頸部脊髓后索綜合征查房一、前言頸部脊髓后索綜合征是一種較為復雜且嚴重影響患者生活質量的神經系統(tǒng)疾病。它主要累及脊髓后索，導致患者出現(xiàn)深感覺障礙、感覺性共濟失調等一系列癥狀。在臨床護理工作中，對于這類患者的護理需要我們具備專業(yè)的知識和高度的責任心，密切觀察病情變化，實施精準有效的護理措施，以促進患者的康復，提高其生活自理能力。本次查房旨在對一位頸部脊髓后索綜合征患者的護理過程進行全面梳理和總結，進一步提升我們對該疾病護理的認識和水平。二、病例介紹患者，男性，56歲，因“頸部疼痛伴雙下肢麻木、行走不穩(wěn)2個月”入院。患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，隨后逐漸出現(xiàn)雙下肢麻木，感覺減退，行走時自覺不穩(wěn)，有踩棉花感。在外院行頸椎MRI檢查提示頸椎間盤突出伴脊髓受壓，診斷為“頸部脊髓損傷”，經保守治療效果不佳后轉至我院。入院查體：神志清楚，雙側T4以下痛覺、溫度覺減退，振動覺、位置覺明顯減退，雙下肢肌力4級，肌張力正常，腱反射減弱，病理反射未引出。共濟運動檢查發(fā)現(xiàn)患者指鼻試驗、跟膝脛試驗欠穩(wěn)準。三、護理評估1.身體狀況評估-感覺功能：詳細評估患者雙側肢體的痛覺、溫度覺、振動覺及位置覺減退的范圍和程度。通過用不同溫度的物體輕觸患者皮膚，用音叉置于骨隆起處測試振動覺，以及讓患者閉目判斷肢體位置等方法，準確掌握感覺障礙情況，以便及時發(fā)現(xiàn)感覺異常加重或新出現(xiàn)的感覺問題。-運動功能：對患者雙下肢肌力、肌張力進行評估，觀察患者行走時的步態(tài)、姿勢。注意有無肌肉萎縮、無力加重等情況，及時發(fā)現(xiàn)可能影響患者活動能力的因素。-共濟運動：通過指鼻試驗、跟膝脛試驗等檢查，評估患者的共濟運動情況。觀察患者在完成這些動作時的準確性、協(xié)調性和穩(wěn)定性，判斷其共濟失調的程度變化。2.心理社會評估-心理狀態(tài)：患者因身體功能受限，生活自理能力下降，對疾病的康復存在擔憂和焦慮情緒。通過與患者溝通交流，觀察其表情、言語、行為等，了解其心理狀態(tài)，給予針對性的心理支持。-家庭支持：了解患者家庭經濟狀況、家庭成員對患者的關心程度及照顧能力。良好的家庭支持對于患者的康復至關重要，若家庭支持不足，可能影響患者的康復信心和進程，需要我們給予相應的指導和幫助。四、護理診斷1.感知覺紊亂：與頸部脊髓損傷導致深感覺障礙有關2.有受傷的危險：與感覺障礙、共濟失調有關3.焦慮：與疾病預后不確定、生活方式改變有關4.自理缺陷：與肢體運動功能及感覺障礙有關五、護理目標與措施1.感知覺紊亂-護理目標：患者能逐漸適應感覺障礙，減少因感覺異常導致的意外傷害。-護理措施：-為患者提供安全的病房環(huán)境，去除病房內可能導致患者受傷的危險因素，如地面保持干燥、無障礙物，床鋪高度適中且有防護欄等。-協(xié)助患者進行感覺功能訓練，如用不同質地的物體刺激患者皮膚，增強其觸覺感受；指導患者進行閉目感知肢體位置的訓練，提高其本體感覺。-加強與患者的溝通，告知其感覺障礙的相關知識，讓患者了解自身情況，提高自我保護意識。2.有受傷的危險-護理目標：患者住院期間無跌倒、墜床等意外發(fā)生。-護理措施：-對患者進行跌倒、墜床風險評估，根據評估結果采取相應的預防措施。如對于風險較高的患者，在其活動時安排專人陪護。-指導患者正確使用輔助器具，如行走時使用拐杖，確保拐杖長度合適、底端有防滑裝置，并教會患者正確的使用方法。-加強病房巡視，密切觀察患者的活動情況，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不安全行為。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其內心感受，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療方法、康復過程及預后，增強其對疾病的了解和康復信心。-鼓勵患者表達自己的擔憂和需求，與患者一起制定康復計劃，讓患者參與到康復過程中，提高其自我管理能力。-組織康復成功的患者進行經驗分享，讓患者看到康復的希望，減輕焦慮情緒。4.自理缺陷-護理目標：患者在住院期間能在他人協(xié)助下完成基本生活自理，出院后生活自理能力逐步提高。-護理措施：-評估患者的自理能力，根據其需求提供個性化的護理服務。協(xié)助患者進行洗漱、穿衣、進食、如廁等日常生活活動，動作要輕柔、緩慢，避免加重患者不適。-對患者進行康復訓練指導，包括肢體功能鍛煉、日常生活能力訓練等。如指導患者進行床上翻身、坐起訓練，逐漸增加其活動能力；訓練患者使用餐具進食、穿脫衣物等，提高其生活自理技能。-鼓勵患者逐漸增加自主活動，給予積極的反饋和鼓勵，增強其自信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多且痰液性狀改變等，應警惕肺部感染的可能。-護理措施：-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。-保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。-對于咳痰無力的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，必要時吸痰。2.壓瘡-觀察要點：定期檢查患者皮膚情況，重點觀察骨隆突處、受壓部位有無皮膚發(fā)紅、破損等。-護理措施：-為患者提供柔軟、舒適的床墊，保持皮膚清潔干燥。-定時協(xié)助患者翻身，避免局部皮膚長期受壓。-對于已經出現(xiàn)皮膚發(fā)紅的部位，可使用減壓貼、氣墊床等減壓措施，并密切觀察皮膚變化。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹頸部脊髓后索綜合征的病因、發(fā)病機制、治療方法及康復過程，讓他們了解疾病的發(fā)展和轉歸，提高對疾病的認知水平。2.康復訓練指導：教會患者及家屬正確的康復訓練方法，包括感覺功能訓練、運動功能訓練、日常生活能力訓練等，并指導他們在家中如何持續(xù)進行康復訓練，強調康復訓練的重要性和長期性。3.安全知識教育：告知患者及家屬在日常生活中如何預防跌倒、墜床等意外發(fā)生，如保持環(huán)境整潔、行走時注意腳下、正確使用輔助器具等。4.心理調適指導：幫助患者及家屬了解焦慮、抑郁等不良情緒對疾病康復的影響，指導他們如何進行心理調適，保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。鼓勵患者參加社交活動，與家人、朋友多溝通交流，緩解心理壓力。八、總結通過本次對頸部脊髓后索綜合征患者的查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定針對性的護理診斷和目標，再到實施具體的護理措施以及對并發(fā)癥的觀察和護理，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護理過程中，我們始終以患者為中心，關注患者的身體和心理需求，努力為患者提供優(yōu)質的護理服務。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的