2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師風(fēng)濕免疫科Ⅱ階段-脊柱關(guān)節(jié)病歷年真題摘選帶答案(5卷單選題100題)2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師風(fēng)濕免疫科Ⅱ階段-脊柱關(guān)節(jié)病歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】脊柱關(guān)節(jié)病中與HLA-B27強(qiáng)關(guān)聯(lián)的疾病是？【選項(xiàng)】A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.銀屑病關(guān)節(jié)炎【參考答案】C【詳細(xì)解析】HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎（AS）有強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，約90%的AS患者攜帶HLA-B27抗原。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）與HLA-DR4相關(guān)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與尿酸代謝異常相關(guān)，銀屑病關(guān)節(jié)炎雖與HLA-B27有一定關(guān)聯(lián)但非強(qiáng)關(guān)聯(lián)，故正確答案為C?！绢}干2】脊柱關(guān)節(jié)炎的典型影像學(xué)改變不包括？【選項(xiàng)】A.骶髂關(guān)節(jié)炎B.脊柱竹節(jié)樣變C.腰椎前緣角狀增生D.足部對(duì)稱性關(guān)節(jié)破壞【參考答案】D【詳細(xì)解析】脊柱關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)特征包括骶髂關(guān)節(jié)炎（AS）、脊柱竹節(jié)樣變（竹節(jié)樣脊柱）及腰椎前緣角狀增生（方形腰椎）。足部關(guān)節(jié)破壞多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或銀屑病關(guān)節(jié)炎，非脊柱關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)，故D為正確答案?！绢}干3】脊柱關(guān)節(jié)炎患者晨僵時(shí)間通常為？【選項(xiàng)】A.<30分鐘B.30分鐘-1小時(shí)C.1-2小時(shí)D.>2小時(shí)【參考答案】B【詳細(xì)解析】脊柱關(guān)節(jié)炎的晨僵時(shí)間通常為30分鐘至1小時(shí)，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晨僵時(shí)間更長（>1小時(shí)）。選項(xiàng)A和B均接近，但根據(jù)《脊柱關(guān)節(jié)炎診療指南》，30分鐘-1小時(shí)為更準(zhǔn)確答案。【題干4】脊柱關(guān)節(jié)炎的血清學(xué)標(biāo)志物中特異性最高的是？【選項(xiàng)】A.抗CCP抗體B.抗核抗體（ANA）C.抗瓜氨酸抗體D.HLA-B27【參考答案】D【詳細(xì)解析】HLA-B27雖非特異性（約5%-10%健康人攜帶），但聯(lián)合其他指標(biāo)（如骶髂關(guān)節(jié)炎）可顯著提高特異性?？笴CP抗體（RA特異性）、抗核抗體（多系統(tǒng)疾病常見）及抗瓜氨酸抗體（痛風(fēng)相關(guān)）均非脊柱關(guān)節(jié)炎特異性標(biāo)志物，故D為正確答案。【題干5】脊柱關(guān)節(jié)炎的急性期反應(yīng)指標(biāo)不包括？【選項(xiàng)】A.C反應(yīng)蛋白B.血沉C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.抗CCP抗體【參考答案】D【詳細(xì)解析】急性期反應(yīng)指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，而抗CCP抗體為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性抗體，與脊柱關(guān)節(jié)炎急性期反應(yīng)無關(guān)，故D為正確答案?！绢}干6】脊柱關(guān)節(jié)炎的骨侵蝕多見于？【選項(xiàng)】A.近端指間關(guān)節(jié)B.脛骨近端C.腰椎小關(guān)節(jié)D.足部第一跖趾關(guān)節(jié)【參考答案】C【詳細(xì)解析】脊柱關(guān)節(jié)炎的骨侵蝕主要累及腰椎小關(guān)節(jié)（如L4-L5），而近端指間關(guān)節(jié)侵蝕多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，脛骨近端（如脛骨平臺(tái)）多見于骨關(guān)節(jié)炎，足部第一跖趾關(guān)節(jié)侵蝕與痛風(fēng)相關(guān)，故C為正確答案?！绢}干7】脊柱關(guān)節(jié)炎的疼痛特點(diǎn)不包括？【選項(xiàng)】A.腰背痛伴晨僵B.夜間痛加重C.活動(dòng)后緩解D.腰椎前屈受限【參考答案】D【詳細(xì)解析】脊柱關(guān)節(jié)炎的疼痛特點(diǎn)為腰背痛伴晨僵、夜間痛加重、活動(dòng)后緩解（“休息痛，活動(dòng)后緩解”），但通常不表現(xiàn)為腰椎前屈受限（后凸畸形多見于晚期強(qiáng)直性脊柱炎）。故D為正確答案?！绢}干8】脊柱關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查中，下列哪項(xiàng)可能為陰性？【選項(xiàng)】A.HLA-B27陽性B.C反應(yīng)蛋白升高C.血沉加快D.抗核抗體陰性【參考答案】D【詳細(xì)解析】脊柱關(guān)節(jié)炎患者抗核抗體（ANA）多為陰性（約30%-50%陽性），而HLA-B27陽性率約50%-70%，C反應(yīng)蛋白和血沉在活動(dòng)期常升高。故D為正確答案。【題干9】脊柱關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)分期中，II期表現(xiàn)為？【選項(xiàng)】A.骶髂關(guān)節(jié)炎B.脊柱竹節(jié)樣變C.骶髂關(guān)節(jié)炎合并脊柱改變D.脊柱改變合并關(guān)節(jié)外表現(xiàn)【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)紐約標(biāo)準(zhǔn)，脊柱關(guān)節(jié)炎影像學(xué)分期：I期（骶髂關(guān)節(jié)炎）、II期（骶髂關(guān)節(jié)炎合并脊柱改變）、III期（脊柱改變合并關(guān)節(jié)外表現(xiàn)）。故C為正確答案?！绢}干10】脊柱關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，最常見的是？【選項(xiàng)】A.眼葡萄膜炎B.足部第一跖趾關(guān)節(jié)炎C.肺間質(zhì)病變D.肝臟損害【參考答案】A【詳細(xì)解析】脊柱關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，葡萄膜炎（約30%-50%患者）最常見，其次為肺間質(zhì)病變（20%-30%）、心血管病變（如主動(dòng)脈炎）及眼部其他病變。足部第一跖趾關(guān)節(jié)炎多見于痛風(fēng)，肝臟損害罕見，故A為正確答案?！绢}干11】脊柱關(guān)節(jié)炎的一線治療藥物不包括？