子宮內(nèi)膜癌診斷和治療指南演講人：日期:目錄CONTENTS01概述與流行病學(xué)02臨床表現(xiàn)與診斷03分期與預(yù)后評估04治療原則與方案05隨訪與復(fù)發(fā)管理06預(yù)防與患者教育01概述與流行病學(xué)子宮內(nèi)膜癌的定義子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。病理分型子宮內(nèi)膜癌可分為腺癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌等類型，其中腺癌最為常見，占80%-90%。子宮內(nèi)膜癌的定義與病理分型子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，全球每年新發(fā)病例數(shù)超過20萬，死亡率較高。全球發(fā)病率與死亡率發(fā)達(dá)國家子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率明顯高于發(fā)展中國家，可能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和生活方式有關(guān)。地區(qū)發(fā)病率與死亡率差異全球及地區(qū)發(fā)病率與死亡率高危人群與危險因素危險因素長期無排卵、多囊卵巢綜合癥、分泌雌激素的卵巢腫瘤、長期服用他莫昔芬等乳腺癌治療藥物，以及高血壓、糖尿病等慢性疾病均為子宮內(nèi)膜癌的危險因素。高危人群有子宮內(nèi)膜癌家族史、肥胖、不孕不育、長期使用雌激素等人群為子宮內(nèi)膜癌的高危人群。02臨床表現(xiàn)與診斷常見癥狀（異常子宮出血、盆腔疼痛等）異常子宮出血絕經(jīng)后陰道出血或月經(jīng)量增多，以及月經(jīng)間期出血。壓迫癥狀晚期患者可能出現(xiàn)由于腫瘤壓迫引起的膀胱、直腸等器官的癥狀，如下腹墜脹、尿頻、尿急、尿痛、排便困難等。盆腔疼痛晚期患者可能出現(xiàn)由于腫瘤累及宮頸內(nèi)口引起的宮腔積液導(dǎo)致的盆腔疼痛。白帶異常出現(xiàn)膿性、血性或帶有惡臭的白帶。影像學(xué)檢查（超聲、MRI、CT等）超聲檢查經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查可以了解子宮內(nèi)膜厚度、肌層有無浸潤及深度，并對異常陰道流血的原因作出初步判斷。MRI檢查CT檢查MRI對肌層浸潤深度和宮頸間質(zhì)浸潤有較準(zhǔn)確的判斷，對治療前的影像學(xué)分期和制定手術(shù)方案具有重要意義。CT檢查主要用于判斷有無子宮外轉(zhuǎn)移，對于決定治療方案和評估預(yù)后有一定價值。123病理診斷（活檢、分段診刮術(shù)）活檢通過子宮內(nèi)膜活檢獲取組織樣本進(jìn)行組織學(xué)檢查，是確診子宮內(nèi)膜癌的主要方法。030201分段診刮術(shù)對于絕經(jīng)后或圍絕經(jīng)期女性，分段診刮術(shù)可以刮取子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜下組織，分別進(jìn)行病理檢查，以判斷腫瘤是否累及宮頸管。免疫組化檢查通過免疫組化檢查可以進(jìn)一步確定腫瘤的組織學(xué)類型、分級和浸潤深度，為制定治療方案提供依據(jù)。03分期與預(yù)后評估腫瘤局限于子宮體，可能侵犯宮體肌層或?qū)m底。腫瘤侵犯子宮頸間質(zhì)，但未達(dá)子宮頸內(nèi)口或外口。腫瘤在子宮外有局部或區(qū)域性擴(kuò)散，包括陰道、宮旁組織、盆腔和/或主動脈旁淋巴結(jié)。腫瘤侵及膀胱或直腸粘膜，或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腹腔內(nèi)、腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)（2023版）Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度，將子宮內(nèi)膜癌分為高分化、中分化和低分化三個級別，其中高分化腫瘤惡性程度最低，低分化腫瘤惡性程度最高。組織學(xué)分級根據(jù)基因表達(dá)譜的不同，將子宮內(nèi)膜癌分為不同的分子亞型，如雌激素依賴型和非雌激素依賴型等，對治療和預(yù)后有重要指導(dǎo)意義。分子分型組織學(xué)分級與分子分型預(yù)后影響因素（肌層浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）肌層浸潤深度肌層浸潤越深，預(yù)后越差。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是子宮內(nèi)膜癌的重要預(yù)后因素，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差。其他因素包括年齡、組織學(xué)類型、腫瘤大小、治療方案等，這些因素也會影響患者的預(yù)后。