住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試題庫共11篇(附含答案)第一篇一、單選題1.下列哪種藥物不屬于β內(nèi)酰胺類抗生素（）A.青霉素B.頭孢菌素C.紅霉素D.阿莫西林答案：C。β內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類等，紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。2.正常成年人心率的正常范圍是（）A.5090次/分B.60100次/分C.70110次/分D.80120次/分答案：B。正常成年人心率范圍是60100次/分。3.最常見的輸血不良反應(yīng)是（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負荷答案：A。發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血不良反應(yīng)。二、多選題1.以下屬于糖尿病急性并發(fā)癥的有（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病腎病D.低血糖答案：ABD。糖尿病腎病是糖尿病的慢性并發(fā)癥，糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征和低血糖屬于急性并發(fā)癥。2.下列關(guān)于高血壓的治療，正確的有（）A.降壓治療的目標是血壓達標，長期平穩(wěn)控制血壓B.一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下C.老年人（年齡＞65歲）收縮壓一般應(yīng)降至150mmHg以下D.降壓治療應(yīng)遵循小劑量開始、優(yōu)先選擇長效制劑、聯(lián)合用藥及個體化的原則答案：ABCD。以上關(guān)于高血壓治療的描述均正確。三、簡答題簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)包括：1.先兆癥狀：部分患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。2.疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。3.全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì)被吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后2448小時出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)。4.胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關(guān)。5.心律失常：見于75%95%的患者，多發(fā)生在起病12天，而以24小時內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。6.低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少（＜20ml/h），神志遲鈍，甚至?xí)炟收撸瑒t為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者。7.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%48%。第二篇一、單選題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標志性癥狀是（）A.咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶答案：C。氣短或呼吸困難是COPD的標志性癥狀。2.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是（）A.胃鏡檢查B.X線鋇餐檢查C.幽門螺桿菌檢測D.胃液分析答案：A。胃鏡檢查可以直接觀察潰瘍的部位、大小、形態(tài)等，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。3.缺鐵性貧血的治療首選（）A.硫酸亞鐵B.維生素B12C.葉酸D.雄激素答案：A。缺鐵性貧血的治療主要是補充鐵劑，硫酸亞鐵是常用的口服鐵劑。二、多選題1.以下屬于外科感染局部癥狀的有（）A.紅B.腫C.熱D.痛答案：ABCD。外科感染局部癥狀表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。2.甲狀腺功能亢進癥的治療方法有（）A.抗甲狀腺藥物治療B.放射性碘治療C.手術(shù)治療D.糖皮質(zhì)激素治療答案：ABC。甲狀腺功能亢進癥的治療方法主要有抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療，糖皮質(zhì)激素一般不用于甲亢的常規(guī)治療。三、簡答題簡述骨折的急救原則。答：骨折的急救原則如下：1.搶救生命：嚴重創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或瀕于停止，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸；昏迷患者應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物；患者有意識障礙者可針刺其人中、百會等穴位；開放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包扎止血。嚴重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔4060分鐘應(yīng)放松1次（每次放松12分鐘），以防肢體缺血壞死。2.創(chuàng)口包扎：開放性骨折的傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。