2025年醫(yī)師定期考核練習(xí)題庫附答案1.內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的定義及生理意義是什么？內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)指機(jī)體內(nèi)細(xì)胞直接接觸的細(xì)胞外液（包括血漿、組織液、淋巴液等）的化學(xué)成分、理化性質(zhì)（如溫度、pH、滲透壓、離子濃度）保持相對(duì)穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。其生理意義在于：①為細(xì)胞提供適宜的生存環(huán)境，確保細(xì)胞代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)和O?供應(yīng)，以及代謝廢物的排出；②維持酶活性和生物膜功能，保證細(xì)胞正常的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、能量轉(zhuǎn)換和信息傳遞；③是機(jī)體各器官系統(tǒng)協(xié)調(diào)活動(dòng)的結(jié)果，也是機(jī)體維持正常生命活動(dòng)的必要條件。若穩(wěn)態(tài)破壞（如嚴(yán)重脫水導(dǎo)致血漿滲透壓升高、酸中毒等），將引發(fā)細(xì)胞功能障礙甚至死亡。2.肝硬化的病理分型及各型特點(diǎn)是什么？肝硬化按病因和病理形態(tài)分為三型：①門脈性肝硬化（最常見）：多由病毒性肝炎（尤其乙肝、丙肝）、酒精性肝病進(jìn)展而來。肉眼觀肝臟體積縮小、重量減輕，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀（結(jié)節(jié)直徑＜3mm）；鏡下見正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之以假小葉（由增生的纖維組織分割包繞肝細(xì)胞團(tuán)形成），假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，中央靜脈缺如、偏位或多個(gè)。②壞死后性肝硬化：多由亞急性重型肝炎或重度慢性肝炎發(fā)展而來。肉眼觀肝臟體積縮小，表面結(jié)節(jié)大小不等（直徑0.5-6cm），大者可達(dá)數(shù)厘米；鏡下假小葉大小懸殊，纖維間隔較寬且厚薄不均，可見原有肝小葉壞死的殘留肝細(xì)胞島。③膽汁性肝硬化：分為原發(fā)性（自身免疫性疾病，抗線粒體抗體陽性）和繼發(fā)性（長期膽道梗阻如結(jié)石、腫瘤）。肉眼觀肝臟呈深綠色（膽汁淤積），表面結(jié)節(jié)細(xì)小或中等大小；鏡下肝細(xì)胞淤膽、羽毛狀變性，匯管區(qū)膽管擴(kuò)張或增生，纖維組織增生但假小葉形成較晚。3.β受體阻滯劑的臨床應(yīng)用及禁忌證有哪些？臨床應(yīng)用：①心血管系統(tǒng)疾?。焊哐獕海ㄓ绕浜喜⑿慕g痛、心肌梗死后、慢性心衰）；穩(wěn)定型心絞痛（降低心肌耗氧）；心肌梗死后二級(jí)預(yù)防（減少復(fù)發(fā)和猝死）；快速性室上性心律失常（如房顫心室率控制）；慢性心衰（NYHAⅡ-Ⅲ級(jí)，需在利尿劑、ACEI基礎(chǔ)上聯(lián)用，改善預(yù)后）。②其他：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（控制心率）；偏頭痛預(yù)防；焦慮癥輔助治療。禁忌證：①絕對(duì)禁忌：嚴(yán)重心動(dòng)過緩（心率＜50次/分）、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯（無起搏器保護(hù)）；支氣管哮喘急性發(fā)作期（β?受體阻斷可誘發(fā)支氣管痙攣）；心源性休克；急性左心衰竭（急性期慎用，穩(wěn)定后可小劑量起始）。②相對(duì)禁忌：慢性阻塞性肺疾?。–OPD，若需使用可選高度選擇性β?受體阻滯劑如美托洛爾）；周圍血管?。赡芗又亻g歇性跛行）；糖尿?。ㄗ⒁庋谏w低血糖癥狀，選用選擇性β?阻滯劑）。4.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及初始經(jīng)驗(yàn)性治療藥物如何選擇？診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合①+②或③）：①新出現(xiàn)或加重的咳嗽、咳痰，或伴發(fā)熱；②肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）或濕啰音；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10?/L或＜4×10?/L，伴或不伴核左移；④胸部影像學(xué)顯示片狀、斑片狀浸潤影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。