中醫(yī)師承及確有專長(zhǎng)2025練習(xí)題正確答案一、中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分1.題目：簡(jiǎn)述陰陽偏盛的病理表現(xiàn)及治療原則。正確答案：陰陽偏盛指陰或陽的一方過盛而亢奮，多屬實(shí)證。陽偏盛即“陽勝則熱”，表現(xiàn)為實(shí)熱證，癥見高熱、面赤、煩渴、脈數(shù)等，治療應(yīng)“熱者寒之”，用寒涼藥抑制陽亢。陰偏盛即“陰勝則寒”，表現(xiàn)為實(shí)寒證，癥見形寒肢冷、脘腹冷痛、舌淡苔白、脈緊等，治療應(yīng)“寒者熱之”，用溫?zé)崴帨厣㈥幒?。需注意“陽勝則陰病”“陰勝則陽病”，陽盛易傷陰，治療時(shí)可佐以滋陰；陰盛易傷陽，可佐以扶陽，但以祛邪為主。2.題目：試述五行相乘與相侮的區(qū)別及聯(lián)系。正確答案：相乘指五行中某一行對(duì)其所勝一行的過度制約，順序與相克一致（如木乘土）；相侮指五行中某一行對(duì)其所不勝一行的反向制約，順序與相克相反（如土侮木）。二者均為異常克制，聯(lián)系在于相乘與相侮可同時(shí)發(fā)生，如木氣過亢時(shí)，既可乘土（相乘），又可侮金（相侮）。區(qū)別在于相乘是“太過”制約所勝，相侮是“太過”反克所不勝；或某一行“不足”時(shí)，亦可導(dǎo)致相乘（如土虛木乘）或相侮（如金虛木侮）。3.題目：簡(jiǎn)述心主血脈與心藏神的關(guān)系。正確答案：心主血脈指心推動(dòng)血液運(yùn)行、滋養(yǎng)全身的功能，依賴心氣的推動(dòng)與心血的充盈；心藏神指心主宰人體精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的功能。二者密切相關(guān)：一方面，心血是心神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心血充盈則神清氣爽，心血不足則心悸、失眠、健忘；另一方面，心神調(diào)暢可促進(jìn)心氣充沛，推動(dòng)血脈運(yùn)行，若心神異常（如焦慮、抑郁）則影響氣血運(yùn)行，出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥。故《靈樞·本神》言“心藏脈，脈舍神”，體現(xiàn)二者互根互用。二、中醫(yī)診斷學(xué)部分4.題目：試述淡紅舌、薄白苔的臨床意義及異常舌象的主病。正確答案：淡紅舌為氣血調(diào)和的正常舌象，常見于健康人或病輕邪淺、正氣未傷。薄白苔為正常舌苔，或表證初起、里證輕淺、胃氣未傷。異常舌象主病：（1）舌色：淡白舌主氣血兩虛、陽虛；紅舌主熱證（實(shí)熱或虛熱）；絳舌主熱入營(yíng)血、陰虛火旺；青紫舌主氣血瘀滯、寒凝血瘀或熱毒內(nèi)盛。（2）舌苔：白苔主表證、寒證（薄白），或里熱證（積粉苔）、寒濕（白膩苔）；黃苔主熱證（薄黃為熱輕，黃膩為濕熱或痰熱）；灰黑苔主里熱重證（黑而干燥）或里寒重證（黑而潤(rùn)滑）。（3）舌形：老舌主實(shí)證，嫩舌主虛證；胖大舌主水濕內(nèi)?；蚱⒛I陽虛，瘦薄舌主氣血兩虛或陰虛火旺；點(diǎn)刺舌主熱盛，裂紋舌主陰血虧虛或脾虛濕侵。（4）舌態(tài)：強(qiáng)硬舌主熱入心包或風(fēng)痰阻絡(luò)；痿軟舌主氣血虛極或陰液大傷；顫動(dòng)舌主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（熱極、陽亢、血虛、陰虛）；歪斜舌主中風(fēng)或中風(fēng)先兆；吐弄舌主心脾有熱或動(dòng)風(fēng)先兆；短縮舌主病情危重（寒凝、痰阻、熱盛傷津、氣血虛極）。5.題目：簡(jiǎn)述弦脈的脈象特征、主病及臨床意義。正確答案：弦脈特征為端直以長(zhǎng)，如按琴弦，脈勢(shì)較強(qiáng)、脈道較硬。主病為肝膽病、疼痛、痰飲、老年健康者。臨床意義：（1）肝膽?。焊沃魇栊梗{(diào)暢氣機(jī)，肝郁氣滯或肝膽濕熱時(shí)，氣機(jī)不利，脈氣緊張而見弦脈，如脅痛、黃疸等。