04治療原則與方案手術(shù)治療的地位子宮內(nèi)膜癌的主要治療手段，特別是早期患者。手術(shù)治療（全子宮切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃等）01手術(shù)類型及范圍全子宮切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃，必要時可能包括附件、卵巢及周圍組織的切除。02手術(shù)風(fēng)險與并發(fā)癥手術(shù)風(fēng)險包括出血、感染等，并發(fā)癥可能影響患者的生活質(zhì)量。03手術(shù)后輔助治療根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果及分期，可能需要輔助治療以消滅殘留癌細(xì)胞。04放射治療（外照射、近距離放療）放射治療的作用01放射治療作為手術(shù)后的輔助治療，用于消滅殘留癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率。放射治療方式02外照射和近距離放療，外照射主要用于盆腔照射，近距離放療用于陰道殘端及宮旁組織。放射治療副作用03可能引起腸道、泌尿系統(tǒng)及皮膚等并發(fā)癥，需嚴(yán)格控制劑量及范圍。放射治療與手術(shù)、化療的協(xié)同04放射治療與手術(shù)、化療綜合治療，提高療效及患者生存率。全身治療（化療、激素治療、靶向治療）化療的作用及方案01化療藥物可殺死癌細(xì)胞，主要用于晚期或復(fù)發(fā)患者，常用藥物有鉑類、紫杉醇等。激素治療原理及應(yīng)用02通過調(diào)節(jié)激素水平，抑制癌細(xì)胞生長，主要用于晚期或復(fù)發(fā)患者，常用藥物有他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等。靶向治療的原理及應(yīng)用03針對腫瘤特定基因或蛋白進(jìn)行精準(zhǔn)治療，具有高療效、低毒性的優(yōu)點(diǎn)，主要用于晚期或復(fù)發(fā)患者，常用藥物包括抗血管生成藥物、PARP抑制劑等。全身治療的不良反應(yīng)及應(yīng)對策略04化療、激素治療及靶向治療均可能引起不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、骨髓抑制、肝腎功能損害等，需根據(jù)患者具體情況調(diào)整治療方案及給予相應(yīng)支持治療。05隨訪與復(fù)發(fā)管理包括病史詢問、盆腔檢查、陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查等。常規(guī)檢查包括B超、CT、MRI等，有助于發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。影像學(xué)檢查01020304術(shù)后2年內(nèi)每3個月1次，3-5年每6個月1次，5年后每年1次。隨訪時間如CA125、CA19-9等，對復(fù)發(fā)監(jiān)測有一定意義。腫瘤標(biāo)志物檢測隨訪周期與檢查項(xiàng)目絕經(jīng)后陰道流血或不規(guī)則陰道流血，尤其是接觸性出血。陰道流血復(fù)發(fā)癥狀的早期識別出現(xiàn)水樣、血性或膿性陰道排液，有時伴有異味。陰道排液出現(xiàn)下腹部、腰骶部疼痛，或尿痛、排便困難等癥狀。疼痛在腹部或盆腔觸及腫塊，尤其是質(zhì)地較硬、活動度差的腫塊。盆腔包塊復(fù)發(fā)后的治療策略手術(shù)治療對于單個、局限的復(fù)發(fā)灶，可考慮再次手術(shù)切除。放化療根據(jù)復(fù)發(fā)情況，選擇合適的化療方案或放療方式。內(nèi)分泌治療對于激素受體陽性的復(fù)發(fā)患者，可采用內(nèi)分泌治療。靶向治療根據(jù)基因檢測結(jié)果，選擇針對性的靶向治療藥物。06預(yù)防與患者教育生活方式干預(yù)（控制肥胖、糖尿病等）控制體重保持適宜的體重，避免肥胖，以減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險。平衡膳食多吃蔬菜、水果、全谷類食物和瘦肉，限制高脂、高糖、高鹽食物的攝入。規(guī)律運(yùn)動每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、騎車、游泳等。高危人群的篩查建議年齡因素重點(diǎn)關(guān)注50歲以上的女性，尤其是已絕經(jīng)的女性。02040301病史情況有子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、卵巢癌等癌癥病史的女性，以及有家族遺傳史的女性，需加強(qiáng)篩查。激素水平長期使用雌激素替代治療、他莫昔芬等藥物治療的女性，需定期篩查。篩查方法定期進(jìn)行婦科檢查、B超檢查、子宮內(nèi)膜活檢等，以便及早發(fā)現(xiàn)異常情況?；颊咝睦碇С峙c長期管理心理支持提供心理咨詢和情緒支持，幫助患者緩解焦慮、恐懼和抑郁等