重癥CAP標(biāo)準(zhǔn)（符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)）：主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣；②感染性休克需要血管活性藥物。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分；②氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤250；③多肺葉浸潤；④意識(shí)障礙/定向障礙；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥收縮壓＜90mmHg（需要積極液體復(fù)蘇）。初始經(jīng)驗(yàn)性治療藥物選擇：①門診治療（無基礎(chǔ)疾病/未使用抗生素）：首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或單用呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）；②門診治療（有基礎(chǔ)疾病/近3月用抗生素）：首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類；③住院非ICU：β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類單藥；④ICU治療：β-內(nèi)酰胺類（如哌拉西林他唑巴坦、頭孢吡肟）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或聯(lián)合呼吸喹諾酮類（懷疑銅綠假單胞菌時(shí)需覆蓋）；若為誤吸高危，加用抗厭氧菌藥物（如甲硝唑）。5.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急救流程及再灌注治療方式有哪些？急救流程：①立即停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②快速評(píng)估生命體征（血壓、心率、呼吸），建立靜脈通路；③吸氧（維持SpO?≥94%）；④鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（注意呼吸抑制）；⑤抗血小板：負(fù)荷劑量阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg或替格瑞洛180mg口服；⑥抗凝：普通肝素5000U靜推，后續(xù)1000U/h靜脈泵入（或低分子肝素皮下注射）；⑦評(píng)估再灌注治療時(shí)間窗（癥狀發(fā)作≤12小時(shí)，或＜24小時(shí)仍有缺血癥狀）。再灌注治療方式：①經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：首選，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（最佳90分鐘內(nèi)）實(shí)施直接PCI；若就診醫(yī)院無PCI能力，且轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間＜120分鐘，應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心；②靜脈溶栓治療：適用于PCI不可及時(shí)（如轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間＞120分鐘），且無禁忌證（如近期出血、顱內(nèi)腫瘤、嚴(yán)重高血壓未控制）。常用藥物為重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），劑量：阿替普酶50mg（前30分鐘靜推10mg，后50mg靜滴60分鐘），或尿激酶150萬U30分鐘內(nèi)靜滴。溶栓后需評(píng)估再通指標(biāo)（胸痛2小時(shí)內(nèi)緩解、ST段回落＞50%、心肌酶峰值提前至14小時(shí)內(nèi)、出現(xiàn)再灌注心律失常）。6.2型糖尿病的綜合管理目標(biāo)及常用降糖藥物的作用機(jī)制是什么？綜合管理目標(biāo)（成人非妊娠）：①血糖：空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L（HbA1c＜7.0%，老年或合并嚴(yán)重并發(fā)癥可放寬至＜8.0%）；②血壓：＜140/85mmHg（合并腎病或視網(wǎng)膜病變＜130/80mmHg）；③血脂：LDL-C＜2.6mmol/L（極高危＜1.8mmol/L），TG＜1.7mmol/L，HDL-C男性＞1.0mmol/L、女性＞1.3mmol/L；④體重：BMI＜24kg/m2（超重/肥胖者減重5%-10%）；⑤其他：戒煙，每年篩查糖尿病腎?。