急診醫(yī)學(xué)試題庫+答案一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1.患者女,49歲,無明顯誘因下突發(fā)胸悶、胸痛,胸片見左肺被壓縮60%,現(xiàn)該患者出現(xiàn)廣泛進(jìn)行性皮下氣腫及明顯呼吸困難。緊急處理首選()。A、胸腔穿刺排氣B、氣管插管C、吸氧D、輸血E、剖胸探查正確答案：A答案解析：患者出現(xiàn)廣泛進(jìn)行性皮下氣腫及明顯呼吸困難,考慮張力性氣胸。張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥。入院前或院內(nèi)急救需迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓。2.對(duì)于無循環(huán)虛脫的中暑患者,可將軀體浸入水里降溫,水溫應(yīng)控制在()。A、15~20℃B、20~23℃C、23~26℃D、27~30℃E、30~33℃正確答案：D答案解析：對(duì)于無循環(huán)虛脫的患者,可用冷水擦浴或?qū)④|體浸入27~30℃水中傳導(dǎo)散熱降溫。3.治療失血性休克的措施中不正確的是()。A、補(bǔ)充血容量B、維持血細(xì)胞比容>50%C、維持尿量30ml/h以上D、盡早糾正高乳酸血癥E、止血正確答案：B答案解析：一般應(yīng)維持Hb在100g/L、血細(xì)胞比容在30%左右。4.肝硬化腹水患者,近一周發(fā)熱,腹痛,腹脹較前加重,呼吸困難,心率120bpm,最有可能診斷為()。A、心力衰竭B、自發(fā)性腹膜炎C、肝癌腹膜轉(zhuǎn)移D、腎衰竭E、肝肺綜合征正確答案：B答案解析：患者有肝硬化腹水,出現(xiàn)了發(fā)熱、腹痛的癥狀,腹水癥狀也加重,考慮為肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的可能性大。5.關(guān)于發(fā)熱反應(yīng)的原因,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()A、血液中有細(xì)菌代謝產(chǎn)物或細(xì)菌B、多次輸血后病人血內(nèi)有血小板抗體C、多次輸血后病人血內(nèi)有白細(xì)胞抗體D、輸血傳播了病毒性肝炎E、血漿渾濁,有絮狀物正確答案：D答案解析：ABCE四項(xiàng),均為引起發(fā)熱反應(yīng)的原因,發(fā)熱反應(yīng)的原因包括:免疫反應(yīng)、致熱源、細(xì)菌污染和溶血。D項(xiàng),輸血后感染病毒性肝炎是輸血引起的疾病,不屬于發(fā)熱反應(yīng)的原因。6.腸梗阻診斷明確后,最重要的是確定()。A、梗阻的原因B、梗阻的部位C、梗阻的程度D、梗阻的發(fā)生速度E、梗阻是否引起腸絞窄正確答案：E答案解析：判斷是否發(fā)生絞窄性腸梗阻為腸梗阻最重要的診斷,因絞窄可引起腸段壞死。7.阿托品治療有機(jī)磷殺蟲藥中毒機(jī)制為()。A、恢復(fù)膽堿酯酶活性B、拮抗乙酰膽堿C、減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D、消除煙堿樣癥狀E、對(duì)抗呼吸中樞抑制正確答案：B答案解析：阿托品是目前最常用的抗膽堿能藥,可與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體,從而阻斷乙酰膽堿的M樣作用。減輕或消除M樣癥狀,對(duì)抗有機(jī)磷所致的呼吸中樞抑制、肺水腫、循環(huán)衰竭等,而對(duì)N樣作用及膽堿酯酶活力的恢復(fù)無效。8.通常不作為ALI/ARDS治療措施的是()。A、監(jiān)護(hù)和護(hù)理B、原發(fā)病的治療C、呼吸支持D、控制SIRSE、使用呼吸興奮劑正確答案：E答案解析：ALI/ARDS主要治療措施包括積極治療原發(fā)病、氧療、機(jī)械通氣以及調(diào)節(jié)液體平衡等。通常不使用呼吸興奮劑。9.急性心肌梗死時(shí),下列血中哪項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)?()A、CKB、cTnTC、ASTD、CK-MBE、LDH正確答案：B答案解析：急性心肌梗死時(shí),肌鈣蛋白I(cTnI)在起病3~4小時(shí)后升高,于11~24小時(shí)達(dá)高峰,7~10天降至正常。肌鈣蛋白I的持續(xù)時(shí)間最常。因此答案選B。10.女性,24歲。心悸、顏面蒼白4年,并感吞咽困難。Hb51g/L,RBC2.0×1012/L,白細(xì)胞及血小板正常,血片見紅細(xì)胞大小不等,以小細(xì)胞為主,中心染色過淺,首選抗貧血制劑為()。A、維生素B12B、葉酸C、雄激素D、潑尼松E、口服鐵劑正確答案：E答案解析：患者育齡期女性,出現(xiàn)貧血癥狀,吞咽困難為組織缺鐵癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示小細(xì)胞低色素貧血,故診斷患者為缺鐵性貧血,應(yīng)補(bǔ)充鐵劑治療。11.患者,女,55歲。2周前心前區(qū)劇烈疼痛,隨后心悸、氣促,懷疑急性心肌梗死。最有用的酶學(xué)檢查是()。A、LDHB、GOTC、CPKD、肌鈣蛋白TE、乳酸脫氫酶正確答案：D答案解析：急性心肌梗死時(shí)肌鈣蛋白在梗死發(fā)生后3~4小時(shí)內(nèi)升高,肌鈣蛋白T(cTnT)于24~48小時(shí)達(dá)高峰,10~14天降至正常,為最晚恢復(fù)的心肌壞死標(biāo)志物?；颊?周前胸痛,現(xiàn)應(yīng)行肌鈣蛋白T檢測(cè)。12.女,60歲。1周前家人發(fā)現(xiàn)晨起不能喚醒,急診查血糖2.1mmol/L。既往無糖尿病病史。查體:BP120/85mmHg,心率105次/min,BMI32kg/m2。此時(shí),最有可能造成該患者昏迷的激素是()。A、胰島素B、生長(zhǎng)激素C、胰高血糖素D、糖皮質(zhì)激素E、甲狀腺激素正確答案：A答案解析：胰島素降低血糖;生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素均可以升高血糖;甲狀腺激素可促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,對(duì)糖代謝具有雙重作用,可升高血糖,也可降低血糖。因此該患造成低血糖的激素為胰島素。13.不完全性右心房?jī)?nèi)阻滯的心電圖表現(xiàn)包括()。A、出現(xiàn)間歇性肺型P波B、P波振幅增大,但Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)<0.25mVC、出現(xiàn)SⅠSⅡSⅢD、P波呈雙峰,峰間距≥0.04sE、往往合并有右心房肥大正確答案：A答案解析：不完全性房?jī)?nèi)(右心房)阻滯的特點(diǎn)為:心電圖出現(xiàn)間歇性或持久性肺型P波間歇性肺型P波改變應(yīng)排除房性異位搏動(dòng);持久性肺型P波改變應(yīng)排除右心房肥大等可引起肺型P波改變的其他原因。14.失代償性呼吸性酸中毒時(shí)可出現(xiàn)()。