大血管出血，加壓包扎不能止血時，可采用止血帶止血。最好使用充氣止血帶，并應(yīng)記錄所用壓力和時間。創(chuàng)口用無菌敷料或清潔布類予以包扎，以減少再污染。若骨折端已戳出傷口，并已污染，又未壓迫重要血管、神經(jīng)者，不應(yīng)將其復(fù)位，以免將污物帶到傷口深處。應(yīng)送至醫(yī)院經(jīng)清創(chuàng)處理后，再行復(fù)位。若在包扎時，骨折端自行滑入傷口內(nèi)，應(yīng)做好記錄，以便在清創(chuàng)時進一步處理。3.妥善固定：固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均應(yīng)按骨折處理。閉合性骨折者，急救時不必脫去患肢的衣褲和鞋襪，以免過多地搬動患肢，增加疼痛。若患肢腫脹嚴重，可用剪刀將患肢衣袖和褲腳剪開，減輕壓迫。骨折有明顯畸形，并有穿破軟組織或損傷附近重要血管、神經(jīng)的危險時，可適當牽引患肢，使之變直后再行固定。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹枝等。若無任何可利用的材料時，上肢骨折可將患肢固定于胸部，下肢骨折可將患肢與對側(cè)健肢捆綁固定。4.迅速轉(zhuǎn)運：患者經(jīng)初步處理、妥善固定后，應(yīng)盡快地轉(zhuǎn)運至就近的醫(yī)院進行治療。第三篇一、單選題1.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作C.頭痛、嘔吐、頸項強直D.頭痛、嘔吐、復(fù)視答案：A。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”。2.小兒腹瀉輕度脫水時，失水量約為體重的（）A.＜5%B.5%10%C.10%15%D.＞15%答案：A。小兒腹瀉輕度脫水時，失水量約為體重的＜5%。3.有機磷農(nóng)藥中毒時，使用阿托品治療的主要作用是（）A.恢復(fù)膽堿酯酶活性B.對抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用C.對抗乙酰膽堿的煙堿樣作用D.減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：B。阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效，但對煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒有作用。二、多選題1.以下屬于良性腫瘤特點的有（）A.生長緩慢B.有包膜，邊界清楚C.不轉(zhuǎn)移D.對機體影響較小答案：ABCD。良性腫瘤生長緩慢，有包膜，邊界清楚，不轉(zhuǎn)移，對機體影響較小。2.關(guān)于肺炎的治療，正確的有（）A.抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)B.抗生素治療后4872小時應(yīng)對病情進行評價C.確定肺炎病原體后，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素D.肺炎患者均應(yīng)常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素答案：ABC?？垢腥局委熓欠窝字委煹年P(guān)鍵，抗生素治療4872小時后需對病情評價，根據(jù)病原體和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。糖皮質(zhì)激素一般不常規(guī)使用，只有在特定情況下，如中毒癥狀明顯、嚴重喘憋等才考慮使用。三、簡答題簡述腦出血的治療原則。答：腦出血的治療原則主要包括以下幾個方面：1.一般治療：臥床休息：一般應(yīng)臥床休息24周，避免情緒激動及血壓升高。保持呼吸道通暢：昏迷患者應(yīng)將頭歪向一側(cè)，以利于口腔分泌物及嘔吐物流出，并可防止舌根后墜阻塞呼吸道，隨時吸出口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，必要時行氣管切開。吸氧：有意識障礙、血氧飽和度下降或有缺氧現(xiàn)象（PO?＜60mmHg或PCO?＞50mmHg）的患者應(yīng)給予吸氧。鼻飼：昏迷或有吞咽困難者在發(fā)病第23天即應(yīng)鼻飼。對癥治療：過度煩躁不安的患者可適量用鎮(zhèn)靜藥；便秘者可選用緩瀉劑。預(yù)防感染：加強口腔護理，及時吸痰，保持呼吸道通暢；留置導(dǎo)尿時應(yīng)做膀胱沖洗，昏迷患者可酌情用抗生素預(yù)防感染。2.調(diào)控血壓：腦出血患者血壓的控制并無統(tǒng)一標準，應(yīng)視患者的年齡、既往有無高血壓、有無顱內(nèi)壓增高、出血原因、發(fā)病時間等情況而定。一般可遵循下列原則：收縮壓＞200mmHg或舒張壓＞110mmHg時，在降顱內(nèi)壓的同時可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右；收縮壓在170200mmHg或舒張壓100110mmHg，暫時尚可不必使用抗高血壓藥，先行脫水降顱壓，并嚴密觀察血壓情況，必要時再用抗高血壓藥。血壓降低幅度不宜過大，否則可能造成腦低灌注。收縮壓＜165mmHg或舒張壓＜95mmHg，不需降血壓治療。3.降低顱內(nèi)壓：顱內(nèi)壓升高是腦出血患者死亡的主要原因，因此降低顱內(nèi)壓為治療腦出血的重要任務(wù)。腦出血的降顱壓治療首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能?？勺们檫x用呋塞米、白蛋白。應(yīng)用脫水藥時要注意水、電解質(zhì)平衡。4.止血治療：一般不用，若有凝血功能障礙，可應(yīng)用止血藥物治療，如6氨基己酸、氨甲苯酸等。5.亞低溫治療：亞低溫治療是輔助治療腦出血的一種方法，初步的基礎(chǔ)與臨床研究認為亞低溫是一項有前途的治療措施，而且越早應(yīng)用越好。6.