急診醫(yī)學(xué)?？荚囶}與答案一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1.遭遇電擊時(shí),最容易引起室顫的是()。A、高壓電B、直流電C、交流電50~60Hz/sD、交流電200~300Hz/sE、閃電正確答案：C答案解析：不同頻率對人體損傷也不同,低頻(15~150Hz)較高頻交流電危害大,50~60Hz低頻家用交流電更易引起心室顫動。電流強(qiáng)度為60~120mA時(shí)可發(fā)生心室顫動。2.患者男,42歲,進(jìn)油膩食物并飲白酒0.5kg后4小時(shí)劇烈上腹痛就診。上腹部及左腹有輕度深壓痛。此時(shí)最適宜的化驗(yàn)檢查是()。A、血淀粉酶測定B、尿三膽及膽紅素C、血常規(guī)D、尿淀粉酶測定E、谷丙轉(zhuǎn)氨酶測定正確答案：A答案解析：患者由油膩食物與飲酒引發(fā)上腹劇痛,考慮為急性胰腺炎。血清尿、淀粉酶測定是最常用的診斷方法。發(fā)病時(shí)間為4小時(shí),血淀粉酶在發(fā)病后2小時(shí)升高,24小時(shí)達(dá)高峰而尿淀粉酶發(fā)病24小時(shí)才升高,故應(yīng)選擇血淀粉酶測定。3.患者女,45歲。因子宮癌入院準(zhǔn)備進(jìn)行全子宮切除?；颊咴休斞⒊霈F(xiàn)過敏反應(yīng)的病史。Hb100g/L,血小板100×109/L。現(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血,最好是選用()。A、新鮮全血B、濃縮紅細(xì)胞C、紅細(xì)胞懸液D、洗滌紅細(xì)胞E、凝血因子正確答案：D答案解析：洗滌紅細(xì)胞除去了健康血液中的全部血漿和90%白細(xì)胞及血小板。臨床用于因多次輸血而產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人、輸入全血發(fā)生過敏反應(yīng)的病人以及器官移植后病人,減少排斥反應(yīng)。該患者曾有輸血并出現(xiàn)過敏反應(yīng)的病史,最好選用洗滌紅細(xì)胞。4.以下提示患者曾經(jīng)發(fā)生心肌梗死的證據(jù)包括()。A、V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>0.1mVB、QRS波群低電壓C、電軸顯著左偏D、V3~V5導(dǎo)聯(lián)Q波時(shí)限>0.04sE、V3~V5導(dǎo)聯(lián)呈冠狀T波正確答案：D答案解析：壞死型Q波的出現(xiàn)是發(fā)生心肌壞死的證據(jù)。其他選項(xiàng)雖然也可能為心肌梗死的表現(xiàn)之一,但不是特征性改變。5.胸外傷、大量血胸診斷明確,應(yīng)首先選擇什么治療措施?()A、胸腔閉式引流術(shù)B、開胸探查術(shù)C、輸血、輸液觀察病情變化,不需特殊處理D、胸腔穿刺術(shù)E、開放引流術(shù)正確答案：A答案解析：閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證為:①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸;②經(jīng)胸腔穿刺術(shù)治療,傷員下肺無法復(fù)張者;③需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者;⑤剖胸手術(shù)。胸外傷引起的是開放性氣胸,故需要閉式引流。6.患者女,37歲。發(fā)作性喘息2年。查體:雙肺滿布哮鳴音。X線片未發(fā)現(xiàn)異常。應(yīng)首先采取的治療措施是()。A、吸入糖皮質(zhì)激素B、口服抗過敏藥物C、靜脈點(diǎn)滴抗生素D、使用支氣管舒張劑E、無創(chuàng)通氣正確答案：D答案解析：根據(jù)患者的癥狀體征考慮支氣管哮喘急性發(fā)作期。治療上給予支氣管舒張劑迅速緩解癥狀。A項(xiàng),吸入糖皮質(zhì)激素為目前哮喘長期治療的首選藥物。B項(xiàng),抗過敏藥物多用于過敏時(shí)的治療。C項(xiàng),抗生素多用于感染時(shí)的治療。E項(xiàng),對于重度或危重度急性哮喘發(fā)作,經(jīng)過相關(guān)治療,臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化者,應(yīng)及時(shí)給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。因此答案選D。7.以下哪項(xiàng)最支持慢性腎盂腎炎的診斷?()A、影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕B、反復(fù)發(fā)作的尿路感染史C、尿路感染反復(fù)發(fā)作伴高血壓D、尿路有復(fù)雜情況E、以上都不對正確答案：A答案解析：慢性腎盂腎炎的診斷除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外,尚需結(jié)合影像學(xué)及腎臟功能檢查:①腎外形凹凸不平,且雙腎大小不等;②靜脈腎盂造影可見腎盂、腎盞變形,縮窄;③持續(xù)性腎小管功能損害。具備上述第①②條的任何一項(xiàng)再加第③條可診斷慢性腎盂腎炎。8.55歲的男性急性腎衰竭患者,血鉀5.6mmol/L,下列治療措施有原則性錯誤的是()。A、10%氯化鉀20ml靜脈滴注B、口服陽離子交換型樹脂15g,1日3次C、山梨醇5g,每2小時(shí)口服1次D、5%碳酸氫鈉溶液100ml,緩慢靜脈滴注E、25%葡萄糖溶液加胰島素(3~5g/IU)200ml,緩慢靜脈滴注正確答案：A答案解析：氯化鉀不能靜脈注射,會導(dǎo)致心臟驟停?；颊哐浉?也不適合補(bǔ)鉀治療。9.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是()。A、氯丙嗪B、苯妥英鈉C、苯巴比妥D、地西泮E、丙戊酸鈉正確答案：D答案解析：地西泮靜脈注射是目前治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。10.27歲,停經(jīng)36周,少量陰道出血3天,今大量陰道出血半小時(shí),無腹痛。體檢:子宮大小符合孕周,張力稍大,胎心率144次/分。該病人最可能的診斷是()。A、先兆早產(chǎn)B、胎盤早剝C、陰道靜脈曲張破裂D、妊娠合并宮頸癌E、前置胎盤正確答案：E答案解析：孕晚期無痛性陰道出血,胎心正常,首先考慮前置胎盤可能。11.關(guān)于瑞特染色嗜堿性粒細(xì)胞形態(tài)的敘述,錯誤的是()。A、直徑10~12μm,略小于中性粒細(xì)胞B、細(xì)胞漿顆粒量少,大小不均,染藍(lán)黑色C、胞質(zhì)較少,常呈淡紅或淡紫色D、嗜堿性顆粒易溶于水,制片染色時(shí)不易脫失E、細(xì)胞核常被顆粒遮蓋,著色較淺正確答案：D答案解析：嗜堿性粒細(xì)胞直徑10~12μm,細(xì)胞核呈圓形,核結(jié)構(gòu)不清,分葉不明顯。染色質(zhì)粗而不勻,著色呈淡橘紅色。細(xì)胞漿顆粒量少,大小和分布不均,常覆蓋核上,藍(lán)黑色。嗜堿性顆粒不易溶于水,制片染色時(shí)也不易脫失。12.某高血壓患者,突發(fā)呼吸困難,不能平臥,雙肺滿布濕性啰音,測血壓為32.0/16.0kPa(240/120mmHg),宜選用下列哪種藥物治療?()A、硝酸甘油B、硝普鈉C、硝苯吡啶D、哌唑嗪E、卡托普利正確答案：B答案解析：患者血壓急劇升高,且出現(xiàn)急性左心衰表現(xiàn),需快速平穩(wěn)降血壓治療,首選硝普鈉。硝普鈉常用于各種高血壓急癥。13.關(guān)于體液量,不正確的是()。