A、血漿pH值↓,PCO2↑,HCO-代償性↑B、血漿pH值↓,PCO2↓,HCO-代償性↑C、血漿pH值↑,PCO2↑,HCO-代償性↑D、血漿pH值↓,PCO2↑,HCO-↓E、血漿pH值↑,PCO2↑,HCO-↓正確答案：A答案解析：呼吸性酸中毒的時(shí)候,二氧化碳潴留,導(dǎo)致二氧化碳分壓升高,此時(shí)體內(nèi)急于呼出的二氧化碳增多,這時(shí)候機(jī)體出于代償機(jī)制,在不能呼出二氧化碳的同時(shí),將二氧化碳與水結(jié)合后,生成碳酸氫根離子和氫離子,發(fā)展到失代償期,血漿pH值↓。15.患者男,21歲。半天前出現(xiàn)上腹疼,為持續(xù)性,后轉(zhuǎn)為右下腹,伴發(fā)熱,無腹瀉。該患者最可能的診斷是()。A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性胰腺炎D、急性闌尾炎E、消化性潰瘍穿孔正確答案：D答案解析：急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛,數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有發(fā)熱、食欲缺乏、惡心或嘔吐。年輕男性患者,有轉(zhuǎn)移性右下腹痛,伴發(fā)熱,懷疑急性闌尾炎。16.27歲已婚婦女,停經(jīng)48天,陰道少量流血1天。今晨無原因出現(xiàn)下腹劇痛,伴惡心、嘔吐及一過性暈厥。查面色蒼白,血壓60/40mmHg,脈搏120次/分,婦科檢查:宮頸舉痛明顯,后穹隆觸痛(+),盆腔觸診因痛不滿意。此時(shí)最有價(jià)值的輔助檢查方法是()。A、檢測(cè)尿hCG值B、行B型超聲檢查C、行陰道后穹隆穿刺D、行診斷性刮宮E、行腹腔鏡檢查正確答案：C答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為異位妊娠破裂,典型癥狀為停經(jīng)、腹痛與陰道流血,即異位妊娠三聯(lián)征。應(yīng)行陰道后穹隆穿刺,一旦確診馬上手術(shù)治療。17.在重度等滲性缺水或休克時(shí),輸入大量的等滲鹽水,可出現(xiàn)()。A、氯化鈉過剩B、血鈉升高C、中毒D、高氯性酸中毒E、休克可糾正正確答案：D答案解析：大量含氯鹽水注入體內(nèi),血內(nèi)Cl-增多,HCO-減少,可引起高氯性酸中毒,應(yīng)選擇平衡鹽溶液。18.下列哪項(xiàng)是形成膽固醇結(jié)石的最主要原因?()A、膽汁中的鈣離子增多B、膽鹽與磷脂的微膠粒不足C、膽固醇絕對(duì)量增多D、大腸桿菌產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸酶過多E、膽汁酸分泌增多正確答案：B答案解析：膽囊的結(jié)石根據(jù)其構(gòu)成成分分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合型結(jié)石。膽汁中的膽鹽和磷脂可形成微膠粒,將膽固醇包裹于其中,從而使膽固醇溶解。當(dāng)膽鹽與磷脂的比例為2:1~3:1時(shí),膽固醇的溶解度最大。而當(dāng)膽鹽與磷脂的微膠粒不足時(shí),膽固醇溶解變少,可析出形成膽固醇結(jié)石。19.慢性腎盂腎炎最重要的診斷依據(jù)是()。A、腰痛、肋脊角壓痛B、影像檢查示腎盂腎盞變形、縮窄C、尿急、尿頻、尿痛等D、發(fā)熱等全身癥狀E、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性正確答案：B答案解析：除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外,慢性腎盂腎炎的診斷尚需結(jié)合影像學(xué)及腎臟功能檢查。①腎外形凹凸不平,且雙腎大小不等;②靜脈腎盂造影可見腎盂、腎盞變形,縮窄;③持續(xù)性腎小管功能損害。具備①、②條的任何一項(xiàng)再加③可診斷慢性腎盂腎炎。20.引起腎性急性腎衰竭的原因是()。A、急性腎缺血B、急性溶血C、急性腎中毒D、急性腎小球腎炎E、以上均是正確答案：E答案解析：腎性急性腎功能衰竭是由腎實(shí)質(zhì)病變所致。根據(jù)病因和病理變化不同,引起腎性急性腎功能衰竭的原因可分為腎中毒型和腎缺血型兩類。在臨床上還可將腎性急性腎功能衰竭的這些原因分為繼發(fā)于全身性疾病、原發(fā)性腎小球腎病和原發(fā)性腎小管間質(zhì)性腎病。ABCD四項(xiàng),均可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)病變,從而引起腎衰竭。因此是腎性急性腎衰竭。21.孕38周,診斷為胎盤早剝行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中見子宮色紫,質(zhì)軟,胎兒胎盤娩出后,大量出血,注射宮縮劑并按摩子宮,出血不止,血壓下降,應(yīng)立即給予()。A、子宮切除B、繼續(xù)按摩子宮加熱敷C、止血藥物D、宮腔填塞E、大量輸血等待血壓上升正確答案：A答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為子宮胎盤卒中,當(dāng)隱性剝離內(nèi)出血急劇增多時(shí),胎盤后血液積聚于胎盤與子宮壁之間,壓力不斷增加,血液浸入子宮肌層,引起肌纖維分離、斷裂乃至變性。血液浸入漿膜層時(shí),子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑,以胎盤附著處明顯。發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中時(shí),可邊按摩子宮,邊用熱鹽水紗墊濕熱敷子宮,多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳,出血量減少。若發(fā)生DIC以及難以控制的大量出血,應(yīng)快速輸血、凝血因子,并行子宮切除術(shù)。22.關(guān)于嗜酸性粒細(xì)胞稀釋液各成分作用的敘述,錯(cuò)誤的是()。A、碳酸鉀:破壞紅細(xì)胞和其他白細(xì)胞B、甘油:防止液體及乙醇揮發(fā)C、冰乙酸:破壞除嗜酸性粒細(xì)胞以外的其他細(xì)胞D、EDTA:抗凝劑E、丙酮:保護(hù)嗜酸性粒細(xì)胞正確答案：C答案解析：嗜酸性粒細(xì)胞稀釋液有伊紅-丙酮稀釋液、乙醇-伊紅稀釋液、溴甲酚紫稀釋液和固綠稀釋液等。分為:嗜酸性粒細(xì)胞保護(hù)劑(如乙醇、丙酮、乙二醇)、嗜酸性粒細(xì)胞著色劑(如溴甲酚紫、伊紅、固綠等)、破壞其他細(xì)胞和增強(qiáng)嗜酸性粒細(xì)胞著色物質(zhì)(如碳酸鉀、草酸銨)、抗凝劑(如枸櫞酸鈉、EDTA)、防止乙醇和液體揮發(fā)劑(如甘油)。23.初產(chǎn)婦,孕40周,宮口開全1小時(shí)30分尚未分娩。產(chǎn)科檢查:宮口開全,頭先露,枕左橫位(LOT),胎頭位于坐骨棘水平下3cm,胎膜已破,羊水清,胎心率140次/分,估計(jì)胎兒重3200g。本例正確的處理應(yīng)是()。A、徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方,然后陰道分娩B、行剖宮產(chǎn)術(shù)C、等待陰道自然分娩D、縮宮素靜脈滴注E、行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)正確答案：E答案解析：孕婦宮口開全已1小時(shí)30分,胎頭位于坐骨棘水平下3cm,枕左橫位,胎兒不大,有陰道分娩條件。