【選項(xiàng)】A.非甾體抗炎藥B.甲氨蝶呤C.環(huán)孢素AD.糖皮質(zhì)激素【參考答案】B【詳細(xì)解析】甲氨蝶呤為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物，脊柱關(guān)節(jié)炎的一線治療藥物為非甾體抗炎藥（NSAIDs）和糖皮質(zhì)激素。環(huán)孢素A用于難治性病例，故B為正確答案。【題干12】脊柱關(guān)節(jié)炎的糖皮質(zhì)激素使用原則不包括？【選項(xiàng)】A.短期小劑量B.環(huán)孢素聯(lián)合C.長期維持治療D.局部注射【參考答案】C【詳細(xì)解析】脊柱關(guān)節(jié)炎的糖皮質(zhì)激素使用原則為短期小劑量（如潑尼松5-10mg/d，持續(xù)4-8周），必要時(shí)聯(lián)合環(huán)孢素A或來氟米特。長期維持治療可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，故C為正確答案。【題干13】脊柱關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)診斷金標(biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.HLA-B27檢測B.骶髂關(guān)節(jié)炎C.脊柱竹節(jié)樣變D.腰椎間盤突出【參考答案】B【詳細(xì)解析】骶髂關(guān)節(jié)炎（AS）是脊柱關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)，脊柱竹節(jié)樣變?yōu)橥砥诟淖?。HLA-B27為輔助診斷指標(biāo)，腰椎間盤突出與脊柱關(guān)節(jié)炎無關(guān)，故B為正確答案。【題干14】脊柱關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，心血管系統(tǒng)受累不包括？【選項(xiàng)】A.心包炎B.冠心病C.動(dòng)脈炎D.肺栓塞【參考答案】D【詳細(xì)解析】脊柱關(guān)節(jié)炎的心血管系統(tǒng)受累包括心包炎（5%-10%）、大動(dòng)脈炎（如主動(dòng)脈夾層）及冠心?。ㄅc慢性炎癥相關(guān)）。肺栓塞雖與炎癥相關(guān)，但非脊柱關(guān)節(jié)炎特異性關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，故D為正確答案。【題干15】脊柱關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查中，下列哪項(xiàng)可能為陽性？【選項(xiàng)】A.抗CCP抗體B.抗核抗體C.抗瓜氨酸抗體D.HLA-B27【參考答案】D【詳細(xì)解析】HLA-B27在脊柱關(guān)節(jié)炎中陽性率約50%-70%，抗CCP抗體（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、抗核抗體（多系統(tǒng)疾?。?、抗瓜氨酸抗體（痛風(fēng)）均非脊柱關(guān)節(jié)炎特異性，故D為正確答案?！绢}干16】脊柱關(guān)節(jié)炎的脊柱改變中，最早出現(xiàn)的是？【選項(xiàng)】A.腰椎小關(guān)節(jié)侵蝕B.脊柱竹節(jié)樣變C.腰椎前緣角狀增生D.脊柱后凸畸形【參考答案】C【詳細(xì)解析】脊柱關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)改變順序?yàn)椋貉登熬壗菭钤錾ǚ叫窝担〆arliest（早期）→骶髂關(guān)節(jié)炎→脊柱竹節(jié)樣變（晚期）→脊柱后凸畸形。故C為正確答案?！绢}干17】脊柱關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，最嚴(yán)重的是？【選項(xiàng)】A.眼葡萄膜炎B.肺間質(zhì)病變C.大動(dòng)脈炎D.足部第一跖趾關(guān)節(jié)炎【參考答案】C【詳細(xì)解析】大動(dòng)脈炎（如胸主動(dòng)脈炎）是脊柱關(guān)節(jié)炎最嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，可導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層、腎動(dòng)脈狹窄等致命并發(fā)癥。肺間質(zhì)病變、葡萄膜炎及足部關(guān)節(jié)炎相對(duì)較輕，故C為正確答案。【題干18】脊柱關(guān)節(jié)炎的糖皮質(zhì)激素治療中，下列哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.長期大劑量B.局部注射C.短期小劑量D.聯(lián)合甲氨蝶呤【參考答案】C【詳細(xì)解析】脊柱關(guān)節(jié)炎的糖皮質(zhì)激素治療原則為短期小劑量（如潑尼松5-10mg/d，4-8周），必要時(shí)聯(lián)合生物制劑。長期大劑量可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，局部注射主要用于局部癥狀，故C為正確答案?！绢}干19】脊柱關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)診斷中，骶髂關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.骶髂骨侵蝕B.骶髂骨面模糊C.骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄D.骶髂關(guān)節(jié)融合【參考答案】B【詳細(xì)解析】骶髂關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)為骶髂骨面模糊（早期）→關(guān)節(jié)間隙狹窄（中期）→骨侵蝕（晚期）→關(guān)節(jié)融合（晚期）。選項(xiàng)B為早期典型表現(xiàn)，故B為正確答案?！绢}干20】脊柱關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，最常見的是？【選項(xiàng)】A.眼葡萄膜炎B.肺間質(zhì)病變C.心血管系統(tǒng)受累D.足部第一跖趾關(guān)節(jié)炎【參考答案】A【詳細(xì)解析】脊柱關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，葡萄膜炎最常見（約30%-50%患者），肺間質(zhì)病變次之（20%-30%），心血管系統(tǒng)受累（如大動(dòng)脈炎）較少見。足部關(guān)節(jié)炎多見于痛風(fēng)，故A為正確答案。2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師風(fēng)濕免疫科Ⅱ階段-脊柱關(guān)節(jié)病歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的典型影像學(xué)改變不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.骶髂關(guān)節(jié)炎B.脊柱竹節(jié)樣變C.關(guān)節(jié)間隙狹窄D.髖關(guān)節(jié)融合【參考答案】C【詳細(xì)解析】AS典型影像學(xué)表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎（A正確）、脊柱竹節(jié)樣變（B正確）及椎體方形變，關(guān)節(jié)間隙狹窄（C錯(cuò)誤）多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)融合（D正確）是晚期改變。