A、體液占體重比例成年男性高于女性B、體液占體重比例兒童高于成人C、細(xì)胞內(nèi)液占體重比例男性與女性一致D、細(xì)胞外液占體重20%E、血漿占體重5%正確答案：C答案解析：健康成年男性細(xì)胞內(nèi)液約占體重40%,健康成年女性為35%。14.洋地黃中毒的特征性改變是()。A、頻發(fā)房性早搏B、快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯C、心房顫動D、室早二聯(lián)律E、三度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：B答案解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)為各類心律失常,以室性期前收縮常見,多表現(xiàn)為二聯(lián)律,非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速,房性期前收縮,心房顫動及房室傳導(dǎo)阻滯等。其中快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。15.患者腹痛、惡心、嘔吐,腸鳴音亢進(jìn),排便、排氣停止,應(yīng)考慮為()。A、急性胰腺炎B、急性闌尾炎C、急性膽囊炎D、急性腸梗阻E、胃潰瘍正確答案：D答案解析：患者有腸梗阻的典型癥狀:腹痛,嘔吐,停止排便、排氣。16.百草枯中毒患者考慮吸氧的氧分壓濃度需低于()。A、20mmHgB、30mmHgC、40mmHgD、50mmHgE、60mmHg正確答案：C答案解析：氧分壓濃度低于40mmHg或出現(xiàn)急性呼吸衰竭時(shí),可吸入21%以上濃度氧氣,維持氧分壓為70mmHg。17.高鉀血癥伴發(fā)心律失常時(shí),應(yīng)()。A、靜脈注射碳酸氫鈉B、靜脈注射胰島素+葡萄糖C、靜脈注射乳酸鈉D、靜脈注射葡萄糖酸鈣E、給予陽離子交換樹脂正確答案：D答案解析：鈣對鉀有拮抗作用,當(dāng)高鉀血癥伴發(fā)心律失常時(shí),為對抗心律失常,可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣,以緩解鉀對心肌的毒性作用。靜脈注射碳酸氫鈉、靜脈注射胰島素+葡萄糖、靜脈注射乳酸鈉和應(yīng)用陽離子交換樹脂都是降低血清鉀濃度的方法。18.下面能導(dǎo)致下腹部腫塊的疾病有()。A、子宮腺肌瘤B、子宮肌瘤C、異位妊娠D、輸卵管癌E、以上都是正確答案：E答案解析：下腹生殖道囊性腫塊多為良性病變,如卵巢囊腫、輸卵管卵巢囊腫、異位妊娠、輸卵管積水等或?yàn)槌溆螂?。?shí)性腫塊除妊娠子宮為生理情況,子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、卵巢纖維瘤、盆腔炎性包塊等為良性病變外,其他實(shí)性腫塊均應(yīng)首先考慮為惡性腫瘤(如輸卵管癌)。19.患者男,28歲,因交通事故引起四肢多發(fā)性骨折,右大腿擠壓傷。送到急診室時(shí)面色蒼白,口渴,脈搏120次/分,血壓10.7/8kPa(80/60mmHg),給予緊急擴(kuò)容,首選液體是()。A、全血B、血漿C、10%葡萄糖液D、右旋糖酐液E、5%葡萄糖等滲氯化鈉溶液正確答案：E答案解析：該患者外傷后出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈率加快及血壓下降,可考慮診斷為創(chuàng)傷性休克。創(chuàng)傷性休克在擴(kuò)容治療中,原則上先輸入晶體溶液,后輸入膠體溶液。晶體溶液首選平衡鹽溶液,如5%葡萄糖等滲氯化鈉溶液;膠體溶液可選擇右旋糖酐液、血漿等。20.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要至少包括手術(shù)切口周圍()。A、5cmB、8cmC、10cmD、15cmE、3cm正確答案：D答案解析：①涂擦消毒劑時(shí),應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染部位手術(shù),或?yàn)楦亻T區(qū)手術(shù),則應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周涂向感染處或會陰肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布,不應(yīng)再返擦清潔處;②手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍至少包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域,如切口有延長的可能,應(yīng)相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。21.營養(yǎng)底物中主要能量來源是()。A、糖類B、蛋白質(zhì)或氨基酸C、水和液體D、維生素E、微量元素正確答案：A答案解析：營養(yǎng)物質(zhì)包括糖類、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、無機(jī)鹽、水和膳食纖維七大類,其中糖類為最主要的營養(yǎng)物質(zhì)。22.CT平掃時(shí),正常肝內(nèi)靜脈和門靜脈的密度一般()。A、略高于肝實(shí)質(zhì)B、低于肝實(shí)質(zhì)C、等于肝實(shí)質(zhì)D、高于肝實(shí)質(zhì)E、高于或等于肝實(shí)質(zhì)正確答案：B答案解析：CT平掃時(shí),正常肝內(nèi)靜脈和門靜脈的密度一般低于肝實(shí)質(zhì)。23.手外傷后創(chuàng)口出血,在轉(zhuǎn)送途中,首先采用的止血方法是()。A、患肢抬高B、手壓法C、縛止血帶D、局部加壓包扎E、鉗夾止血正確答案：D答案解析：加壓包扎法是最為常用的方法。一般小動脈和靜脈損傷出血均可用此法止血。24.下列哪項(xiàng)是特異性感染?()。A、破傷風(fēng)桿菌感染B、大腸桿菌感染C、綠膿桿菌感染D、鏈球菌感染E、金黃色葡萄球菌感染正確答案：A答案解析：特異性感染包括結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽、念珠菌等,因致病菌不同,可有獨(dú)特的表現(xiàn)。第2章急診常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理(一)A1/A2型題25.女性,35歲?；楹?年未孕,以往月經(jīng)規(guī)則?，F(xiàn)停經(jīng)50天,有早孕反應(yīng)。近5天來陰道少量流血,下腹隱痛。婦科檢查:陰道少量血跡,宮口閉,子宮中位,正常大小,右附件有一腫塊(3cm×4cm×3cm大小)、有觸痛。左附件陰性。下列哪一項(xiàng)處理是錯誤的?()A、尿hCG試驗(yàn)B、基礎(chǔ)體溫測定C、B型超聲檢查D、腹腔鏡檢查E、診斷性刮宮術(shù)正確答案：B答案解析：患者有停經(jīng)史,伴腹痛及陰道流血,結(jié)合婦科檢查,初步診斷為輸卵管妊娠。輔助診斷的檢查方法有:①尿hCG試驗(yàn),異位妊娠時(shí)體內(nèi)hCG水平較宮內(nèi)妊娠低,連續(xù)測定7日,若倍增時(shí)間大于7日,異位妊娠可能性極大;②B超檢查尤其是陰道超聲準(zhǔn)確性更高,異位妊娠超聲特點(diǎn)是:宮腔內(nèi)未探及妊娠囊,若宮旁探及異常低回聲區(qū),且見胚芽及原始心管搏動,可確診異位妊娠;③腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn),而且可以同時(shí)進(jìn)行手術(shù);④診刮已少用,若宮腔刮出物病理檢查見到絨毛則為宮內(nèi)妊娠,僅見到蛻膜未見到絨毛,有助于異位妊娠的診斷。