注意:初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程不應(yīng)超過2小時(shí),故應(yīng)選擇產(chǎn)鉗助娩,縮短產(chǎn)程。24.確診一氧化碳中毒最主要的依據(jù)是()。A、空氣中一氧化碳的濃度B、與一氧化碳接觸時(shí)間長(zhǎng)短C、血液中碳氧血紅蛋白的有無D、昏迷的程度E、缺氧的程度正確答案：C答案解析：根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史,急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征,結(jié)合及時(shí)血液碳氧血紅蛋白的測(cè)定結(jié)果,可以進(jìn)行診斷。但最主要的依據(jù)是血液碳氧血紅蛋白的測(cè)定結(jié)果。25.急性胰腺炎病情穩(wěn)定后選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),正確的途徑是()。A、鼻胃管途徑B、鼻十二指腸管途徑C、鼻空腸管途徑D、胃造口途徑E、十二指腸造口途徑正確答案：C答案解析：鼻空腸管途徑越過了胃十二指腸段,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液直接進(jìn)入空腸,避免了刺激胃泌素、胰泌素和膽囊收縮素釋放導(dǎo)致的胰液分泌增加,適用于急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)方法。26.男性,43歲,肝硬化患者。近2個(gè)月發(fā)熱,右肋下疼痛,肝肋下3cm,質(zhì)硬輕觸痛,脾肋下一指,血白細(xì)胞6.0×109/L,中性粒細(xì)胞百分比60%,先后兩次查AFP,分別為200μg/L和600μg/L,最大可能是()。A、肝硬化并肝癌B、肝硬化并肝膿腫C、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎D、急性活動(dòng)性肝炎E、急性膽囊炎正確答案：A答案解析：根據(jù)患者病史及體征,該肝硬化患者AFP由低濃度逐漸升高,考慮肝硬化并發(fā)肝癌。27.急性心肌梗死早期最重要的治療措施是()。A、補(bǔ)充血量B、消除心律失常C、抗心絞痛D、心肌再灌注E、抗感染正確答案：D答案解析：心肌梗死通常是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致),造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌血供不足,而側(cè)支循環(huán)未充分建立造成血供急劇減少或中斷,使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20~30分鐘以上。急性心肌梗死的治療原則是盡快恢復(fù)心肌血液再灌注。28.下列哪種血清酶有助于診斷骨骼和肝臟疾病?()A、ACPB、ASTC、ALPD、CKE、LPS正確答案：C答案解析：臨床上測(cè)定ALP主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷,尤其是黃疸的鑒別診斷。29.敵百蟲中毒者洗胃禁用()。A、0.3%過氧化氫B、2%碳酸氫鈉C、1:5000高錳酸鉀D、0.3%氧化鎂E、以上均禁用正確答案：B答案解析：敵百蟲中毒者禁用2%碳酸氫鈉溶液洗胃,因堿性溶液能使敵百蟲變?yōu)槎拘愿鼜?qiáng)的敵敵畏。30.蛛網(wǎng)膜下腔出血的確診方法為()。A、腦血管造影B、MRAC、MRVD、CTE、MRI正確答案：A答案解析：腦血管造影是確診蛛網(wǎng)膜下腔出血病因特別是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的方法。31.腦出血的治療最重要的是()。A、使血壓迅速降至正常B、外科手術(shù)清除血腫C、給予止血?jiǎng)〥、控制腦水腫E、防治并發(fā)癥正確答案：D答案解析：腦水腫可使顱內(nèi)壓增高,并致腦疝形成,是影響腦出血死亡率及出血急性期恢復(fù)的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。32.以下哪項(xiàng)可區(qū)分膽堿能危象和肌無力危象?()A、瞳孔大小、唾液和出汗多少B、肌無力程度C、呼吸的深淺和快慢D、是否有病理征E、肢體麻木正確答案：A答案解析：膽堿能危象是由于抗膽堿酯酶藥物過量引起,患者出現(xiàn)明顯膽堿酯酶抑制劑的不良反應(yīng)如(瞳孔縮小、唾液及出汗增多);而肌無力危象多由于抗膽堿酯酶藥量不足,不會(huì)出現(xiàn)膽堿酯酶抑制劑的不良反應(yīng),可與膽堿能危象區(qū)分。33.重癥肌無力是屬于下列哪一種疾病?()A、神經(jīng)本身病變的疾病B、肌肉本身病變的疾病C、神經(jīng)-肌肉接頭傳遞障礙性疾病D、遺傳性疾病E、炎癥性疾病正確答案：C答案解析：重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病。34.逆向型房室折返性心動(dòng)過速表現(xiàn)為()。A、V1導(dǎo)聯(lián)常呈右束支阻滯圖形,額面QRS心電軸無明顯偏移B、QRS波群一般不增寬C、可見房室分離,心室率快于心房率D、寬QRS波群的形態(tài)與竇性心律時(shí)的預(yù)激圖形相似E、QRS波群形態(tài)變異較大正確答案：D答案解析：逆向型房室折返性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn):①竇性心律時(shí),心電圖表現(xiàn)為顯性預(yù)激綜合征。②心動(dòng)過速呈突發(fā)突止,QRS波群與竇性心律時(shí)形態(tài)一致,呈寬QRS波群心動(dòng)過速,頻率150~250次/min。③心動(dòng)過速時(shí)RP7間期>P′R間期。④房性期前收縮、室性期前收縮可誘發(fā)或終止心動(dòng)過速。35.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選用藥是()。A、地西泮注射液靜脈注射B、10%水合氯醛靜脈注射C、利多卡因靜脈注射D、丙戊酸靜脈注射E、氯硝西泮靜脈注射正確答案：A答案解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物治療為:地西泮(安定)10~20mg,靜注,每分鐘不超過2mg。以后用地西泮50~100mg,加入5%葡萄糖500ml中,緩慢靜滴,每日總量在100~200mg。36.靜脈高營(yíng)養(yǎng)對(duì)下列哪種病因引起的腸瘺療效差?()A、放射性B、高排出量腸瘺遠(yuǎn)側(cè)有梗阻C、異物性D、上皮化竇道E、腫瘤正確答案：D答案解析：靜脈高營(yíng)養(yǎng)適用于不能從胃腸道正常進(jìn)食,如高位腸瘺、食管胃腸道先天性畸形外,腫瘤病人在手術(shù)前后和放射治療或化學(xué)治療期間胃腸道反應(yīng)過重時(shí)也可應(yīng)用。D項(xiàng),上皮化竇道宜采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。37.卵巢癌引起腎衰竭的原因是()。