蛭⒘堪椎鞍?肌酐比值）、視網(wǎng)膜病變（眼底檢查）、周圍神經(jīng)病變（10g尼龍絲試驗(yàn)）。常用降糖藥物作用機(jī)制：①雙胍類（如二甲雙胍）：抑制肝糖原輸出，改善外周組織胰島素敏感性，減少腸道葡萄糖吸收（一線用藥，無禁忌證首選）；②磺脲類（如格列美脲）：刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素（注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)）；③格列奈類（如瑞格列奈）：快進(jìn)快出，刺激餐時(shí)胰島素分泌（適合餐后血糖高者）；④α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）：抑制小腸α-糖苷酶，延緩碳水化合物吸收（降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為主食者）；⑤DPP-4抑制劑（如沙格列汀）：抑制二肽基肽酶-4，減少GLP-1降解，增加內(nèi)源性GLP-1水平，促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌（低血糖風(fēng)險(xiǎn)低）；⑥GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）：模擬GLP-1作用，促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌、延緩胃排空、增加飽腹感（兼具減重、心血管保護(hù)作用）；⑦SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）：抑制腎臟近端小管SGLT-2，促進(jìn)尿糖排泄（降低血糖，同時(shí)降低血壓、減輕體重、改善心衰預(yù)后）；⑧胰島素：補(bǔ)充或替代內(nèi)源性胰島素（1型糖尿病必需，2型糖尿病在口服藥控制不佳、急性并發(fā)癥、手術(shù)等情況下使用）。7.急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)有哪些？典型臨床表現(xiàn)：①癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（初始臍周或上腹痛，6-8小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹）；惡心、嘔吐（早期反射性，晚期因彌漫性腹膜炎）；發(fā)熱（多為低熱，若高熱提示闌尾穿孔或合并腹膜炎）。②體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）固定壓痛（最常見）；反跳痛、肌緊張（提示腹膜刺激征，闌尾化膿、壞疽或穿孔）；結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽性（按壓左下腹引起右下腹疼痛）；腰大肌試驗(yàn)陽性（患者左側(cè)臥位，右大腿后伸時(shí)右下腹疼痛，提示闌尾位于盲腸后位）；閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性（右髖屈曲并內(nèi)旋時(shí)右下腹疼痛，提示闌尾靠近閉孔內(nèi)?。ｈb別診斷要點(diǎn)：①胃十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)上腹部劇痛，迅速蔓延至全腹，板狀腹，肝濁音界消失，X線可見膈下游離氣體；②右側(cè)輸尿管結(jié)石：突發(fā)右腰背部絞痛，向會(huì)陰部放射，伴血尿，超聲或CT可見輸尿管結(jié)石；③異位妊娠破裂（女性）：有停經(jīng)史，突發(fā)右下腹撕裂樣痛，伴陰道出血、休克，血β-HCG陽性，后穹窿穿刺抽出不凝血；④急性腸系膜淋巴結(jié)炎（兒童）：先發(fā)熱后腹痛，腹痛范圍廣，無固定壓痛點(diǎn)，常有上呼吸道感染史；⑤急性膽囊炎：右上腹疼痛，向右肩背部放射，墨菲征陽性，超聲見膽囊增大、壁增厚；⑥克羅恩病：慢性腹痛腹瀉史，右下腹痛伴包塊，腸鏡見節(jié)段性黏膜炎癥、縱行潰瘍。8.根據(jù)《醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)包括哪些？①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；③關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑤宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。