（2）疼痛：疼痛時(shí)氣機(jī)阻滯，脈管緊張，故痛證見弦脈，如頭痛、胃痛。（3）痰飲：痰飲停聚，阻滯氣機(jī)，脈氣不舒而弦，如懸飲（胸脅脹悶疼痛）。（4）老年健康者：因血脈漸硬，可見弦而和緩之脈，為生理性弦脈。需注意弦而有力為實(shí)證（如肝郁化火），弦而無力為虛證（如肝血不足）。三、中藥學(xué)部分6.題目：比較麻黃與桂枝在功效、應(yīng)用及配伍上的異同。正確答案：相同點(diǎn)：均為辛溫解表藥，主入肺、膀胱經(jīng)，能發(fā)汗解表，治風(fēng)寒表證。不同點(diǎn)：（1）功效：麻黃發(fā)汗力強(qiáng)（為“發(fā)汗第一藥”），兼宣肺平喘、利水消腫；桂枝發(fā)汗力較緩，兼溫通經(jīng)脈、助陽化氣。（2）應(yīng)用：麻黃用于風(fēng)寒表實(shí)證（無汗）、肺氣不宣之咳喘（如麻黃湯、麻杏石甘湯）、風(fēng)水水腫（如越婢湯）；桂枝用于風(fēng)寒表實(shí)（配麻黃）或表虛證（配白芍，如桂枝湯）、寒凝血滯諸痛（如胸痹、痛經(jīng)）、痰飲（苓桂術(shù)甘湯）、蓄水證（五苓散）。（3）配伍：麻黃常配杏仁（平喘）、石膏（清泄肺熱）；桂枝常配白芍（調(diào)和營(yíng)衛(wèi)）、附子（溫經(jīng)散寒）、茯苓（化氣行水）。7.題目：試述黃芪的功效、主治及使用注意。正確答案：黃芪甘，微溫，歸脾、肺經(jīng)。功效：補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌。主治：（1）脾氣虛證：如倦怠乏力、食少便溏（配黨參、白術(shù)），中氣下陷之脫肛、子宮脫垂（補(bǔ)中益氣湯）。（2）肺氣虛證：咳嗽無力、短氣自汗（配紫菀、款冬花）。（3）氣虛自汗：表虛自汗（玉屏風(fēng)散），陰虛盜汗（配生地、黃柏，如當(dāng)歸六黃湯）。（4）氣血水腫：風(fēng)水或脾虛水腫（防己黃芪湯）。（5）氣血虧虛：血虛萎黃（配當(dāng)歸，如當(dāng)歸補(bǔ)血湯），氣陰兩虛之消渴（配天花粉、葛根）。（6）痹證、中風(fēng)后遺癥：氣虛血滯之肢體麻木、半身不遂（補(bǔ)陽還五湯）。（7）瘡瘍難潰或久潰不斂：氣血不足之癰疽難潰（配當(dāng)歸、穿山甲），潰后久不收口（配人參、當(dāng)歸）。使用注意：表實(shí)邪盛、氣滯濕阻、食積內(nèi)停、陰虛陽亢、癰疽初起或潰后熱毒尚盛者忌用。四、方劑學(xué)部分8.題目：分析小柴胡湯的組成、功效、主治及配伍特點(diǎn)。正確答案：組成：柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗。功效：和解少陽。主治：少陽證（寒熱往來、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦咽干目眩）；婦人傷寒熱入血室（經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)）；瘧疾、黃疸等見少陽證者。配伍特點(diǎn)：（1）柴胡配黃芩：柴胡透泄少陽之邪，黃芩清泄少陽郁熱，一散一清，和解少陽。（2）人參、大棗、甘草：益氣健脾，扶正祛邪，防邪內(nèi)傳。（3）半夏、生姜：和胃降逆止嘔。（4）全方寒溫并用（柴、芩寒，姜、夏溫），攻補(bǔ)兼施（柴、芩祛邪，參、棗扶正），升降協(xié)調(diào)（柴胡升清，半夏降濁），共奏和解少陽、調(diào)暢樞機(jī)之功。9.題目：試述歸脾湯的組成、功效、主治及方解。正確答案：組成：白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗。功效：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。主治：心脾兩虛證（心悸怔忡、健忘失眠、神疲食少、面色萎黃、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱）；脾不統(tǒng)血證（便血、皮下紫癜、婦女崩漏、月經(jīng)超前、量多色淡）。