者及家屬心理因素對疾病康復(fù)的影響，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、看書、散步等，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。4.出院指導(dǎo)-指導(dǎo)患者及家屬繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練，定期到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。-囑咐患者注意休息，避免勞累，保持良好的生活習(xí)慣。-告知患者及家屬如出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、呼吸困難等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患者的治療及護理，我們深刻體會到松弛性偏癱患者的治療和護理是一個長期而復(fù)雜的過程。在這個過程中，我們需要綜合運用各種治療和護理手段，密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時給予患者全面的心理支持和健康教育。經(jīng)過一段時間的治療和護理，李某患者的運動功能和日常生活自理能力有了明顯的改善，焦慮情緒也得到了緩解。這讓我們感到無比欣慰，也更加堅定了我們?yōu)榛颊叻?wù)的信念。在今后的工作中，我們將繼續(xù)努力，不斷提高自己的專業(yè)水平，為松弛性偏癱患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的治