女性生殖系統(tǒng)

女性生殖系統(tǒng)包括卵巢、輸卵管、子宮、陰道和外生殖器。卵巢產(chǎn)生卵子和性激素;卵子在輸卵管內(nèi)受精，并經(jīng)輸卵管運送到子宮;子宮是孕育胎兒的器官。乳腺雖不屬于生殖系統(tǒng)，但其變化與生殖系統(tǒng)的功能狀態(tài)親密有關(guān)，因此也列入本章論述。自青春期開始到絕經(jīng)期，女性生殖器官的構(gòu)造和功能均具有明顯的周期性變化，這種變化受復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整。(1)卵泡的發(fā)育與成熟和排卵。(2)黃體的形成,退化和功能。(3)卵泡的閉鎖，間質(zhì)腺和門細(xì)胞。(4)輸卵管的組織構(gòu)造。(5)卵巢和子宮內(nèi)膜的周期性變化的關(guān)系。關(guān)鍵問題內(nèi)容預(yù)覽1.卵巢卵巢的一般構(gòu)造。在卵泡的發(fā)育與成熟過程中，各級卵泡的組織構(gòu)造和內(nèi)分泌功能。排卵的機制和過程。卵母細(xì)胞的成熟分裂。黃體的形成與退化,組織構(gòu)造與內(nèi)分泌功能。卵泡的閉鎖與間質(zhì)腺。卵巢門細(xì)胞。卵巢構(gòu)造和功能與腦垂體前葉激素的關(guān)系。卵巢的血管,淋巴管和神經(jīng)分布。2.輸卵管輸卵管的一般構(gòu)造，各段構(gòu)造特點與功能，上皮細(xì)胞的周期性變化。3.子宮子宮壁的一般構(gòu)造，子宮內(nèi)膜的功能層和基底層。子宮內(nèi)膜的周期性變化及其與卵巢周期性變化的關(guān)系。子宮內(nèi)膜增生期和分泌期的光鏡構(gòu)造和超微構(gòu)造特點,月經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落的機制。卵巢和子宮內(nèi)膜周期性變化的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整。子宮頸的組織構(gòu)造,子宮頸黏膜的構(gòu)造特點。4.乳腺乳腺的一般構(gòu)造。靜止期乳腺,活動期(妊娠期和授乳期)乳腺的構(gòu)造特點。概述構(gòu)成:女性生殖系統(tǒng)包括卵巢、輸卵管、子宮、陰道和外生殖器功能:卵巢:能產(chǎn)生卵細(xì)胞,合成和分泌雌、孕激素。輸卵管:輸送生殖細(xì)胞,也是受精部位。子宮:產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胚胎。一、卵巢卵巢為一對略扁的橢圓形的實質(zhì)性器官,表面襯有單層扁平或立方上皮，上皮下為致密結(jié)締組織的白膜。卵巢實質(zhì)分外周皮質(zhì)和中央髓質(zhì)兩部分:皮質(zhì)較厚，內(nèi)含多種不一樣發(fā)育階段的卵泡、黃體、白體和閉鎖卵泡等構(gòu)造,卵泡間的結(jié)締組織基質(zhì)富含網(wǎng)狀纖維和梭形基質(zhì)細(xì)胞。髓質(zhì)狹小，為疏松結(jié)締組織,含較多的血管、淋巴管和神經(jīng)。近卵巢門處有少許平滑肌和門細(xì)胞1.明顯的年齡性變化幼年期、青春期、性成熟期、更年期、絕經(jīng)期2.規(guī)律的周期性變化各生殖器官隨月經(jīng)周期呈周期性變化3.受神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)整下丘腦—垂體—卵巢軸(一)