26.患者,女,15歲,頭暈、乏力1個(gè)月,血紅蛋白72g/L,白細(xì)胞、血小板正常,鐵蛋白4μg/L,診斷為缺鐵性貧血。下列哪項(xiàng)不是缺鐵性貧血的常見病因?()A、消化道慢性失血B、胃腸道吸收功能障礙C、長期偏食D、月經(jīng)過多E、偶有鼻出血正確答案：E答案解析：缺鐵性貧血的常見病因:①消化道慢性失血、月經(jīng)過多、血紅蛋白尿?qū)е妈F丟失過多;②慢性腹瀉等導(dǎo)致鐵吸收障礙;③需鐵量增加而鐵攝入不足,如青少年偏食。E項(xiàng),偶有鼻出血的出血量較小,不會引起慢性失血。27.男性,60歲,1周來暈厥發(fā)作2次來診。擬診為阿-斯綜合征。下列哪項(xiàng)心律失常最易引起此征?()A、心房顫動B、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯C、左前分支阻滯合并右束支阻滯D、陣發(fā)性室上性心動過速E、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：B答案解析：阿-斯綜合征即心源性暈厥,是由于心排出量急劇減少,致急性腦缺血所引起的暈厥及(或)抽搐,三度房室傳導(dǎo)阻滯最易引起阿-斯綜合征。28.采用氨茶堿治療支氣管哮喘的作用機(jī)制是()。A、激活腺苷酸環(huán)化酶B、保護(hù)肥大細(xì)胞溶酶體膜C、抑制磷酸二酯酶D、使封閉抗體增加E、阻斷迷走神經(jīng)正確答案：C答案解析：氨茶堿為磷酸二酯酶抑制劑,抑制cAMP代謝為5′-AMP,從而使體內(nèi)的cAMP水平升高,起到擴(kuò)張支氣管作用。因此答案選C。29.DKA補(bǔ)液時(shí)在2小時(shí)內(nèi)、第3~6小時(shí)、第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量分別為()。A、1000~2000ml,1000~2000ml,4000~5000mlB、1000~3000ml,2000~4000ml,6000~8000mlC、1000~2000ml,1000~2000ml,3000~6000mlD、1000~3000ml,1000~3000ml,4000~7000mlE、1000~2000ml,1000~2000ml,3000~5000ml正確答案：A答案解析：DKA補(bǔ)液時(shí),如無心力衰竭,開始時(shí)補(bǔ)液速度要較快,以便較快補(bǔ)充血容量,改善周圍循環(huán)和腎功能,即2小時(shí)內(nèi)、第3~6小時(shí)、第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量分別為1000~2000ml,1000~2000ml,4000~5000ml。嚴(yán)重失水者輸液總量可達(dá)6000~8000ml。30.在我國,腎衰竭最常見的病因是()。A、代謝性疾病B、結(jié)締組織疾病性腎損害C、腎血管性疾病D、IgA腎病E、多囊腎正確答案：D答案解析：慢性腎衰竭的病因在西方國家以繼發(fā)性因素為主,目前已經(jīng)公認(rèn)糖尿病和高血壓為兩大首位因素。在我國仍以原發(fā)性腎小球腎炎最為多見,如IgA腎病。其次為糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎、梗阻性腎病以及多囊腎等。31.可以鑒別上、下尿路感染的依據(jù)是()。A、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)B、尿抗體包裹細(xì)菌檢查C、尿細(xì)菌定量D、3小時(shí)尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)E、尿中膿細(xì)胞檢查正確答案：B答案解析：尿抗體包裹細(xì)菌檢查陽性者,多為腎盂腎炎,陰性者多為膀胱炎。32.23歲,女性患者,半個(gè)月前出現(xiàn)左眼睜眼困難,視物成雙,午后為重,清晨起來后癥狀消失,無頭昏頭痛。神經(jīng)系統(tǒng)查體:雙瞳孔直徑3mm,光敏,左眼上瞼下垂,向上、下視及內(nèi)收受限,余神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。最可能是下列哪項(xiàng)診斷?()A、重癥肌無力B、動脈瘤C、眶上裂綜合征D、海綿竇血栓形成E、肌營養(yǎng)不良正確答案：A答案解析：患者癥狀為一側(cè)眼外肌無力,未累及瞳孔括約肌(雙瞳孔直徑3mm,光敏),且肌無力呈現(xiàn)明顯“晨輕暮重”現(xiàn)象,首先考慮重癥肌無力。33.心肌梗死的“損傷型”心電圖改變表現(xiàn)有()。A、T波直立高聳B、病理性Q波C、ST段抬高D、R波電壓降低E、T波對稱正確答案：C答案解析：病理性Q波是心肌壞死的心電圖表現(xiàn),ST段抬高是心肌損傷(心肌嚴(yán)重缺血)的心電圖表現(xiàn)。34.下列B超檢查不同情況下的回聲表現(xiàn),不正確的是()。A、液性結(jié)構(gòu)為無回聲暗區(qū)B、含氣性結(jié)構(gòu)呈低回聲C、實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)為強(qiáng)弱不等的各種回聲D、鈣化為極強(qiáng)回聲伴后方聲影E、結(jié)石為強(qiáng)回聲正確答案：B答案解析：超聲的圖像:無回聲,沒有反射的超聲波,屏幕上顯示極暗的回聲,一般液性物體為這種情況。低回聲,物體有部分超聲反射,屏幕顯示較暗回聲,并伴有均勻的細(xì)密小光點(diǎn),一般像肝膽,脾腎實(shí)質(zhì)都屬于低回聲。高回聲屏幕顯示較亮,并伴有斑狀,條狀回聲,像肝內(nèi)血管瘤,韌帶,結(jié)石,鈣化等等屬于這種情況。這是超聲對物體反射情況的大體分類,一般越硬的組織,回聲越強(qiáng)。B項(xiàng),實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)如肝膽,脾腎實(shí)質(zhì)都屬于低回聲。其余選項(xiàng)均符合特點(diǎn),因此答案選B。35.柏油樣便可見于()。A、潰瘍性結(jié)腸炎B、痔瘡C、腸結(jié)核D、十二指腸潰瘍E、阿米巴痢疾正確答案：D答案解析：柏油樣便多由于上消化道及小腸出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長,紅細(xì)胞破壞后血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵,故糞便呈黑色。糞便由于表面附有黏液而發(fā)亮,類似柏油,故稱柏油便。ABCE四項(xiàng),均為下消化道出血,在腸道內(nèi)留存時(shí)間短,常無柏油樣便。36.男性,35歲,近1年來常出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、心慌、出汗,約半小時(shí)或1小時(shí)后緩解,此次發(fā)作時(shí)來院就診,查體:P85次/min,BP26/16kPa(195/120mmHg),心肺未見明顯異常,尿糖陽性,尿兒茶酚胺陽性,留院觀察,1小時(shí)后血壓、心率又恢復(fù)正常,則病人的診斷最可能是()。A、1型糖尿病B、原發(fā)性高血壓病C、原發(fā)性醛固酮增多癥D、嗜鉻細(xì)胞瘤E、皮質(zhì)醇增多癥正確答案：D答案解析：該患者為年輕高血壓患者,應(yīng)首先考慮繼發(fā)性高血壓。