感染性紫癜的治療及護理一、前言感染性紫癜是一種較為特殊且嚴重的疾病狀態(tài)，它通常是在感染的基礎(chǔ)上引發(fā)的紫癜性病變。作為醫(yī)護人員，我們深知其對患者健康的威脅，因此對于感染性紫癜的治療及護理工作需要格外嚴謹和細致。每一個環(huán)節(jié)都關(guān)乎著患者病情的轉(zhuǎn)歸，從準(zhǔn)確的病情評估到針對性的護理措施實施，再到對并發(fā)癥的密切觀察與預(yù)防，以及給予患者全面的健康教育，這一系列工作都環(huán)環(huán)相扣，旨在最大程度地保障患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。通過對每一個病例的深入研究和精心護理，我們不斷積累經(jīng)驗，提升對感染性紫癜的治療及護理水平，為患者的健康保駕護航。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因發(fā)熱、咽痛3天，隨后雙下肢出現(xiàn)散在瘀點、瘀斑2天入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，伴有咽痛、咳嗽，自行服用感冒藥后癥狀無明顯緩解。2天前雙下肢開始出現(xiàn)散在瘀點、瘀斑，大小不等，壓之不褪色，逐漸增多并融合成片。患者既往身體健康，無藥物過敏史及慢性疾病史。入院查體：體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神稍差，雙下肢可見廣泛的瘀點、瘀斑，部分融合成大片狀，上肢及軀干皮膚未見皮疹。咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見膿性分泌物。血常規(guī)檢查示：白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例85%，血小板計數(shù)80×10?/L。凝血功能檢查未見明顯異常。初步診斷為感染性紫癜，考慮與上呼吸道感染有關(guān)。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發(fā)病前的感染癥狀、持續(xù)時間、治療情況等，了解本次上呼吸道感染的誘發(fā)因素，如是否著涼、過度勞累等。同時，詢問患者既往的健康狀況，包括是否有其他慢性疾病、過敏史等，以評估其基礎(chǔ)健康狀態(tài)對本次疾病的影響。2.癥狀評估：密切觀察患者發(fā)熱的熱型、體溫變化規(guī)律，咽痛的程度、性質(zhì)，咳嗽的頻率、痰液性狀等。重點評估雙下肢瘀點、瘀斑的部位、大小、數(shù)量、形態(tài)變化，以及是否有新的瘀點、瘀斑出現(xiàn)，有無瘙癢、疼痛等不適感覺。3.心理狀態(tài)評估：患者因突發(fā)疾病，且對疾病的認識不足，可能會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者溝通交流，觀察其表情、言語、行為等，評估其心理狀態(tài)，了解患者對疾病的擔(dān)憂程度和心理需求。4.實驗室及輔助檢查評估：仔細分析患者的血常規(guī)、凝血功能等檢查結(jié)果，了解白細胞、中性粒細胞、血小板等指標(biāo)的變化情況，判斷病情的嚴重程度。同時，關(guān)注其他相關(guān)檢查結(jié)果，如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)，為治療和護理提供依據(jù)。四、護理診斷1.體溫過高：與上呼吸道感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與感染性紫癜導(dǎo)致的皮膚瘀點、瘀斑有關(guān)。3.焦慮：與對疾病的擔(dān)憂及病情變化有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏感染性紫癜的相關(guān)知識。五、護理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護理措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼。-當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如口服布洛芬混懸液等，并觀察用藥后的反應(yīng)。-保持病室溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進散熱。2.皮膚完整性受損-護理目標(biāo)：皮膚瘀點、瘀斑不再增多，逐漸吸收，無皮膚破損、感染等并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施：-指導(dǎo)患者臥床休息，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。-保持皮膚清潔干燥，定期為患者擦拭身體，更換衣物、床單，避免使用刺激性強的肥皂或清潔劑。-觀察皮膚瘀點、瘀斑的變化情況，如顏色、大小、數(shù)量等，如有異常及時報告醫(yī)生。-對于皮膚瘀斑部位，可給予適當(dāng)?shù)睦浞螅詼p輕局部腫脹和疼痛，但要注意避免凍傷。3.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹感染性紫癜的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有正確的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-安排病情穩(wěn)定、恢復(fù)較好的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗，緩解患者的焦慮情緒。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。4.知識缺乏-護理目標(biāo)：患者及家屬能夠了解感染性紫癜的病因、治療、護理等相關(guān)知識，掌握自我護理方法。-護理措施：-采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解感染性紫癜的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方案及注意事項，使他們對疾病有全面的認識。-發(fā)放感染性紫癜的健康教育宣傳資料，如宣傳冊、海報等，方便患者及家屬隨時查閱。-定期組織患者及家屬參加健康教育講座，邀請醫(yī)生、護士進行授課，解答他們的疑問，強化健康知識。