方解：（1）黃芪、人參、白術(shù)、甘草：補(bǔ)氣健脾，助氣血生化之源（脾為氣血生化之源）。（2）當(dāng)歸、龍眼肉：補(bǔ)血養(yǎng)心，安神定志。（3）酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志：寧心安神，助心主神明。（4）木香：理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯（防補(bǔ)氣養(yǎng)血藥壅滯脾胃）。（5）生姜、大棗：調(diào)和脾胃，助運(yùn)化。全方以補(bǔ)氣健脾為主，使氣旺血生，心脾得養(yǎng)，共奏心脾雙補(bǔ)、氣血并調(diào)之效。五、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)部分10.題目：試述感冒風(fēng)寒束表證與風(fēng)熱犯表證的鑒別要點(diǎn)及治法、代表方。正確答案：鑒別要點(diǎn)：（1）風(fēng)寒束表：惡寒重發(fā)熱輕，無汗，頭痛身痛，鼻流清涕，咽癢，痰白稀，舌苔薄白，脈浮緊。（2）風(fēng)熱犯表：發(fā)熱重惡寒輕，有汗，頭痛，鼻流濁涕，咽喉紅腫疼痛，痰黃黏稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法與代表方：（1）風(fēng)寒束表：辛溫解表，宣肺散寒。代表方：麻黃湯（表實(shí)無汗）或荊防達(dá)表湯（表證較輕）。（2）風(fēng)熱犯表：辛涼解表，疏風(fēng)清熱。代表方：銀翹散（偏重于清熱解毒）或桑菊飲（偏重于宣肺止咳）。加減：風(fēng)寒兼濕（頭重如裹、胸悶嘔惡）加羌活、獨(dú)活；風(fēng)寒兼寒包火（發(fā)熱惡寒、咽痛、痰黃）加黃芩、石膏；風(fēng)熱兼燥（干咳少痰、咽干鼻燥）加沙參、麥冬。11.題目：試述胃痛肝胃不和證的臨床表現(xiàn)、治法及代表方，并寫出3種常見加減。正確答案：臨床表現(xiàn)：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛減，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣和胃。代表方：柴胡疏肝散（柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草）。常見加減：（1）痛甚者，加川楝子、延胡索（金鈴子散）增強(qiáng)理氣止痛。（2）噯氣頻繁者，加沉香、旋覆花（降氣和胃）。（3）泛酸者，加烏賊骨、煅瓦楞子（制酸和胃）。（4）兼見胃熱（口干口苦、舌紅苔黃），加黃連、吳茱萸（左金丸）清肝和胃。（5）兼食滯（脘腹脹滿、噯腐吞酸），加神曲、雞內(nèi)金（消食導(dǎo)滯）。六、針灸學(xué)部分12.題目：試述足三里的定位、歸經(jīng)、主治及操作方法。正確答案：定位：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處（或屈膝，當(dāng)膝蓋骨下4指寬，脛骨前緣旁開1指）。歸經(jīng)：足陽明胃經(jīng)（合穴、胃下合穴）。主治：（1）胃腸病證：胃痛、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、痢疾等（“肚腹三里留”）。（2）虛勞諸證：氣血不足、體弱乏力（強(qiáng)壯要穴，常灸）。（3）下肢痿痹：膝脛酸痛、下肢不遂。（4）其他：癲狂、乳癰、水腫等。操作方法：直刺1～2寸，可灸。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法或灸法。13.題目：寫出中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)證的針灸處方、配穴及方義。正確答案：主癥：半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)語謇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦＃嗵Π啄?