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性頭痛、心慌、出汗,發(fā)作時(shí)血壓升高明顯,后可自行緩解,且尿兒茶酚胺陽性,心肺無異常,因此考慮診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤。37.關(guān)于急性胰腺炎時(shí)的腹痛,下列說法錯誤的是()。A、多為持續(xù)性B、程度均較嚴(yán)重C、為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀D、彎腰抱膝位可減輕疼痛E、不能為一般胃腸解痙藥緩解正確答案：B答案解析：急性胰腺炎時(shí)腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀,程度輕重不一,可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛,呈持續(xù)性,可有陣發(fā)性加劇,不能為一般胃腸解痙藥緩解,進(jìn)食可加劇。多位于中上腹,可向腰背部呈帶狀放射,取彎腰抱膝位可減輕疼痛。38.下列哪項(xiàng)是形成膽固醇結(jié)石的最主要原因?()A、膽汁中的鈣離子增多B、膽鹽與磷脂的微膠粒不足C、膽固醇絕對量增多D、大腸桿菌產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸酶過多E、膽汁酸分泌增多正確答案：B答案解析：膽囊的結(jié)石根據(jù)其構(gòu)成成分分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合型結(jié)石。膽汁中的膽鹽和磷脂可形成微膠粒,將膽固醇包裹于其中,從而使膽固醇溶解。當(dāng)膽鹽與磷脂的比例為2:1~3:1時(shí),膽固醇的溶解度最大。而當(dāng)膽鹽與磷脂的微膠粒不足時(shí),膽固醇溶解變少,可析出形成膽固醇結(jié)石。39.最常見的暈厥類型是()。A、心律失常性暈厥B、竊血綜合征C、神經(jīng)反射性暈厥D、器質(zhì)性心臟病性暈厥E、情境性暈厥正確答案：C答案解析：暈厥是因各種原因?qū)е乱贿^性腦供血不足引起的意識障礙。大腦灌注壓取決于體循環(huán)的動脈壓,因此,任何引起心排出量下降或外周血管阻力降低的原因都可以引起暈厥。常見病因:自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、心腦血管缺血、腦血管疾病。因此答案選C。40.患者男,28歲,體重60kg。因車禍傷致脾破裂,急診手術(shù)見腹腔積血2500ml,血壓80/60mmHg,升壓藥維持血壓。選擇的成分血輸注是()。A、少漿血B、普通冰凍血漿C、冰凍紅細(xì)胞D、紅細(xì)胞懸液E、新鮮冰凍血漿正確答案：D答案解析：對于大量急性失血者,主要急需補(bǔ)充紅細(xì)胞,糾正貧血,應(yīng)該首選紅細(xì)胞懸液輸注。A項(xiàng),少漿血用于血容量正常的貧血患者,防止循環(huán)超負(fù)荷。BE兩項(xiàng),普通冰凍血漿和新鮮冰凍血漿用于凝血功能障礙、需要補(bǔ)充凝血因子的患者。C項(xiàng),冰凍紅細(xì)胞用于稀有血型。41.夜間臥位型心絞痛的發(fā)生與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)?()A、冠脈血流減少B、靜脈回流增加,心臟做功增加氧耗C、左室排血量減少D、冠脈痙攣E、夜間血壓低正確答案：B答案解析：夜間臥位型心絞痛是指平臥位時(shí)發(fā)生的心絞痛,其發(fā)生的主要原因是平臥位時(shí)靜脈回流增加,心臟做功增加氧耗導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生。42.鏡下血尿是指尿經(jīng)離心沉淀后紅細(xì)胞數(shù)()。A、>1/HPB、>2/HPC、>3/HPD、>5/HPE、>10/HP正確答案：C答案解析：鏡下血尿是尿經(jīng)離心沉淀鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)>3/HP的血尿。43.患者男,35歲。發(fā)生右下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查:神志清,血壓10/8.0kPa,心率110次/分,血紅蛋白112g/L,右側(cè)腹壓痛,有肌緊張及反跳痛。下列哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)?()A、應(yīng)用抗生素治療B、輸血、輸液并觀察C、密切觀察,一旦血壓下降,即剖腹探查D、輸血的同時(shí),考慮立即剖腹探查E、以上都不正確正確答案：D答案解析：患者的診斷考慮為肝破裂,最恰當(dāng)?shù)奶幚硎强刂瞥鲅?糾正休克,因此在抗休克的同時(shí)應(yīng)剖腹探查。44.重癥肌無力的主要臨床特征為()。A、全身骨骼肌均可無力B、顱神經(jīng)支配肌肉的無力多于脊神經(jīng)支配的肌肉C、受累骨骼肌的極易疲勞性和短時(shí)休息后好轉(zhuǎn)D、病情波動E、感染后肌無力加重正確答案：C答案解析：C項(xiàng),重癥肌無力是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的獲得性自身免疫性疾病,臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞,短時(shí)休息后好轉(zhuǎn),肌無力呈波動性。ABDE四項(xiàng),重癥肌無力病人全身骨骼肌均可受累,眼外肌受累最為常見,顱神經(jīng)支配的肌肉最先受累,且多于脊神經(jīng)支配的肌肉,整個(gè)病程有波動,緩解與復(fù)發(fā)交替,感染后可加重肌無力癥狀,但以上特征不是重癥肌無力主要特征。45.應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)支持的外科適應(yīng)證包括()。A、消化道瘺B、短腸綜合征C、急性壞死性胰腺炎D、嚴(yán)重感染與膿毒癥E、以上均是正確答案：E答案解析：全胃腸外營養(yǎng)適應(yīng)證:①不能從胃腸道正常進(jìn)食,如高位腸瘺、食管胃腸道先天性畸形、小腸過短等,此外,癌腫患者在手術(shù)前后、放射治療或化學(xué)治療期間胃腸道反應(yīng)過重時(shí)也可應(yīng)用;②嚴(yán)重?zé)齻蛧?yán)重感染;③消化道需要休息或消化不良,如潰瘍性結(jié)腸炎、局限性回腸炎、長期腹瀉等;④特殊病情,如壞死性胰腺炎、急性腎衰竭、肝衰竭等。AB兩項(xiàng),患者不能從胃腸道進(jìn)食。C項(xiàng),屬于特殊病情。D項(xiàng),屬于嚴(yán)重感染。46.胸外科,血胸常見的出血來源是()。A、肺組織B、肋間血管C、胸廓內(nèi)血管D、心臟及主肺動脈等大血管E、以上都是正確答案：E答案解析：血胸的來源包括:肺組織裂傷出血、肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血、心臟和大血管受損破裂。47.易發(fā)生小流行性肺炎類型是()。A、厭氧菌肺炎B、肺炎鏈球菌肺炎C、克雷伯桿菌肺炎D、支原體肺炎E、金黃色葡萄球菌肺炎正確答案：D答案解析：肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體(MP)引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變,常同時(shí)有咽炎和支氣管炎。兒童及青少年患病較多,常在學(xué)校、幼兒園等小范圍內(nèi)流行。