兒科學練習題庫及答案一、生長發(fā)育與兒童保健1.單選題1歲男嬰，出生時體重3.2kg，現(xiàn)體重約為多少？A.8kgB.9kgC.10kgD.11kg答案：C解析：1歲以內(nèi)體重計算公式為：1-6個月體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.7；7-12個月體重（kg）=6+月齡×0.25。1歲時體重約為出生體重的3倍（3.2kg×3≈9.6kg），臨床常簡化為10kg，故正確答案為C。2.多選題下列關于兒童前囟的描述，正確的是？A.出生時約1.0-2.0cm（對邊中點連線）B.最遲閉合時間為1.5歲C.前囟早閉見于小頭畸形D.前囟隆起提示顱內(nèi)壓增高E.前囟凹陷見于脫水答案：ABCDE解析：前囟出生時約1-2cm，1-1.5歲閉合（最遲不超過2歲）；早閉或過小見于小頭畸形，遲閉或過大見于佝僂病、先天性甲減；隆起提示顱內(nèi)壓增高（如腦膜炎），凹陷提示脫水或營養(yǎng)不良，故全選。3.案例分析題患兒，女，18月齡，家長主訴“不會獨走、不會叫‘爸爸媽媽’”。出生史：足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史。喂養(yǎng)史：一直奶粉喂養(yǎng)（每日約500ml），未添加輔食。查體：身高75cm（同年齡女童P3百分位為77cm），體重9kg（同年齡女童P3百分位為9.5kg），反應遲鈍，皮膚干燥，毛發(fā)稀疏，前囟1.5cm×1.5cm未閉，方顱，雞胸，雙下肢輕度“O”型腿。（1）最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查？（3）主要治療措施？答案：（1）診斷：①蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（中度）；②維生素D缺乏性佝僂病（激期）；③語言、運動發(fā)育遲緩（與營養(yǎng)缺乏相關）。（2）檢查：血常規(guī)（評估貧血）、血生化（肝腎功能、電解質(zhì)）、血清25-(OH)D3（維生素D水平）、骨齡片（評估骨骼發(fā)育）、甲狀腺功能（排除甲減）、頭顱MRI（排除腦發(fā)育異常）。（3）治療：①營養(yǎng)支持：逐步增加輔食（高鐵米粉、蛋黃、肉泥、蔬菜泥等），調(diào)整奶粉攝入量（每日500-600ml，避免影響輔食攝入）；②維生素D補充：口服維生素D2000-4000IU/d，持續(xù)4-6周后改為400IU/d維持；③鈣劑補充（如血鈣降低）；④康復訓練：語言、運動功能訓練；⑤定期監(jiān)測身高、體重、頭圍及發(fā)育里程碑。二、營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病1.單選題維生素D缺乏性佝僂病激期最典型的骨骼改變是？A.顱骨軟化（3-6個月）B.方顱（7-8個月）C.雞胸（1歲左右）D.手鐲、足鐲征（6個月以上）答案：C解析：激期（活動期）骨骼改變因年齡而異：顱骨軟化（3-6個月）為早期表現(xiàn)，方顱（7-8個月）、手鐲/足鐲（6個月以上）為中期表現(xiàn)，雞胸/漏斗胸、“O”型或“X”型腿（1歲左右）為典型晚期表現(xiàn)，故正確答案為C。2.多選題重度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒的常見并發(fā)癥包括？A.營養(yǎng)性貧血（缺鐵性貧血最常見）B.維生素缺乏（如維生素A缺乏導致夜盲癥）C.自發(fā)性低血糖（清晨易發(fā)生）D.感染（如肺炎、腹瀉）E.心力衰竭答案：ABCD解析：重度營養(yǎng)不良因能量、蛋白質(zhì)缺乏，可導致貧血（以小細胞低色素性貧血為主）、維生素缺乏（尤其脂溶性維生素A、D）、免疫功能低下（易感染）、代謝異常（低血糖，嚴重時可致死）。心力衰竭多見于重癥肺炎或先心病，非營養(yǎng)不良直接并發(fā)癥，故排除E。3.案例分析題患兒，男，14月齡，因“食欲差、體重不增3月”就診。近3月來僅每日飲用稀釋牛奶（奶粉:水=1:4）約800ml，未添加其他食物。查體：體重7.5kg（同年齡男童P3百分位為9.2kg），身高72cm（P3為76cm），精神萎靡，皮膚彈性差，皮下脂肪消失（腹部皮下脂肪厚度＜0.4cm），肌張力低下，心音低鈍，心率90次/分。（1）該患兒營養(yǎng)不良的分度？