此外，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病、突發(fā)不明原因疾病或者異常健康事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告；在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，不得利用職務(wù)之便，索要、非法收受財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益；遇有自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件等嚴(yán)重威脅人民生命健康的突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)服從衛(wèi)生健康主管部門的調(diào)遣。9.過敏性休克的急救處理步驟是什么？①立即停止接觸可疑過敏原（如藥物、食物）；②患者取平臥位（抬高下肢，若有呼吸困難可抬高頭部），保持氣道通暢；③立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.3-0.5ml（兒童0.01mg/kg，最大0.5ml），5-15分鐘后可重復(fù)；④高流量吸氧（4-6L/min），若出現(xiàn)喉頭水腫、窒息，立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑤快速補(bǔ)液（生理鹽水或林格液，首劑500-1000ml快速靜滴，糾正低血容量）；⑥應(yīng)用抗組胺藥：苯海拉明25-50mg肌注或靜注，或西替利嗪10mg口服；⑦糖皮質(zhì)激素：地塞米松10-20mg靜注或甲潑尼龍40-80mg靜滴（抑制炎癥反應(yīng)）；⑧監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、SpO?），若出現(xiàn)心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇；⑨記錄搶救過程，密切觀察24小時(shí)（部分患者可能出現(xiàn)雙相反應(yīng)）。10.醫(yī)療糾紛處理的法律途徑有哪些？各自特點(diǎn)是什么？①雙方協(xié)商（和解）：醫(yī)患雙方直接溝通，達(dá)成賠償協(xié)議。特點(diǎn)：程序簡單、耗時(shí)短、成本低，但需雙方自愿，協(xié)議效力依賴自覺履行（可公證增強(qiáng)效力）。②人民調(diào)解：向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解（需雙方同意）。特點(diǎn)：調(diào)解委員會(huì)由醫(yī)學(xué)、法律專家組成，專業(yè)性強(qiáng)；調(diào)解協(xié)議經(jīng)法院司法確認(rèn)后具有強(qiáng)制執(zhí)行力；免費(fèi)或低費(fèi)用。③行政調(diào)解：向衛(wèi)生健康主管部門申請(qǐng)調(diào)解。特點(diǎn)：行政機(jī)關(guān)介入，可能涉及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政調(diào)查；調(diào)解結(jié)果無強(qiáng)制執(zhí)行力，需雙方接受。④民事訴訟：向法院提起訴訟。特點(diǎn)：程序嚴(yán)格，需舉證（2021年《民法典》實(shí)施后，醫(yī)療損害責(zé)任適用過錯(cuò)責(zé)任原則，患者需證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)、存在損害后果及因果關(guān)系）；判決具有強(qiáng)制執(zhí)行力；耗時(shí)較長（數(shù)月至數(shù)年）。⑤醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：可作為訴訟中的證據(jù)，由醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家鑒定組進(jìn)行，結(jié)論需明確是否構(gòu)成醫(yī)療事故及責(zé)任程度（僅適用于醫(yī)療事故爭議）。11.低鉀血癥的常見原因、臨床表現(xiàn)及治療原則是什么？常見原因：①攝入不足：長期禁食、厭食、靜脈營養(yǎng)未補(bǔ)鉀；②排出過多：消化道失鉀（嘔吐、腹瀉、胃腸減壓）；腎性失鉀（利尿劑如呋塞米、噻嗪類；腎小管酸中毒；醛固酮增多癥）；皮膚失鉀（大量出汗）；③分布異常：細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)（堿中毒、胰島素應(yīng)用、周期性癱瘓）。臨床表現(xiàn)：①神經(jīng)肌肉：肌無力（四肢→軀干→呼吸?。?，腱反射減弱或消失；腸麻痹（腹脹、便秘）；②心血管：心悸、心律失常（房早、室早，嚴(yán)重時(shí)室速、室顫）；ECG表現(xiàn)為T波低平/倒置，ST段壓低，U波增高（U波＞T波）；③代謝性堿中毒（細(xì)胞內(nèi)H?外移，腎小管排H?增加）。