糖尿病伴有昏迷個案護(hù)理一、前言糖尿病作為一種常見的慢性疾病，隨著病程的進(jìn)展，可能會引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，糖尿病昏迷就是其中最為危急的情況之一。它不僅會對患者的生命健康造成極大威脅，也給醫(yī)護(hù)人員的救治工作帶來了巨大挑戰(zhàn)。通過對每一例糖尿病伴有昏迷患者的精心護(hù)理和深入分析，我們能夠不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)爭取最大的機會。本次護(hù)理查房，旨在分享一例糖尿病伴有昏迷患者的護(hù)理過程，希望能為大家提供一些參考和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。有糖尿病病史10年，平時口服降糖藥治療，血糖控制情況一般。此次因“突發(fā)意識不清4小時”入院?；颊呒覍僭V患者于4小時前無明顯誘因出現(xiàn)意識不清，呼之不應(yīng)，伴有嘔吐胃內(nèi)容物1次，無抽搐、大小便失禁等。急送我院急診，查血糖3.0mmol/L，給予50%葡萄糖注射液靜脈推注后意識稍轉(zhuǎn)清，為進(jìn)一步診治收入我科。入院查體：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙側(cè)巴氏征陰性。實驗室檢查：隨機血糖2.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%，血肌酐、尿素氮正常，電解質(zhì)：血鉀4.0mmol/L，血鈉140mmol/L，血氯100mmol/L。動脈血氣分析：pH7.45，PaO?95mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??22mmol/L。頭顱CT未見明顯異常。三、護(hù)理評估1.意識狀態(tài)：患者入院時意識不清，經(jīng)治療后意識稍轉(zhuǎn)清，但仍處于嗜睡狀態(tài)，對周圍環(huán)境及刺激反應(yīng)遲鈍。通過密切觀察患者的睜眼、言語及運動反應(yīng)，采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）進(jìn)行動態(tài)評估，以準(zhǔn)確判斷意識狀態(tài)的變化。2.血糖水平：患者隨機血糖波動較大，入院時血糖低至2.8mmol/L，經(jīng)過處理后血糖有所回升，但仍不穩(wěn)定。持續(xù)監(jiān)測血糖變化，每30分鐘至1小時測量一次指尖血糖，以便及時調(diào)整治療方案。3.生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓基本正常，但仍需密切關(guān)注，防止出現(xiàn)波動。特別是血壓的變化，可能會影響腦部灌注，進(jìn)而影響患者的意識恢復(fù)。4.營養(yǎng)狀況：患者因意識不清，無法正常進(jìn)食，且存在嘔吐情況，容易導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。評估患者的體重、血清蛋白水平等指標(biāo)，了解其營養(yǎng)狀況，為制定合理的營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。5.皮膚狀況：長期臥床的患者容易發(fā)生壓瘡，仔細(xì)檢查患者的皮膚完整性，特別是骶尾部、足跟部、肘部等骨隆突處，觀察有無紅腫、破損等情況。6.心理狀態(tài)：患者突發(fā)疾病，意識不清，家屬往往會感到焦慮和恐懼。與家屬進(jìn)行溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助他們樹立信心，積極配合治療和護(hù)理工作。四、護(hù)理診斷1.低血糖昏迷與降糖藥物使用不當(dāng)、進(jìn)食過少有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與意識不清、嘔吐、無法正常進(jìn)食有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、意識不清有關(guān)4.焦慮與患者病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（家屬）五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者血糖維持在正常范圍內(nèi)，不再發(fā)生低血糖昏迷。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平恢復(fù)正常。-患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-患者家屬焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理工作。2.護(hù)理措施-血糖管理-遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量，密切觀察血糖變化，根據(jù)血糖結(jié)果及時調(diào)整胰島素或口服降糖藥的用量。-定時為患者進(jìn)食，保證足夠的碳水化合物攝入。對于意識不清不能自行進(jìn)食的患者，給予鼻飼流食，選擇高熱量、易消化的食物，如米湯、牛奶等。鼻飼時注意速度不宜過快，防止反流和誤吸。-床邊備好血糖儀、50%葡萄糖注射液等急救物品，以便在患者出現(xiàn)低血糖癥狀時能夠及時處理。一旦發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出汗、心慌、手抖等低血糖表現(xiàn)，立即測量血糖，若血糖低于3.9mmol/L，迅速給予50%葡萄糖注射液40-60ml靜脈推注，然后再給予10%葡萄糖注射液持續(xù)靜脈滴注，直至患者癥狀緩解，血糖穩(wěn)定。-營養(yǎng)支持-評估患者的營養(yǎng)需求，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。除了鼻飼流食外，根據(jù)患者的情況適當(dāng)補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如能全力等，以保證營養(yǎng)均衡。-定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白等指標(biāo)，觀察營養(yǎng)支持的效果。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案，如增加蛋白質(zhì)的攝入量，以促進(jìn)患者的康復(fù)。-注意口腔護(hù)理，防止口腔感染。每日用生理鹽水或口腔護(hù)理液為患者進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔濕潤。