因此答案選D。48.多巴酚丁胺常用的劑量范圍正確的是()。A、1~10μg/(kg·min)B、3~15μg/(kg·min)C、5~20μg/(kg·min)D、8~30μg/(kg·min)E、10~40μg/(kg·min)正確答案：C答案解析：多巴酚丁胺以連續(xù)靜脈輸注的方式給藥,常用劑量范圍5~20μg/(kg·min)。給藥速度與治療的持續(xù)時(shí)間必須根據(jù)患者的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。49.頸部氣管食管貫通傷后最危險(xiǎn)的情況是()。A、氣管食管瘺形成B、縱隔氣腫C、血凝塊進(jìn)入氣管D、血?dú)庑谽、嘔吐正確答案：C答案解析：呼吸道發(fā)生阻塞可在很短時(shí)間內(nèi)使傷員窒息死亡,故搶救時(shí)必須爭分奪秒地解除各種阻塞原因,維持呼吸道的通暢。造成呼吸道阻塞的原因主要有:頜面、頸部、食管損傷后,血液、血凝塊、骨碎片、嘔出物和分泌物及異物阻塞氣道;頸部血管傷形成血腫壓迫;或氣管直接受損等也可造成氣道阻塞。50.休克時(shí),5~10分鐘快速靜滴等滲鹽水250ml后,如血壓升高而中心靜脈壓不變則提示()。A、心功能不全B、血容量過多C、容量血管過度收縮D、血容量不足E、腎功能不全正確答案：D答案解析：補(bǔ)液試驗(yàn):取等滲鹽水250ml,于5~10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變,提示血容量不足;如血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O,則提示心功能不全。51.女性,48歲。2個(gè)月來出現(xiàn)進(jìn)食后胃區(qū)不適伴腹脹,胃鏡檢查提示胃潰瘍,幽門螺旋桿菌(+)。最佳的治療方法是()。A、抑酸劑B、胃黏膜保護(hù)劑C、胃動力藥D、解痙止痛藥E、根除幽門螺旋桿菌正確答案：E答案解析：根據(jù)患者病史及體征提示該患者是胃潰瘍,且幽門螺桿菌陽性,建議使用三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌,即質(zhì)子泵抑制劑PPI與兩種抗生素協(xié)同作用是根除幽門螺桿菌治療方案中的基礎(chǔ)藥物,治療胃潰瘍總療程為4~6周。52.10ml尿標(biāo)本經(jīng)離心處理?xiàng)壢ド锨逡汉?應(yīng)保留多少沉渣做鏡檢?()A、0.1mlB、0.2mlC、0.4mlD、0.5mlE、1.0ml正確答案：B答案解析：尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化操作:10ml尿標(biāo)本經(jīng)離心處理后,手持離心管45°~90°棄除上層尿,保留0.2ml尿沉渣。53.男性,10歲。左眼上瞼下垂半月余,朝輕暮重。體檢:左眼裂10mm,右眼裂14mm,下一步最適宜的檢查是()。A、頭顱CT檢查B、阿托品試驗(yàn)C、新斯的明試驗(yàn)D、肌電圖檢查E、胸部X線攝片正確答案：C答案解析：男性兒童,有眼瞼下垂,表現(xiàn)為晨輕暮重,即病態(tài)疲勞現(xiàn)象,提示重癥肌無力眼肌型可能,新斯的明試驗(yàn)有助于診斷。54.臨床上常用的腦復(fù)蘇的基本措施是()。A、低溫+降低顱內(nèi)壓+全身支持B、降低顱內(nèi)壓+呼吸循環(huán)支持C、低溫+呼吸循環(huán)支持D、低溫+降低顱內(nèi)壓E、低溫正確答案：A答案解析：腦復(fù)蘇的治療措施應(yīng)包括一系列的綜合救治措施,如縮短腦循環(huán)停止的絕對時(shí)間,增加腦血流,通氣支持,低溫,高壓氧治療,甘露醇降顱內(nèi)壓、皮質(zhì)激素等治療措施。55.下列選項(xiàng)中,對休克的微循環(huán)變化和內(nèi)臟繼發(fā)性損害較嚴(yán)重的是()。A、心源性休克B、低血容量性休克C、感染性休克D、過敏性休克E、神經(jīng)性休克正確答案：C答案解析：感染性休克又稱內(nèi)毒素性休克,繼發(fā)于釋放內(nèi)毒素的細(xì)菌感染,以革蘭陰性桿菌為主。內(nèi)毒素與體內(nèi)補(bǔ)體、抗體或其他成分結(jié)合,可刺激交感神經(jīng)引起血管痙攣并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞;可促使組胺、激肽、前列腺素及溶酶體酶等炎癥介質(zhì)釋放,引起全身炎癥反應(yīng),導(dǎo)致微循環(huán)障礙、代謝紊亂及器官功能不全等。所以,在臨床上感染性休克相比其他幾種無內(nèi)毒素釋放的休克類型,其內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害更加嚴(yán)重。56.下列哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)提示發(fā)生急性后壁心肌梗死?()A、V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波或QS波B、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波C、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高D、V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波增高、ST段壓低及T波高聳E、V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴病理性Q波正確答案：D答案解析：急性后壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為V7~V9導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上抬高和壞死型Q波,由于后壁心肌壞死,電活動消失,使對應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波增高、ST段壓低及T波高聳。57.預(yù)防急性胰腺炎發(fā)生,主要措施包括()。A、積極治療十二指腸疾病B、經(jīng)常服用磺胺類藥或抗生素C、積極預(yù)防和治療膽道疾病D、經(jīng)常服用消化酶類藥物E、注意飲食衛(wèi)生正確答案：C答案解析：膽道疾病是急性胰腺炎的主要致病危險(xiǎn)因素,占50%以上。積極預(yù)防和治療膽道疾病能較好地預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生。58.SLE患者不會出現(xiàn)的血液學(xué)異常是()。A、血紅蛋白減少B、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少C、白細(xì)胞減少D、淋巴細(xì)胞減少E、血小板減少正確答案：B答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是常見的自身免疫性疾病,常有血細(xì)胞減少,包括白細(xì)胞減少、紅細(xì)胞及血紅蛋白減少、淋巴細(xì)胞減少和血小板減少。其減少的機(jī)制主要是由于免疫性損壞過多的血細(xì)胞所致,因此骨髓造血會代償性增加,這樣代償性骨髓造血情況下的網(wǎng)織紅細(xì)胞不是減少,而是增加。59.下述不是甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息原因的是()。