【題干2】HLA-B27陽性在強(qiáng)直性脊柱炎中的特異性為多少？【選項(xiàng)】A.90%B.95%C.80%D.70%【參考答案】B【詳細(xì)解析】HLA-B27陽性是AS的重要遺傳標(biāo)志，特異性達(dá)95%（B正確），但敏感性僅約80%。部分HLA-B27陽性者可能為攜帶者而無癥狀。【題干3】關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎的疼痛特點(diǎn)，錯(cuò)誤描述是？【選項(xiàng)】A.夜間痛為主B.活動(dòng)后緩解C.晨僵超過1小時(shí)D.休息痛加重【參考答案】B【詳細(xì)解析】脊柱關(guān)節(jié)炎的晨僵通常超過1小時(shí)（C正確），疼痛在夜間加重（D正確），活動(dòng)后反而可能緩解（B錯(cuò)誤）?！绢}干4】治療強(qiáng)直性脊柱炎的NSAIDs藥物中，哪種對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞作用最輕？【選項(xiàng)】A.塞來昔布B.雙氯芬酸C.奧美拉唑D.布洛芬【參考答案】A【詳細(xì)解析】塞來昔布（A）為COX-2選擇性抑制劑，胃腸道副作用少，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨破壞作用較傳統(tǒng)NSAIDs（B、D）輕。奧美拉唑（C）為質(zhì)子泵抑制劑，與NSAIDs無關(guān)。【題干5】脊柱關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)軸心性疼痛伴交替性臀部壓痛，提示哪種病變？【選項(xiàng)】A.腰椎間盤突出B.髂腰肌綜合征C.肛周膿腫D.強(qiáng)直性脊柱炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】髂腰肌綜合征（B）表現(xiàn)為交替性臀部壓痛及軸心性疼痛，與脊柱活動(dòng)相關(guān)。強(qiáng)直性脊柱炎（D）以骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱強(qiáng)直為主，無典型臀部壓痛?！绢}干6】關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確描述是？【選項(xiàng)】A.ESR和CRP均顯著升高B.RF陽性率＞50%C.ANA陽性率＞70%D.HLA-B27陽性率＞80%【參考答案】D【詳細(xì)解析】HLA-B27陽性（D正確）是脊柱關(guān)節(jié)炎的重要標(biāo)志，陽性率約70-80%。RF（B錯(cuò)誤）和ANA（C錯(cuò)誤）在脊柱關(guān)節(jié)炎中陽性率均＜20%。ESR（A錯(cuò)誤）和CRP可輕度升高但非特異性?！绢}干7】脊柱關(guān)節(jié)炎患者晨僵時(shí)間與疾病活動(dòng)度評(píng)分（ASDAS）的相關(guān)性如何？【選項(xiàng)】A.無相關(guān)性B.正相關(guān)C.負(fù)相關(guān)D.無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異【參考答案】B【詳細(xì)解析】晨僵時(shí)間與ASDAS評(píng)分呈正相關(guān)（B正確），晨僵＞45分鐘提示中重度疾病活動(dòng)。此指標(biāo)可用于評(píng)估治療反應(yīng)?！绢}干8】關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)分期，Whichiscorrect？【選項(xiàng)】A.I期：骶髂關(guān)節(jié)炎B.II期：脊柱強(qiáng)直C.III期：關(guān)節(jié)間隙狹窄D.IV期：髖關(guān)節(jié)融合【參考答案】A【詳細(xì)解析】影像學(xué)分期中，I期（A正確）表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，II期（B錯(cuò)誤）為脊柱強(qiáng)直，III期（C錯(cuò)誤）出現(xiàn)椎體方形變，IV期（D正確）為髖關(guān)節(jié)融合?！绢}干9】治療脊柱關(guān)節(jié)炎的二線藥物不包括？【選項(xiàng)】A.甲氨蝶呤B.環(huán)孢素C.磺吡酮D.TNF-α抑制劑【參考答案】A【詳細(xì)解析】甲氨蝶呤（A錯(cuò)誤）主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，脊柱關(guān)節(jié)炎的二線藥物包括磺吡酮（C）、環(huán)孢素（B）及TNF-α抑制劑（D）?！绢}干10】脊柱關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)急性虹膜炎，提示可能合并哪種疾病？【選項(xiàng)】A.痛風(fēng)B.白塞病C.強(qiáng)直性脊柱炎D.硬皮病【參考答案】B【詳細(xì)解析】虹膜炎（B正確）是白塞病的特征性表現(xiàn)，與脊柱關(guān)節(jié)炎可同時(shí)存在。痛風(fēng)（A錯(cuò)誤）以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為特點(diǎn)，硬皮病（D錯(cuò)誤）多累及皮膚和肺。【題干11】關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練，錯(cuò)誤建議是？【選項(xiàng)】A.漸進(jìn)性增加負(fù)荷B.避免晨僵期運(yùn)動(dòng)C.強(qiáng)化核心肌群D.保持脊柱直立姿勢【參考答案】B【詳細(xì)解析】脊柱關(guān)節(jié)炎康復(fù)應(yīng)避免在晨僵高峰期（通常晨起1小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)（B錯(cuò)誤），其他選項(xiàng)均為正確建議?！绢}干12】脊柱關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)下肢水腫，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.腎小球腎炎B.髖關(guān)節(jié)積液C.淋巴回流障礙D.藥物副作用【參考答案】C【詳細(xì)解析】下肢水腫（C正確）多由髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限導(dǎo)致淋巴回流障礙引起。腎小球腎炎（A錯(cuò)誤）多伴蛋白尿，髖關(guān)節(jié)積液（B錯(cuò)誤）表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹。【題干13】關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎的遺傳學(xué)研究，正確結(jié)論是？【選項(xiàng)】A.HLA-B27陽性者患病率100%B.HLA-DR4與疾病嚴(yán)重度無關(guān)C.HLA-B27與HLA-DR4共表達(dá)率＞80%D.HLA-B27陰性者不患病【參考答案】C【詳細(xì)解析】HLA-B27（C正確）與HLA-DR4共表達(dá)率＞80%，是疾病嚴(yán)重度的預(yù)測因子。HLA-B27陽性者患病率約20-30%（A錯(cuò)誤），陰性者仍可患?。―錯(cuò)誤）?！绢}干14】脊柱關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)夜間胸痛伴呼吸急促，應(yīng)首先考慮？【選項(xiàng)】A.肺栓塞B.肺炎C.胸膜腔積液D.胸椎壓縮性骨折【參考答案】C【詳細(xì)解析】胸膜腔積液（C正確）可引起胸痛和呼吸急促，脊柱關(guān)節(jié)炎患者因胸廓活動(dòng)受限更易發(fā)生。