胸骨前區(qū)開放性損傷查房一、前言胸骨前區(qū)開放性損傷是一種較為嚴(yán)重且復(fù)雜的創(chuàng)傷類型，常因銳器刺傷、火器傷等直接暴力作用于胸骨前區(qū)而導(dǎo)致。此類損傷不僅會(huì)破壞胸廓的完整性，還可能累及胸腔內(nèi)重要臟器，如心臟、大血管、氣管、食管等，進(jìn)而引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及患者生命。及時(shí)、準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估與有效的護(hù)理措施對(duì)于患者的預(yù)后至關(guān)重要。本次查房旨在深入探討胸骨前區(qū)開放性損傷患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。二、病例介紹患者，男性，32歲，因胸部被刀刺傷后胸痛、呼吸困難1小時(shí)急診入院。患者自述被人用刀刺傷胸骨前區(qū)，當(dāng)即感胸部劇烈疼痛，伴有呼吸困難。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，表情痛苦。胸骨前區(qū)可見一約3cm長(zhǎng)的開放性傷口，有鮮血滲出，可聞及氣體進(jìn)出聲，胸廓擠壓試驗(yàn)陽性。雙肺呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。心音低鈍，心率110次/分，律齊。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。胸部X線檢查提示：右側(cè)氣胸，肺壓縮約30%，縱隔向左側(cè)移位；胸骨骨折。胸部CT進(jìn)一步顯示：胸骨骨折伴胸骨前區(qū)軟組織損傷，右側(cè)胸腔積氣、積液，考慮合并心臟及大血管損傷待排?；颊呒痹\在全麻下行胸骨前區(qū)清創(chuàng)縫合術(shù)+胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征監(jiān)測(cè)密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。術(shù)后患者生命體征波動(dòng)較大，血壓一度維持在較低水平，脈搏細(xì)速，呼吸急促，提示患者存在休克前期表現(xiàn)，需及時(shí)采取措施糾正休克，維持生命體征穩(wěn)定。（二）傷口情況評(píng)估觀察胸骨前區(qū)傷口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。保持傷口周圍皮膚清潔，防止感染。注意傷口愈合情況，有無紅腫、壓痛、硬結(jié)等異常表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)傷口有膿性分泌物或愈合不良，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（三）呼吸道評(píng)估觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸音變化?；颊咝g(shù)后因疼痛不敢用力呼吸，導(dǎo)致呼吸淺快，雙肺呼吸音減弱，易引發(fā)肺部并發(fā)癥。評(píng)估患者咳痰能力，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。（四）心血管系統(tǒng)評(píng)估監(jiān)測(cè)患者心率、心律、心音及血壓變化，觀察有無心悸、胸悶、胸痛等不適癥狀。注意有無面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)，警惕心臟及大血管損傷導(dǎo)致的出血性休克。同時(shí)，觀察胸腔閉式引流液的量、顏色、性質(zhì)，若引流液突然增多且為鮮紅色，伴有血凝塊，應(yīng)考慮胸腔內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（五）心理狀態(tài)評(píng)估患者因突發(fā)胸部外傷，對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與胸骨前區(qū)損傷及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者胸骨骨折及傷口疼痛明顯，影響呼吸、咳嗽及活動(dòng)，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。（二）氣體交換受損與胸部損傷、疼痛限制呼吸運(yùn)動(dòng)及氣胸有關(guān)患者存在右側(cè)氣胸，肺壓縮約30%，呼吸功能受到影響，導(dǎo)致氣體交換障礙。（三）有感染的危險(xiǎn)與胸骨前區(qū)開放性傷口及胸腔閉式引流有關(guān)開放性傷口為細(xì)菌入侵提供了途徑，胸腔閉式引流裝置若護(hù)理不當(dāng)也易引發(fā)感染。（四）潛在并發(fā)癥：出血、休克、肺部感染、心律失常等由于胸部損傷累及重要臟器，術(shù)后存在多種潛在并發(fā)癥的可能，嚴(yán)重威脅患者生命健康。（五）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)患者對(duì)自身病情及未來康復(fù)情況感到焦慮，影響治療依從性和康復(fù)效果。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.患者呼吸功能改善，氣體交換正常。3.患者未發(fā)生感染，傷口及胸腔閉式引流護(hù)理良好。4.患者未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。5.患者焦慮情緒緩解，積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間，根據(jù)疼痛評(píng)分采取相應(yīng)的止痛措施。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕胸部傷口的張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。同時(shí)，通過與患者聊天、播放音樂等方式分散其注意力，減輕疼痛感受。-協(xié)助患者進(jìn)行咳嗽、咳痰及翻身等操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免加重疼痛。2.氣體交換受損護(hù)理-給予患者持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)患者呼吸情況調(diào)整氧流量，維持血氧飽和度在90%以上。-鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-觀察胸腔閉式引流裝置是否通暢，保持引流管固定良好，避免扭曲、受壓、堵塞。密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增加肺活量，改善呼吸功能。3.