臉頰內(nèi)部開(kāi)放性損傷查房一、前言臉頰內(nèi)部開(kāi)放性損傷在臨床上并不少見(jiàn)，這類(lèi)損傷不僅會(huì)影響患者的面部外觀，還可能對(duì)口腔功能、進(jìn)食、語(yǔ)言等造成不同程度的影響。及時(shí)、有效的護(hù)理對(duì)于促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防并發(fā)癥以及提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。本次查房旨在對(duì)一位臉頰內(nèi)部開(kāi)放性損傷患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行全面梳理和總結(jié)，以進(jìn)一步提升我們對(duì)這類(lèi)患者護(hù)理的專(zhuān)業(yè)水平。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因與人發(fā)生沖突，被他人用利器刺傷右側(cè)臉頰部，當(dāng)即出現(xiàn)面部出血，疼痛劇烈，隨后被緊急送至我院急診科。入院時(shí)可見(jiàn)右側(cè)臉頰部有一長(zhǎng)約5cm的開(kāi)放性傷口，深達(dá)肌層，傷口邊緣不整齊，有較多血凝塊附著?；颊咭庾R(shí)清楚，訴面部疼痛難忍，伴有少量口腔內(nèi)出血，無(wú)惡心、嘔吐，生命體征平穩(wěn)。既往體健，無(wú)特殊病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）傷口評(píng)估1.傷口大小、深度及形狀：如上述，右側(cè)臉頰部5cm長(zhǎng)開(kāi)放性傷口，深達(dá)肌層，邊緣不整齊。2.傷口清潔度：可見(jiàn)較多血凝塊附著，提示傷口有一定污染。3.有無(wú)異物殘留：經(jīng)仔細(xì)檢查，未發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)有明顯異物殘留。（二）全身狀況評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。2.意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)清楚，對(duì)答切題。3.口腔狀況：口腔內(nèi)可見(jiàn)少量血跡，牙齒無(wú)松動(dòng)，牙齦無(wú)明顯損傷。（三）心理狀態(tài)評(píng)估患者因面部受傷，擔(dān)心影響容貌及口腔功能，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，對(duì)治療和護(hù)理配合度尚可，但仍不時(shí)詢(xún)問(wèn)傷口愈合情況及預(yù)后。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與臉頰部開(kāi)放性傷口有關(guān)。（二）有感染的危險(xiǎn)與傷口污染、口腔內(nèi)細(xì)菌滋生有關(guān)。（三）焦慮與面部受傷擔(dān)心容貌及功能受損有關(guān)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。（五）自我形象紊亂與臉頰部開(kāi)放性傷口影響外觀有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，舒適度增加。2.傷口無(wú)感染發(fā)生，順利愈合。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。4.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，維持機(jī)體正常代謝需要。5.患者能正確面對(duì)自身形象改變，保持良好心態(tài)。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位，定時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無(wú)痛，10分為劇痛）。-協(xié)助患者采取舒適體位，避免壓迫傷口部位。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過(guò)播放音樂(lè)、聊天等方式緩解疼痛。2.預(yù)防感染護(hù)理-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，換藥時(shí)戴無(wú)菌手套、口罩，使用無(wú)菌器械和敷料。-保持傷口清潔干燥，及時(shí)清除傷口周?chē)难E和分泌物，每日用生理鹽水棉球輕輕擦拭傷口。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及有無(wú)不良反應(yīng)。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用復(fù)方氯己定含漱液漱口4-6次，保持口腔清潔，減少口腔細(xì)菌滋生。3.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。-向患者介紹傷口治療的方法、過(guò)程及預(yù)后，讓患者對(duì)病情有充分的了解，增強(qiáng)其治療信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，緩解患者焦慮情緒。4.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理-評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者口味制定營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食計(jì)劃。-鼓勵(lì)患者少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合。-對(duì)于因疼痛而進(jìn)食困難的患者，可采取半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。5.自我形象護(hù)理-與患者一起探討面部傷口愈合后可能出現(xiàn)的情況，如瘢痕形成等，讓患者有心理準(zhǔn)備。-告知患者隨著傷口的愈合，通過(guò)后期的整形修復(fù)等方法可改善面部外觀，減輕其對(duì)自身形象的擔(dān)憂。-鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，參與社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移對(duì)自身形象的關(guān)注。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血1.觀察要點(diǎn)：密切觀察傷口有無(wú)滲血，口腔內(nèi)有無(wú)再次出血，患者的面色、血壓、脈搏等生命體征變化。2.護(hù)理措施：若發(fā)現(xiàn)傷口有少量滲血，可及時(shí)更換敷料，壓迫止血；若出血較多，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行止血處理，如縫合止血等。同時(shí)，給予患者心理安慰，保持其情緒穩(wěn)定。（二）感染1.觀察要點(diǎn)：觀察傷口有無(wú)紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱、膿性分泌物等感染跡象，監(jiān)測(cè)體溫變化。2.護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)傷口有感染跡象，及時(shí)留取傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口引流通暢，必要時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理。（三）面部畸形1.觀察要點(diǎn)：密切觀察傷口愈合過(guò)程中有無(wú)瘢痕攣縮、面部肌肉運(yùn)動(dòng)異常等導(dǎo)致面部畸形的情況。2.護(hù)理措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行面部表情肌的功能鍛煉，如皺眉、閉眼、鼓腮等，以促進(jìn)面部肌肉功能恢復(fù)。對(duì)于可能出現(xiàn)的面部畸形，提前與患者溝通，告知其后期可通過(guò)整形手術(shù)等方法進(jìn)行矯正，增強(qiáng)患者的信心。七、健康教育（一）傷口護(hù)理指導(dǎo)1.告知患者保持傷口清潔干燥的重要性，避免傷口沾水，防止感染。2.指導(dǎo)患者正確更換傷口敷料的方法，如用無(wú)菌鑷子輕輕揭開(kāi)敷料，避免牽拉傷口。3.若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛加重、滲血滲液等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（二）飲食指導(dǎo)1.繼續(xù)強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡的重要性，鼓勵(lì)患者多攝入富含營(yíng)養(yǎng)的食物，促進(jìn)傷口愈合。2.避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免刺激傷口，加重疼痛。3.戒煙戒酒，因?yàn)闊熅茣?huì)影響傷口的血液循環(huán)，不利于傷口愈合。（三）康復(fù)指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者進(jìn)行面部功能鍛煉，堅(jiān)持每日進(jìn)行，逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和頻率。2.告知患者注意休息，避免過(guò)度勞累，保證充足的睡眠，有利于身體恢復(fù)。3.鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)病情早日康復(fù)。（四）復(fù)診指導(dǎo)告知患者按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)診，一般術(shù)后1周、2周、1個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)了解傷口愈合情況，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)臉頰內(nèi)部開(kāi)放性損傷患者的護(hù)理查房，我們對(duì)這類(lèi)患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從入院時(shí)的全面評(píng)估，到針對(duì)性的護(hù)理診斷及目標(biāo)制定，再到具體的護(hù)理措施實(shí)施以及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重患者的身心整體護(hù)理，不僅關(guān)注傷口的愈合，還重視患者的心理狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況。通過(guò)有效的疼痛管理、感染預(yù)防、心理支持、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以及自我形象護(hù)理等措施，患者的病情得到了較好的控制，焦慮情緒有