卵泡的發(fā)育與成熟卵泡由一種卵母細(xì)胞和包繞在其周圍的單層或多層的卵泡細(xì)胞構(gòu)成。一般可分為原始卵泡、生長卵泡和成熟卵泡3

個階段。

原始卵泡位于皮質(zhì)淺部，在各期卵泡中數(shù)量最多，體積最小。原始卵泡由中央一種初級卵母細(xì)胞和周圍單層扁平的卵泡細(xì)胞構(gòu)成。初級卵母細(xì)胞：LM：圓形，體積較大，,細(xì)胞核大而圓，染色質(zhì)細(xì)疏，著色淺，核仁大而明顯。EM：細(xì)胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器豐富，除具有一般的細(xì)胞器外，細(xì)胞核周圍尚有層狀排列的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)(稱為環(huán)層板)，并可見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與核膜相連。卵泡細(xì)胞：體積小，扁平形，細(xì)胞核扁圓，著色深，細(xì)胞與外周結(jié)締組織之間隔有薄層基膜。具有支持和營養(yǎng)卵母細(xì)胞的作用。初級卵母細(xì)胞和卵泡細(xì)胞之間有許多縫隙連接。1.原始卵泡2.生長卵泡從青春期開始，原始卵泡開始生長發(fā)育，進(jìn)人生長卵泡(growing

follicle)階段。生長卵泡逐漸移向皮質(zhì)深部，卵泡的重要變化是卵母細(xì)胞增大，卵泡細(xì)胞增大并數(shù)量增多。此外卵泡周圍的結(jié)締組織也發(fā)生變化。生長卵泡又分為初級卵泡和次級卵泡兩個階段。(1)初級卵泡定義：但凡卵泡細(xì)胞間未出現(xiàn)液腔的生長卵泡均稱為初級卵泡。構(gòu)成：初級卵泡由中央的一種初級卵母細(xì)胞和周圍單層或多層的卵池細(xì)胞構(gòu)成。特點：①初級卵母細(xì)胞體積增大，細(xì)胞核也變大，卵泡細(xì)胞由扁平形變?yōu)榱⒎叫位蛑鶢睿?xì)胞層數(shù)也增殖為多層。②細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、游離核糖體和線粒體均隨卵泡的發(fā)育而增多，高爾基復(fù)合體也愈加發(fā)達(dá)。③卵泡細(xì)胞間出現(xiàn)考爾-愛克斯諾小體④在卵母細(xì)胞和卵泡細(xì)胞之問出現(xiàn)一層較厚的富含糖蛋白的嗜酸性膜，稱為透明帶⑤卵泡周圍的結(jié)締組織梭形細(xì)胞逐漸密集形成卵泡膜并與卵泡細(xì)胞之間隔以基膜。(2)次級卵泡初級卵泡繼續(xù)發(fā)育，在卵泡細(xì)胞之間出現(xiàn)液腔，此時的卵泡稱為次級卵泡特點：①細(xì)胞之間出現(xiàn)某些大小不等的腔隙，伴隨卵泡的發(fā)育增大，逐漸合并為一種較大的卵泡腔。②形成卵丘、顆粒層、卵泡膜。（注）③卵泡膜也逐漸分化為內(nèi)、外兩層，內(nèi)膜層具有較多的多邊形或梭形的膜細(xì)胞和豐富的毛細(xì)血管；外膜層細(xì)胞較少，血管也較少，膠原纖維較多，并具有少許平滑肌纖維。注：伴隨卵泡液的增多和卵泡腔的擴大，初級卵母細(xì)胞及其周圍的卵泡細(xì)胞被擠到卵泡的一側(cè)，形成一種凸向卵泡腔的丘狀隆起，稱為卵丘。緊靠透明帶的一層高柱狀卵泡細(xì)胞呈放射狀排列，稱為放射冠。分布在卵泡腔周圍的卵泡細(xì)胞構(gòu)成卵泡壁，稱為顆粒層，顆粒層的細(xì)胞稱為顆粒細(xì)胞，參與合成雌激素。(3)成熟卵泡是卵泡發(fā)育的最終階段。初級卵母細(xì)胞直徑增大卵泡液急劇多。卵泡卵巢表面突出。排卵前36-48h，初級卵母細(xì)胞恢復(fù)并完畢第一次減數(shù)分裂，形成次級卵母細(xì)胞和第一極體，迅速進(jìn)入第二次減數(shù)分裂，停滯在分裂中期。PS具有一個大卵泡腔的次級卵泡和成熟卵泡又稱為囊狀卵泡。(二)排卵排卵時間:月經(jīng)周期第14日。排卵是成熟卵泡破裂,次級卵母細(xì)胞自卵巢排出的過程。排卵時卵泡發(fā)生下列變化(1)卵泡液增多,卵泡突向卵巢表面,卵泡壁、白膜、表面上皮變薄。(2)局部缺血,形成卵泡小斑。(3)卵丘與卵泡壁分離,并游離于卵泡液中。(4)膠原酶和蛋白水解酶分解小斑處結(jié)締組織。(5)卵泡膜外層平滑肌收縮,致小斑破裂。次級卵母細(xì)胞、透明帶、放射冠隨卵泡液從卵巢排出,進(jìn)人輸卵管。(三)黃體1.黃體的形成黃體是排卵后,塌陷的卵泡壁、卵泡膜血管和結(jié)締組織在LH作用下分化成的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)。2.黃體細(xì)胞的構(gòu)成與構(gòu)造黃體由顆粒黃體細(xì)胞和膜黃體細(xì)胞構(gòu)成。顆粒黃體細(xì)胞由卵泡(顆粒)細(xì)胞分化而來,胞體較大,胞質(zhì)著色較淺,細(xì)胞數(shù)量多。膜黃體細(xì)胞由卵泡膜細(xì)胞分化而來,胞體較小,胞質(zhì)著色較深,細(xì)胞數(shù)量少,黃體細(xì)胞均具有類固醇激素細(xì)胞的超微構(gòu)造特點。