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）飲食調(diào)整的原則是什么？答案：（1）分度：重度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（體重低于同年齡、同性別參考值的均數(shù)-3SD，或體重/年齡＜P3）。（2）鑒別診斷：①先天性甲減（常伴智力低下、便秘、舌大）；②慢性腹瀉（如乳糖不耐受、炎癥性腸?。虎巯忍煨孕呐K?。ɑ顒雍髿獯佟㈦s音）；④遺傳代謝?。ㄈ绫奖虬Y，伴特殊氣味）。（3）飲食調(diào)整原則：①循序漸進，從低能量（40-60kcal/kg·d）開始，逐步增加至正常需要量（100-120kcal/kg·d）；②蛋白質(zhì)從1.5-2.0g/kg·d逐漸增加至3.0-4.5g/kg·d（優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如乳類、魚、蛋）；③補充維生素（尤其A、D、B族）和微量元素（鐵、鋅）；④少量多餐（每日6-8次），避免一次性進食過多導致消化不良。三、新生兒與新生兒疾病1.單選題足月兒病理性黃疸的特點是？A.生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達峰B.血清總膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl）C.黃疸退而復現(xiàn)D.每日膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）答案：C解析：病理性黃疸特點：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；②血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L、早產(chǎn)兒＞257μmol/L；③持續(xù)時間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；④黃疸退而復現(xiàn)；⑤每日膽紅素升高＞85μmol/L。選項C符合病理性黃疸特征，其余為生理性黃疸特點。2.多選題新生兒溶血病（ABO血型不合）的實驗室檢查可出現(xiàn)？A.母子血型不合（母O型，子A或B型）B.直接抗人球蛋白試驗陽性（改良法）C.游離抗體試驗陽性D.紅細胞壓積降低E.網(wǎng)織紅細胞增高答案：ABCDE解析：ABO溶血病多見于母O型、子A或B型；改良直接抗人球蛋白試驗（檢測紅細胞表面抗體）陽性為確診依據(jù)；游離抗體試驗陽性提示母血抗體存在；溶血導致貧血（紅細胞壓積降低）、代償性網(wǎng)織紅細胞增高，故全選。3.案例分析題患兒，男，生后48小時，因“皮膚黃染24小時”入院。母孕39周順產(chǎn)，無窒息史，母血型O型，父血型B型。查體：T36.8℃，皮膚重度黃染（顏面、軀干、四肢），鞏膜黃染，心肺腹無異常。血清總膽紅素350μmol/L（未結(jié)合膽紅素330μmol/L），血常規(guī)：Hb130g/L，網(wǎng)織紅細胞6%。（1）最可能的診斷？（2）需立即采取的治療措施？（3）若光療后膽紅素持續(xù)上升至400μmol/L，下一步處理？答案：（1）診斷：新生兒ABO溶血病（病理性黃疸）。（2）立即治療：①光療（首選藍光，波長425-475nm）；②靜脈注射免疫球蛋白（0.5-1g/kg，阻斷Fc受體）；③監(jiān)測膽紅素（每4-6小時1次）及血常規(guī)（警惕貧血）；④補充水分（防止脫水）。（3）若光療失?。懠t素持續(xù)上升＞342μmol/L或每小時上升＞8.5μmol/L），需換血治療。換血指征：①產(chǎn)前已確診溶血病，出生時臍血膽紅素＞68μmol/L、Hb＜120g/L，伴水腫、肝脾大、心衰；②生后12小時內(nèi)膽紅素每小時上升＞12μmol/L；③膽紅素≥342μmol/L（足月兒）；④出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)（嗜睡、反應低下、吸吮力弱）。本例膽紅素400μmol/L，應立即換血（選擇與母親同型的紅細胞+AB型血漿）。四、呼吸系統(tǒng)疾病1.單選題支氣管肺炎最常見的病原體是？A.