康復(fù)治療：腦出血患者病情穩(wěn)定后宜盡早進行康復(fù)治療，對神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有益。如患者出現(xiàn)抑郁情緒，可及時給予藥物治療和心理支持。7.外科治療：主要有去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)、鉆孔血腫抽吸術(shù)和腦室穿刺引流術(shù)等。手術(shù)宜在發(fā)病后624小時內(nèi)進行。第四篇一、單選題1.引起猩紅熱的病原體是（）A.金黃色葡萄球菌B.A組乙型溶血性鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.流感嗜血桿菌答案：B。猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。2.成年人引起腎性高血壓最常見的原因是（）A.腎動脈狹窄B.慢性腎小球腎炎C.慢性腎盂腎炎D.急性腎小球腎炎答案：B。慢性腎小球腎炎是成年人引起腎性高血壓最常見的原因。3.以下哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)（）A.苯妥英鈉B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉答案：B。地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。二、多選題1.以下屬于自身免疫性疾病的有（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.痛風(fēng)答案：ABC。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征均屬于自身免疫性疾病，痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組異質(zhì)性疾病，不屬于自身免疫性疾病。2.下列關(guān)于冠心病的二級預(yù)防，正確的有（）A.應(yīng)用阿司匹林和β受體阻滯劑B.控制血壓，使血壓＜140/90mmHgC.控制血脂，使低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）＜2.6mmol/LD.戒煙，控制糖尿病答案：ABCD。冠心病的二級預(yù)防包括應(yīng)用阿司匹林和β受體阻滯劑、控制血壓（＜140/90mmHg）、控制血脂（LDLC＜2.6mmol/L）、戒煙和控制糖尿病等。三、簡答題簡述小兒肺炎的分類。答：小兒肺炎可按病理、病因、病程、病情等進行分類：1.病理分類：大葉性肺炎：炎癥多局限于一個肺葉或一個肺段，多見于年長兒。支氣管肺炎：是小兒時期最常見的肺炎，累及支氣管壁和肺泡。間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)炎癥為主，可由細菌、病毒或支原體等引起。2.病因分類：感染性肺炎：病毒性肺炎：常見的有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等引起。細菌性肺炎：如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等。支原體肺炎：由肺炎支原體引起。衣原體肺炎：包括沙眼衣原體、肺炎衣原體等。真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲霉菌等。非感染性肺炎：如吸入性肺炎（包括羊水、食物、異物等吸入）、過敏性肺炎、墜積性肺炎等。3.病程分類：急性肺炎：病程＜1個月。遷延性肺炎：病程13個月。慢性肺炎：病程＞3個月。4.病情分類：輕癥肺炎：主要累及呼吸系統(tǒng)，無全身中毒癥狀。重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)受累外，其他系統(tǒng)也受累，且全身中毒癥狀明顯?？刹l(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、膿氣胸、DIC等。第五篇一、單選題1.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈（）A.冠心病B.心肌病C.心包積液D.高血壓病答案：C。奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液、縮窄性心包炎等。2.治療軍團菌肺炎的首選藥物是（）A.青霉素B.頭孢菌素C.紅霉素D.阿米卡星答案：C。紅霉素是治療軍團菌肺炎的首選藥物。3.急性闌尾炎最典型的癥狀是（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹壓痛答案：A。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎最典型的癥狀。二、多選題1.以下屬于血液系統(tǒng)疾病的有（）A.貧血B.白血病C.淋巴瘤D.特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：ABCD。貧血、白血病、淋巴瘤、特發(fā)性血小板減少性紫癜都屬于血液系統(tǒng)疾病。2.關(guān)于糖尿病的飲食治療，正確的有（）A.合理控制總熱量B.碳水化合物占總熱量的50%60%C.蛋白質(zhì)占總熱量的15%20%D.脂肪占總熱量的20%30%答案：ABCD。糖尿病的飲食治療應(yīng)合理控制總熱量，碳水化合物占總熱量的50%60%，蛋白質(zhì)占15%20%，脂肪占20%30%。三、簡答題簡述上消化道出血的治療措施。答：上消化道出血的治療措施如下：1.一般急救措施：患者應(yīng)臥位休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時血液吸入引起窒息，必要時吸氧。活動性出血期間禁食。嚴密監(jiān)測患者生命體征，如心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化；觀察嘔血與黑糞情況；定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、血細胞比容與血尿素氮；必要時行中心靜脈壓測定。