急性透析性腦病護(hù)理課件一、前言急性透析性腦病是在血液透析過程中或透析后早期出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、精神癥狀等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解其護(hù)理要點(diǎn)對于保障患者安全、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，我們將全面梳理急性透析性腦病患者的護(hù)理過程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，56歲，因慢性腎衰竭維持性血液透析3年入院。此次因肺部感染在透析過程中出現(xiàn)意識不清、煩躁不安而轉(zhuǎn)入我科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，規(guī)律服用降壓藥物。入院時查體：體溫38.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓160/90mmHg。意識呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。雙肺可聞及濕啰音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢肌張力稍高，雙側(cè)巴氏征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；血肌酐1020μmol/L，尿素氮32mmol/L；血?dú)夥治鎏崾緋H7.30，PaO?60mmHg，PaCO?45mmHg。胸部X線片顯示雙肺紋理增粗紊亂。三、護(hù)理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每30分鐘記錄一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化，準(zhǔn)確判斷昏迷程度，警惕腦疝的發(fā)生。-注意患者的肢體活動情況，有無抽搐、震顫等異常表現(xiàn)。2.心理評估-患者因突發(fā)意識不清，家屬表現(xiàn)出極度焦慮和恐懼。了解家屬對疾病的認(rèn)知程度和心理需求，給予心理支持和安慰。-評估患者自身的心理狀態(tài)，如是否存在緊張、不安等情緒，以便采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。3.營養(yǎng)狀況評估-患者處于昏迷狀態(tài)，無法正常進(jìn)食。通過觀察患者的體重、皮膚彈性、血紅蛋白等指標(biāo)，評估其營養(yǎng)狀況，為制定營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。-考慮患者的病情和消化功能，計算每日所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素的攝入量。四、護(hù)理診斷1.急性意識障礙與透析相關(guān)的腦病有關(guān)2.體溫過高與肺部感染有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與昏迷無法進(jìn)食有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：腦疝、抽搐五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者意識逐漸恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。-體溫恢復(fù)正常，肺部感染得到控制。-營養(yǎng)狀況得到改善，維持水電解質(zhì)平衡。-皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。2.護(hù)理措施-意識障礙護(hù)理-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時給予氣管插管或氣管切開，連接呼吸機(jī)輔助呼吸。-密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化及肢體活動情況，準(zhǔn)確記錄并及時報告醫(yī)生。-給予患者適當(dāng)?shù)拇碳?，如呼喚患者名字、輕輕觸摸患者肢體等，以促進(jìn)意識恢復(fù)。-體溫護(hù)理-監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，根據(jù)體溫情況采取相應(yīng)的降溫措施。如體溫在38.5℃以上，可給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵患者咳嗽、咳痰，定時翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，防止肺部感染加重。-保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度在50%-60%。-營養(yǎng)護(hù)理-遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)攝入。鼻飼液的溫度要適宜，一般在38-40℃，避免過冷或過熱刺激胃腸道。-鼻飼前要檢查胃管是否在胃內(nèi)，可通過回抽胃液、聽氣過水聲等方法確認(rèn)。鼻飼時要緩慢推注，避免過快引起嗆咳。-定期評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)需要調(diào)整鼻飼飲食的配方和量。同時，補(bǔ)充足夠的水分，防止脫水。-皮膚護(hù)理-定時為患者翻身，每2小時一次，建立翻身記錄卡，觀察受壓部位皮膚情況。-保持皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的衣物和床單。-對骨隆突處如骶尾部、足跟部、肘部等，可使用減壓貼或氣墊床，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。-并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理-密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁不安等腦疝前驅(qū)癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。-注意觀察患者有無抽搐發(fā)作，準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，如開口器、壓舌板、氧氣等。一旦發(fā)生抽搐，立即將患者頭偏向一側(cè)，防止咬傷舌頭，同時給予鎮(zhèn)靜藥物治療。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腦疝-密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢等腦疝表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行搶救。-保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予脫水劑、利尿劑等藥物治療，以降低顱內(nèi)壓。-做好術(shù)前準(zhǔn)備，如剃頭、備皮等，必要時緊急行手術(shù)治療。2.抽搐-觀察抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、部位及特點(diǎn)，詳細(xì)記錄。-發(fā)作時將患者頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，防止窒息。用壓舌板置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。-遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療，如地西泮、苯巴比妥等，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-抽搐發(fā)作后，要及時清理口腔分泌物，安撫患者，使其安靜休息。七、健康教育1.對患者家屬的教育-向家屬講解急性透析性腦病的病因、病情發(fā)展及預(yù)后，使家屬對疾病有全面的了解，減輕焦慮情緒。-指導(dǎo)家屬如何照顧患者，如協(xié)助患者翻身、拍背、鼻飼飲食等，提高家屬的護(hù)理能力。-告知家屬要注意觀察患者的病情變化，如有異常及時就醫(yī)。2.對患者的教育-在患者意識恢復(fù)后，向其講解疾病的相關(guān)知識，使其了解透析治療的重要性及注意事項(xiàng)。-鼓勵患者積極配合治療和護(hù)理，保持樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導(dǎo)患者合理飲食，避免高磷、高鉀食物，控制水分?jǐn)z入。同時，要適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到急性透析性腦病護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括意識障礙護(hù)理、體溫護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、皮膚護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等，使患者的病情得到了有效控制，意識逐漸恢復(fù)，生命體征趨于平穩(wěn)。同時，我們也注重對患者家屬的健康教育，提高了家屬的護(hù)理能力和對疾病的認(rèn)知程度。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對急性透析性腦病患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理方案，