呼吸道合胞病毒B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌答案：B解析：支氣管肺炎（小葉性肺炎）多見于2歲以下兒童，病原體以細菌為主，其中肺炎鏈球菌最常見（占30%-50%）；病毒以呼吸道合胞病毒多見（毛細支氣管炎主要病原體），故正確答案為B。2.多選題重癥肺炎的臨床表現(xiàn)包括？A.呼吸頻率增快（嬰兒＞60次/分，1-5歲＞40次/分）B.發(fā)紺（口周、鼻唇溝）C.中毒性腦病（煩躁、嗜睡、驚厥）D.中毒性腸麻痹（腹脹、腸鳴音消失）E.心力衰竭（心率＞180次/分、肝大＞2cm）答案：ABCDE解析：重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)外，可累及循環(huán)（心衰）、神經(jīng)（腦病）、消化（腸麻痹）等系統(tǒng)。呼吸頻率增快是肺炎的重要體征（嬰兒＞60次/分、1-5歲＞40次/分提示重癥），發(fā)紺提示低氧血癥，故全選。3.案例分析題患兒，女，1歲6個月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R55次/分，P160次/分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及中細濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N80%，L20%。胸片：雙肺可見斑片狀陰影。（1）最可能的診斷？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則？答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細菌性，重癥）。（2）鑒別診斷：①急性支氣管炎（無固定濕啰音，胸片無斑片影）；②毛細支氣管炎（多見于6個月以下，喘憋明顯，以呼氣相為主）；③肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，PPD試驗陽性，胸片見結(jié)核灶）；④支氣管異物（有嗆咳史，影像學可見阻塞性肺氣腫或肺不張）。（3）治療原則：①抗感染：首選青霉素類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或頭孢菌素（如頭孢曲松），療程7-10天；②氧療（鼻導管或面罩，維持SpO?≥92%）；③對癥支持：退熱（對乙酰氨基酚）、補液（維持水電解質(zhì)平衡）、霧化吸入（緩解氣道痙攣）；④并發(fā)癥處理：若出現(xiàn)心衰（予毛花苷丙強心）、中毒性腦?。ǜ事洞冀碉B壓）。五、消化系統(tǒng)疾病1.單選題輪狀病毒腸炎的典型大便性狀是？A.黏液膿血便B.蛋花湯樣便，量多C.豆腐渣樣便D.柏油樣便答案：B解析：輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）多見于6-24個月嬰幼兒，起病急，常伴發(fā)熱、嘔吐，大便呈黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，量多，故正確答案為B。黏液膿血便見于細菌性痢疾，豆腐渣樣便見于白色念珠菌腸炎，柏油樣便為上消化道出血。2.多選題等滲性脫水的臨床表現(xiàn)包括？A.精神萎靡B.皮膚彈性差C.血鈉130-150mmol/LD.尿量減少E.血壓下降（重度脫水）答案：ABCDE解析：等滲性脫水血鈉130-150mmol/L，臨床表現(xiàn)與脫水程度相關：輕度（失水量3-5%）：精神稍差，皮膚稍干，尿量稍減；中度（5-10%）：精神萎靡，皮膚彈性差，尿量明顯減少；重度（＞10%）：嗜睡或昏迷，皮膚發(fā)灰，尿量極少或無尿，血壓下降，故全選。3.案例分析題患兒，男，10月齡，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐2天”入院。4天前無誘因出現(xiàn)腹瀉，每日10余次，為蛋花湯樣便，無膿血，伴發(fā)熱（T38.5℃）。近2天嘔吐頻繁（每日5-6次），為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物。查體：T37.8℃，R30次/分，P130次/分，精神萎靡，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，哭時少淚，尿量明顯減少（4小時無尿）。