A、雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷B、喉頭水腫C、切口內(nèi)出血D、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E、氣管塌陷正確答案：A答案解析：甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息原因有:①切口出血;②氣管塌陷;③喉頭水腫;④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷;⑤氣管痙攣。60.我國高血壓病引起死亡的原因最常見的是()。A、尿毒癥B、高血壓危象C、腦血管意外D、心力衰竭E、伴發(fā)冠心病正確答案：C答案解析：高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征(收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg),可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。我國高血壓病引起死亡的原因最常見的是腦血管意外。61.尿比密、尿滲透壓均增高的疾病是()。A、慢性腎炎B、急性腎炎C、休克D、糖尿病E、尿崩癥正確答案：D答案解析：糖尿病引起的多尿,主要機(jī)制是滲透性利尿所致,病人尿比密、尿滲透壓均增高。62.硝酸異山梨酯的主要作用是()。A、解除冠狀動脈痙攣,抗血小板凝聚,改善冠脈供血和微循環(huán)灌注B、降低心臟后負(fù)荷,減少心肌氧耗C、擴(kuò)張冠狀動脈及外周靜脈,降低心臟前負(fù)荷,減少心肌氧耗D、減弱心肌收縮力,減慢心率,減少心肌氧耗E、使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),促進(jìn)細(xì)胞膜極化狀態(tài)的恢復(fù)正確答案：C答案解析：硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動脈及外周靜脈,降低心臟前負(fù)荷,減少心肌氧耗,可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療。63.高血壓病者服用降壓藥物治療,降壓目標(biāo)是()。A、血壓降至正常范圍,即年輕者血壓控制在120~130/80mmHg,老年人可降至140/90mmHg以內(nèi)B、降至臨界高血壓水平,即140~160/90~95mmHgC、收縮壓控制在160mmHg,舒張壓控制在85mmHgD、血壓控制在患者可耐受的程度E、以上都不是正確答案：A答案解析：老年高血壓患者的血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下,如能耐受可降至140/90mmHg以下。年輕高血壓患者的目標(biāo)血壓控制水平應(yīng)較老年患者更低,可控制在120~130/80mmHg。64.女性,64歲?；加?型糖尿病,有不規(guī)則服用降糖藥史,今以咳嗽、發(fā)熱4天,加重伴神志不清12小時(shí)入院。查體:神志朦朧,實(shí)驗(yàn)室檢查示血糖34mmol/L,鈉155mmol/L,血尿素氮14.5mmol/L。最可能的診斷是()。A、酮癥酸中毒B、高滲性非酮癥糖尿病昏迷C、腦卒中D、乳酸性酸中毒E、尿毒癥正確答案：B答案解析：患者有不規(guī)則服用降糖藥史,感染(咳嗽、發(fā)熱)加重后出現(xiàn)昏迷,血糖大于33.3mmol/L,血鈉高,血尿素氮升高,考慮為高滲性非酮癥糖尿病昏迷。A項(xiàng),酮癥酸中毒多見于1型糖尿病患者,且發(fā)作時(shí)血糖大于16.7mmol/L(但大多小于33.3mmol/L),尿酮體陽性,血鈉正常。65.男性,51歲。十二指腸球部潰瘍病史6年,未系統(tǒng)治療。3小時(shí)前大量飲酒后出現(xiàn)上腹部燒灼感,惡心,嘔吐暗紅色血,量約1000ml,排柏油樣便共約300ml。查體:血壓80/40mmHg,脈搏122次/分,神志清楚,鞏膜無黃染,結(jié)膜蒼白,腹平軟,無壓痛,腸鳴音8次/分。對該患者首選的治療是()。A、急診胃鏡檢查B、手術(shù)治療C、輸血補(bǔ)液D、法莫替丁E、三腔二囊管正確答案：C答案解析：患者上消化道大出血,血壓80/40mmHg,脈搏122次/分,提示周圍循環(huán)衰竭。故治療上應(yīng)積極行抗休克治療,輸血、補(bǔ)液,糾正血容量不足。66.ALI/ARDS的主要病理特征為()。A、肺微血管通透性增高而導(dǎo)致肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成,并伴有肺間質(zhì)纖維化B、肺內(nèi)炎細(xì)胞浸潤C(jī)、肺順應(yīng)性降低D、比例失調(diào)E、肺泡毛細(xì)血管損傷正確答案：A答案解析：急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)是由肺內(nèi)原因和/或肺外原因引起的,以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征。其主要的病理特征是肺微血管通透性增高而導(dǎo)致肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成,并伴有肺間質(zhì)纖維化。67.糖尿病腎病的特點(diǎn)是()。A、與病程長短無關(guān),只與糖尿病類型有關(guān)B、蛋白尿較輕微,而主要表現(xiàn)為腎功能衰竭C、尿中最先出現(xiàn)M蛋白及β2微球蛋白D、常發(fā)生壞死性乳頭炎E、與糖尿病病程有關(guān),可有大量蛋白尿、水腫、血漿蛋白下降,早期可為間歇性蛋白尿正確答案：E答案解析：糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一,與糖尿病病程有關(guān),可有大量蛋白尿、水腫、血漿蛋白下降,早期可為間歇性蛋白尿。68.缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)不包括()。A、皮膚干燥、缺乏光澤B、反甲或匙狀甲C、舌炎、口腔炎、吞咽困難D、黃疸E、胃炎正確答案：D答案解析：黃疸屬于溶血性貧血的常見臨床表現(xiàn),一般不出現(xiàn)在缺鐵性貧血。69.患者,女,高血壓,近一周出現(xiàn)氣短,2小時(shí)前于睡眠中憋醒,咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰,查體:端坐位,口唇發(fā)紺,雙肺底水泡音。該患者夜間呼吸困難的機(jī)制不包括()。A、迷走神經(jīng)興奮性增高B、小支氣管收縮C、冠狀動脈舒張D、呼吸中樞敏感性降低E、靜脈回心血量增加正確答案：C答案解析：結(jié)合患者病史與臨床表現(xiàn)考慮患者為高血壓性心臟病,已經(jīng)出現(xiàn)左心衰竭。左心衰竭夜間呼吸困難的機(jī)制有:①迷走神經(jīng)興奮性增高;②小支氣管收縮;③呼吸中樞敏感性降低;④靜脈回心血量增加。70.內(nèi)生肌酐清除率下降(),血漿肌酐和尿素氮才開始升高。A、10%B、20%C、30%D、50%E、70%正確答案：D答案解析：當(dāng)腎小球CRF功能減退至50%時(shí),Scr開始升高,患者GCr降至正常水平約1/3時(shí),Scr有明顯上升。71.關(guān)于外科重癥患者腸外營養(yǎng)的敘述錯誤的是()。