A、腎后性急性腎衰竭B、腎前性腎衰竭C、腎性腎衰竭D、卵巢性腎衰竭E、以上都不是正確答案：A答案解析：卵巢癌壓迫輸尿管,故屬于腎后性。38.患者男,69歲,2小時(shí)前左胸不慎被鈍器撞傷,訴胸悶、胸痛、呼吸困難。體格檢查:胸廓擠壓征陽性,左肺呼吸音減弱,可聞及骨擦音。其可能發(fā)生的常見的并發(fā)癥是()。A、反常呼吸B、皮下氣腫C、氣胸D、血胸E、以上都是正確答案：E答案解析：患者胸部損傷后肋骨骨折,呼吸困難,可能原因?yàn)檠鼗驓庑貕浩确谓M織導(dǎo)致。同時(shí)患者若發(fā)生多根多處肋骨骨折,可導(dǎo)致胸壁軟化,出現(xiàn)反常呼吸活動(dòng)。若刺破胸膜或支氣管產(chǎn)生張力性氣胸,可有皮下氣腫。39.輸注羥乙基淀粉代血漿時(shí),下列哪項(xiàng)不是羥乙基淀粉代血漿的作用?()A、增加血容量B、維持膠體滲透壓C、補(bǔ)充細(xì)胞外液的電解質(zhì)和提供堿儲(chǔ)備D、可引起急性腎功能不全E、作為低血容量性休克的容量治療及手術(shù)中擴(kuò)容的常用制劑正確答案：D答案解析：代血漿具有擴(kuò)容作用,有利于緩解腎前性腎衰。40.有關(guān)破傷風(fēng)病人發(fā)生痙攣的機(jī)制,哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?()A、痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)到達(dá)神經(jīng)中樞B、痙攣毒素在到達(dá)神經(jīng)中樞前是結(jié)合在血清白蛋白上C、外毒素是痙攣毒素D、痙攣毒素作用于脊髓前角細(xì)胞或神經(jīng)肌肉終板E、引起全身橫紋肌陣發(fā)性痙攣正確答案：B答案解析：在缺氧環(huán)境中,破傷風(fēng)梭菌的芽胞發(fā)育為增殖體,迅速繁殖并產(chǎn)生大量外毒素,主要是痙攣毒素,有兩條途徑到達(dá)中樞神經(jīng):①毒素與神經(jīng)末梢的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合,反向沿神經(jīng)鞘經(jīng)脊髓神經(jīng)根傳入脊髓前角神經(jīng)元,上行到達(dá)腦干細(xì)胞;②毒素也可經(jīng)淋巴液吸收,通過血液到達(dá)中樞神經(jīng)。B項(xiàng),痙攣毒素在結(jié)合神經(jīng)末梢之前呈游離狀態(tài)。41.下列哪項(xiàng)不是重癥胰腺炎的體征?()A、上腹或全腹壓痛明顯B、腸鳴音增加C、Grey-Turner征D、Culen征E、腹肌緊張、反跳痛明顯正確答案：B答案解析：重癥急性胰腺炎可見的體征:①上腹或全腹壓痛明顯,并有腹肌緊張,反跳痛;②腸鳴音減弱或消失;③可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音;④伴麻痹性腸梗阻時(shí)腹脹明顯;⑤水多呈血性,其淀粉酶明顯升高;⑥少數(shù)可見Grey-Turner征、Culen征。42.急性心肌梗死后,下列血中哪項(xiàng)指標(biāo)最早出現(xiàn)異常?()A、谷草轉(zhuǎn)氨酶B、肌酸磷酸激酶C、乳酸脫氫酶D、谷丙轉(zhuǎn)氨酶E、肌紅蛋白正確答案：E答案解析：心肌梗死后心肌組織壞死,導(dǎo)致肌纖維膜的破裂,引發(fā)細(xì)胞內(nèi)的心肌壞死標(biāo)記物釋放入血。其中肌紅蛋白為最早升高,2小時(shí)內(nèi)升高,12小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰,24~48小時(shí)恢復(fù)正常。43.易引起嚴(yán)重低血糖不良反應(yīng)的口服降糖藥是()。A、磺脲類口服降糖藥B、雙胍類口服降糖藥C、α-葡萄糖苷酶抑制劑D、二甲雙胍E、胰島素增敏劑正確答案：A答案解析：降糖藥的副作用:磺脲類(如:格列苯脲)和格列奈類(如:瑞格列奈)的不良反應(yīng)主要是低血糖;雙胍類(如:二甲雙胍)主要是胃腸道反應(yīng)以及乳酸酸中毒,還有導(dǎo)致低血糖的風(fēng)險(xiǎn);α-糖苷酶抑制劑(如:阿卡波糖)最主要的副作用是胃腸道反應(yīng)。44.女性,23歲。2天來解柏油樣大便5次,今晨突然昏倒來急診。以往無胃病與肝病史,近期無服藥史。體檢:面色蒼白,血壓9.3/6.7kPa(70/50mmHg),脈搏130次/min。首選哪項(xiàng)措施?()A、冰鹽水洗胃B、口服去甲腎上腺素C、靜脈注射止血藥D、胃鏡檢查E、補(bǔ)充血容量正確答案：E答案解析：患者血壓70/50mmHg,提示失血性休克,應(yīng)先補(bǔ)充血容量,待病情平穩(wěn)后行急診胃鏡檢查。45.女,44歲。上腹灼痛3個(gè)月,柏油樣便2日,為了確診,首選()。A、X線鋇餐透視B、MRIC、血常規(guī)D、胃鏡E、B超正確答案：D答案解析：中年女性患者,上腹灼痛,便血,初步考慮診斷為消化性潰瘍出血,首選檢查為胃鏡。46.下列不符合甲狀腺危象表現(xiàn)的是()。A、高熱達(dá)39℃以上B、心率>140次/minC、厭食D、惡心、嘔吐、腹瀉E、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常減低正確答案：E答案解析：甲狀腺危象白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常升高。47.在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的肺臟受累中,最常見的為()。A、胸膜炎B、間質(zhì)性肺炎C、急性狼瘡肺炎D、肺動(dòng)脈高壓E、肺栓塞正確答案：A答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的肺臟受累中,最常見的為胸膜炎,在整個(gè)病程中胸膜受累可達(dá)36%。因此答案選A。48.代謝性酸中毒在沒有發(fā)展到循環(huán)衰竭程度時(shí),首選治療應(yīng)該是()。A、使用碳酸氫鈉B、使用乳酸鈉C、使用枸櫞酸鉀D、使用三羥甲基氨基甲烷E、病因治療正確答案：E答案解析：代謝性酸中毒治療時(shí)應(yīng)積極防止引起代謝性酸中毒的原發(fā)病,糾正水、電解質(zhì)紊亂,恢復(fù)有效循環(huán)血量,改善組織灌注,改善腎功能等。49.對(duì)于輸卵管妊娠與流產(chǎn),下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)?()A、輸卵管妊娠可于后穹隆穿刺抽出不凝血B、流產(chǎn)表現(xiàn)為下腹陣發(fā)性墜痛C、流產(chǎn)出現(xiàn)休克時(shí)其程度與外出血不成比例D、兩者尿hCG均可陽性E、宮頸劇痛不是輸卵管妊娠的典型體征正確答案：C答案解析：輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、是否流產(chǎn)或破裂以及出血量多少和時(shí)間長(zhǎng)短等有關(guān)。在輸卵管妊娠早期,若尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂,常無特殊的臨床表現(xiàn),其過程與早孕或先兆流產(chǎn)相似。50.下列哪種并發(fā)癥與放置導(dǎo)管無關(guān)?