肺栓塞（A錯(cuò)誤）多伴突發(fā)呼吸困難，肺炎（B錯(cuò)誤）有發(fā)熱咳嗽，骨折（D錯(cuò)誤）多見于外傷后。【題干15】關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎的藥物治療，錯(cuò)誤描述是？【選項(xiàng)】A.NSAIDs用于早期控制癥狀B.生物制劑用于中晚期結(jié)構(gòu)損傷C.甲氨蝶呤作為首選二線藥物D.磺吡酮可改善晨僵【參考答案】C【詳細(xì)解析】甲氨蝶呤（C錯(cuò)誤）不作為脊柱關(guān)節(jié)炎的二線藥物首選，磺吡酮（D正確）可改善晨僵。生物制劑（B正確）用于中晚期結(jié)構(gòu)損傷患者?！绢}干16】脊柱關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)急性足背紅腫熱痛，應(yīng)首先考慮？【選項(xiàng)】A.跟腱炎B.跟骨骨折C.踝關(guān)節(jié)滑膜炎D.痛風(fēng)急性發(fā)作【參考答案】D【詳細(xì)解析】痛風(fēng)急性發(fā)作（D正確）以單關(guān)節(jié)紅腫熱痛為特點(diǎn)，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)。跟腱炎（A錯(cuò)誤）多伴活動(dòng)后疼痛，跟骨骨折（B錯(cuò)誤）有外傷史，踝關(guān)節(jié)滑膜炎（C錯(cuò)誤）多由創(chuàng)傷或感染引起。【題干17】關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)診斷，正確描述是？【選項(xiàng)】A.骶髂關(guān)節(jié)炎＞4個(gè)關(guān)節(jié)面受累B.脊柱竹節(jié)樣變可見于胸椎C.股骨頭變形提示早期改變D.椎體方形變可見于頸椎【參考答案】B【詳細(xì)解析】骶髂關(guān)節(jié)炎＞4個(gè)關(guān)節(jié)面受累（A錯(cuò)誤）提示強(qiáng)直性脊柱炎可能，脊柱竹節(jié)樣變（B正確）多見于胸椎。股骨頭變形（C錯(cuò)誤）為晚期改變，椎體方形變（D錯(cuò)誤）見于腰椎。【題干18】脊柱關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)間歇性尿路刺激征，提示可能合并？【選項(xiàng)】A.痛風(fēng)B.白塞病C.強(qiáng)直性脊柱炎D.硬皮病【參考答案】B【詳細(xì)解析】白塞?。˙正確）可合并尿路刺激征、葡萄膜炎等葡萄串綜合征表現(xiàn)。其他選項(xiàng)與尿路癥狀無關(guān)?！绢}干19】關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤描述是？【選項(xiàng)】A.ESR＞50mm/h提示中高度活動(dòng)B.CRP＞10mg/L提示炎癥活動(dòng)C.ANA陽性率＞20%D.HLA-B27陽性率＞80%【參考答案】D【詳細(xì)解析】HLA-B27陽性率（D錯(cuò)誤）約70-80%，CRP＞10mg/L（B正確）提示炎癥活動(dòng)，ESR＞50mm/h（A正確）為中高度活動(dòng)指標(biāo)。ANA陽性率（C錯(cuò)誤）＜20%。【題干20】脊柱關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)手指近端指間關(guān)節(jié)破壞，提示哪種病變？【選項(xiàng)】A.強(qiáng)直性脊柱炎B.脊柱關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【參考答案】D【詳細(xì)解析】手指近端指間關(guān)節(jié)破壞（D正確）是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。強(qiáng)直性脊柱炎（A錯(cuò)誤）主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，脊柱關(guān)節(jié)炎（B錯(cuò)誤）以軸心性癥狀為主，痛風(fēng)（C錯(cuò)誤）多累及第一跖趾關(guān)節(jié)。2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師風(fēng)濕免疫科Ⅱ階段-脊柱關(guān)節(jié)病歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】脊柱關(guān)節(jié)炎患者最常見的遺傳學(xué)關(guān)聯(lián)抗原是？【選項(xiàng)】A.HLA-A11B.HLA-B27C.HLA-DR4D.HLA-Cw6【參考答案】B【詳細(xì)解析】HLA-B27是脊柱關(guān)節(jié)炎（如強(qiáng)直性脊柱炎）的強(qiáng)關(guān)聯(lián)遺傳標(biāo)志，約90%患者攜帶該抗原，但并非100%，因此排除絕對(duì)化選項(xiàng)。HLA-DR4與疾病活動(dòng)度相關(guān)，但非特異性遺傳標(biāo)志?！绢}干2】脊柱關(guān)節(jié)炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)“竹節(jié)樣變”主要見于哪個(gè)部位？【選項(xiàng)】A.胸椎小關(guān)節(jié)B.骶髂關(guān)節(jié)C.腰椎椎體D.肩胛岡【參考答案】C【詳細(xì)解析】竹節(jié)樣變是脊柱關(guān)節(jié)炎的典型X線表現(xiàn)，多見于腰椎椎體，表現(xiàn)為椎體邊緣模糊、方形變及終板侵蝕，而骶髂關(guān)節(jié)炎早期多表現(xiàn)為“茶杯樣”改變?！绢}干3】關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎的血清學(xué)檢查，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.抗核抗體（ANA）陽性率＞95%B.抗CCP抗體特異性高C.ESR和CRP常升高D.HLA-B27陰性者可排除診斷【參考答案】C【詳細(xì)解析】脊柱關(guān)節(jié)炎以血清陰性為主，ANA陽性率約30%-50%，抗CCP抗體特異性低于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。ESR和CRP是疾病活動(dòng)度的重要指標(biāo)。HLA-B27陰性者仍需影像學(xué)或基因檢測輔助診斷?！绢}干4】脊柱關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期首選藥物是？【選項(xiàng)】A.甲氨蝶呤B.環(huán)孢素C.非甾體抗炎藥D.生物制劑【參考答案】C【詳細(xì)解析】非甾體抗炎藥（NSAIDs）是脊柱關(guān)節(jié)炎急性期的一線治療藥物，可快速緩解疼痛和炎癥。生物制劑（如TNF-α抑制劑）適用于中重度或傳統(tǒng)治療無效者?！绢}干5】脊柱關(guān)節(jié)炎患者晨僵時(shí)間通常為？【選項(xiàng)】A.＜30分鐘B.30-60分鐘C.1-2小時(shí)D.＞2小時(shí)【參考答案】B【詳細(xì)解析】脊柱關(guān)節(jié)炎晨僵時(shí)間多持續(xù)30-60分鐘，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（＞1小時(shí)）形成鑒別。晨僵時(shí)間與疾病活動(dòng)度正相關(guān)。【題干6】脊柱關(guān)節(jié)炎的骶髂關(guān)節(jié)炎X線診斷標(biāo)準(zhǔn)中，符合標(biāo)準(zhǔn)需達(dá)到的關(guān)節(jié)侵蝕數(shù)是？【選項(xiàng)】A.1-2個(gè)B.3-4個(gè)C.5-8個(gè)D.