，脈弦滑。針灸處方：主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中。配穴：風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、合谷（化痰通絡(luò)）。方義：（1）內(nèi)關(guān)（手厥陰心包經(jīng)）：調(diào)理心神、疏通氣血（醒神開竅）。（2）水溝（督脈）：醒腦開竅、調(diào)和陰陽（為急救要穴）。（3）三陰交（足太陰脾經(jīng)）：滋補(bǔ)肝腎、通調(diào)氣血（肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴）。（4）極泉（手少陰心經(jīng)）：疏通上肢經(jīng)絡(luò)（原穴，調(diào)心氣、通血脈）。（5）尺澤（手太陰肺經(jīng)）：疏通上肢經(jīng)絡(luò)（合穴，瀉肺熱、通經(jīng)氣）。（6）委中（足太陽膀胱經(jīng)）：疏通下肢經(jīng)絡(luò)（合穴，“腰背委中求”，此處通調(diào)下肢氣血）。（7）豐?。ㄗ汴柮魑附?jīng)）：健脾化痰（絡(luò)穴，善治痰）；合谷（手陽明大腸經(jīng)）：疏風(fēng)通絡(luò)（原穴，調(diào)暢氣機(jī)）。操作：內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸，捻轉(zhuǎn)瀉法；水溝向上斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法至眼球濕潤(rùn)；三陰交直刺1～1.5寸，提插補(bǔ)法；極泉避開腋動(dòng)脈，直刺1～1.5寸，提插瀉法；尺澤直刺1～1.2寸，提插瀉法；委中直刺1～1.5寸，提插瀉法；豐隆、合谷直刺1～1.5寸，瀉法。七、臨床實(shí)踐技能部分14.題目：簡(jiǎn)述中醫(yī)四診合參的基本原則及臨床應(yīng)用要點(diǎn)。正確答案：四診合參指通過望、聞、問、切四種診法全面收集病情資料，綜合分析判斷。基本原則：（1）整體審查：從整體觀念出發(fā)，結(jié)合患者年齡、性別、體質(zhì)、生活環(huán)境等，綜合判斷。（2）四診并用：避免單一診法的局限性，如僅靠脈診易誤判，需結(jié)合癥狀、舌象等。（3）病證結(jié)合：既辨?。鞔_疾病診斷），又辨證（分析證型），如“感冒”病中辨“風(fēng)寒”“風(fēng)熱”證。臨床應(yīng)用要點(diǎn)：（1）望診：觀察神、色、形、態(tài)及舌象、分泌物等，如面色蒼白主血虛，舌絳主熱入營(yíng)血。（2）聞診：聽聲音（語言、呼吸、咳嗽）和嗅氣味（口氣、痰涕、二便），如咳嗽聲重濁主寒，咳聲清脆主熱。（3）問診：遵循“十問歌”（一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變），重點(diǎn)詢問主癥的時(shí)間、性質(zhì)、誘因及伴隨癥狀，如胃痛需問疼痛性質(zhì)（脹痛、刺痛、隱痛）、與飲食關(guān)系（空腹重或餐后重）。（4）切診：脈診（28脈）和按診（胸腹、皮膚、四肢），如脈弦主肝膽病，脘腹按之硬滿痛甚主實(shí)證。四診合參需注意“舍癥從脈”或“舍脈從癥”，如癥見高熱、煩渴（實(shí)熱）而脈細(xì)數(shù)（似虛），需結(jié)合舌象（舌紅絳）判斷為熱盛傷陰（舍脈從癥）；癥見神疲乏力（似虛）而脈實(shí)有力（邪實(shí)），需結(jié)合舌象（苔厚膩）判斷為實(shí)證（舍癥從脈）。15.題目：試述中醫(yī)辨證論治的基本步驟及舉例說明。正確答案：基本步驟：（1）收集資料：通過四診獲取癥狀、體征、病史等，如患者主訴“反復(fù)咳嗽3月，加重1周，咳聲重濁，痰多色白易咯，胸悶脘痞，食少便溏，舌苔白膩，脈濡滑”。（2）分析資料：運(yùn)用中醫(yī)理論（八綱、臟腑、病因等）分析病位、病性、病勢(shì)。本例病位在肺脾（咳嗽屬肺，食少便溏屬脾），病性為痰濕（痰多色白、苔膩、脈滑），病勢(shì)為慢性（反復(fù)3月）。