()A、膿毒癥B、氣胸、血胸C、空氣栓塞D、血管栓塞E、代謝性酸中毒正確答案：E答案解析：放置導(dǎo)管的并發(fā)癥包括氣胸、血胸、膿毒癥、臂叢神經(jīng)損傷、出血、空氣栓塞、血管栓塞、導(dǎo)管扭結(jié)或折斷等。E項(xiàng),代謝性酸中毒是機(jī)體代謝障礙導(dǎo)致的,與放置導(dǎo)管無關(guān)。51.用來代表全身脂肪和肌肉情況的是()。A、肌酐/身高指數(shù)B、上臂中部周長(zhǎng)C、三頭肌皮褶厚度D、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白量E、氮平衡試驗(yàn)正確答案：B答案解析：因難以直接測(cè)定全身脂肪和肌肉,故可用上臂中部周長(zhǎng)來代表全身脂肪和肌肉的狀況。52.高Na+血癥是指血鈉()。A、高于135mmol/LB、高于140mmol/LC、高于145mmol/LD、高于150mmol/LE、高于155mmol/L正確答案：C答案解析：血清鈉濃度高于145mmol/L,稱為高鈉血癥,常見于血液濃縮導(dǎo)致濃縮性高鈉血癥。53.有關(guān)肝膿腫的超聲聲像圖表現(xiàn),下列選項(xiàng)不正確的是()。A、病變區(qū)不均勻的中、低回聲,邊界模糊B、囊壁厚而不光滑C、囊內(nèi)不規(guī)則低回聲,隨體位改變可見漂浮光點(diǎn)回聲D、囊壁薄而光滑E、囊壁可有鈣化正確答案：D答案解析：D項(xiàng),肝膿腫的超聲聲像圖表現(xiàn)為早期肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)中、低回聲結(jié)節(jié),邊界模糊,隨之病程發(fā)展內(nèi)部回聲分布不均勻伴后方回聲增強(qiáng),成熟或液化期,呈無回聲。囊壁厚而不光滑。54.對(duì)側(cè)腎功能良好的腎結(jié)石患者,下列情況可作患側(cè)腎切除的是()。A、腎下極多發(fā)結(jié)石B、鹿角形結(jié)石合并腎積C、腎盞結(jié)石D、腎多發(fā)結(jié)石合并積水,腎功能喪失E、腎盂結(jié)石功能尚好正確答案：D答案解析：對(duì)側(cè)腎功能良好,一側(cè)的腎已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)石或者積水的,可以進(jìn)行患腎切除。55.手術(shù)中輸血發(fā)現(xiàn)手術(shù)野滲血不止和低血壓,最可能是出現(xiàn)了哪種輸血并發(fā)癥?()A、過敏反應(yīng)B、細(xì)菌污染反應(yīng)C、循環(huán)超負(fù)荷D、溶血反應(yīng)E、高鉀血癥正確答案：D答案解析：由于麻醉的術(shù)中病人無法主訴癥狀,溶血反應(yīng)的最早征象是不明原因的血壓下降和手術(shù)野滲血。56.有關(guān)紅細(xì)胞的描述正確的是()。A、紅細(xì)胞壽命平均為100天B、正常成人紅細(xì)胞來自骨髓和脾臟C、衰老的紅細(xì)胞主要在肝臟破壞D、正常紅細(xì)胞膜表面帶正電荷E、晚幼紅細(xì)胞已喪失分裂能力正確答案：E答案解析：A項(xiàng),紅細(xì)胞壽命平均為120天;B項(xiàng),正常成人紅細(xì)胞來自骨髓;C項(xiàng),衰老紅細(xì)胞主要在脾破壞,分解為鐵、珠蛋白和膽紅素;D項(xiàng),正常紅細(xì)胞膜表面帶負(fù)電荷。57.外傷性血胸,胸腔穿刺抽出胸腔內(nèi)積血一般是不凝的,除非()。A、補(bǔ)充多種凝血因子后B、靜脈輸液、輸血后C、胸內(nèi)出血速度很快D、給予止血藥物后E、同時(shí)合并食管損傷時(shí)正確答案：C答案解析：當(dāng)胸腔內(nèi)迅速積聚大量血液,超過肺、心包和膈肌運(yùn)動(dòng)所起的去纖維蛋白作用時(shí),胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固,形成凝固性血胸。58.阿托品可應(yīng)用于()。A、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯B、不完全性三度房室傳導(dǎo)阻滯C、房室傳導(dǎo)阻滯(結(jié)外阻滯)D、完全性三度房室傳導(dǎo)阻滯E、竇性心動(dòng)過速正確答案：B答案解析：阿托品能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用,可用于治療迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、不完全性三度房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常。59.女,28歲,哮喘急性發(fā)作2天,患者及家屬十分緊張,但根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果醫(yī)生認(rèn)為病情尚不嚴(yán)重,血?dú)夥治龀脱跹Y外,可能是以下哪種情況?()A、PaCO2降低,pH輕度偏堿B、PaCO2正常,pH在正常范圍C、PaCO2升高,pH明顯降低D、PaCO2升高,pH正常E、以上都不是正確答案：A答案解析：由病例可知,患者哮喘急性發(fā)作,血?dú)夥治霰砻饔械脱跹Y,但病情尚不嚴(yán)重,表明此時(shí)患者可有代償性呼吸加快,出現(xiàn)呼吸性堿中毒,即PaCO2降低,pH輕度偏堿。60.對(duì)于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)哪種說法是不恰當(dāng)?shù)?()A、有時(shí)扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位B、婦科檢查瘤體部壓痛最明顯C、典型癥狀為突發(fā)一側(cè)下腹劇痛伴惡心、嘔吐D、腫瘤扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)可繼發(fā)破裂與感染E、一經(jīng)確診即開腹手術(shù)正確答案：B答案解析：蒂扭轉(zhuǎn)的典型癥狀是體位改變后突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛,常伴惡心、嘔吐甚至休克。雙合診檢查可捫及壓痛的腫塊,以蒂部最明顯。有時(shí)不全扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位,腹痛隨之緩解。治療原則是一經(jīng)確診,盡快行手術(shù)。61.消化性潰瘍形成的最主要病因是()。A、幽門螺桿菌感染B、胃酸、胃蛋白酶過多C、服用NASIDD、吸煙E、遺傳正確答案：A答案解析：確認(rèn)幽門螺桿菌為消化性潰瘍的主要病因有兩方面的證據(jù):①消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌檢出率顯著高于對(duì)照組的普通人群,十二指腸的檢出率為90%,胃潰瘍的檢出率為70%~80%。②大量研究表明成功根除幽門螺桿菌后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降,根除幽門螺桿菌可使?jié)儚?fù)發(fā)率降至5%以下。62.十二指腸球后潰瘍多發(fā)生在()。