3.黃體的內(nèi)分泌功能顆粒黃體細(xì)胞產(chǎn)生孕激素,顆粒黃體細(xì)胞與膜黃體細(xì)胞協(xié)同產(chǎn)生雌激素。4.黃體的退化由卵細(xì)胞受精與否決定。(1)月經(jīng)黃體:卵母細(xì)胞未受精,維持2周后則退化。(2)妊娠黃體:卵母細(xì)胞受精后形成,除分泌雌、孕激素外,還分泌松弛素,維持6個月。上述兩種黃體最終退化為結(jié)締組織,稱白體。白體(四)閉鎖卵泡閉鎖卵泡為不一樣階段停止發(fā)育而退化的卵泡。卵泡閉鎖是細(xì)胞凋亡過程。閉鎖卵泡構(gòu)造:(1)卵母細(xì)胞自溶消失。(2)卵泡細(xì)胞排列紊亂、分散,死亡后由中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬。(3)透明帶皺縮、塌陷,最終消失。(4)卵泡膜細(xì)胞可形成不規(guī)則的細(xì)胞團(tuán),散在于結(jié)締組織中,稱間質(zhì)腺。(5)間質(zhì)腺細(xì)胞形似黃體細(xì)胞，能分泌雌激素，人的間質(zhì)腺很少。(五)門細(xì)胞位于卵巢門近系膜處，是卵巢基質(zhì)內(nèi)些較大的上皮樣細(xì)胞，細(xì)胞構(gòu)造與睪丸間質(zhì)細(xì)胞類似，為多邊形或卵圓形,細(xì)胞核圓形，核仁清晰，細(xì)胞質(zhì)嗜酸性，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)富含膽固醇和脂褐素等。奸娠期和絕經(jīng)期時，門細(xì)胞較明顯。門細(xì)胞具有分泌雄激素的功能。當(dāng)門細(xì)胞增生或發(fā)生腫瘤時，患者常伴有男性化癥狀。卵巢的內(nèi)分泌功能:次級卵泡內(nèi)膜細(xì)胞：雄激素顆粒細(xì)胞：將內(nèi)膜細(xì)胞合成的雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に卦陆?jīng)黃體膜黃體細(xì)胞：與粒黃體細(xì)胞協(xié)同分泌雌激素顆粒黃體細(xì)胞：孕激素妊娠黃體孕激素、雌激素、松弛素門細(xì)胞雄激素二、輸卵管輸卵管為肌性管道，長10~