A、任何原因?qū)е挛改c道不能用,應(yīng)選擇腸外營養(yǎng)支持B、應(yīng)加強(qiáng)胰島素治療,維持血糖≤15mg/L,并避免低血糖C、經(jīng)中心靜脈首選股靜脈途徑D、全胃腸外營養(yǎng)患者應(yīng)早期補(bǔ)充藥理劑量谷氨酰胺E、一旦胃腸可以使用,應(yīng)盡早向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡正確答案：C答案解析：對外科重癥患者腸外營養(yǎng)經(jīng)中心靜脈置管通常首選鎖骨下靜脈途,其次頸內(nèi)靜脈途徑,一般不用股靜脈途徑。股靜脈途徑具有易誘發(fā)深股靜脈血栓、易感染、護(hù)理不方便、影響患者活動等缺點(diǎn)。72.在肝素抗凝治療中,檢測普通肝素的首選指標(biāo)是()。A、PTB、APTTC、TTD、FDPE、D-二聚體正確答案：B答案解析：活化部分凝血活酶時(shí)間測定(APTT):它是監(jiān)測普通肝素的首選指標(biāo)。據(jù)報(bào)道,應(yīng)用小劑量肝素(5000~10000U/24h),可以不做監(jiān)測。應(yīng)用10000U/24h者,APTT可延長至正常值的1.5~1.7倍,也不至于引起出血并發(fā)癥。但是在應(yīng)用中等劑量(10000~20000U/24h)和大劑量(20000~30000U/24h)時(shí),必須做監(jiān)測試驗(yàn),使APTT較正常對照值延長1.5~2.5倍。這既可取得最佳抗凝療效,又無嚴(yán)重的出血風(fēng)險(xiǎn)。73.根除Hp的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是()。A、枸櫞酸鉍鉀+甲硝唑+阿莫西林+奧美拉唑B、奧美拉唑+甲硝唑+阿莫西林C、蘭索拉唑+甲硝唑+阿莫西林D、枸櫞酸鉍鉀+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑E、奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+蘭索拉唑正確答案：A答案解析：目前倡導(dǎo)的根除Hp的聯(lián)合方案為含有鉍劑的四聯(lián)方案,即1種PPI+2種抗生素和1種鉍劑。因此答案選A。74.急性胰腺炎時(shí),關(guān)于淀粉酶的下列說法正確的是()。A、血淀粉酶特異性最高B、血清淀粉酶持續(xù)時(shí)間最長C、血清淀粉酶的高低與胰腺炎的病情程度平行D、尿淀粉酶在發(fā)病后12~14小時(shí)開始升高E、尿淀粉酶下降迅速正確答案：D答案解析：A項(xiàng),血脂肪酶敏感性和特異性均略優(yōu)于血淀粉酶;B項(xiàng),急性胰腺炎時(shí),血清淀粉酶在起病后6~12小時(shí)升高,48小時(shí)下降,持續(xù)3~5天,血清脂肪酶于起病后24~72小時(shí)開始升高,持續(xù)7~10天,因此血清淀粉酶不是持續(xù)時(shí)間最長的;C項(xiàng),血淀粉酶超過正常值3倍可確診急性胰腺炎,其高低不一定反映病情輕重;DE兩項(xiàng),尿淀粉酶在起病后12~14小時(shí)升高,下降緩慢,持續(xù)1~2周,但受尿量的影響。75.各種流產(chǎn)的臨床特點(diǎn),正確的是()。A、完全流產(chǎn):腹痛,宮口松B、先兆流產(chǎn):宮口閉,出血量少C、難免流產(chǎn):出血少,未破水D、不全流產(chǎn):宮口閉,出血減少E、稽留流產(chǎn):腹痛持續(xù)1月正確答案：B答案解析：A項(xiàng),完全流產(chǎn)指妊娠物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉,子宮接近正常大小。B項(xiàng),先兆流產(chǎn)指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血,常為暗紅色或血性白帶,無妊娠物排出,隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療后癥狀消失,可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇,可發(fā)展為難免流產(chǎn)。C項(xiàng),難免流產(chǎn)指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上,陰道流血量增多,陣發(fā)性下腹痛加劇,或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張,有時(shí)可見胚胎組織或羊膜囊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。D項(xiàng),不全流產(chǎn)指難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展,部分妊娠物排出宮腔,還有部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處,或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口,影響子宮收縮,導(dǎo)致出血,甚至發(fā)生休克。婦科檢查見宮頸口已擴(kuò)張,宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出,子宮小于停經(jīng)周數(shù)。E項(xiàng),稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失,有先兆流產(chǎn)癥狀或無任何癥狀,子宮不再增大反而縮小。若已到中期妊娠,孕婦腹部不見增大,胎動消失。婦科檢查宮頸口未開,子宮較停經(jīng)周數(shù)小,質(zhì)地不軟,未聞及胎心。76.有關(guān)膽石癥,哪項(xiàng)是正確的?()A、肝內(nèi)膽管結(jié)石,右肝管多于左肝管B、膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石C、膽色素結(jié)石的剖面,中心是放射狀而外周呈層狀D、膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為混合性結(jié)石E、肝外膽管結(jié)石占全部膽石的10%,多位于肝總管或膽管上段正確答案：B答案解析：A項(xiàng),肝內(nèi)膽管結(jié)石的好發(fā)部位是左肝管多于右肝管。B項(xiàng),膽囊結(jié)石按化學(xué)成分可分為膽固醇結(jié)石,膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石,在我國各種膽石癥中多為膽固醇結(jié)石。C項(xiàng),膽色素結(jié)石的剖面,呈層狀而無核心;混合性結(jié)石剖面,中心是放射狀而外周呈層狀。D項(xiàng),膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為膽色素結(jié)石。E項(xiàng),肝外膽管結(jié)石占全部膽石的20%~30%,多位于膽總管下段。77.初產(chǎn)婦,27歲,孕32周,頭位,陰道出血3天,量少,無腹痛,胎心正常,無明顯宮縮,診斷為前置胎盤,恰當(dāng)?shù)奶幚硎?)。A、絕對臥床,給予鎮(zhèn)靜劑,觀察病情變化B、立即行人工破膜C、立即行催產(chǎn)素引產(chǎn),宮口開大后行碎胎術(shù)D、立即人工破膜及滴注催產(chǎn)素E、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)正確答案：A答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為前置胎盤,因胎兒未肺成熟,孕婦一般情況可,可住院期待療法,絕對臥床,給予鎮(zhèn)靜劑,觀察病情變化。