A、十二指腸球部后壁B、十二指腸球部以下C、十二指腸水平部D、十二指腸降部E、十二指腸升部正確答案：B答案解析：十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部,前壁比較多見。十二指腸球后潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部以下。63.纖溶酶原激活途徑的外源性激活途徑主要是指()。A、內(nèi)源凝血系統(tǒng)的有關(guān)因子裂解纖溶酶原形成纖溶酶的過程B、外源凝血系統(tǒng)的有關(guān)因子裂解纖溶酶原形成纖溶酶的過程C、t-PA和u-PA使纖溶酶原形成纖溶酶的過程D、藥物如鏈激酶和尿激酶等注入體內(nèi)使纖溶酶原形成纖溶酶E、以上都不是正確答案：D答案解析：纖溶酶原激活途徑:纖溶酶原(PLG)可通過三條途徑被激活為纖溶酶(PL),分別為內(nèi)激活途徑、外激活途徑和外源性激活途徑。外源性激活途徑:藥物依賴途徑,激活纖溶系統(tǒng)的制劑如SK、UK、重組t-PA注入體內(nèi),使PLG轉(zhuǎn)變成PL,此是溶栓治療的理論基礎(chǔ)。64.下述情況一般不會(huì)引起高滲脫水的是()。A、鼻飼高濃度要素飲食B、燒傷暴露療法C、大量出汗D、慢性腸梗阻E、糖尿病昏迷正確答案：D答案解析：慢性腸梗阻一般是等滲性脫水的病因。65.膽囊穿孔多見于膽囊頸部,其原因包括()。A、該部位肌肉運(yùn)動(dòng)差B、該部位黏膜抵抗力弱C、局部血供差D、該部位張力低E、該部位結(jié)石易嵌頓正確答案：E答案解析：膽囊結(jié)石易嵌頓于膽囊頸部,導(dǎo)致囊內(nèi)壓力增高,加之膽汁酸刺激膽囊黏膜,引起膽囊壁充血、水腫、滲出,形成急性膽囊炎,而膽囊頸部長(zhǎng)期受壓出現(xiàn)潰瘍、缺血壞死甚至穿孔。66.引起病毒性腦膜炎的病毒傳播途徑主要是()。A、糞-口傳播B、飛沫傳播C、血液傳播D、體液傳播E、接觸傳播正確答案：A答案解析：約80%以上病毒性腦膜腦炎由腸道病毒引起。腸道病毒傳播的主要途徑是糞-口傳播。67.下列關(guān)于奧司他韋的說法錯(cuò)誤的是()。A、對(duì)甲型流感和乙型流感有效B、不良反應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐C、可以替代流感疫苗D、宜盡早使用,發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療最佳E、是口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑正確答案：C答案解析：奧司他韋不能代替流感疫苗。68.患者,女性。27歲,陣發(fā)性心悸、頭痛4年,疑為嗜鉻細(xì)胞瘤。下列支持此診斷的為()。A、血鉀降低,肌體無力或麻痹B、尿中白細(xì)胞、膿細(xì)胞較多,且有尿急、尿頻病史C、發(fā)作時(shí)血壓驟升,伴頭痛、惡心、多汗,發(fā)作間期血壓正常D、滿月臉,向心性肥胖,皮膚紫紋,多毛E、上腹部可聞及血管雜音正確答案：C答案解析：嗜鉻細(xì)胞瘤為起源于神經(jīng)外胚層嗜鉻組織的腫瘤,主要分泌兒茶酚胺。主要的臨床特點(diǎn)是發(fā)作時(shí)血壓驟升,伴頭痛、惡心、多汗,發(fā)作間期血壓正常。69.下列不需要激素沖擊治療的是()。A、急進(jìn)性狼瘡腎炎B、嚴(yán)重的狼瘡腦病C、嚴(yán)重的狼瘡肺炎D、嚴(yán)重的皮疹E、嚴(yán)重的溶血性貧血正確答案：D答案解析：SLE在存在重要臟器急性進(jìn)行性損傷時(shí)(如肺泡出血、NP-SLE的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴(yán)重溶血性貧血等)可應(yīng)用激素沖擊治療。70.除哪項(xiàng)外,急性胰腺炎需與下列疾病進(jìn)行鑒別?()A、消化性潰瘍急性穿孔B、急性闌尾炎C、膽石癥和急性膽囊炎D、急性腸梗阻E、心肌梗死正確答案：B答案解析：急性胰腺炎患者為急性腹痛,常較劇烈,多位于中左上腹、甚至全腹,部分患者腹痛向背部放射,常需與:①膽石癥;②消化性潰瘍;③心肌梗死;④急性腸梗阻等疾病相鑒別。B項(xiàng),急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性腹痛,體征是右下腹固定點(diǎn)壓痛,麥?zhǔn)险麝栃浴?1.關(guān)于破傷風(fēng),下列正確的描述是()。A、頸部肌肉強(qiáng)烈收縮最早出現(xiàn)B、光線不能誘發(fā)全身肌肉抽搐C、嚴(yán)重者神志不清D、可出現(xiàn)尿潴留E、不會(huì)發(fā)生骨折正確答案：D答案解析：A項(xiàng),破傷風(fēng)患者通常最先受影響的肌群是咬肌,隨后順序?yàn)槊娌勘砬榧?、頸、背、腹、四肢肌,最后為膈肌;B項(xiàng),破傷風(fēng)癥狀可因輕微的刺激,如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā);C項(xiàng),發(fā)作時(shí)神志清楚,表情痛苦,每次發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等;DE兩項(xiàng),強(qiáng)烈的肌痙攣,可使肌斷裂,甚至發(fā)生骨折。膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留。72.渾濁尿加熱加酸,渾濁消失但無氣泡,提示尿中含有()。A、尿酸鹽B、磷酸鹽C、碳酸鹽D、細(xì)胞E、蛋白正確答案：B答案解析：磷酸鹽尿加熱加酸后,渾濁消失且無氣泡;碳酸鹽尿加熱加酸后,渾濁消失但產(chǎn)生氣泡。73.中度持續(xù)發(fā)作的支氣管哮喘患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的原則是()。A、長(zhǎng)期口服5~10mg強(qiáng)的松B、長(zhǎng)期吸入二丙酸倍氯米松<500μg/dC、長(zhǎng)期吸入二丙酸倍氯米松500~1000μg/dD、間斷吸入激素加長(zhǎng)期應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑E、靜脈滴注琥珀酸氫化可的松正確答案：C答案解析：中度持續(xù)發(fā)作的哮喘應(yīng)采用低至中等劑量的糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。二丙酸倍氯米松的低劑量為200~500μg/d,中劑量為500~1000μg/d。注:B項(xiàng),為輕度哮喘吸入二丙酸倍氯米松的每日劑量。E項(xiàng),為治療重度哮喘的方案。因此答案選C。74.老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、痰黏稠,磚紅色,膠凍狀。引起感染最可能的病原菌是()。A、克雷伯桿菌B、流感嗜血桿菌C、嗜肺軍團(tuán)桿菌D、葡萄球菌E、銅綠假單胞菌正確答案：A答案解析：克雷伯桿菌肺炎多見于中年以上男性,起病急驟,有高熱、咳嗽、痰量多、胸痛等癥狀。痰黏稠,膠凍樣,磚紅色或灰綠色,外周血白細(xì)胞正?；蛟黾?可發(fā)生休克,病死率高。因此答案選A。75.男性,78歲,3天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.2℃,伴有咳嗽,咳黃痰,痰不易咳出。既往病史:3年前患腦梗死,臥床,生活不能自理。偶有進(jìn)食嗆咳。