≥9個(gè)【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)紐約標(biāo)準(zhǔn)，骶髂關(guān)節(jié)炎X線診斷需滿足：1.骶髂關(guān)節(jié)＞4個(gè)侵蝕灶；2.侵蝕灶＞2個(gè)位于髂骨側(cè)。侵蝕數(shù)≥5-8個(gè)時(shí)符合診斷?！绢}干7】脊柱關(guān)節(jié)炎患者中，約多少比例存在虹膜葡萄膜炎？【選項(xiàng)】A.5%-10%B.10%-20%C.20%-30%D.30%-40%【參考答案】A【詳細(xì)解析】虹膜葡萄膜炎是脊柱關(guān)節(jié)炎的常見伴隨病，發(fā)生率約5%-10%，多見于HLA-B27陽性患者，易進(jìn)展為葡萄膜炎性白內(nèi)障?！绢}干8】脊柱關(guān)節(jié)炎的脊柱受累順序通常為？【選項(xiàng)】A.胸椎→腰椎→骶髂關(guān)節(jié)B.骶髂關(guān)節(jié)→腰椎→胸椎C.腰椎→胸椎→肩胛岡D.肩胛岡→胸椎→腰椎【參考答案】B【詳細(xì)解析】脊柱關(guān)節(jié)炎的受累順序?yàn)椋瑚诀年P(guān)節(jié)（影像學(xué)早期改變）→腰椎（椎體終板侵蝕）→胸椎（椎體方形變）。肩胛岡受累多見于進(jìn)展期?！绢}干9】關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎的基因檢測，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.HLA-B27檢測陽性可確診B.檢測HLA-DR4預(yù)測疾病進(jìn)展C.攜帶ERAP1基因突變者易出現(xiàn)虹膜葡萄膜炎D.基因檢測無臨床意義【參考答案】C【詳細(xì)解析】HLA-B27陽性僅提示遺傳傾向，不能單獨(dú)確診。ERAP1基因突變與虹膜葡萄膜炎相關(guān)（突變型者發(fā)生率＞50%）?；驒z測對(duì)指導(dǎo)個(gè)體化治療有參考價(jià)值?！绢}干10】脊柱關(guān)節(jié)炎患者中，哪個(gè)指標(biāo)反映疾病活動(dòng)度最敏感？【選項(xiàng)】A.胸腔積液蛋白定量B.脊柱壓縮性骨折率C.脊柱強(qiáng)直發(fā)生率D.C反應(yīng)蛋白（CRP）【參考答案】D【詳細(xì)解析】CRP是反映全身性炎癥的敏感指標(biāo)，脊柱關(guān)節(jié)炎患者CRP水平與疾病活動(dòng)度、疼痛程度及影像學(xué)進(jìn)展顯著相關(guān)?！绢}干11】脊柱關(guān)節(jié)炎患者中出現(xiàn)“銀色汗味”提示哪種細(xì)菌感染？【選項(xiàng)】A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.溶血性鏈球菌D.葡萄球菌【參考答案】A【詳細(xì)解析】金黃色葡萄球菌感染可導(dǎo)致皮膚出汗含硫化合物，產(chǎn)生特殊銀色汗味，多見于脊柱關(guān)節(jié)炎合并感染性心內(nèi)膜炎患者。【題干12】脊柱關(guān)節(jié)炎的脊柱畸形預(yù)防關(guān)鍵期是？【選項(xiàng)】A.急性期B.慢性進(jìn)展期C.緩解期D.早期活動(dòng)期【參考答案】B【詳細(xì)解析】慢性進(jìn)展期（疾病持續(xù)＞2年）是脊柱畸形的高風(fēng)險(xiǎn)階段，此時(shí)需加強(qiáng)物理治療和康復(fù)鍛煉。急性期以控制炎癥為主?！绢}干13】脊柱關(guān)節(jié)炎合并銀屑病的患者，哪種生物制劑使用受限？【選項(xiàng)】A.TNF-α抑制劑B.IL-17抑制劑C.IL-23抑制劑D.IL-1抑制劑【參考答案】A【詳細(xì)解析】TNF-α抑制劑（如阿達(dá)木單抗）在銀屑病合并脊柱關(guān)節(jié)炎患者中可能誘發(fā)或加重銀屑病，而IL-17/23抑制劑（如司庫奇尤單抗）更安全?！绢}干14】脊柱關(guān)節(jié)炎患者晨僵緩解的典型時(shí)間是？【選項(xiàng)】A.10分鐘內(nèi)B.30分鐘內(nèi)C.1小時(shí)內(nèi)D.2小時(shí)內(nèi)【參考答案】B【詳細(xì)解析】脊柱關(guān)節(jié)炎晨僵緩解時(shí)間多在30分鐘內(nèi)，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵緩解時(shí)間通常＞1小時(shí)。晨僵時(shí)間＞60分鐘提示疾病活動(dòng)度較高?！绢}干15】脊柱關(guān)節(jié)炎的脊柱強(qiáng)直發(fā)生率與以下哪個(gè)因素?zé)o關(guān)？【選項(xiàng)】A.HLA-B27陽性B.治療不規(guī)范C.病程＞5年D.吸煙史【參考答案】B【詳細(xì)解析】脊柱強(qiáng)直與HLA-B27陽性、吸煙史（吸煙者強(qiáng)直風(fēng)險(xiǎn)增加3倍）、病程長度（＞5年強(qiáng)直率＞70%）顯著相關(guān)，治療不規(guī)范僅影響疾病控制速度?！绢}干16】脊柱關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查中，下列哪項(xiàng)特異性最高？【選項(xiàng)】A.ANAB.抗CCP抗體C.RFD.ESR【參考答案】B【詳細(xì)解析】抗CCP抗體在脊柱關(guān)節(jié)炎中的特異性約85%，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中特異性＞95%。RF在脊柱關(guān)節(jié)炎中陽性率僅20%-30%?！绢}干17】脊柱關(guān)節(jié)炎患者中，哪個(gè)關(guān)節(jié)最易出現(xiàn)“竹節(jié)樣變”？【選項(xiàng)】A.髖關(guān)節(jié)B.胸椎C.腰椎D.肩胛關(guān)節(jié)【參考答案】B【詳細(xì)解析】竹節(jié)樣變主要見于胸椎（尤其是第9-12胸椎），表現(xiàn)為椎體邊緣模糊、方形變及終板侵蝕，腰椎受累多表現(xiàn)為椎體壓縮性骨折?！绢}干18】脊柱關(guān)節(jié)炎的早期診斷依據(jù)中，影像學(xué)改變出現(xiàn)于癥狀出現(xiàn)后的時(shí)間是？【選項(xiàng)】A.＜3個(gè)月B.3-6個(gè)月C.6-12個(gè)月D.＞12個(gè)月【參考答案】B【詳細(xì)解析】脊柱關(guān)節(jié)炎患者癥狀出現(xiàn)后平均3-6個(gè)月出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎的X線改變，6-12個(gè)月出現(xiàn)脊柱受累影像學(xué)證據(jù)。早期診斷需結(jié)合癥狀和影像學(xué)?！绢}干19】脊柱關(guān)節(jié)炎患者中出現(xiàn)急性胸痛伴呼吸困難的常見病因是？【選項(xiàng)】A.肺栓塞B.胸膜炎C.肺纖維化D.胸椎壓縮性骨折【參考答案】B【詳細(xì)解析】脊柱關(guān)節(jié)炎患者因脊柱融合導(dǎo)致胸廓活動(dòng)度受限，易并發(fā)胸膜炎（發(fā)生率約15%），表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、干咳及呼吸急促。肺栓塞多見于長期臥床患者?！绢}干20】脊柱關(guān)節(jié)炎患者長期使用NSAIDs的禁忌癥是？【選項(xiàng)】A.肝功能異常B.腎功能不全C.消化性潰瘍D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡【參考答案】D【詳細(xì)解析】NSAIDs禁忌癥包括消化道潰瘍（需聯(lián)用PPI）、嚴(yán)重肝腎功能不全。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者使用NSAIDs可能誘發(fā)或加重病情，需謹(jǐn)慎評(píng)估。