治療原則：①積極治療原發(fā)病（如糾正腹瀉、停用排鉀利尿劑）；②補(bǔ)鉀：輕度低鉀（血鉀3.0-3.5mmol/L）口服補(bǔ)鉀（氯化鉀緩釋片1-2g，3次/日）；中重度低鉀（＜3.0mmol/L或有癥狀）靜脈補(bǔ)鉀（濃度≤40mmol/L，速度≤20mmol/h，每日總量40-80mmol，嚴(yán)重缺鉀可增至100-200mmol）；③補(bǔ)鉀時(shí)監(jiān)測(cè)ECG和血鉀（每2-4小時(shí)測(cè)血鉀），見尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h）；④糾正伴隨的堿中毒或低鎂血癥（低鎂可導(dǎo)致頑固性低鉀，需同時(shí)補(bǔ)鎂）。12.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及穩(wěn)定期治療方案是什么？診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有吸煙史、職業(yè)粉塵/化學(xué)物質(zhì)接觸史或反復(fù)呼吸道感染史；②持續(xù)呼吸道癥狀（慢性咳嗽、咳痰）和（或）呼吸困難；③肺功能檢查：使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FVC＜0.70（確定存在持續(xù)氣流受限）；④排除其他可引起氣流受限的疾?。ㄈ缦?、支擴(kuò)、肺結(jié)核）。穩(wěn)定期治療方案：①教育與管理：戒煙，避免暴露于危險(xiǎn)因素，接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗；②藥物治療：-支氣管擴(kuò)張劑（核心治療）：短效β?受體激動(dòng)劑（SABA，如沙丁胺醇）按需使用；長效β?受體激動(dòng)劑（LABA，如沙美特羅）聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS，如氟替卡松）用于中重度患者（GOLD3-4級(jí)）；長效抗膽堿能藥物（LAMA，如噻托溴銨）單用于有癥狀的患者；-祛痰藥：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸（適用于痰黏難咳者）；-長期氧療（LTOT）：指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（伴或不伴高碳酸血癥），或PaO?55-60mmHg且SaO?≤89%合并肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（目標(biāo)SaO?≥90%，每日≥15小時(shí)）；③非藥物治療：肺康復(fù)訓(xùn)練（呼吸肌鍛煉、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）；營養(yǎng)支持（BMI＜21kg/m2需高蛋白飲食）；外科治療（肺大皰切除術(shù)、肺減容術(shù)，僅適用于嚴(yán)格篩選的患者）。13.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（ABCDE復(fù)蘇流程）是什么？A（Airway，暢通氣道）：出生后立即置于預(yù)熱的輻射保暖臺(tái)，擺好體位（頭輕度仰伸呈“鼻吸氣位”），用吸球或吸管清理口、鼻、咽部黏液（先口后鼻，避免過度吸引）。B（Breathing，建立呼吸）：若無呼吸或喘息樣呼吸，或心率＜100次/分，給予正壓通氣（面罩或氣管插管），初始氧濃度21%-100%（足月兒首選空氣，早產(chǎn)兒可低氧濃度），呼吸頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O（首次可用30-40cmH?O），觀察胸廓起伏判斷通氣效果。C（Circulation，維持循環(huán)）：正壓通氣30秒后，若心率＜60次/分，開始胸外按壓（雙拇指法或雙指法，按壓部位為胸骨下1/3，深度為胸廓前后徑的1/3，頻率100-120次/分，按壓與通氣比3:1）。D（Drugs，藥物治療）：胸外按壓+正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，給予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，臍靜脈或氣管內(nèi)給藥）；若有嚴(yán)重代謝性酸中毒（血?dú)釨E≤-12），給予碳酸氫鈉（5%，2-4ml/kg，緩慢靜注）；若血容量不足（蒼白、低灌注），給予生理鹽水10ml/kg靜注。E（Evaluation，評(píng)估）：每步驟后評(píng)估心率、呼吸、膚色（關(guān)鍵指標(biāo)是心率），決定下一步措施。復(fù)蘇后需監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、電解質(zhì)，防治缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。