胰腺炎內(nèi)科學(xué)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病理生理學(xué)01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷流程05治療策略06預(yù)后與預(yù)防疾病概述01定義與分類01急性胰腺炎胰腺酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。02慢性胰腺炎由于各種因素導(dǎo)致的胰腺局部、節(jié)段或彌漫性慢性進(jìn)展性炎癥，最終導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)和功能的不可逆損害。病因與危險(xiǎn)因素膽道疾病高脂血癥酒精十二指腸降段疾病膽石癥、膽道感染等，是我國急性胰腺炎的主要病因。酒精可促進(jìn)胰液分泌，當(dāng)胰管流出道不能充分排泄大量胰液時(shí)，胰管內(nèi)壓升高，引發(fā)腺泡細(xì)胞損傷。甘油三酯升高可導(dǎo)致胰腺腺泡細(xì)胞脂肪浸潤，從而引發(fā)胰腺炎。如十二指腸球部穿透性潰瘍等，可導(dǎo)致胰腺的急性炎癥。發(fā)病機(jī)制胰酶在胰腺內(nèi)被激活正常情況下，胰酶在十二指腸內(nèi)被腸激酶激活，但在急性胰腺炎中，胰酶在胰腺內(nèi)被激活，導(dǎo)致胰腺自身消化。炎癥介質(zhì)的釋放胰腺炎時(shí)，胰腺組織釋放大量炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等，這些介質(zhì)可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致多器官功能衰竭。胰腺微循環(huán)障礙胰腺炎時(shí)，胰腺微循環(huán)障礙可導(dǎo)致胰腺缺血、壞死，進(jìn)一步加重胰腺炎的病情。膽道反流當(dāng)膽道壓力升高時(shí)，膽汁可反流入胰腺，激活胰酶，引起胰腺炎。病理生理學(xué)02炎癥反應(yīng)過程胰腺局部出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤，釋放炎癥介質(zhì)引起局部炎癥反應(yīng)。局部炎癥反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)炎癥介質(zhì)的作用胰腺炎時(shí)，胰腺組織大量破壞，釋放胰酶等多種生物活性物質(zhì)進(jìn)入血液，引起全身炎癥反應(yīng)，如發(fā)熱、血管擴(kuò)張、血壓下降等。促炎細(xì)胞因子（如TNF-α、IL-1等）和抗炎細(xì)胞因子（如IL-10等）在炎癥反應(yīng)中起重要調(diào)節(jié)作用，決定炎癥的程度和持續(xù)時(shí)間。胰腺自身消化機(jī)制胰酶原激活在胰腺內(nèi)，胰蛋白酶原等酶原被激活成具有活性的胰酶，如胰蛋白酶、脂肪酶等，開始消化胰腺自身組織。胰酶的作用胰液反流胰酶能夠分解蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物等營養(yǎng)物質(zhì)，但胰腺自身也含有這些成分，因此胰酶也會(huì)消化胰腺組織。當(dāng)胰管堵塞或胰液分泌過多時(shí)，胰液可能反流進(jìn)入胰腺組織，激活胰酶原，引發(fā)胰腺自身消化。123全身并發(fā)癥發(fā)展器官功能衰竭胰腺炎可引起多個(gè)器官功能衰竭，如心功能不全、肺功能不全、腎功能不全等，嚴(yán)重者可危及生命。感染與菌血癥胰腺炎時(shí)，腸道細(xì)菌易通過損傷的腸黏膜進(jìn)入血液，引起感染或菌血癥，加重病情。腹腔出血與瘺管形成胰腺炎癥可腐蝕鄰近血管引起腹腔出血，也可腐蝕胰管或膽道形成瘺管，導(dǎo)致胰液或膽汁流入腹腔，加重感染。糖尿病與胰腺內(nèi)分泌功能不全胰腺內(nèi)分泌部受損可導(dǎo)致胰島素分泌不足，引起糖尿??；胰腺外分泌功能不全可引起脂肪瀉等消化不良癥狀。臨床表現(xiàn)03典型癥狀特征多數(shù)患者首發(fā)癥狀為急性腹痛，常于飽餐或飲酒后突然發(fā)作，疼痛多位于左上腹，可向左肩及左腰背部放射。腹痛起病初始即有惡心、嘔吐，嘔吐物多為食物或膽汁，嘔吐后腹痛并不緩解。腹脹一般出現(xiàn)在腹痛之后，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。惡心、嘔吐及腹脹多數(shù)患者伴有中等度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天，若發(fā)熱持續(xù)不退或體溫＞39℃，常提示有并發(fā)癥如胰腺膿腫或膽道感染等。發(fā)熱體征與分型標(biāo)準(zhǔn)腹部壓痛與腹肌緊張上腹部常有明顯壓痛，腹肌緊張程度與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。腹部包塊部分患者可在左上腹觸及包塊，若捫及彌漫性腹膜刺激征，則提示病情嚴(yán)重。腹水少數(shù)患者可因胰腺出血壞死導(dǎo)致腹水，呈血性或滲出性。分型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病情輕重可分為輕型和重型，輕型胰腺炎腹痛輕，壓痛局限于上腹部，常無明顯肌緊張，而重型胰腺炎則腹痛劇烈，腹肌緊張明顯，壓痛、反跳痛陽性，甚至可出現(xiàn)休克。鑒別診斷要點(diǎn)急性胃炎也有上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，但腹痛多位于中上腹，無明顯壓痛，且嘔吐后腹痛可緩解。