14cm,由外向內(nèi)分為漏斗部、壺腹部、峽部和子宮部4

段1.黏膜單層柱狀上皮和固有層,形成皺襞,壺腹部最發(fā)達(dá),是受精部位。黏膜由纖毛細(xì)胞和分泌細(xì)胞構(gòu)成。(1)纖毛細(xì)胞:纖毛細(xì)胞的細(xì)胞核呈圓形或卵圓形，染色淺，細(xì)胞游離面有纖毛。纖毛向子宮方向擺動，有助于卵子和受精卵向子宮方向移動。(2)分泌細(xì)胞:分泌細(xì)胞位于纖毛細(xì)胞之間，染色較深，細(xì)胞核呈長橢圓形，染色也較深，細(xì)胞游離面有微絨毛。分泌物在纖毛表面形成黏稠的膜，不僅對卵細(xì)胞有營養(yǎng)作用，并且還可以防止病菌從子宮經(jīng)輸卵管侵入腹腔。黏膜的固有層為薄層細(xì)密的結(jié)締組織，含較多的血管和少許散在的平滑肌。2.肌層內(nèi)環(huán)形與外縱行的兩層平滑肌,峽部最厚,壺腹部較薄。3.漿膜漿膜由間皮和富含血管的疏松結(jié)締組織構(gòu)成。子宮是壁厚的肌性器官。分體部、底部和頸部。三、子宮(一)子宮底部和體部子宮壁由外向內(nèi)分內(nèi)膜、肌層和外膜三層構(gòu)成。1.外膜重要為漿膜。2.肌層很厚,由成片或成束平滑肌構(gòu)成,束間有結(jié)締組織。肌層自外向內(nèi)可分為漿膜下層、中間層和黏膜下層。三層肌縱橫交錯。中間層最厚,內(nèi)含許多血管。3.內(nèi)膜由單層柱狀上皮和固有層構(gòu)成。單層柱狀上皮內(nèi)有兩種細(xì)胞，分泌細(xì)胞多,纖毛細(xì)胞少。固有層厚,血管豐富，含大量低分化的梭形或星形的基質(zhì)細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維和子宮腺。子宮腺為單管狀腺,為上皮向固有層凹陷而成,重要為分泌細(xì)胞。子宮內(nèi)膜分功能層和基底層兩層。

(1)功能層:為子官內(nèi)膜淺層,約2/3厚，受卵巢激素作用發(fā)生周期性脫落出血，即月經(jīng)。功能層子宮內(nèi)膜的營養(yǎng)動脈為螺旋動脈,受卵巢激素影響。

(2)基底層:為子宮內(nèi)膜深層,約1/3厚，能增生修復(fù)功能層?；讓邮芑讋用}營養(yǎng)支配,不受激素影響。子宮內(nèi)膜的血液供應(yīng)(二)子官內(nèi)膜的周期性變化青春期起,卵巢雌、孕激素周期性作用下子宮內(nèi)膜功能層出現(xiàn)的周期性變化。每28日左右發(fā)生一次內(nèi)膜剝脫、出血、修復(fù)和增生,稱月經(jīng)周期。月經(jīng)周期分三期:增生期、分泌期和月經(jīng)期。1.增生期(proliferationphase)此期一批卵泡生長,又稱卵泡期。卵泡產(chǎn)生的雌激素水平不停升高，上皮細(xì)胞及基質(zhì)細(xì)胞增生。子宮內(nèi)膜構(gòu)造變化:(1)增生初期子官腺少、細(xì)而短。(2)增生晚期內(nèi)膜增厚至2mm,子官腺增多、增長，腺腔擴大,腺上皮呈柱狀。(3)胞質(zhì)含糖原。

