妊娠高血壓綜合征的超聲診斷與綜合評(píng)估演講人：日期:目錄02超聲檢查的核心應(yīng)用01妊娠高血壓綜合征概述03多模態(tài)檢查協(xié)同診斷04特殊病例的超聲表現(xiàn)05臨床管理與隨訪策略01妊娠高血壓綜合征概述妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓等。定義妊娠高血壓綜合征是全球孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因之一，尤其在發(fā)展中國(guó)家更為嚴(yán)重。其發(fā)病率因地區(qū)、年齡、體重、種族等因素而異。流行病學(xué)特征定義與流行病學(xué)特征基本診斷標(biāo)準(zhǔn)（血壓+蛋白尿）血壓升高收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且血壓升高至少應(yīng)出現(xiàn)兩次以上，間隔6小時(shí)。蛋白尿其他指標(biāo)24小時(shí)尿蛋白定量≥0.3g或隨機(jī)尿蛋白≥1+（使用試紙條檢測(cè)方法）。包括血小板減少、肝功能異常、腎功能異常、肺水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等，這些指標(biāo)可以作為嚴(yán)重程度評(píng)估和診斷子癇前期的依據(jù)。123分類根據(jù)病情嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)，將妊娠高血壓綜合征分為妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期、子癇和慢性高血壓五類。臨床分期對(duì)于子癇前期和子癇，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可分為輕度、重度和極重度三個(gè)階段，有助于指導(dǎo)臨床治療和評(píng)估預(yù)后。疾病分類與臨床分期02超聲檢查的核心應(yīng)用胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估（生物測(cè)量指標(biāo)）胎兒雙頂徑（BPD）測(cè)量通過(guò)測(cè)量胎兒頭部左右兩側(cè)最寬處的長(zhǎng)度，評(píng)估胎兒頭部大小及發(fā)育狀況。02040301股骨長(zhǎng)（FL）測(cè)量測(cè)量胎兒大腿骨的長(zhǎng)度，反映胎兒四肢發(fā)育狀況。胎兒腹圍（AC）測(cè)量測(cè)量胎兒腹部一周的長(zhǎng)度，用于評(píng)估胎兒體重及發(fā)育情況。頭圍（HC）測(cè)量測(cè)量胎兒頭部周長(zhǎng)，用于評(píng)估胎兒頭部大小和發(fā)育情況。胎盤功能檢測(cè)（成熟度/血流灌注）胎盤分級(jí)根據(jù)胎盤的成熟度分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)，以評(píng)估胎盤的功能和供氧能力。030201胎盤厚度測(cè)量胎盤厚度過(guò)厚或過(guò)薄都可能影響胎兒的供氧和營(yíng)養(yǎng)供給。臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)通過(guò)監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈的血流參數(shù)，如搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI），評(píng)估胎兒-胎盤的血流灌注情況。羊水量定量分析（AFI測(cè)量）羊水量評(píng)估通過(guò)測(cè)量羊水指數(shù)（AFI），判斷羊水量是否適中，過(guò)多或過(guò)少都可能對(duì)胎兒造成不良影響。羊水區(qū)域劃分羊水動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)將羊膜腔劃分為四個(gè)象限，分別測(cè)量各象限的羊水深度，再求和得到羊水指數(shù)。定期監(jiān)測(cè)羊水量的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理羊水異常。123子宮動(dòng)脈PI值測(cè)量測(cè)量子宮動(dòng)脈的阻力指數(shù)（RI），反映子宮胎盤血流的阻力狀況。子宮動(dòng)脈RI值測(cè)量血流參數(shù)分析結(jié)合PI和RI值，綜合評(píng)估子宮胎盤血流灌注情況，預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危。通過(guò)測(cè)量子宮動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)（PI），評(píng)估子宮胎盤血流阻力情況。