血鈉135mmol/L，血鉀3.0mmol/L。（1）脫水程度及性質(zhì)？（2）第1天補液方案？（3）補鉀注意事項？答案：（1）脫水程度：中度脫水（失水量約5-10%）；性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉135mmol/L）。（2）第1天補液：①總量：中度脫水按120-150ml/kg計算（10kg患兒約1200-1500ml）；②補液種類：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）；③補液速度：前8-12小時補總量的1/2（600-750ml），速度約8-10ml/kg·h；后12-16小時補剩余1/2（600-750ml），速度約5ml/kg·h；④糾正酸中毒：若血氣分析提示代謝性酸中毒（HCO??＜18mmol/L），可予5%碳酸氫鈉糾酸；⑤見尿補鉀（本例4小時無尿，需先擴容，排尿后補鉀）。（3）補鉀注意事項：①濃度＜0.3%（100ml液體中加10%氯化鉀≤3ml）；②速度＜0.3mmol/kg·h；③每日補鉀總量3-4mmol/kg（10kg患兒約30-40mmol，相當于10%氯化鉀22.5-30ml）；④需持續(xù)補鉀4-6天（細胞內(nèi)缺鉀恢復慢）。六、心血管系統(tǒng)疾病1.單選題室間隔缺損（VSD）最典型的雜音是？A.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機器樣雜音B.胸骨左緣第2-3肋間收縮期噴射性雜音C.胸骨左緣第3-4肋間全收縮期粗糙雜音D.心尖部舒張期隆隆樣雜音答案：C解析：VSD雜音位于胸骨左緣3-4肋間，為全收縮期粗糙雜音（3/6級以上），可伴震顫；動脈導管未閉為胸骨左緣2肋間連續(xù)性機器樣雜音；房間隔缺損為胸骨左緣2-3肋間收縮期噴射性雜音；二尖瓣狹窄為心尖部舒張期雜音，故正確答案為C。2.多選題法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)包括？A.青紫（生后3-6個月出現(xiàn)）B.蹲踞現(xiàn)象（活動后喜下蹲）C.杵狀指（趾）D.陣發(fā)性缺氧發(fā)作（哭鬧時加重）E.胸骨左緣2-4肋間收縮期噴射性雜音答案：ABCDE解析：法洛四聯(lián)癥（肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚）因右向左分流導致青紫（多見于唇、甲床），活動后缺氧加重（蹲踞可增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流），長期缺氧導致杵狀指；肺動脈狹窄可聞及胸骨左緣2-4肋間收縮期噴射性雜音；哭鬧時肺動脈痙攣可誘發(fā)缺氧發(fā)作（呼吸急促、青紫加重、意識喪失），故全選。3.案例分析題患兒，男，2歲，因“活動后氣促、口唇發(fā)紺1年”就診。查體：生長發(fā)育落后，口唇、甲床發(fā)紺，杵狀指（趾），胸骨左緣3-4肋間可聞及3/6級收縮期粗糙雜音，P2減弱。胸片：“靴形心”（心尖上翹、肺動脈段凹陷）。（1）最可能的診斷？（2）需完善哪些檢查？（3）治療原則？答案：（1）診斷：法洛四聯(lián)癥。（2）檢查：①心臟超聲（確診，可顯示肺動脈狹窄程度、室間隔缺損大小、主動脈騎跨比例）；②心電圖（右心室肥厚）；③血氣分析（低氧血癥）；④心導管檢查（必要時評估血流動力學）。（3）治療原則：①一般治療：避免劇烈活動，預防脫水（防止血栓），感染時及時抗感染；②缺氧發(fā)作處理：立即取膝胸位，吸氧，皮下注射嗎啡（0.1-0.2mg/kg），靜脈注射普萘洛爾（0.1mg/kg，緩解肺動脈痙攣）；③手術治療：根治術（6-12月齡為宜，切除肥厚的右心室流出道，修補室間隔缺損），若肺動脈發(fā)育差可先行姑息手術（體肺分流術）。七、泌尿系統(tǒng)疾病1.單選題急性腎小球腎炎（AGN）的典型臨床表現(xiàn)是？A.大量蛋白尿、低白蛋白血癥B.血尿、水腫、高血壓C.多尿、低比重尿D.夜尿增多、貧血答案：B解析：AGN多見于鏈球菌感染后（如扁桃體炎、膿皰?。湫捅憩F(xiàn)為“血尿（肉眼或鏡下）、水腫（晨起眼瞼為主）、高血壓”，伴短暫腎功能不全。大量蛋白尿見于腎病綜合征，多尿見于尿崩癥，夜尿增多見于慢性腎衰，故正確答案為B。2.