急性胃炎急性膽囊炎急性心肌梗死急性膽囊炎多表現(xiàn)為右上腹絞痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，疼痛向右肩胛部放射，Murphy征陽性。急性心肌梗死也可表現(xiàn)為上腹部疼痛，但多伴有心電圖改變及心肌酶學(xué)異常，且腹痛程度與病情嚴(yán)重程度不符。診斷流程04實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)血液檢查肝功能檢查尿液檢查血?dú)夥治霭准?xì)胞計(jì)數(shù)常常升高，血清淀粉酶和脂肪酶升高超過正常值上限3倍可確診。尿淀粉酶升高，有助于診斷胰腺炎?？赡艹霈F(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）等升高?？沙霈F(xiàn)低氧血癥，有助于判斷病情嚴(yán)重程度。影像學(xué)技術(shù)選擇超聲檢查01是急性胰腺炎的首選影像學(xué)檢查方法，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、胰周積液等征象。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）02對急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值，可觀察胰腺形態(tài)改變和胰周滲出情況。磁共振成像（MRI）03對急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷同樣重要，可評估胰腺壞死程度和胰周血管情況。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）04有助于確定膽道結(jié)石或膽管炎等病因，但操作時(shí)可能誘發(fā)胰腺炎。診斷分級標(biāo)準(zhǔn)輕度胰腺炎重度胰腺炎中度胰腺炎重癥胰腺炎伴胰腺壞死感染僅有胰腺水腫，無胰周積液和遠(yuǎn)處并發(fā)癥，通常預(yù)后良好。介于輕度與重度之間，胰腺有壞死和胰周積液，但無多器官功能衰竭。胰腺大片壞死，伴有胰周積液和遠(yuǎn)處并發(fā)癥，如多器官功能衰竭、腹腔出血等，死亡率較高。胰腺壞死部分發(fā)生感染，病情兇險(xiǎn)，需及時(shí)手術(shù)治療。治療策略05急性期處理原則疼痛控制液體復(fù)蘇抑制胰酶分泌抗感染治療通過禁食、胃腸減壓等措施減輕胰腺負(fù)擔(dān)，緩解疼痛。積極補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。應(yīng)用抑酶劑、抗膽堿能藥物等減少胰液分泌，降低胰酶活性。針對革蘭氏陰性菌和厭氧菌感染，合理使用抗生素。并發(fā)癥干預(yù)方案胰周積液與假性囊腫定期監(jiān)測，如有增大或感染跡象需穿刺引流。急性腎衰竭維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)進(jìn)行透析治療。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）盡早進(jìn)行機(jī)械通氣，糾正低氧血癥。腹腔出血積極止血，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。營養(yǎng)支持管理初期禁食與胃腸減壓減少胰腺分泌，降低胰管壓力。飲食調(diào)整與教育出院后遵循低脂、低蛋白、易消化的飲食原則，避免胰腺炎復(fù)發(fā)。腸內(nèi)營養(yǎng)支持癥狀緩解后，逐漸恢復(fù)飲食，以低脂、低蛋白、高碳水化合物為主。腸外營養(yǎng)支持對于不能進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)不足的患者，采用腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。預(yù)后與預(yù)防06復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)控制6px6px6px酒精是胰腺炎復(fù)發(fā)的主要因素，必須堅(jiān)決戒酒。戒酒肥胖是胰腺炎的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，通過控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)來保持健康的體重。控制體重低脂飲食，避免暴飲暴食和高脂肪食物，特別是含飽和脂肪的食物。飲食調(diào)整010302吸煙可增加胰腺炎的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，需盡早戒煙。戒煙04長期隨訪要求定期體檢影像學(xué)檢查評估胰腺功能隨訪時(shí)間包括血淀粉酶、血脂、血糖、肝腎功能等指標(biāo)的檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺炎的復(fù)發(fā)或慢性化。如B超、CT等，有助于發(fā)現(xiàn)胰腺形態(tài)的改變和并發(fā)癥的出現(xiàn)。通過檢查胰酶分泌功能等，了解胰腺的代償情況，指導(dǎo)后續(xù)治療和生活方式的調(diào)整。根據(jù)患者具體情況制定隨訪計(jì)劃，通常建議至少每年進(jìn)行一次全面檢查?；颊呓逃齼?nèi)容疾病知識(shí)普及讓患者了解胰腺炎的病