多發(fā)性骨髓瘤伴緩解的護理一、前言多發(fā)性骨髓瘤（MultipleMyeloma，MM）是一種起源于漿細胞的惡性增殖性疾病，在血液系統(tǒng)惡性腫瘤中較為常見。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MM的治療取得了顯著進展，患者的緩解率和生存期都有了明顯提高。然而，MM患者在緩解期仍面臨著諸多護理問題，需要我們醫(yī)護人員給予全面、細致的護理，以提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期。作為一名醫(yī)護人員，我深知護理工作在MM患者治療過程中的重要性，下面我將結(jié)合實際病例，分享一下多發(fā)性骨髓瘤伴緩解的護理經(jīng)驗。二、病例介紹患者李某，男性，55歲。因“反復(fù)骨痛3年，加重1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，未予重視，近1個月來疼痛逐漸加重，活動受限，遂來我院就診。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)示：血紅蛋白85g/L，白細胞3.5×10?/L，血小板80×10?/L；血生化示：肌酐150μmol/L，尿素氮10mmol/L；免疫球蛋白定量：IgG35g/L，IgA5g/L，IgM2g/L，κ輕鏈45g/L，λ輕鏈2g/L，κ/λ比值22.5；血清蛋白電泳示：γ球蛋白升高；骨髓穿刺及活檢提示：多發(fā)性骨髓瘤。診斷明確后，給予患者硼替佐米、地塞米松等化療方案進行治療。經(jīng)過4個療程的化療，患者骨痛癥狀明顯緩解，血常規(guī)、血生化等指標較前改善，達到部分緩解狀態(tài)，轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)進行鞏固治療。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。-骨骼系統(tǒng)：腰背部壓痛明顯減輕，活動度較前改善，但仍有輕度受限。-血液系統(tǒng)：血常規(guī)較前好轉(zhuǎn)，血紅蛋白100g/L，白細胞4.0×10?/L，血小板100×10?/L，但仍低于正常范圍。-泌尿系統(tǒng)：血肌酐130μmol/L，尿素氮9mmol/L，腎功能較前有所改善。2.心理狀況評估患者對疾病的認知程度較低，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，對治療缺乏信心，存在焦慮、抑郁情緒。3.生活自理能力評估患者日常生活部分需要協(xié)助，如洗漱、穿衣等，但能夠自行進食、如廁。4.社會支持系統(tǒng)評估患者家庭經(jīng)濟狀況一般，家屬對患者關(guān)心照顧，但缺乏相關(guān)疾病護理知識。四、護理診斷1.疼痛：與骨髓瘤細胞浸潤骨骼有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)、預(yù)后不良有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與化療不良反應(yīng)、食欲減退有關(guān)。4.有感染的危險：與機體免疫力低下有關(guān)。5.生活自理能力缺陷：與疾病導(dǎo)致身體不適有關(guān)。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：緩解患者疼痛，提高患者舒適度。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及變化情況，及時報告醫(yī)生。-疼痛護理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免局部受壓；疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-心理護理：與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解其緊張焦慮情緒，以減輕疼痛。-物理治療：根據(jù)患者情況，可采用熱敷、按摩等物理治療方法，緩解疼痛。2.焦慮-護理目標：減輕患者焦慮情緒，增強其對治療的信心。-護理措施：-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導(dǎo)。-健康宣教：向患者及家屬介紹多發(fā)性骨髓瘤的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的發(fā)展過程和治療效果，增強其對治療的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持；介紹成功治療的病例，讓患者相互交流，增強其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：改善患者營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力。-護理措施：-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃。鼓勵患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等；增加食物的色、香、味，以促進患者食欲。-營養(yǎng)支持：對于食欲較差的患者，可采取少食多餐的方式；必要時，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持。-觀察營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。4.有感染的危險-護理目標：預(yù)防感染的發(fā)生。-護理措施：-環(huán)境管理：保持病房清潔、安靜、空氣流通，定期開窗通風(fēng)，每天用紫外線消毒病房1次。