查體:雙下肺可聞及細(xì)小水泡音。胸片提示:右肺下葉背段片狀影。血WBC10.8×109/L,中性粒細(xì)胞0.79,應(yīng)用頭孢唑林鈉體溫控制不佳。該患者可能合并哪類病原體感染?()A、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌B、軍團(tuán)菌C、肺炎鏈球菌D、真菌E、厭氧菌正確答案：E答案解析：長(zhǎng)期臥床病人,出現(xiàn)咳嗽、咳痰,且胸片示右肺下葉背段片狀影,可初步診斷為吸入性肺膿腫,吸入性肺膿腫常見病原體為厭氧菌。因此答案選E。76.對(duì)于懷疑為暈厥的患者,下列處理最為合理的是()。A、早期做超聲心動(dòng)圖B、首先做初始評(píng)估,包括常規(guī)心電圖檢查C、心室平均信號(hào)心電圖可作為常規(guī)檢查D、初始評(píng)估不能做出明確診斷E、頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)在初始評(píng)估范疇內(nèi)正確答案：B答案解析：暈厥是因各種原因?qū)е乱贿^性腦供血不足引起的意識(shí)障礙。首先應(yīng)立即判斷患者生命體征,包括意識(shí)狀態(tài)、大動(dòng)脈搏動(dòng)情況、呼吸情況,如果為心臟呼吸驟停應(yīng)立即心肺復(fù)蘇。盡快完善心電圖檢查,判斷是否為嚴(yán)重的快速或慢速心律失常引起。因此答案選B。77.突發(fā)性災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的組織管理不包括()。A、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估B、責(zé)權(quán)到人C、清創(chuàng)縫合D、安排轉(zhuǎn)送E、指揮檢傷正確答案：C答案解析：突發(fā)性災(zāi)難是指突然發(fā)生,造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害,需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害,事故災(zāi)難,公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。C項(xiàng),清創(chuàng)縫合屬于急救處理,并非組織管理。因此答案選C。78.診斷癲癇通常主要依靠()。A、腦電圖檢查B、神經(jīng)系統(tǒng)體檢C、腦CTD、臨床表現(xiàn)E、MRI正確答案：D答案解析：癲癇診斷的主要依據(jù)是詳細(xì)準(zhǔn)確的病史,當(dāng)病人不能訴述發(fā)作經(jīng)過時(shí),需向目睹者仔細(xì)了解發(fā)作全過程。包括當(dāng)時(shí)環(huán)境,發(fā)作時(shí)程,發(fā)作時(shí)姿態(tài)、面色、聲音,有無肢體抽搐及其大致順序。了解發(fā)作時(shí)有無意識(shí)喪失對(duì)診斷全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作非常關(guān)鍵,間接依據(jù)是舌咬傷、尿失禁。腦電圖檢查對(duì)診斷有很大幫助,尤其結(jié)合多種激發(fā)方法,如過度換氣、閃光刺激,以及特殊電極如蝶骨電極等,約80%病人中可以發(fā)現(xiàn)異常,但診斷仍需結(jié)合臨床現(xiàn)象考慮。79.甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)的早期診斷,下列哪項(xiàng)檢查最為敏感?()A、血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)和血清甲狀腺素(TT4)B、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和血清游離甲狀腺素(FT4)C、高敏促甲狀腺激素(sTSH)D、基礎(chǔ)代謝率E、甲狀腺攝131I率測(cè)定正確答案：C答案解析：血清TSH濃度的變化是甲狀腺功能亢進(jìn)的早期診斷指標(biāo)。80.下列支持胸水漏出液的診斷是()。A、胸水比重<1.018B、血性胸水C、胸水LDH>500U/LD、胸水細(xì)胞數(shù)>1000×109/LE、ADA>50U/L正確答案：A答案解析：胸腔漏出液特點(diǎn),包括:①外觀無色透明或淡黃色;②比重<1.018;③細(xì)胞數(shù)<100×106/L,以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主;④胸水李凡他試驗(yàn)陰性;⑤蛋白含量<20~30g/L。因此答案選A。81.男,21歲。25分鐘前被人用刀刺傷。就診時(shí)煩躁不安,面色蒼白,隨后出現(xiàn)意識(shí)淡漠。查體:脈搏細(xì)弱,血壓測(cè)不到。左胸第4肋間胸骨旁可見2cm創(chuàng)口。心音遙遠(yuǎn)、微弱。最可能是下列哪項(xiàng)診斷?()A、心臟損傷B、左側(cè)氣胸C、左側(cè)血胸D、左肺損傷E、左胸腹聯(lián)合傷正確答案：A答案解析：心臟壓塞三聯(lián)征:低血壓、心音遙遠(yuǎn)以及頸靜脈怒張。患者被人用刀刺傷,左胸第4肋間胸骨旁可見2cm創(chuàng)口,煩躁不安,面色蒼白,隨后出現(xiàn)意識(shí)淡漠。脈搏細(xì)弱,血壓測(cè)不到,心音遙遠(yuǎn)、微弱考慮心臟損傷導(dǎo)致心臟壓塞。82.患者男,60歲。既往有慢性咳嗽、氣急病史10年,1周前因感冒后咳嗽加重。體格檢查:意識(shí)模糊,兩肺哮鳴音,心率120次/min。血?dú)夥治?pH7.30,PaO250mmHg,PaCO280mmHg。下列治療措施正確的是()。A、靜脈滴注尼可剎米B、靜脈滴注毛花苷丙(西地蘭)C、靜脈滴注5%碳酸氫鈉D、靜脈注射呋塞米E、氣管插管、機(jī)械通氣正確答案：E答案解析：患者意識(shí)模糊,血?dú)夥治鍪竞粑运嶂卸?氧分壓明顯降低,應(yīng)立即氣管插管、機(jī)械通氣。83.女性,22歲。月經(jīng)量增多伴反復(fù)下肢紫癜2年,肝脾未及。血常規(guī)示:血小板14×109/L,血紅蛋白88g/L,白細(xì)胞正常。網(wǎng)織紅細(xì)胞3%,骨髓有核細(xì)胞增生活躍,巨核細(xì)胞180個(gè)/片,細(xì)胞產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少,應(yīng)做哪項(xiàng)檢查協(xié)助診斷?()A、凝血功能B、酸化血清溶血試驗(yàn)C、凝血酶原時(shí)間D、血小板抗體(PAIgG)E、血小板聚集試驗(yàn)正確答案：D答案解析：據(jù)患者出血、貧血癥狀,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,提示為ITP。ITP患者常有血小板抗體(PAIgG)陽性。84.MODS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前提出多種學(xué)說,不正確的是()。