-預(yù)防壓瘡-為患者提供氣墊床，定時翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時注意動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚損傷。-保持患者皮膚清潔干燥，及時清理大小便，更換被污染的衣物和床單。每日用溫水為患者擦拭身體，保持皮膚清潔。-觀察患者皮膚情況，特別是骨隆突處，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，可給予局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。按摩時使用50%乙醇或紅花油，以減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。-心理護(hù)理-主動與患者家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽他們的訴說，給予關(guān)心和安慰。-向家屬介紹患者的病情、治療方案及預(yù)后，讓他們了解疾病的相關(guān)知識，增強對治療的信心。-鼓勵家屬參與患者的護(hù)理工作，如協(xié)助翻身、拍背等，讓他們感受到自己在患者治療中的作用，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.低血糖再發(fā)：密切觀察患者的神志、面色、出汗等情況，定時監(jiān)測血糖。加強與患者及家屬的溝通，告知低血糖的癥狀及預(yù)防措施，如按時進(jìn)食、隨身攜帶糖果等。一旦發(fā)現(xiàn)低血糖跡象，立即按照上述處理方法進(jìn)行救治，并及時通知醫(yī)生調(diào)整治療方案。2.吸入性肺炎：由于患者意識不清，吞咽功能障礙，容易發(fā)生誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎。抬高床頭30°-50°，鼻飼時避免患者嗆咳。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，及時報告醫(yī)生，進(jìn)行胸部X線等檢查，明確診斷后遵醫(yī)囑給予抗感染等治療。加強口腔護(hù)理，防止口腔細(xì)菌滋生，減少誤吸的風(fēng)險。3.電解質(zhì)紊亂：定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察血鉀、血鈉、血氯等指標(biāo)的變化?；颊咭驀I吐等原因可能會導(dǎo)致電解質(zhì)丟失，及時補充丟失的電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。若患者出現(xiàn)乏力、腹脹、心律失常等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹糖尿病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解。講解糖尿病昏迷的誘因、癥狀及預(yù)防措施，提高患者及家屬的自我防范意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量，均衡飲食結(jié)構(gòu)。根據(jù)患者的體重、活動量等因素計算每日所需熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。強調(diào)定時定量進(jìn)食的重要性，避免暴飲暴食和過度節(jié)食。告知患者避免食用高糖、高脂肪、高鹽的食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。3.運動指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，制定個性化的運動計劃。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行運動，如散步、太極拳等，每周至少運動3-5次，每次運動30分鐘左右。運動時注意選擇合適的時間，避免在空腹或血糖過高時運動，防止低血糖或酮癥酸中毒的發(fā)生。運動前后要監(jiān)測血糖，及時調(diào)整運動強度和時間。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解降糖藥物的作用、用法、用量及注意事項，確?；颊哒_用藥。告知患者不要自行增減藥物劑量，如有疑問及時咨詢醫(yī)生。強調(diào)按時服藥的重要性，避免漏服或誤服藥物。5.血糖監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者及家屬正確使用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測，包括采血方法、血糖儀的操作步驟等。指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血糖，了解血糖變化情況，并做好記錄。告知患者血糖監(jiān)測結(jié)果的意義，以及如何根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整治療方案。6.預(yù)防并發(fā)癥教育：向患者及家屬強調(diào)預(yù)防并發(fā)癥的重要性，如糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。指導(dǎo)患者注意足部護(hù)理，保持足部清潔干燥，避免受傷，定期檢查足部。告知患者定期復(fù)查腎功能、眼底等，以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行治療。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們深刻體會到糖尿病伴有昏迷患者護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。從入院時的緊急救治到病情穩(wěn)定后的全面護(hù)理，每一個環(huán)節(jié)都需要我們醫(yī)護(hù)人員密切觀察、精心護(hù)理。在護(hù)理過程中，我們嚴(yán)格按照護(hù)理程序，對患者進(jìn)行全面評估，制定合理的護(hù)理計劃，并采取有效的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果?；颊叩难侵饾u穩(wěn)定，意識狀態(tài)明顯改善，未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，營養(yǎng)狀況也得到了一定程度的改善。同時，我們也認(rèn)識到健康教育在糖尿病患者護(hù)理中的關(guān)鍵作用。通過對患者及家屬進(jìn)行全面的健康教育，提高了他們對疾病的認(rèn)識和自我管理能力，有助于患者更好地控制血糖，