子宮動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)（PI/RI值）03多模態(tài)檢查協(xié)同診斷通過(guò)血液檢查評(píng)估肝腎功能，包括血肌酐、尿素氮、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，以了解病情嚴(yán)重程度及評(píng)估肝腎功能受損程度。肝腎功能妊娠高血壓綜合征患者可能出現(xiàn)凝血功能異常，如血小板減少、凝血因子缺乏等，需進(jìn)行凝血功能檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。凝血功能血液檢查組合（肝腎功能/凝血功能）24小時(shí)尿蛋白定量通過(guò)收集孕婦24小時(shí)尿液，測(cè)定尿液中蛋白質(zhì)的含量，以評(píng)估腎功能及病情嚴(yán)重程度。尿蛋白定量越高，說(shuō)明腎臟受損越嚴(yán)重。尿液常規(guī)檢查尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等指標(biāo)，以了解有無(wú)尿路感染、腎臟炎癥等情況。尿液檢查要點(diǎn)（24小時(shí)尿蛋白定量）眼底檢查的輔助價(jià)值眼底血管變化妊娠高血壓綜合征患者眼底血管可能出現(xiàn)痙攣、狹窄等變化，這些變化與全身血管狀況有一定的相關(guān)性，可為評(píng)估病情提供有價(jià)值的參考。眼底檢查通過(guò)眼底檢查，可以觀察到視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度，以及視網(wǎng)膜是否有出血、滲出等病變，從而了解妊娠高血壓綜合征對(duì)視網(wǎng)膜的影響，進(jìn)而評(píng)估病情嚴(yán)重程度。04特殊病例的超聲表現(xiàn)胎兒腹圍小于正常值胎兒體重低于正常檢查胎兒腹圍，若小于正常孕周數(shù)的平均值減去2倍標(biāo)準(zhǔn)差，則考慮為胎兒生長(zhǎng)受限。通過(guò)超聲估算胎兒體重，若胎兒體重低于正常孕周的10%，則提示胎兒生長(zhǎng)受限。胎兒生長(zhǎng)受限的超聲特征羊水過(guò)少胎兒生長(zhǎng)受限時(shí)，羊水量可能會(huì)減少，超聲顯示羊水暗區(qū)少于正常。胎兒臍動(dòng)脈血流異常胎兒生長(zhǎng)受限時(shí)，臍動(dòng)脈血流阻力增加，超聲檢測(cè)可顯示臍動(dòng)脈血流頻譜異常。胎盤早剝的早期征象識(shí)別胎盤后液體積聚胎盤早剝時(shí)，剝離部位的血液可能積聚在胎盤后，超聲表現(xiàn)為胎盤后液體積聚。胎盤邊緣剝離胎兒宮內(nèi)窘迫超聲可顯示胎盤邊緣與子宮壁之間的剝離，若剝離面積較大，則提示胎盤早剝。胎盤早剝可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，超聲表現(xiàn)為胎兒心率異常、胎動(dòng)減少等胎兒宮內(nèi)窘迫的征象。12301020304肝臟回聲增強(qiáng)肝臟腫大肝包膜下血腫肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫HELLP綜合征患者肝臟脂肪變性，超聲表現(xiàn)為肝臟回聲增強(qiáng)。HELLP綜合征患者肝臟腫大，超聲可測(cè)量肝臟大小并評(píng)估其腫大程度。嚴(yán)重HELLP綜合征患者可能出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，超聲表現(xiàn)為肝臟內(nèi)的團(tuán)塊狀回聲異常。部分HELLP綜合征患者可能出現(xiàn)肝包膜下血腫，超聲表現(xiàn)為肝臟表面或內(nèi)部的不規(guī)則液性暗區(qū)。HELLP綜合征的肝臟超聲改變05臨床管理與隨訪策略超聲監(jiān)測(cè)頻率建議孕早期首次超聲檢測(cè)應(yīng)在孕12周前進(jìn)行，以確認(rèn)宮內(nèi)妊娠及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。孕中期每4周進(jìn)行一次超聲檢測(cè)，評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及羊水量情況。孕晚期每周進(jìn)行1-2次超聲檢測(cè)，密切關(guān)注胎兒、胎盤及羊水情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。終止妊娠的超聲指征超聲評(píng)估胎兒體重低于同孕齡第10百分位，或臍動(dòng)脈S/D比值升高，提示胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限超聲評(píng)估羊水指數(shù)（AFI）<5cm或最大羊水池深度（MVP）<2cm，提示羊水過(guò)少，需及時(shí)終止妊娠。羊水過(guò)少臍動(dòng)脈S/D比值>3或RI>0.7，提示胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)增加，需及時(shí)終止妊娠。臍動(dòng)脈血流異常子宮復(fù)舊情況通過(guò)超聲檢測(cè)宮腔內(nèi)有無(wú)殘留物，包括胎盤、胎膜等，