2.積極補充血容量：立即查血型和配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，盡快補充血容量。在配血過程中，可先輸平衡液或葡萄糖鹽水。改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵是要輸血，一般輸濃縮紅細胞，嚴重活動性大出血考慮輸全血。下列情況為緊急輸血指征：①改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；②失血性休克；③血紅蛋白低于70g/L或血細胞比容低于25%。3.止血措施：食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施：藥物止血：血管加壓素，通過收縮內(nèi)臟血管，減少門脈血流量，降低門脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力，從而控制食管、胃底靜脈曲張出血。生長抑素及其擬似物，可明顯減少內(nèi)臟血流量，止血效果肯定，因不伴全身血流動力學(xué)改變，故短期使用幾乎沒有嚴重不良反應(yīng)。氣囊壓迫止血：經(jīng)鼻腔或口腔插入三腔二囊管，進入胃腔后先抽出胃內(nèi)積血，然后注氣入胃囊，向外加壓牽引，用以壓迫胃底，若未能止血，再注氣入食管囊，壓迫食管曲張靜脈。內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡直視下注射硬化劑或組織黏合劑至曲張的靜脈，或用皮圈套扎曲張靜脈，不但能達到止血目的，而且可有效防止早期再出血，是目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要手段。外科手術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)：在大量出血上述方法治療無效時唯有進行外科手術(shù)。有條件的單位亦可用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療，該法尤適用于準備做肝移植的患者。非曲張靜脈上消化道大出血的止血措施：抑制胃酸分泌：血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pH＞6.0時才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在pH＜5.0的胃液中會迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值具有止血作用。常用的藥物有H?受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）和質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等）。內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡如見有活動性出血或暴露血管的潰瘍應(yīng)進行內(nèi)鏡止血。證明有效的方法包括熱探頭、高頻電灼、激光、微波、注射療法或上止血夾等。手術(shù)治療：內(nèi)科積極治療仍大量出血不止危及患者生命，須不失時機行手術(shù)治療。介入治療：患者嚴重消化道大出血在少數(shù)特殊情況下，既無法進行內(nèi)鏡治療，又不能耐受手術(shù)，可考慮在選擇性腸系膜動脈造影找到出血灶的同時進行血管栓塞治療。第六篇一、單選題1.下列哪種疾病可出現(xiàn)庫斯莫爾呼吸（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.肺炎C.胸膜炎D.支氣管哮喘答案：A。庫斯莫爾呼吸是一種深而規(guī)則的大呼吸，常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。2.胃潰瘍的好發(fā)部位是（）A.胃小彎B.胃大彎C.胃底D.胃體答案：A。胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)，尤其多見于胃角部。3.治療缺鐵性貧血時，為促進鐵的吸收，可同時服用（）A.維生素CB.維生素B??C.葉酸D.鈣劑答案：A。維生素C可促進鐵的吸收，治療缺鐵性貧血時可同時服用。二、多選題1.以下屬于泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀的有（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.尿頻、尿急、尿痛答案：ABCD。蛋白尿、血尿、水腫、尿頻、尿急、尿痛均是泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀。2.關(guān)于心力衰竭的治療，正確的有（）A.消除誘因，針對基本病因治療B.減輕心臟負荷，包括休息、控制鈉鹽攝入、使用利尿劑等C.增強心肌收縮力，使用洋地黃類藥物等D.應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）改善心室重構(gòu)答案：ABCD。心力衰竭的治療包括消除誘因、針對基本病因治療，減輕心臟負荷（休息、控制鈉鹽攝入、使用利尿劑等），增強心肌收縮力（使用洋地黃類藥物等），以及應(yīng)用ACEI或ARB改善心室重構(gòu)等。三、簡答題簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)多樣，主要包括以下幾個方面：1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)：晨僵：早晨起床后病變關(guān)節(jié)感覺僵硬，稱“晨僵”（日間長時間靜止不動后也可出現(xiàn)），如膠黏著樣的感覺，持續(xù)時間至少1小時者意義較大。晨僵出現(xiàn)在95%以上的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。