(4)螺旋動脈增長、彎曲。

2.分泌期卵泡成熟排卵,卵巢出現(xiàn)黃體,又稱黃體期。黃體形成,分泌雌、孕激素,血中雌、孕激素水平迅速升高。子宮內(nèi)膜構(gòu)造變化:(1)內(nèi)膜繼續(xù)增厚可至5mm厚。(2)子宮腺極度彎曲、腺腔高度擴張,腺腔內(nèi)含糖原等分泌物。(3)固有層出現(xiàn)水腫。(4)基質(zhì)細(xì)胞肥大,胞質(zhì)內(nèi)充斥糖原和脂滴。(5)螺旋動脈增長,更彎曲,達(dá)內(nèi)膜表層。3.月經(jīng)期排卵未受精,黃體退化,雌、孕激素驟然下降。月經(jīng)期子宮內(nèi)膜構(gòu)造變化:(1)螺旋動脈收縮,繼而忽然擴張。(2)子宮內(nèi)膜和血管壁在螺旋動脈收縮時缺血、壞死，擴張時破裂出血并脫落流出，稱經(jīng)血。(3)月經(jīng)期末,功能層所有脫落?；讓幼訉m腺殘存細(xì)胞迅速增生修復(fù),隨即進(jìn)入增生期。(三)

子宮頸子官頸壁自外向內(nèi)分為外膜、肌層和黏膜3

層外膜纖維膜肌層平滑肌較少，主要含彈性纖維的結(jié)締組織黏膜由上皮和固有層構(gòu)成，黏膜表面形成許多高大而分支的皺襞，皺襞之間的裂隙形成腺樣的隱窩，為子宮頸腺。黏膜上皮為單層柱狀，由較少的纖毛細(xì)胞、較多的分泌細(xì)胞以及儲備細(xì)胞組成分泌細(xì)胞多，分泌細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿黏原顆粒，分泌的黏液常充塞在子宮頸管內(nèi)。雌激素促進(jìn)分泌，分泌物為稀薄清亮透明的堿性粘液，利于精子的通過；黃體形成時，黃體酮使細(xì)胞分泌物減少分泌物呈凝膠狀，精子難以通過。妊振時，分泌物更濃稠，形成一道阻止精子運行和微生物侵人子官的屏障。

纖毛細(xì)胞較少，散在分布，游離面有纖毛，向陰道方向擺動，有利于分泌物的排出。儲備細(xì)胞儲備細(xì)胞較小，位于上皮深部，柱狀細(xì)胞與基膜之間，散在分布，細(xì)胞分化較低（為干細(xì)胞），參與上皮的更新和上皮受損傷時的增殖修復(fù)，在有慢性炎癥時易發(fā)生癌變。WARNING在子官頸外口處，子宮頸的單層柱狀上皮移行為子官預(yù)陰道部的復(fù)層扁平上皮，兩種上皮的交界處為子官頸癌的好發(fā)部位。

(四)卵巢和子宮內(nèi)膜周期性變化的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整

卵巢和子宮內(nèi)膜構(gòu)造與功能的周期性變化均與機體的內(nèi)分泌活動親密有關(guān)。下

丘腦和腺垂體分泌的激素作用于卵巢，調(diào)整其周期性活動，而卵巢分泌激素的周期性變化又直接調(diào)整子宮內(nèi)膜的周期性變化，這種關(guān)系稱為下丘腦一垂體-卵巢軸。四、陰

道陰道壁由黏膜、肌層和外膜構(gòu)成。1.黏膜陰道黏膜形成許多橫行皺襞，黏膜表面為非角化的復(fù)層扁平上皮，黏膜固有層的結(jié)締組織淺層較致密，富含彈性纖維和血管，深部較疏松。陰道上皮細(xì)胞的形態(tài)、構(gòu)造及脫落和更新也受卵巢激素的影響而展現(xiàn)出周期性變化。雌激素作用下，陰道保持酸性，具有一定的抗菌作用。絕經(jīng)期后或因其他原因而致雌激紫水平下降時，陰道環(huán)境變?yōu)閴A性，細(xì)菌易于生長繁殖，故易發(fā)生陰道感染。2.肌層和外膜肌層為平滑肌，肌纖維互相交錯排列成分界不明顯的內(nèi)環(huán)、外縱兩層，以外縱行肌為主。在陰道外口處，有骨骼肌構(gòu)成的環(huán)形括約肌。外膜為富含彈性纖維的致密結(jié)締組織。五、乳腺乳腺于青春期開始發(fā)育，妊娠和授乳期的乳腺有泌乳活動，稱為活動期乳腺(activatingmammar