A、缺血-再灌注損傷假說B、細(xì)菌毒素假說C、炎癥失控假說D、胃腸道假說E、多次打擊假說正確答案：E答案解析：多器官功能障礙綜合征(MODS)是指機(jī)體在遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染及外科大手術(shù)等急性疾病過程中,有兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙,以至不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。目前關(guān)于MODS發(fā)病機(jī)制的學(xué)說包括缺血-再灌注損傷假說、細(xì)菌毒素假說、炎癥失控假說、胃腸道假說。因此答案選E。85.Graves病的心血管系統(tǒng)體征,下列正確的是()。A、心動(dòng)過速,休息或熟睡時(shí)可減慢B、心律失常中以心房撲動(dòng)最為常見C、心尖部?？陕劶笆鎻埰陔s音D、心臟可肥大和擴(kuò)大E、收縮壓上升,而舒張壓不變或稍上升正確答案：D答案解析：A項(xiàng),當(dāng)Graves病時(shí),發(fā)生心悸、心動(dòng)過速多為持續(xù)性,休息和熟睡時(shí)有所下降,但仍高于正常。B項(xiàng),心律失常以房性期前收縮最常見,其次為陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)。C項(xiàng),Graves病可導(dǎo)致甲亢性心臟病,其特點(diǎn)為高動(dòng)力循環(huán),因血流加速,可在心尖部?？陕劶笆湛s期雜音。D項(xiàng),Graves病可導(dǎo)致甲亢性心臟病,其特征為高動(dòng)力循環(huán),甲亢長(zhǎng)期得不到有效控制,會(huì)出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)性變化,可表現(xiàn)為心臟肥大和擴(kuò)大。E項(xiàng),甲亢的特征性表現(xiàn)為收縮壓上升,舒張壓正?；蛳陆?脈壓差增大。86.按照1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn),青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(MODY)是什么原因造成的?()A、成人晚發(fā)型自身免疫型糖尿病B、胰島B細(xì)胞功能的基因缺陷C、胰島素作用的基因缺陷D、特發(fā)性糖尿病E、胰島素自身免疫綜合征正確答案：B答案解析：MODY發(fā)病年齡早,一般在25歲以前,呈常染色體顯性遺傳,WHO新分型將其歸為特殊型糖尿病中的B細(xì)胞功能缺陷糖尿病之一。87.用放射碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥,最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是()。A、甲狀腺癌變B、血小板減少C、甲狀腺功能減退癥D、甲狀腺功能亢進(jìn)危象E、白血病正確答案：C答案解析：碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的并發(fā)癥是甲狀腺功能減退癥,國(guó)內(nèi)報(bào)告第1年發(fā)生率4.58%~5.4%,以后每年遞增1%~2%。88.根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時(shí)間,速發(fā)型哮喘的定義為()。A、6小時(shí)左右發(fā)病,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可達(dá)數(shù)天B、吸入變應(yīng)原的同時(shí)發(fā)生反應(yīng),6小時(shí)達(dá)高峰,12小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常C、吸入變應(yīng)原的同時(shí)發(fā)生反應(yīng),6小時(shí)達(dá)高峰,24小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常D、吸入變應(yīng)原的同時(shí)發(fā)生反應(yīng),15~30分鐘達(dá)高峰,2小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常E、吸入變應(yīng)原的同時(shí)發(fā)生反應(yīng),15~30分鐘達(dá)高峰,12小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常正確答案：D答案解析：根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時(shí)間,速發(fā)型哮喘的定義為吸入變應(yīng)原的同時(shí)發(fā)生反應(yīng),15~30分鐘達(dá)高峰,2小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常。遲發(fā)型哮喘:約6小時(shí)發(fā)病,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可達(dá)數(shù)天。而且臨床癥狀重,常呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn),肺功能損害嚴(yán)重而持久。因此答案選D。89.患者男,78歲。慢性肺源性心臟病頑固性心力衰竭,經(jīng)抗感染及強(qiáng)心利尿治療效果不佳,進(jìn)一步采取的措施是()。A、加大強(qiáng)心劑劑量B、加大利尿藥劑量C、應(yīng)用激素治療D、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E、呼吸機(jī)輔助通氣正確答案：D答案解析：血管擴(kuò)張藥可減輕心臟前、后負(fù)荷,降低心肌耗氧量,增加心肌收縮力,對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定效果。90.下述哪項(xiàng)不是重癥肌無力的臨床特征?()A、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肢體無力,一般上肢重于下肢,近端重于遠(yuǎn)端B、呼吸肌麻痹是重癥肌無力的常見死因C、短暫用力后肌力增強(qiáng),持續(xù)收縮后又出現(xiàn)病態(tài)疲勞D、受累肌肉的病態(tài)疲勞多于下午或傍晚勞累后加重,早晨和休息后減輕E、感染、妊娠和月經(jīng)前常導(dǎo)致疾病惡化正確答案：C答案解析：Lambert-Eaton肌無力綜合征為一組自身免疫性疾病,其自身抗體的靶器官為周圍神經(jīng)末梢突觸前膜的鈣離子通道和ACh囊泡釋放區(qū)。臨床表現(xiàn)為四肢近端肌無力,需與重癥肌無力鑒別,此病患者雖然活動(dòng)后即感疲勞,但短暫用力收縮后肌力反而增強(qiáng),而持續(xù)收縮后又呈疲勞狀態(tài)。C項(xiàng),為L(zhǎng)ambert-Eaton肌無力綜合征特點(diǎn),而非重癥肌無力特點(diǎn)。91.上消化道大出血時(shí),表現(xiàn)是嘔血還是便血,與下列哪項(xiàng)關(guān)系不大?()A、出血部位B、出血速度C、出血量D、出血時(shí)間E、出血