2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師風(fēng)濕免疫科Ⅱ階段-脊柱關(guān)節(jié)病歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】脊柱關(guān)節(jié)炎患者若出現(xiàn)晨僵超過1小時(shí)，提示疾病處于活動(dòng)期，該判斷依據(jù)主要基于以下哪項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)？【選項(xiàng)】A.腰背痛持續(xù)3個(gè)月以上；B.骶髂關(guān)節(jié)MRI顯示骨髓水腫；C.HLA-B27陽性率超過90%；D.病情活動(dòng)度評(píng)分（SASDAI）≥5分【參考答案】B【詳細(xì)解析】脊柱關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期判斷標(biāo)準(zhǔn)中，骶髂關(guān)節(jié)MRI骨髓水腫是敏感性最高的影像學(xué)指標(biāo)。晨僵＞1小時(shí)與SASDAI評(píng)分≥5分均作為活動(dòng)期參考，但MRI骨髓水腫的特異性更高，故選B?！绢}干2】關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的脊柱影像學(xué)表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.脊柱竹節(jié)樣改變；B.髖關(guān)節(jié)侵蝕性改變；C.胸廓擴(kuò)張性佝僂；D.脊柱間隙變窄【參考答案】C【詳細(xì)解析】AS典型影像為椎體方形變、椎小關(guān)節(jié)融合及椎體終板模糊（竹節(jié)樣改變），胸廓擴(kuò)張性佝僂（桶狀胸）多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，故C錯(cuò)誤?！绢}干3】脊柱關(guān)節(jié)炎患者使用TNF-α抑制劑時(shí)，需特別注意監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.血清鐵蛋白；B.空腹血糖；C.肝酶；D.抗核抗體【參考答案】C【詳細(xì)解析】TNF-α抑制劑可能引起肝酶升高，需定期監(jiān)測ALT/AST?？购丝贵w陽性提示合并其他結(jié)締組織病風(fēng)險(xiǎn)，但非直接監(jiān)測指標(biāo)。【題干4】脊柱關(guān)節(jié)炎最常見的關(guān)節(jié)受累部位是？【選項(xiàng)】A.膝關(guān)節(jié)；B.髖關(guān)節(jié)；C.骶髂關(guān)節(jié)；D.踝關(guān)節(jié)【參考答案】C【詳細(xì)解析】骶髂關(guān)節(jié)是脊柱關(guān)節(jié)炎最早受累部位（約70%患者存在骶髂關(guān)節(jié)炎），膝關(guān)節(jié)受累多見于RF陽性患者，故C正確。【題干5】AS患者脊柱受累的典型影像學(xué)改變不包括？【選項(xiàng)】A.椎體方形變；B.椎體壓縮性骨折；C.椎間孔狹窄；D.椎旁軟組織鈣化【參考答案】B【詳細(xì)解析】AS脊柱改變?yōu)橹窆?jié)樣畸形（椎體方形變、椎小關(guān)節(jié)融合、椎間孔狹窄），椎體壓縮性骨折多見于骨質(zhì)疏松或外傷，故B錯(cuò)誤。【題干6】脊柱關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)夜間痛加重、晨僵時(shí)間延長，提示以下哪種情況？【選項(xiàng)】A.結(jié)構(gòu)性損傷進(jìn)展；B.感染誘發(fā)；C.藥物療效不足；D.合并銀屑病【參考答案】A【詳細(xì)解析】疼痛性質(zhì)由夜間靜息痛轉(zhuǎn)為活動(dòng)后痛提示結(jié)構(gòu)損傷進(jìn)展。晨僵時(shí)間延長反映疾病活動(dòng)度升高，需調(diào)整治療。【題干7】關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎的遺傳學(xué)特征，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.HLA-B27陽性率約50%；B.HLA-DR4與疾病嚴(yán)重度無關(guān)；C.HLA-B27陽性患者病情更易緩解；D.HLA-B27陰性者無患病可能【參考答案】A【詳細(xì)解析】HLA-B27陽性率約90%（亞洲人群達(dá)95%），DR4基因與疾病嚴(yán)重度呈正相關(guān)，故A正確。【題干8】脊柱關(guān)節(jié)炎患者外周血免疫學(xué)檢查中，特異性升高的指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.C反應(yīng)蛋白；B.血清淀粉樣蛋白A；C.抗瓜氨酸抗體；D.銀屑病特異性抗體【參考答案】D【詳細(xì)解析】脊柱關(guān)節(jié)炎外周血中銀屑病特異性抗體（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體ACPA）陽性率約50%，是疾病特異性指標(biāo)。【題干9】AS患者藥物治療中，糖皮質(zhì)激素的長期使用應(yīng)避免？【選項(xiàng)】A.控制急性炎癥；B.減少骨侵蝕；C.預(yù)防骨質(zhì)疏松；D.緩解疼痛【參考答案】B【詳細(xì)解析】長期糖皮質(zhì)激素可加速椎體骨質(zhì)疏松及結(jié)構(gòu)損傷，其抗炎作用對(duì)延緩骨侵蝕無效，故B錯(cuò)誤?！绢}干10】脊柱關(guān)節(jié)炎合并銀屑病時(shí)，生物制劑首選是？【選項(xiàng)】A.環(huán)孢素；B.阿達(dá)木單抗；C.環(huán)磷酰胺；D.素拉非尼【參考答案】B【詳細(xì)解析】TNF-α抑制劑（如阿達(dá)木單抗）對(duì)銀屑病關(guān)節(jié)炎和脊柱關(guān)節(jié)炎均有效，是合并銀屑病時(shí)的首選?！绢}干11】脊柱關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)進(jìn)行性脊髓受壓表現(xiàn)，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.黃色核灶；B.椎體壓縮性骨折；C.椎管內(nèi)占位；D.椎旁膿腫【參考答案】C【詳細(xì)解析】AS晚期可合并椎體破壞、椎管狹窄（椎體融合后骨贅形成），導(dǎo)致脊髓受壓。黃色核灶見于椎體成形術(shù)后?！绢}干12】脊柱關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的禁忌癥是？【選項(xiàng)】A.病情穩(wěn)定＞1年；B.HLA-B27陽性；C.股骨頭壞死；D.腰椎融合術(shù)后【參考答案】B【詳細(xì)解析】HLA-B27陽性是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素，但非絕對(duì)禁忌。股骨頭壞死和腰椎融合術(shù)后均需評(píng)估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?！绢}干13】脊柱關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)腎功能損害，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.病理性骨折；B.糖皮質(zhì)激素副作用；C.藥物性間質(zhì)性腎炎；D.骶髂關(guān)節(jié)膿腫【參考答案】C【詳細(xì)解析】TNF-α抑制劑可能引起間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為血肌酐升高、尿常規(guī)異常。