多選題急性腎小球腎炎的嚴重并發(fā)癥包括？A.嚴重循環(huán)充血（肺水腫）B.高血壓腦病（頭痛、嘔吐、抽搐）C.急性腎功能衰竭（少尿、血肌酐升高）D.腎病綜合征（大量蛋白尿）E.電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）答案：ABCE解析：AGN嚴重并發(fā)癥：①嚴重循環(huán)充血（水鈉潴留導致心衰、肺水腫）；②高血壓腦?。ㄑ獕后E升導致腦水腫）；③急性腎衰（少尿期血肌酐、血鉀升高）。腎病綜合征為大量蛋白尿、低蛋白血癥，與AGN病理機制不同，故排除D。3.案例分析題患兒，男，8歲，因“眼瞼水腫3天，肉眼血尿1天”入院。病前1周有“化膿性扁桃體炎”史。查體：BP140/90mmHg，眼瞼及雙下肢水腫，心肺無異常，腹軟，肝脾未及。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞滿視野/HP，可見紅細胞管型。血補體C3降低（0.4g/L，正常0.8-1.5g/L）。（1）最可能的診斷？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則？答案：（1）診斷：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。（2）鑒別診斷：①IgA腎?。ㄉ细泻髷?shù)小時至3天出現(xiàn)血尿，補體C3正常）；②急進性腎炎（腎功能急劇惡化，腎活檢見新月體）；③慢性腎炎急性發(fā)作（有長期腎炎史，貧血、低比重尿）；④繼發(fā)性腎炎（如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎，有原發(fā)病表現(xiàn)）。（3）治療原則：①休息（急性期2-3周臥床，肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常后可下床活動）；②飲食（限鹽＜3g/d，腎功能不全時限蛋白）；③抗感染（青霉素或頭孢類，療程10-14天，清除鏈球菌）；④對癥治療：利尿（氫氯噻嗪或呋塞米）、降壓（硝苯地平或卡托普利）；⑤監(jiān)測并發(fā)癥（如出現(xiàn)嚴重循環(huán)充血，予呋塞米+硝普鈉；高血壓腦病予硝普鈉+甘露醇）。八、神經(jīng)系統(tǒng)疾病1.單選題化膿性腦膜炎（化腦）最常見的致病菌是？A.流感嗜血桿菌B.肺炎鏈球菌C.腦膜炎奈瑟菌D.大腸埃希菌答案：B解析：化腦致病菌因年齡而異：新生兒以大腸埃希菌、B組鏈球菌為主；1-3月以流感嗜血桿菌為主；＞3月以肺炎鏈球菌（最常見）、腦膜炎奈瑟菌（流行性腦脊髓膜炎）為主，故正確答案為B。2.多選題化膿性腦膜炎的腦脊液特點是？A.壓力增高B.外觀渾濁C.白細胞計數(shù)顯著增高（以中性粒細胞為主）D.糖含量降低E.蛋白質(zhì)含量增高答案：ABCDE解析：化腦腦脊液檢查：壓力↑，外觀渾濁或膿性；白細胞↑（＞1000×10?/L，中性為主）；糖↓（＜2.2mmol/L）；蛋白質(zhì)↑（＞1g/L）；涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。病毒性腦膜炎腦脊液白細胞輕度↑（淋巴為主），糖、蛋白正?；蛏愿?，故全選。3.案例分析題患兒，男，1歲，因“發(fā)熱4天，抽搐2次”入院。查體：T39.5℃，嗜睡，前囟隆起，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N85%。腦脊液檢查：壓力250mmH?O，外觀渾濁，白細胞3000×10?/L（中性80%），糖1.2mmol/L，蛋白1.5g/L，涂片見革蘭陽性球菌。（1）最可能的診斷？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）抗生素選擇及療程？答案：（1）診斷：化膿性腦膜炎（肺炎鏈球菌可能性大）。（2）鑒別診斷：①病毒性腦膜炎（腦脊液糖正常，白細胞以淋巴為主）；②結(jié)核性腦膜炎（起病慢，有結(jié)核接觸史，腦脊液呈毛玻璃樣，抗酸染色陽性）；③隱球菌性腦膜炎（起病隱匿，腦脊液墨汁染色見隱球菌）。（3）抗生素選擇：①病原菌未明確時，首選三代頭孢（頭孢曲松或頭孢噻肟），覆蓋肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌；②本例涂片見革蘭陽性球菌，