-個人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤洗澡、勤換衣；保持口腔清潔，每天早晚刷牙，飯后漱口；保持會陰部清潔，女性患者注意經(jīng)期衛(wèi)生。-病情觀察：密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。-預(yù)防措施：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，避免交叉感染；盡量減少侵入性操作，如留置導(dǎo)尿管、深靜脈置管等；加強營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力。5.生活自理能力缺陷-護理目標：提高患者生活自理能力。-護理措施：-協(xié)助生活護理：根據(jù)患者的自理能力，協(xié)助患者進行洗漱、穿衣、進食、如廁等生活護理，滿足其基本生活需求。-康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)活動、肌肉鍛煉等，以增強肢體功能，提高生活自理能力。-鼓勵自我照顧：鼓勵患者逐漸增加自我照顧的能力，給予其肯定和鼓勵，增強其自信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.高鈣血癥-觀察要點：密切觀察患者有無惡心、嘔吐、多尿、口渴、乏力、嗜睡等癥狀，定期監(jiān)測血鈣水平。-護理措施：-補液：鼓勵患者多飲水，每天攝入量不少于2000ml，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液，以促進鈣排出。-降鈣治療：遵醫(yī)囑給予降鈣素、雙膦酸鹽等藥物進行治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-病情觀察：密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整治療方案。2.腎功能損害-觀察要點：監(jiān)測患者血肌酐、尿素氮、尿量等腎功能指標變化，觀察患者有無水腫、少尿、無尿等癥狀。-護理措施：-飲食調(diào)整：指導(dǎo)患者限制蛋白質(zhì)攝入，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；控制水、鈉攝入，避免加重腎臟負擔(dān)。-用藥護理：避免使用對腎臟有損害的藥物，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察用藥后腎功能變化。-病情觀察：密切觀察患者腎功能指標及病情變化，及時報告醫(yī)生，必要時協(xié)助醫(yī)生進行血液透析等治療。3.病理性骨折-觀察要點：觀察患者有無骨骼疼痛加重、活動受限等情況，警惕病理性骨折的發(fā)生。-護理措施：-預(yù)防骨折：指導(dǎo)患者避免劇烈活動，保持正確的體位和姿勢，避免碰撞和跌倒；必要時給予患者使用輔助器具，如拐杖、輪椅等。-骨折護理：一旦發(fā)生骨折，應(yīng)立即制動，避免骨折部位進一步損傷；根據(jù)骨折情況，協(xié)助醫(yī)生進行相應(yīng)的處理，如固定、牽引等。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹多發(fā)性骨髓瘤的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓患者了解疾病的相關(guān)信息，增強其自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。強調(diào)飲食對疾病治療和康復(fù)的重要性，鼓勵患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。3.休息與活動告知患者注意休息，避免勞累；適當(dāng)進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)，但要避免過度運動。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解化療藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，不得自行增減藥量或停藥；告知患者化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，如出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。5.自我監(jiān)測教會患者及家屬自我監(jiān)測病情，如觀察體溫、血常規(guī)、腎功能等指標變化，定期復(fù)查；告知患者如出現(xiàn)骨痛加重、發(fā)熱、乏力、水腫等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。6.心理調(diào)適鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、看電影、與家人朋友交流等，以緩解焦慮、抑郁情緒。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到多發(fā)性骨髓瘤伴緩解期護理工作的重要性。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的身體、心理、生活自理能力及社會支持系統(tǒng)等方面的情況，針對患者存在的護理問題，制定并實施了個性化的護理措施，取得了較好的護理效果。患者的疼痛得到緩解，焦慮情緒減輕，營養(yǎng)狀況改善，生活自理能力提高，并發(fā)癥得到有效預(yù)防和護理。同時，通過健康教育，患者及家屬對疾病有了更深入的了解，自我管理能力明顯增強。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對多發(fā)性