14.抗菌藥物合理使用的基本原則有哪些？①嚴(yán)格掌握指征：僅用于細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌、非典型病原體等感染，病毒感染（如普通感冒）不常規(guī)使用；②盡早明確病原體：留取合格標(biāo)本（血、痰、尿等）進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)（培養(yǎng)+藥敏），根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥（目標(biāo)治療）；③經(jīng)驗(yàn)性治療：根據(jù)感染部位、宿主因素（年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)）、當(dāng)?shù)夭≡V及耐藥性選擇覆蓋可能病原體的藥物；④選擇合適的品種、劑量、療程：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）特點(diǎn)給藥（時(shí)間依賴性藥物如β-內(nèi)酰胺類需多次給藥，濃度依賴性藥物如氨基糖苷類可每日1次）；劑量需考慮肝腎功能（如腎功能不全者調(diào)整氨基糖苷類劑量）；療程通常為體溫正常、癥狀消退后3-5天（特殊感染如結(jié)核需6-9個(gè)月，骨髓炎需4-6周）；⑤聯(lián)合用藥指征：單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）、需延緩耐藥性產(chǎn)生（如抗結(jié)核）、增強(qiáng)療效（如β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類治療腸球菌心內(nèi)膜炎）；⑥減少預(yù)防用藥：僅用于特定情況（如清潔-污染手術(shù)、免疫缺陷患者），避免無指征預(yù)防；⑦監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)：定期檢查肝腎功能、血常規(guī)，警惕過敏反應(yīng)（如青霉素皮試）。15.上消化道出血的常見病因及緊急處理措施是什么？常見病因：①消化性潰瘍（最常見，占50%，十二指腸潰瘍多于胃潰瘍）；②食管胃底靜脈曲張破裂（肝硬化門脈高壓，出血量大、易休克）；③急性胃黏膜病變（應(yīng)激、藥物如NSAIDs引起）；④胃癌（腫瘤破潰出血）；⑤食管賁門黏膜撕裂綜合征（劇烈嘔吐導(dǎo)致）；⑥其他：膽道出血、Dieulafoy?。ㄎ葛つず銖絼?dòng)脈破裂）。緊急處理措施：①一般治療：臥床，保持呼吸道通暢（避免嘔血誤吸），禁食（嘔血者）或流質(zhì)飲食（無嘔血），監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、尿量、神志），記錄嘔血/黑便量。②補(bǔ)充血容量：快速輸注生理鹽水或林格液，若收縮壓＜90mmHg、心率＞120次/分、血紅蛋白＜70g/L，輸注紅細(xì)胞懸液（維持Hb≥70g/L，肝硬化患者維持Hb70-90g/L避免誘發(fā)肝性腦?。?。③止血治療：-藥物：質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h靜滴）抑制胃酸（pH＞6促進(jìn)血小板聚集）；生長抑素（奧曲肽0.1mg靜推，后0.3mg/12h靜滴）降低門脈壓力（用于靜脈曲張出血）；-內(nèi)鏡治療：消化性潰瘍出血可行內(nèi)鏡下止血（注射腎上腺素、熱凝、鈦夾）；食管靜脈曲張出血可行套扎或硬化劑注射；-三腔二囊管壓迫：用于食管胃底靜脈曲張出血內(nèi)鏡治療失敗時(shí)（壓迫時(shí)間≤24小時(shí)，避免黏膜壞死）；-介入治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）用于靜脈曲張出血藥物+內(nèi)鏡治療無效；動(dòng)脈栓塞術(shù)用于其他原因出血內(nèi)鏡無法止血；-手術(shù)治療：藥物+內(nèi)鏡+介入治療無效，或懷疑腫瘤、穿孔時(shí)手術(shù)。④病因治療：如幽門螺桿菌陽性者抗HP治療（PPI+鉍劑+兩種抗生素）；肝硬化者改善肝功能、預(yù)防肝性腦病。16.急性腎功能衰竭（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期是什么？如何鑒別腎前性與腎性AKI？診斷標(biāo)準(zhǔn)（KDIGO標(biāo)準(zhǔn)）：48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/L，或7天內(nèi)血肌酐升至基線1.5倍，或尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時(shí)。