大葉性肺炎診斷學(xué)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病理與臨床表現(xiàn)01疾病概述03診斷方法與標(biāo)準04治療與預(yù)后05預(yù)防與健康教育疾病概述01肺炎雙球菌大葉性肺炎的主要病原菌，為革蘭氏陽性球菌，常存在于健康人鼻咽部。鏈球菌鏈球菌也是大葉性肺炎的常見病原體之一，可引起繼發(fā)性胸膜炎、腦膜炎等。其他病原體少數(shù)由葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等引起。病原學(xué)檢查通過痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等方法確定病原體。定義與病原學(xué)（肺炎雙球菌等）青壯年男性多見，老年人和兒童也可發(fā)病。冬春季節(jié)發(fā)病率較高，與氣候寒冷、人體抵抗力降低有關(guān)。主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過密切接觸感染者的呼吸道分泌物傳播。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，發(fā)病率和死亡率已顯著降低，但仍是威脅人類健康的重要疾病。流行病學(xué)特點（好發(fā)人群、季節(jié)）好發(fā)人群季節(jié)分布傳播途徑發(fā)病率與死亡率0104020503常見誘因（受涼、醉酒、術(shù)后等）受涼勞累淋雨淋雨后身體濕冷，容易著涼感冒，進而引發(fā)大葉性肺炎。醉酒醉酒后意識模糊，容易誤吸嘔吐物或口腔分泌物，導(dǎo)致呼吸道阻塞和感染。術(shù)后及創(chuàng)傷手術(shù)或創(chuàng)傷后，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，免疫力下降，容易引起大葉性肺炎。過度勞累后，身體免疫力降低，易感染大葉性肺炎。寒冷季節(jié)或氣溫驟變時，容易引起機體抵抗力下降，從而誘發(fā)大葉性肺炎。病理與臨床表現(xiàn)02病理分期（充血期、紅色肝變期等）充血期肺泡內(nèi)漿液性滲出，肺組織輕微腫脹，肺泡腔內(nèi)含有大量漿液性滲出物，此時肺泡壁無明顯破壞。紅色肝變期肺泡內(nèi)纖維素滲出增多，肺組織進一步腫脹，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素性滲出物，肺葉呈紅色肝樣改變?；疑巫兤诜闻輧?nèi)纖維素滲出逐漸增多，肺組織發(fā)生實變，肺葉呈灰色，質(zhì)地堅硬如肝，此期肺泡壁開始破壞。消散期肺內(nèi)炎癥逐漸消退，纖維素逐漸溶解吸收，肺泡重新充氣，肺組織恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和功能。寒戰(zhàn)患者體溫升高，通常為高熱，且持續(xù)不退，常伴有頭痛、全身肌痛、食欲減退等癥狀。高熱鐵銹色痰咳嗽時咳出鐵銹色痰液，是大葉性肺炎的典型癥狀之一，痰液中含有大量纖維素和紅細胞。起病急驟，患者常出現(xiàn)寒戰(zhàn)，伴有高熱，體溫可達39℃-40℃，呈稽留熱型。典型癥狀（寒戰(zhàn)、高熱、鐵銹色痰）肺實變體征患側(cè)肺部叩診呈濁音，語顫增強，并可聞及支氣管呼吸音，觸覺語顫增強。感染性休克嚴重感染患者可發(fā)生感染性休克，表現(xiàn)為血壓下降、四肢厥冷、多汗、心動過速等，甚至昏迷。體征與并發(fā)癥（肺實變體征、感染性休克）診斷方法與標(biāo)準03血常規(guī)血白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞比例增加，核左移，有中毒顆粒。痰培養(yǎng)可確定肺炎雙球菌感染，是確診大葉性肺炎的主要依據(jù)之一。實驗室檢查（血常規(guī)、痰培養(yǎng)）影像學(xué)表現(xiàn)（X線肺段/葉實變特征）早期肺段或葉實變，可見支氣管充氣征，肺葉腫大，密度均勻，邊界清晰。進展期消散期實變范圍擴大，密度增高，可見支氣管紋理，但邊界模糊。實變逐漸消散，呈“假空洞”征，可見支氣管紋理增多、增粗。123如小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)進行鑒別。與其他類型肺炎的鑒別肺結(jié)核起病緩慢，病程長，有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，X線表現(xiàn)為病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性改變，密度不均勻，邊緣較清楚，且病變變化較慢，易形成空洞和播散病灶。與肺結(jié)核的鑒別鑒別診斷（與其他類型肺炎、肺結(jié)核區(qū)分）治療與預(yù)后04抗生素治療（青霉素首選方案）青霉素G首選藥物，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。030201青霉素過敏者可選用紅霉素、林可霉素等。用藥時間抗生素療程一般為5-7天，或在退熱后繼續(xù)使用抗生素3-5天。氧療對于不能進食或脫水患者，需進行補液治療，以維持水電解質(zhì)平衡。補液退熱高熱者需進行物理降溫或藥物退熱，以減輕患者不適。出現(xiàn)低氧血癥時，需進行氧療以保證氧供。支持治療（氧療、補液等）預(yù)后因素年齡、身體狀況、有無并發(fā)癥、治療是否及時等均可影響預(yù)后。隨訪建議治愈后應(yīng)定期進行隨訪，以監(jiān)測病情變化及有無復(fù)發(fā)情況。預(yù)后因素與隨訪建議預(yù)防與健康教育05高危人群防護措施重點保護易感人群老年人、嬰幼兒、慢性病患者、免疫功能低下者等，應(yīng)特別注意保暖、避免過度勞累和上呼吸道感染。密切接觸者預(yù)防環(huán)境管理與大葉性肺炎患者密切接觸者，需注意個人衛(wèi)生，加強防護，避免交叉感染。保持室內(nèi)空氣流通，避免長時間處于密閉、空氣污濁的環(huán)境中。123疫苗接種（肺炎球菌疫苗）肺炎球菌疫苗包括多糖疫苗和蛋白結(jié)合疫苗兩種，可根據(jù)自身情況和醫(yī)生建議選擇合適的疫苗。疫苗種類主要接種對象為老年人、嬰幼兒、慢性病患者等易感人群，以及可能密切接觸肺炎球菌的人群。接種對象疫苗接種后需一定時間產(chǎn)生免疫力，一般建議在流行季節(jié)前接種，可有效降低大葉性肺炎的發(fā)病率。接種時間和效果生活方式干預(yù)（避免誘因）避免受