預(yù)防感染護(hù)理-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。-加強(qiáng)胸腔閉式引流護(hù)理，保持引流裝置密閉，定期更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。-觀察患者體溫變化，若體溫升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行血常規(guī)等檢查，以明確是否存在感染。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。4.潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-出血、休克：密切觀察患者生命體征、面色、神志及胸腔閉式引流液情況。若發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白、引流液突然增多且為鮮紅色等出血征象，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行抗休克治療及手術(shù)止血準(zhǔn)備。-肺部感染：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身、拍背，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多等肺部感染癥狀，若出現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療。-心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者心率、心律變化。若發(fā)現(xiàn)心律失常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。5.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血術(shù)后出血是胸骨前區(qū)開放性損傷常見的并發(fā)癥之一。密切觀察患者生命體征，若血壓持續(xù)下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白，引流管引出大量鮮紅色血性液體，每小時(shí)超過100ml且持續(xù)3小時(shí)以上，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血。立即報(bào)告醫(yī)生，做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。同時(shí)，快速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，維持患者生命體征穩(wěn)定。（二）休克由于胸部損傷導(dǎo)致大量失血或重要臟器功能受損，患者易發(fā)生休克。密切觀察患者神志、面色、皮膚溫度及尿量等變化。若患者出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)淡漠、皮膚濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)，應(yīng)立即采取抗休克措施，如快速補(bǔ)液、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物等。同時(shí)，積極查找休克原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。（三）肺部感染胸部損傷后患者呼吸功能受限，咳嗽、咳痰無力，加上傷口疼痛，不敢深呼吸，易導(dǎo)致肺部痰液積聚，引發(fā)肺部感染。密切觀察患者體溫、呼吸、咳嗽、咳痰情況，若體溫升高、咳嗽加劇、痰液增多且黏稠，應(yīng)警惕肺部感染。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身、拍背，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。（四）心律失常胸部創(chuàng)傷累及心臟，術(shù)后易出現(xiàn)心律失常。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者心率、心律變化。若發(fā)現(xiàn)心律失常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。對(duì)于頻發(fā)早搏、室性心動(dòng)過速等嚴(yán)重心律失常，應(yīng)立即采取急救措施，如電除顫、心肺復(fù)蘇等。同時(shí)，保持患者情緒穩(wěn)定，避免因緊張、焦慮等因素誘發(fā)心律失常。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹胸骨前區(qū)開放性損傷的病因、治療方法及預(yù)后，使其對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)。（二）康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如深呼吸、咳嗽、咳痰、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，防止肺部并發(fā)癥。告知患者術(shù)后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。（三）飲食指導(dǎo)給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致傷口裂開。（四）傷口護(hù)理指導(dǎo)告知患者及家屬保持傷口清潔干燥的重要性，避免傷口沾水。如發(fā)現(xiàn)傷口有滲血、滲液、紅腫、疼痛等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（五）心理指導(dǎo)關(guān)心患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂觀積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者通過聽音樂、看書、與家人朋友交流等方式緩解焦慮情緒。八、總結(jié)通過本次對(duì)胸骨前區(qū)開放性損傷患者的查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的緊急救治到術(shù)后的全面護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的生命體征、傷口情況、呼吸道及心血管系統(tǒng)功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥。通過有效的疼痛護(hù)理、呼吸道護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理及心理護(hù)理等措施，幫助患者緩解疼痛，改善呼吸功能，預(yù)