78.患者,女,42歲。多飲、多食10年,空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L。近2個(gè)月來眼瞼及下肢輕度水腫。血壓160/100mmHg,尿蛋白(++)。最可能的診斷為()。A、糖尿病腎病B、高血壓病C、糖尿病合并腎盂腎炎D、腎小球腎炎E、糖尿病酮癥酸中毒正確答案：A答案解析：中年女性患者,多飲、多尿、多食病史10年?？崭寡墙?jīng)常大于10.8mmol/L,初步診斷為1型糖尿病。因其糖尿病10年控制不滿意,更易發(fā)生糖尿病性慢性并發(fā)癥。糖尿病性慢性并發(fā)癥最常見的是糖尿病腎病和糖尿病性視網(wǎng)膜病變。本例患者在長期糖尿病控制不好的基礎(chǔ)上,近2個(gè)月有眼瞼及下肢輕度水腫,血壓增高為160/100mmHg,尿蛋白(++),首先要考慮糖尿病腎病。79.下列哪項(xiàng)不是肝硬化代償期的臨床表現(xiàn)?()A、食欲減低B、腹脹不適C、肝功能輕度異常D、牙齦出血E、肝臟腫大正確答案：D答案解析：牙齦出血是凝血因子減少的結(jié)果,屬于肝硬化失代償期的表現(xiàn)。80.洋地黃中毒可引起下列臨床表現(xiàn)中,錯誤的是()。A、心房顫動合并加速性交界區(qū)心律失常B、竇性心動過速伴QRS增寬C、頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視D、食欲減退,惡心、嘔吐E、房性心動過速伴房室阻滯正確答案：B答案解析：洋地黃中毒的表現(xiàn):①各類心律失常,常見:室性期前收縮,多表現(xiàn)為二聯(lián)律,非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速,房性期前收縮,心房顫動及房室傳導(dǎo)阻滯等?？焖俜啃孕穆墒С０閭鲗?dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn);②胃腸道表現(xiàn)包括:惡心、嘔吐;③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如視力模糊、黃視、綠視、定向力障礙、意識障礙等則較少見。81.地高辛采用每日維持量給藥法的原因是()。A、抗心力衰竭作用強(qiáng)于其他強(qiáng)心苷類藥物B、口服吸收完全,生物利用度高C、部分經(jīng)肝腸循環(huán),作用維持時(shí)間長D、血漿蛋白結(jié)合率低,血藥濃度高E、半衰期適中,短期內(nèi)可達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度正確答案：E答案解析：近年來證明,對病情不急或兩周內(nèi)未用過強(qiáng)心苷者,不必先給全效量,而是采用無負(fù)荷量的維持量法,可減少中毒發(fā)生率。常選用地高辛0.25mg/d,因其半衰期適中(36~48h),6~7天可達(dá)到穩(wěn)態(tài)血濃度。82.不會引起腎小管性蛋白尿的疾病是()。A、間質(zhì)性腎炎B、Fanconi綜合征C、紅斑狼瘡性腎炎D、中毒性腎病E、器官移植排斥反應(yīng)正確答案：C答案解析：腎小管性蛋白尿可見于腎小管間質(zhì)病變、重金屬中毒、藥物中毒、器官移植等。紅斑狼瘡性腎炎會引起腎小球性蛋白尿。83.患者男,62歲。無痛性血尿1年余。X線腹部平片可見腎輪廓局限性外突。尿路造影見腎盞拉長、狹窄和受壓變形,下組腎盞邊緣不規(guī)則,并有不規(guī)則的充盈缺損出現(xiàn),最可能的診斷是()。A、腎盂癌B、腎結(jié)核C、腎母細(xì)胞瘤D、腎癌E、腎錯構(gòu)瘤正確答案：D答案解析：老年男性,無痛性血尿,腎輪廓局限性外突,腎盞拉長、狹窄和受壓變形,下組腎盞邊緣不規(guī)則,并有不規(guī)則的充盈缺損出現(xiàn),提示腎癌。84.B型超聲診斷結(jié)石準(zhǔn)確率最高的是()。A、膽囊結(jié)石B、肝內(nèi)膽管結(jié)石C、腎結(jié)石D、膽總管結(jié)石E、胰腺結(jié)石正確答案：A答案解析：B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石正確診斷率在96%以上。85.男性,25歲。上腹隱痛半年,無節(jié)律性,1個(gè)月前鋇餐檢查見十二指腸球部有“香蕈狀”缺損陰影。近3天來大便隱血(+),血壓正常。最可能的診斷是()。A、胃潰瘍B、胃黏膜脫垂癥C、十二指腸球部潰瘍合并出血D、慢性淺表性胃炎E、胃癌正確答案：C答案解析：十二指腸球部“香蕈狀”缺損陰影為十二指腸球部潰瘍的X線表現(xiàn),大便隱血陽性表示消化道出血。故診斷為十二指腸潰瘍合并出血。86.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原體?()A、銅綠假單胞菌B、肺炎克雷伯桿菌C、金黃色葡萄球菌D、軍團(tuán)菌E、支原體正確答案：E答案解析：醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原體包括:①無感染高危因素患者的常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等;②有感染高危因素患者的常見病原體為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等。E項(xiàng),社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒,腺病毒,呼吸道合胞病毒和副流感病毒)等。87.發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒時(shí)宜選用()。A、精蛋白鋅胰島素B、低精蛋白鋅胰島素C、珠蛋白鋅胰島素D、氯磺丙脲E、正規(guī)胰島素正確答案：E答案解析：目前主張小劑量短效胰島素靜脈滴注法。ABC三項(xiàng),胰島素發(fā)揮時(shí)間相對較長,因此應(yīng)當(dāng)選擇正規(guī)胰島素。88.患者,男,18歲。鼻塞,流涕伴咳嗽近10d,乏力1d,晨起時(shí)突然跌倒,神志不清,面色蒼白,大動脈搏動消失,瞳孔散大,擬診:心臟驟停,心肌炎可能。在心肺復(fù)蘇期間,腎上腺素的首次常用劑量是()。A、0.01~0.1mg/kgB、0.01~0.02mg/kgC、0.1~0.2mg/kgD、0.05~0.1mg/kgE、0.05~0.2mg/kg正確答案：B答案解析：心肺復(fù)蘇期間,腎上腺素的首次常用劑量是0.01~0.02mg/kg。89.糞便中的吞噬細(xì)胞可輔助診斷的腸道疾病是()。A、潰瘍性結(jié)腸炎B、阿米巴痢疾C、腸梗阻D、細(xì)菌性痢疾E、霍亂弧菌性腹瀉正確答案：D答案解析：在細(xì)菌性痢疾時(shí),?？梢姷捷^多的吞噬細(xì)胞。吞噬細(xì)胞可作為診斷急性細(xì)菌性痢疾的依據(jù),也可見于急性出血性腸炎或偶見于潰瘍性結(jié)腸炎。90.X線陰影具有易變性,易形成單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔的是()。A、肺炎球菌肺炎B、金黃色葡萄球菌肺炎C、克雷伯桿菌肺炎D、病毒性肺炎E、肺炎支原體肺炎正確答案：B答案解析：金黃色葡萄球菌肺炎胸部X線特點(diǎn)為:多樣性與易變性,可有肺膿腫,膿胸,肺氣囊腫等。因此答案選B。91.患者男,45歲,4小時(shí)前左胸被自行車把手撞擊,訴胸痛、胸悶、呼吸困難。體格檢查:左肺呼吸音減弱。胸片:左肺壓縮50%,左側(cè)肋膈角銳利。在為其進(jìn)行胸腔穿刺時(shí),下列哪項(xiàng)敘述是錯誤的?()A、一般選擇