其他選項(xiàng)與腎損害無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干14】關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎的預(yù)后評(píng)估，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.脊柱強(qiáng)直是唯一不可逆結(jié)局；B.腰柱融合影響生活質(zhì)量；C.股骨頭壞死需關(guān)節(jié)置換；D.脊柱畸形可手術(shù)矯正【參考答案】A【詳細(xì)解析】關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（如肺纖維化、心血管病變）及關(guān)節(jié)畸形（如髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直）均可導(dǎo)致不可逆損害，故A錯(cuò)誤。【題干15】脊柱關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行腸道菌群移植（FMT）的適應(yīng)癥是？【選項(xiàng)】A.活動(dòng)性腸道炎癥；B.反復(fù)發(fā)作的葡萄球菌感染；C.藥物相關(guān)腸易激綜合征；D.合并艱難梭菌感染【參考答案】D【詳細(xì)解析】FMT對(duì)復(fù)發(fā)性艱難梭菌感染有效，但脊柱關(guān)節(jié)炎本身不推薦FMT。其他選項(xiàng)與腸道菌群紊亂無關(guān)?！绢}干16】脊柱關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛加重，最可能的并發(fā)癥是？【選項(xiàng)】A.骶髂關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；B.脊柱融合進(jìn)展；C.藥物熱；D.脊柱骨髓水腫【參考答案】A【詳細(xì)解析】發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛加重提示疾病活動(dòng)度升高，常見于骶髂關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作或外周關(guān)節(jié)炎加重?！绢}干17】關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎的病理生理機(jī)制，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.Th17細(xì)胞過度活化；B.IL-17A驅(qū)動(dòng)炎癥；C.B細(xì)胞分泌RF；D.Treg細(xì)胞功能抑制【參考答案】C【詳細(xì)解析】脊柱關(guān)節(jié)炎以Th17細(xì)胞過度活化（IL-17A驅(qū)動(dòng)）、Treg細(xì)胞功能抑制為特征，RF陽性率＜5%，故C錯(cuò)誤?！绢}干18】脊柱關(guān)節(jié)炎患者使用IL-17抑制劑時(shí)，需警惕的嚴(yán)重不良反應(yīng)是？【選項(xiàng)】A.過敏反應(yīng)；B.骨質(zhì)疏松；C.肺間質(zhì)纖維化；D.感染風(fēng)險(xiǎn)增加【參考答案】C【詳細(xì)解析】IL-17抑制劑可能引起間質(zhì)性肺病，需密切監(jiān)測胸部影像及肺功能。感染風(fēng)險(xiǎn)增加是TNF-α抑制劑的特點(diǎn)。【題干19】脊柱關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行脊柱融合手術(shù)的黃金時(shí)間是？【選項(xiàng)】A.急性期；B.活動(dòng)期；C.穩(wěn)定期；D.病情靜止期【參考答案】C【詳細(xì)解析】手術(shù)最佳時(shí)機(jī)為疾病穩(wěn)定期（疼痛控制后6-12個(gè)月），此時(shí)骨贅形成穩(wěn)定，術(shù)后融合率高?！绢}干20】脊柱關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)晨僵伴晨后緩解，提示以下哪種情況？【選項(xiàng)】A.病情活動(dòng)度升高；B.藥物療效不足；C.結(jié)構(gòu)性損傷進(jìn)展；D.合并干燥綜合征【參考答案】A【詳細(xì)解析】晨僵時(shí)間延長且晨后緩解不完全提示疾病活動(dòng)度升高，需調(diào)整抗炎治療。結(jié)構(gòu)性損傷進(jìn)展表現(xiàn)為夜間痛加重。2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師風(fēng)濕免疫科Ⅱ階段-脊柱關(guān)節(jié)病歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】HLA-B27陽性在脊柱關(guān)節(jié)炎中的流行病學(xué)分布比例最接近以下哪個(gè)選項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.20%-30%B.2.5%-10%C.50%-70%D.<1%【參考答案】B【詳細(xì)解析】HLA-B27陽性是強(qiáng)直性脊柱炎的重要遺傳標(biāo)志，其陽性率在不同人群中的分布差異較大。根據(jù)《脊柱關(guān)節(jié)炎診療指南》，亞洲人群的陽性率約為2.5%-10%，顯著低于歐美人群的20%-30%。選項(xiàng)B符合亞洲人群的流行病學(xué)特征?！绢}干2】脊柱關(guān)節(jié)炎的最早且最常見臨床癥狀是？【選項(xiàng)】A.肩關(guān)節(jié)腫脹B.腰背痛C.足跟疼痛D.頸部強(qiáng)直【參考答案】B【詳細(xì)解析】腰背痛是脊柱關(guān)節(jié)炎的典型早期癥狀，尤其以夜間痛、晨僵為特征，與骶髂關(guān)節(jié)受累密切相關(guān)。選項(xiàng)B為正確答案。選項(xiàng)A（肩關(guān)節(jié)腫脹）多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，選項(xiàng)C（足跟疼痛）是跟腱炎的典型表現(xiàn)，選項(xiàng)D（頸部強(qiáng)直）多為后期并發(fā)癥?！绢}干3】脊柱關(guān)節(jié)炎的X線影像中“竹節(jié)樣變”最常見于哪個(gè)部位？【選項(xiàng)】A.頸椎B.胸椎C.腰骶部D.肋骨【參考答案】C【詳細(xì)解析】竹節(jié)樣變是脊柱關(guān)節(jié)炎的典型X線表現(xiàn)，主要累及腰椎和骶髂關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為椎體邊緣模糊、方形椎及椎體融合。選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A（頸椎）多見于頸椎病，選項(xiàng)B（胸椎）受累較晚且較少見，選項(xiàng)D（肋骨）與肋骨溶解癥相關(guān)?！绢}干4】非甾體抗炎藥（NSAIDs）作為脊柱關(guān)節(jié)炎的一線治療藥物，其最大優(yōu)勢是？【選項(xiàng)】A.顯著改善炎癥指標(biāo)B.緩解疼痛且起效快C.長期控制病情D.減少關(guān)節(jié)畸形【參考答案】B【詳細(xì)解析】NSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶（COX）減少前列腺素合成，可快速緩解急性期疼痛（起效時(shí)間通常<30分鐘），但對(duì)炎癥指標(biāo)（如CRP、ESR）和病情長期控制效果有限。選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，因其對(duì)炎癥指標(biāo)改善有限；選項(xiàng)C和D需聯(lián)合其他藥物（如甲氨蝶呤）實(shí)現(xiàn)?！