晨僵持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥的程度成正比，它常被作為觀察本病活動指標之一。疼痛與壓痛：關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重，疼痛的關(guān)節(jié)往往伴有壓痛。關(guān)節(jié)腫脹：多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起，病程較長者可因滑膜慢性炎癥后的肥厚而引起腫脹。凡受累的關(guān)節(jié)均可腫脹，常見的部位與關(guān)節(jié)痛部位相同，亦多呈對稱性。關(guān)節(jié)畸形：多見于較晚期患者。因滑膜炎的絨毛破壞了軟骨和軟骨下的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強直，又因關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損使關(guān)節(jié)不能保持在正常位置，出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)的半脫位如尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等。關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣則使畸形更為加重。關(guān)節(jié)功能障礙：關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)破壞都可引起關(guān)節(jié)的活動障礙。美國風(fēng)濕病學(xué)會將因本病而影響了生活的程度分為四級：Ⅰ級：能照常進行日常生活和各項工作；Ⅱ級：可進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其他項目活動受限；Ⅲ級：可進行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其他項目活動受限；Ⅳ級：日常生活的自理和參與工作的能力均受限。2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：是本病較常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，可見于20%30%的患者，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、枕、跟腱等處。其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布。類風(fēng)濕血管炎：可出現(xiàn)在患者的任一系統(tǒng)。查體可見指甲下或指端出現(xiàn)的小血管炎，少數(shù)引起局部組織的缺血性壞死。在眼可造成鞏膜炎，嚴重者因鞏膜軟化而影響視力。肺：肺間質(zhì)病變是最常見的肺病變，見于約30%的患者，逐漸出現(xiàn)氣短和肺功能不全，少數(shù)出現(xiàn)慢性纖維性肺泡炎則預(yù)后較差。肺內(nèi)出現(xiàn)單個或多個結(jié)節(jié)，為肺內(nèi)的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)表現(xiàn)。結(jié)節(jié)有時可液化，咳出后形成空洞。還可引起胸膜炎，為單側(cè)或雙側(cè)性的少量胸腔積液，偶為大量胸腔積液。心臟：可累及心包、心肌和心內(nèi)膜，其中以心包炎最常見，多見于類風(fēng)濕因子陽性、有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的患者。胃腸道：患者可有上腹不適、胃痛、惡心、納差、甚至黑糞等，但均與服用抗風(fēng)濕藥物，尤其是非甾體抗炎藥有關(guān)。很少由類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身引起。腎：本病的血管炎很少累及腎。若出現(xiàn)尿的異常則應(yīng)考慮因抗風(fēng)濕藥物引起的腎損害，也可因長期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎而并發(fā)的淀粉樣變性。神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)受壓是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變的常見原因。最常受累的神經(jīng)有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)以及橈神經(jīng)。血液系統(tǒng)：患者可出現(xiàn)小細胞低色素性貧血，貧血因病變本身所致或因服用非甾體抗炎藥而造成胃腸道長期少量出血所致。Felty綜合征是指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者伴有脾大、中性粒細胞減少，有的甚至有貧血和血小板減少。干燥綜合征：約30%40%本病患者可出現(xiàn)此綜合征。口干、眼干的癥狀多不明顯，必須通過各項檢驗方能證實有干燥性角結(jié)膜炎和口干燥癥。第七篇一、單選題1.下列哪種藥物可用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.潑尼松D.色甘酸鈉答案：A。沙丁胺醇為短效β?受體激動劑，是治療支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物。2.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.肝外血行轉(zhuǎn)移答案：A。原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移。3.流行性腦脊髓膜炎的病原菌是（）A.