-在護理過程中，適時對患者及家屬進行提問，了解他們對知識的掌握程度，及時給予糾正和補充。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點-出血傾向：密切觀察患者皮膚瘀點、瘀斑是否增多、擴大，有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等情況。注意觀察患者的面色、神志等，如出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心慌、乏力等癥狀，警惕失血性休克的發(fā)生。-感染擴散：觀察患者體溫、咽痛、咳嗽等癥狀是否加重，有無新的感染灶出現(xiàn)。注意監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)的變化，判斷感染是否得到控制或進一步擴散。-關(guān)節(jié)疼痛：觀察患者有無關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等情況，評估關(guān)節(jié)受累程度，及時發(fā)現(xiàn)是否并發(fā)關(guān)節(jié)型紫癜。2.護理措施-出血傾向：-當(dāng)患者出現(xiàn)鼻出血時，指導(dǎo)患者取坐位或半臥位，頭部稍向前傾，用手指捏緊雙側(cè)鼻翼10-15分鐘，同時用冷毛巾敷前額和后頸部，以促進血管收縮，減少出血。若出血不止，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物或采取其他止血措施，如鼻腔填塞等。-對于牙齦出血，指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，避免用力過猛，飯后用生理鹽水或漱口水漱口，保持口腔清潔。若牙齦出血較多，可遵醫(yī)囑給予局部止血藥物。-密切觀察患者有無血尿、便血等情況，準(zhǔn)確記錄尿液、糞便的顏色、性狀及量。若出現(xiàn)血尿，囑患者臥床休息，減少活動，避免用力排尿，防止加重出血。若出現(xiàn)便血，觀察患者有無頭暈、心慌、出汗等休克癥狀，及時報告醫(yī)生進行處理。-感染擴散：-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，加強病房管理，保持病房清潔、整齊、通風(fēng)良好。限制探視人員，減少交叉感染的機會。-加強呼吸道護理，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-密切觀察患者體溫變化，若體溫持續(xù)不降或升高，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素治療方案。-關(guān)節(jié)疼痛：-對于關(guān)節(jié)受累的患者，指導(dǎo)其臥床休息，減少關(guān)節(jié)活動，避免關(guān)節(jié)負重。將關(guān)節(jié)置于功能位，可使用夾板或石膏固定，以減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀。同時，觀察患者用藥后的反應(yīng)，注意有無不良反應(yīng)發(fā)生。-協(xié)助患者進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，但要注意動作輕柔，避免過度用力加重關(guān)節(jié)損傷。在病情允許的情況下，逐漸增加關(guān)節(jié)活動量，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解感染性紫癜的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面、深入的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)，多攝入新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、蛋類等食物，以補充維生素和蛋白質(zhì)，增強機體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及可能引起過敏的食物，如海鮮、牛奶等。3.休息與活動：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠，避免過度勞累。在病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進行戶外活動，如散步、太極拳等，但要注意避免劇烈運動和外傷。4.皮膚護理：強調(diào)皮膚護理的重要性，指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚。穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦。5.預(yù)防感染：教導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，勤換衣物。避免前往人員密集、空氣流通不暢的場所，預(yù)防再次感染。如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽等感染癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。6.定期復(fù)查：告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對李某患者的護理查房，我們對感染性紫癜的治療及護理有了更深刻的認識和體會。在護理過程中，我們從多個方面對患者進行了全面評估，制定了針對性的護理措施，并密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。同時，給予患者及家屬全面的健康教育，提高了他們的自我護理能力和對疾病的認知水平。經(jīng)過一段時間的精心治療和護理，患者的體溫逐漸恢復(fù)正常，皮膚瘀點、瘀斑逐漸吸收，病情得到了有效控制。感染性紫癜的治療及護理是一個系統(tǒng)而復(fù)雜的過程，需要我們醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和高度的責(zé)任心。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對感染性紫癜等疾病的研究和護理實踐，不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化護理流程，提高護理質(zhì)量，為