雙側股疝伴壞疽個案護理一、前言股疝是疝囊通過股環(huán)、經股管向卵圓窩突出的疝，多見于40歲以上婦女。股疝容易發(fā)生嵌頓，一旦嵌頓又可迅速發(fā)展為絞窄性疝，嚴重威脅患者生命健康。雙側股疝伴壞疽更是臨床少見且病情復雜兇險的情況，對護理工作提出了極高的要求。通過對這例患者的護理，我們積累了寶貴的經驗，也深刻體會到全面、細致、專業(yè)的護理對于患者康復的重要性。二、病例介紹患者，女性，65歲，因“雙側腹股溝區(qū)可復性腫物伴疼痛1周，加重伴局部皮膚發(fā)黑3天”入院?；颊?周前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙側腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復性腫物，站立及行走時腫物突出，平臥休息時可回納，伴有輕度墜脹感，未予重視。3天前，腫物突出后不能回納，且逐漸增大，局部疼痛劇烈，伴有惡心、嘔吐，自行在家熱敷處理后無緩解，遂來我院就診。門診以“雙側股疝伴嵌頓”收入院。入院查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。雙側腹股溝區(qū)可見約5cm×4cm大小腫物，局部皮膚呈紫黑色，觸痛明顯，質地硬，不能回納腹腔。腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細胞比例85%。腹部立位平片未見明顯腸梗阻征象。入院診斷：雙側股疝伴嵌頓、壞疽三、護理評估1.病情評估-密切觀察患者生命體征變化，尤其是體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察雙側股疝部位皮膚顏色、溫度、腫脹程度及疼痛情況，記錄疼痛的性質、程度、發(fā)作頻率及緩解因素。-注意患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀，以及有無停止排氣排便等腸梗阻表現(xiàn)。2.心理評估-患者因病情嚴重且疼痛劇烈，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。擔心手術效果及預后，對疾病充滿擔憂。-與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)及對疾病的認知程度，給予心理支持和安慰。3.營養(yǎng)狀況評估-患者近期食欲不佳，進食量減少，且因惡心、嘔吐導致營養(yǎng)攝入不足。評估患者的體重、血清蛋白水平等營養(yǎng)指標，發(fā)現(xiàn)患者體重較前減輕5kg，血清白蛋白32g/L，存在輕度營養(yǎng)不良。四、護理診斷1.疼痛與股疝嵌頓、壞疽有關2.焦慮與擔心疾病預后有關3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與惡心、嘔吐、進食減少有關4.潛在并發(fā)癥：感染性休克、腸壞死、腸梗阻五、護理目標與措施1.護理目標-患者疼痛緩解，舒適度增加。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，血清蛋白水平恢復正常。-預防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊甙踩?.護理措施-疼痛護理-協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位，減輕腹股溝區(qū)張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛。-心理護理-主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的訴說，了解其心理需求。-向患者及家屬介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病的了解和信心。-安排成功治愈的患者與其交流，分享治療經驗，減輕其焦慮恐懼情緒。-營養(yǎng)支持-評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。-給予清淡、易消化、富含蛋白質和維生素的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等。-必要時遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持，保證患者營養(yǎng)攝入。-術前護理-完善各項術前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，了解患者身體狀況。-做好皮膚準備，清潔雙側腹股溝區(qū)皮膚，備皮范圍上至臍部，下至大腿上1/3，兩側至腋中線。-遵醫(yī)囑給予預防性抗生素應用，預防感染。-禁食禁水，做好胃腸減壓護理，保持胃管通暢，觀察引流液的顏色、性質和量。-向患者及家屬講解手術的必要性、安全性及注意事項，簽署手術知情同意書。-術后護理-術后返回病房，去枕平臥6小時，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。-密切觀察生命體征變化，每30分鐘測量一次，直至平穩(wěn)。-觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥，如有異常及時報告醫(yī)生。-保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質和量，記錄24小時引流量。-術后6小時可給予少量飲水，如無不適，逐漸過渡到流食、半流食、普食。-鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸蠕動恢復，防止腸粘連。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染性休克-密切觀察患者生命體征，尤其是血壓、脈搏、體溫變化，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、體溫不升等情況，及時報告醫(yī)生。-觀察患者皮膚色澤、溫度及尿量變化，若皮膚蒼白、濕冷，尿量減少，提示可能出現(xiàn)休克。-遵醫(yī)囑快速補充血容量，糾正休克，同時給予抗生素控制感染。2.腸壞死-密切觀察患者腹痛情況，若腹痛加劇，伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，提示可能發(fā)生腸壞死。-觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀加重，以及有無便血等情況。-若懷疑腸壞死，及時報告醫(yī)生，做好術前準備，盡快進行手術治療。3.腸梗阻-觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻表現(xiàn)。-鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸蠕動恢復。-若發(fā)生腸梗阻，遵醫(yī)囑給予禁食禁水、胃腸減壓、補液等治療措施，必要時進行手術治療。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬講解股疝的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使其對疾病有全面的了解。-強調股疝容易發(fā)生嵌頓、絞窄的特點，以及早期治療的重要性。2.飲食指導-指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質、維生素的食物，保持大便通暢。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.康復指導-告知患者術后注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動，逐漸增加活動量。-保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口，防止感染。-定期復查，如有不適及時就醫(yī)。4.預防指導-指導患者避免增加腹壓的因素，如慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。-鼓勵患者適當進行體育鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力。八、總結通過對這例雙側股疝伴壞疽患者的護理，我們深刻體會到全面、細致、專業(yè)的護理對于患者康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，給予患者有效的疼痛護理、心理支持和營養(yǎng)支持，確保了手術的順利進行及患者的康復。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知程度，增強了自我保健意識，為預防疾病復發(fā)奠定了基礎。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對股疝等疾病的護理研究，不斷提高護理水平，為患者提供更加優(yōu)質、高