腦膜炎奈瑟菌B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌答案：A。流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎。二、多選題1.以下屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的有（）A.甲狀腺功能亢進癥B.糖尿病C.庫欣綜合征D.原發(fā)性醛固酮增多癥答案：ABCD。甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥均屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。2.關(guān)于骨折的治療原則，正確的有（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染答案：ABC。骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉，抗感染一般不是骨折治療的基本原則，只有在開放性骨折等有感染風(fēng)險時才需要抗感染治療。三、簡答題簡述急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：起病急驟，常有寒戰(zhàn)、高熱，體溫多在38℃39℃之間，也可高達40℃，伴有頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等。2.泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，多伴有腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角有壓痛或叩擊痛，部分患者下腹部有壓痛。尿液外觀可混濁，可見膿尿或血尿。3.不典型表現(xiàn)：有些患者可無明顯的全身癥狀或泌尿系統(tǒng)癥狀，而以其他癥狀為主要表現(xiàn)，如胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹痛等）、血尿、低熱等，容易誤診。治療原則1.一般治療：休息：急性腎盂腎炎患者應(yīng)注意休息，避免勞累。多飲水：勤排尿，以沖洗尿路，減少細菌在尿路停留的時間，一般每日飲水量應(yīng)在2000ml以上。飲食：給予易消化、富含熱量和維生素的食物。2.抗感染治療：用藥原則：在留取尿細菌檢查標本后應(yīng)立即開始治療，首選對革蘭陰性桿菌有效的藥物。病情較輕者可在門診口服藥物治療，療程1014天。嚴重感染全身中毒癥狀明顯者需住院治療，應(yīng)靜脈給藥，熱退后可改為口服抗生素完成2周療程。常用藥物：喹諾酮類：如氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，抗菌譜廣，對革蘭陰性桿菌殺菌作用強，是治療急性腎盂腎炎的常用藥物。半合成青霉素類：如阿莫西林等。頭孢菌素類：如頭孢呋辛、頭孢曲松等。3.療效評估：治療結(jié)束后應(yīng)在停藥后2周、6周復(fù)查尿細菌定量培養(yǎng)，若均為陰性，可認為臨床治愈；若復(fù)查時有細菌尿，且為同一菌種，則為復(fù)發(fā)，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗選用強有力的抗生素，療程不少于6周。第八篇一、單選題1.急性胰腺炎最常見的病因是（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：A。膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，約占50%以上。2.下列哪種心律失常最嚴重（）A.室性期前收縮B.心房顫動C.心室顫動D.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C。心室顫動是最嚴重的心律失常，一旦發(fā)生，心臟失去有效的射血功能，可導(dǎo)致心源性猝死。3.缺鐵性貧血時，血清鐵、總鐵結(jié)合力和鐵蛋白的變化分別是（）A.降低、升高、降低B.升高、降低、升高C.降低、降低、升高D.升高、升高、降低答案：A。缺鐵性貧血時，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，鐵蛋白降低。二、多選題1.以下屬于惡性腫瘤的有（）A.肺癌B.胃癌C.子宮肌瘤D.白血病答案：ABD。肺癌、胃癌、白血病均為惡性腫瘤，子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤。2.關(guān)于病毒性肝炎的傳播途徑，正確的有（）A.甲型肝炎主要經(jīng)糞口途徑傳播B.乙型肝炎主要經(jīng)血液、母嬰和性接觸傳播C.丙型肝炎主要經(jīng)血液傳播D.丁型肝炎主要經(jīng)母嬰傳播答案：ABC。甲型肝炎主要經(jīng)糞口途徑傳播；乙型肝炎主要經(jīng)血液、母嬰和性接觸傳播；丙型肝炎主要經(jīng)血液傳播；丁型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相似，主要經(jīng)血液傳播。三、簡答題簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對呼吸心跳停止的急癥危重患者所采取的搶救關(guān)鍵措施，操作步驟如下：1.判斷環(huán)境安全：在進行心肺復(fù)蘇之前，首先要確?，F(xiàn)場環(huán)境安全，避免施救者和患者受到二次傷害，如遠離交通要道、帶電設(shè)備等。2.判斷意識和呼吸：拍打患者雙肩，并在患者雙側(cè)耳邊大聲呼喊：“你怎么了！”觀察患者有無反應(yīng)。同時，用眼睛掃視患者胸部，觀察有無呼吸起伏，時間不超過10秒。若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，應(yīng)立即呼救并啟動急救系統(tǒng)（撥打120），如有除顫儀（AED）應(yīng)盡快取來。3.胸外按壓：體位：將患者仰臥于硬板床或地上，若在軟床上應(yīng)在