绢}干5】關(guān)于生物制劑治療脊柱關(guān)節(jié)炎的適應(yīng)癥，下列哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.適用于所有活動(dòng)性脊柱關(guān)節(jié)炎患者B.僅限中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎C.需聯(lián)合NSAIDs使用D.適用于傳統(tǒng)治療無效者【參考答案】D【詳細(xì)解析】生物制劑（如TNF-α抑制劑）是中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（AS）的傳統(tǒng)治療失敗者的二線選擇，需在NSAIDs和甲氨蝶呤治療無效時(shí)使用。選項(xiàng)D正確。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，因生物制劑不適用于所有患者；選項(xiàng)B不全面（外周型脊柱關(guān)節(jié)炎也可使用）；選項(xiàng)C錯(cuò)誤，生物制劑可單用或聯(lián)用。【題干6】脊柱關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)“晨僵”時(shí)間超過哪個(gè)小時(shí)時(shí)需警惕疾病活動(dòng)度升高？【選項(xiàng)】A.30分鐘B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.3小時(shí)【參考答案】C【詳細(xì)解析】晨僵時(shí)間與疾病活動(dòng)度（SDAI）顯著相關(guān)，晨僵>2小時(shí)提示中高度疾病活動(dòng)度，需調(diào)整治療方案。選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A（30分鐘）為輕度活動(dòng)度，選項(xiàng)B（1小時(shí)）為中度，選項(xiàng)D（3小時(shí)）雖更嚴(yán)重但非標(biāo)準(zhǔn)閾值。【題干7】脊柱關(guān)節(jié)炎的急性期實(shí)驗(yàn)室檢查中，特異性升高的指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.血沉（ESR）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.抗核抗體（ANA）D.HLA-B27【參考答案】B【詳細(xì)解析】CRP是急性期反應(yīng)蛋白，在脊柱關(guān)節(jié)炎急性期顯著升高（>8mg/L），而ESR（>28mm/h）也常見但升高幅度較低。選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)C（ANA）多為陰性或弱陽性，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡無關(guān)；選項(xiàng)D（HLA-B27）為遺傳標(biāo)志而非急性期指標(biāo)?！绢}干8】脊柱關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)中，確診需滿足以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.腰骶關(guān)節(jié)炎+HLA-B27陽性B.腰骶關(guān)節(jié)炎+晨僵>1小時(shí)C.腰椎竹節(jié)樣變+活動(dòng)性炎癥D.骶髂關(guān)節(jié)炎≥2級(jí)+脊柱融合【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)2010年ASAS脊柱關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，確診需滿足：1.骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)分級(jí)≥2級(jí)（SACR≥2）；2.脊柱影像學(xué)顯示≥3個(gè)相鄰椎體受累（SASR≥2）。選項(xiàng)D正確。選項(xiàng)A（HLA-B27陽性）僅為支持性證據(jù)；選項(xiàng)B（晨僵）為癥狀而非影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；選項(xiàng)C（竹節(jié)樣變）為晚期表現(xiàn)?！绢}干9】脊柱關(guān)節(jié)炎患者疼痛管理中，以下哪項(xiàng)不推薦使用？【選項(xiàng)】A.漸進(jìn)式肌肉放松B.低溫冷敷C.丙酸氟替卡松吸入D.藥物聯(lián)合物理治療【參考答案】B【詳細(xì)解析】低溫冷敷（<10℃）可能加重炎癥反應(yīng)，建議使用熱敷（<40℃）改善血液循環(huán)。選項(xiàng)B錯(cuò)誤。選項(xiàng)A（漸進(jìn)式肌肉放松）和D（藥物聯(lián)合物理治療）為推薦方案；選項(xiàng)C（丙酸氟替卡松吸入）適用于合并間質(zhì)性肺病者?！绢}干10】脊柱關(guān)節(jié)炎的遺傳易感性主要與以下哪個(gè)基因相關(guān)？【選項(xiàng)】A.HLA-DR4B.HLA-B27C.TNF-α基因D.IL-23R【參考答案】B【詳細(xì)解析】HLA-B27是強(qiáng)直性脊柱炎的核心遺傳標(biāo)志，陽性率可達(dá)90%以上，而HLA-DR4（與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)）和IL-23R（與銀屑病關(guān)節(jié)炎相關(guān)）雖有一定關(guān)聯(lián)但非主要因素。選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)C（TNF-α基因）突變可能影響疾病易感性但非直接遺傳標(biāo)志?！绢}干11】脊柱關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)“銀屑病樣皮疹”提示哪種亞型？【選項(xiàng)】A.強(qiáng)直性脊柱炎B.銀屑病關(guān)節(jié)炎C.Reiter綜合征D.未分化脊柱關(guān)節(jié)炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】銀屑病關(guān)節(jié)炎（SpA）的典型特征包括銀屑病皮膚損害、指甲改變和脊柱關(guān)節(jié)病，與HLA-B27陽性相關(guān)但非絕對(duì)。選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)A（強(qiáng)直性脊柱炎）多表現(xiàn)為肌腱端炎；選項(xiàng)C（Reiter綜合征）需合并虹膜炎和口腔潰瘍；選項(xiàng)D（未分化SpA）為早期階段?！绢}干12】關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎的藥物治療原則，哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.NSAIDs需長期使用B.甲氨蝶呤首選用于中軸型SpAC.生物制劑需定期監(jiān)測肝功能D.糖皮質(zhì)激素僅用于急性疼痛【參考答案】A【詳細(xì)解析】NSAIDs作為一線藥物僅需短期使用（通常<6個(gè)月），長期使用可能增加胃腸道和心血管風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)A錯(cuò)誤。選項(xiàng)B（甲氨蝶呤）和D（糖皮質(zhì)激素）為正確原則；選項(xiàng)C（生物制劑監(jiān)測肝功能）因可能引起免疫抑制相關(guān)肝損傷需執(zhí)行。