分期：1期：血肌酐1.5-1.9倍基線，或升高≥26.5μmol/L；尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)6-12小時(shí)；2期：血肌酐2.0-2.9倍基線；尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)≥12小時(shí)；3期：血肌酐≥3.0倍基線，或≥353.6μmol/L（急性升高），或開始腎臟替代治療；尿量＜0.3ml/(kg·h)持續(xù)≥24小時(shí)，或無尿≥12小時(shí)。腎前性與腎性AKI鑒別：①尿比重：腎前性＞1.020，腎性＜1.010；②尿滲透壓：腎前性＞500mOsm/kg，腎性＜350mOsm/kg；③尿鈉濃度：腎前性＜20mmol/L，腎性＞40mmol/L；④腎衰指數(shù)（RFI=尿鈉×血肌酐/尿肌酐）：腎前性＜1，腎性＞1；⑤血尿素氮/血肌酐：腎前性＞20:1，腎性10-15:1；⑥補(bǔ)液試驗(yàn)：腎前性補(bǔ)液后尿量增加，腎性無反應(yīng)；⑦尿沉渣：腎前性無管型或少量透明管型，腎性可見顆粒管型、上皮細(xì)胞管型。17.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）的臨床表現(xiàn)及抗甲狀腺藥物（ATD）的不良反應(yīng)有哪些？臨床表現(xiàn)：①高代謝癥候群：怕熱、多汗、心悸、手抖、食欲亢進(jìn)、體重減輕、大便次數(shù)增多；②甲狀腺腫大：彌漫性、對(duì)稱性腫大，可聞及血管雜音；③眼征：單純性突眼（良性，占90%，表現(xiàn)為眼裂增寬、瞬目減少）；浸潤性突眼（惡性，占10%，表現(xiàn)為眼球突出＞18mm、復(fù)視、視力下降、眼瞼水腫）；④其他：脛前黏液性水腫（皮膚增厚、橘皮樣變），周期性癱瘓（亞洲男性多見，發(fā)作時(shí)血鉀降低）。ATD不良反應(yīng)：①粒細(xì)胞減少或缺乏：最嚴(yán)重，發(fā)生率0.1%-0.5%，多發(fā)生在用藥后2-3個(gè)月，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛，中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L需停藥，＜0.5×10?/L為粒細(xì)胞缺乏（需隔離、升白治療）；②肝損害：ALT/AST升高（甲巰咪唑較丙硫氧嘧啶少見），嚴(yán)重者膽汁淤積；③皮疹：多為輕度，可換用另一種ATD（如甲巰咪唑過敏換丙硫氧嘧啶），嚴(yán)重者需停藥；④血管炎（罕見）：丙硫氧嘧啶可引起ANCA相關(guān)性血管炎（表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、血尿、肺浸潤）。18.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的“五大技術(shù)”是什么？各自操作要點(diǎn)是什么？①止血：-指壓止血：用手指壓迫動(dòng)脈近心端（如顳動(dòng)脈壓迫耳前，肱動(dòng)脈壓迫上臂內(nèi)側(cè)），適用于頭面部、四肢動(dòng)脈出血；-加壓包扎止血：用無菌敷料覆蓋傷口，繃帶加壓包扎（松緊以能止血且不影響遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜），適用于靜脈、毛細(xì)血管及小動(dòng)脈出血；-止血帶止血：用于四肢大血管出血（如股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈），選擇上臂上1/3或大腿中上部（避免肘/膝以下），止血帶需標(biāo)注時(shí)間（每60分鐘放松1-2分鐘，總時(shí)間≤4小時(shí)），記錄部位、時(shí)間。②包扎：-繃帶包扎：環(huán)形包扎（起始/結(jié)束）、螺旋形包扎（四肢）、8字形包扎（關(guān)節(jié)）；-三角巾包扎：頭部帽式包扎、胸背部燕尾式包扎、手臂懸吊包扎；原則：覆蓋傷口、固定敷料、壓迫止血、保護(hù)創(chuàng)面，避免過緊影響血運(yùn)。③固定：-目的：防止骨折端移動(dòng)加重?fù)p傷，減輕疼痛；-材料：木板、硬紙板、自身健肢（如小腿骨折固定于健側(cè)腿）；-操作：固定骨折上下關(guān)節(jié)，暴露指/趾端觀察血運(yùn)，開放性骨折先止血包扎，不可將外露骨端回納。④搬運(yùn)：-基本原則：平穩(wěn)、避免顛簸，保持脊柱中立位（疑有脊柱骨折用平板擔(dān)架，3人平托）；-方法：單人搬運(yùn)（抱持法、背負(fù)法，適用于輕傷員）；雙人搬運(yùn)（椅托式、轎杠式）；多人搬運(yùn)（脊柱骨折用滾動(dòng)法或平托法）。⑤復(fù)蘇：-心肺復(fù)蘇（CPR）：無呼吸心跳時(shí)立即胸外按壓（位置胸骨下半部，深度5-6cm，頻率100-120次/分），開放氣道（仰頭抬頦法），人工呼吸（按壓-通氣比30:2）；-解除窒息：清除口咽異物，昏迷患者頭偏一側(cè)，舌后墜用口咽通氣