器質(zhì)性躁狂障礙個(gè)案護(hù)理一、前言躁狂障礙是一種常見的精神障礙，其臨床表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能。器質(zhì)性躁狂障礙則是由腦部器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的躁狂發(fā)作，相較于原發(fā)性躁狂障礙，其病因更為復(fù)雜，治療和護(hù)理也面臨著更大的挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解和掌握器質(zhì)性躁狂障礙的護(hù)理要點(diǎn)，對于提高患者的治療效果、促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。本文將通過對一例器質(zhì)性躁狂障礙患者的護(hù)理查房，分享我們在護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“反復(fù)情緒不穩(wěn)、行為沖動(dòng)伴言語增多2年余”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)情緒高漲，自覺精力充沛，整日忙碌不停，但做事有始無終。言語增多，滔滔不絕，常打斷他人講話。行為沖動(dòng)，花錢大手大腳，愛管閑事，與家人及同事關(guān)系緊張。曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“躁狂發(fā)作”，給予心境穩(wěn)定劑及抗精神病藥物治療，癥狀時(shí)有緩解，但仍有反復(fù)。此次因病情加重再次入院。既往史：有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，規(guī)律服用降壓藥物治療，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、心臟病等其他慢性病史。否認(rèn)藥物過敏史。個(gè)人史：吸煙20年，平均每日10支；飲酒15年，平均每日白酒2兩。家族史：家族中無類似精神病史。入院體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神檢查合作，言語增多，思維奔逸，情感高漲，意志行為增強(qiáng)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。輔助檢查：頭顱CT提示雙側(cè)額葉多發(fā)腔隙性腦梗死。腦電圖輕度異常。甲狀腺功能、肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)等檢查未見明顯異常。三、護(hù)理評估1.精神癥狀評估-通過與患者及家屬的溝通，詳細(xì)了解患者的情緒、思維、行為等方面的表現(xiàn)?；颊咔榫w高漲，自我感覺良好，對未來充滿信心，但情緒不穩(wěn)定，易激惹。思維奔逸，聯(lián)想加速，言語增多，內(nèi)容豐富但缺乏邏輯性。行為沖動(dòng)，愛管閑事，花錢無節(jié)制。-采用精神科評定量表，如躁狂量表（BRMS）對患者的躁狂癥狀進(jìn)行量化評估，得分22分，提示中度躁狂發(fā)作。2.軀體狀況評估-全面評估患者的生命體征、身體各系統(tǒng)功能?；颊唧w溫、脈搏、呼吸、血壓正常，但存在高血壓病史，需密切監(jiān)測血壓變化。-檢查患者的皮膚、口腔、眼睛等部位，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。詢問患者的飲食、睡眠情況，患者食欲亢進(jìn)，但睡眠減少，每晚僅睡3-4小時(shí)。3.心理社會(huì)評估-了解患者的家庭環(huán)境、社會(huì)支持系統(tǒng)。患者家庭關(guān)系融洽，但家屬對患者的病情了解不足，缺乏有效的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?；颊吖ぷ髂芰ο陆?，與同事關(guān)系緊張，社會(huì)功能受到一定影響。-評估患者對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)?；颊邔ψ约旱牟∏檎J(rèn)識不足，認(rèn)為自己沒有病，不愿意配合治療。存在焦慮、抑郁等不良情緒，擔(dān)心疾病對自己和家人的影響。四、護(hù)理診斷1.思維過程改變：與腦部器質(zhì)性病變導(dǎo)致的精神障礙有關(guān)。2.行為紊亂：與躁狂發(fā)作時(shí)的沖動(dòng)行為有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與躁狂發(fā)作時(shí)精力充沛、睡眠需求減少有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與躁狂發(fā)作時(shí)食欲亢進(jìn)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥：與患者有高血壓病史，躁狂發(fā)作時(shí)情緒波動(dòng)大有關(guān)。6.知識缺乏：缺乏器質(zhì)性躁狂障礙的相關(guān)知識及治療護(hù)理配合知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.思維過程改變-護(hù)理目標(biāo)：幫助患者恢復(fù)正常的思維過程，提高認(rèn)知能力。-護(hù)理措施-與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，給予充分的關(guān)注和理解。-引導(dǎo)患者進(jìn)行有條理的思考，避免思維跳躍。在與患者交流時(shí)，適時(shí)打斷其滔滔不絕的講話，引導(dǎo)其圍繞主題進(jìn)行討論。-鼓勵(lì)患者參加認(rèn)知訓(xùn)練活動(dòng)，如閱讀、下棋、拼圖等，鍛煉其思維能力。2.行為紊亂-護(hù)理目標(biāo)：減少患者的沖動(dòng)行為，保證患者及他人的安全。-護(hù)理措施-提供安靜、舒適、安全的病房環(huán)境，減少外界刺激。-密切觀察患者的行為表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)沖動(dòng)行為的先兆，如情緒激動(dòng)、言語增多等，提前采取防范措施。-當(dāng)患者出現(xiàn)沖動(dòng)行為時(shí)，護(hù)理人員要保持冷靜，避免與患者發(fā)生沖突。采取適當(dāng)?shù)募s束措施，如使用約束帶，但要注意保護(hù)患者的皮膚，避免損傷。同時(shí)，向患者解釋約束的目的，取得患者的配合。-與患者溝通交流，了解其沖動(dòng)行為的原因，引導(dǎo)其用合理的方式表達(dá)自己的情感和需求。3.睡眠形態(tài)紊亂-護(hù)理目標(biāo)：改善患者的睡眠質(zhì)量，保證充足的睡眠時(shí)間。-護(hù)理措施-創(chuàng)造有利于睡眠的環(huán)境，保持病房安靜、整潔、溫度適宜。-合理安排患者的作息時(shí)間，白天適當(dāng)安排活動(dòng)，避免午睡時(shí)間過長。-睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲用咖啡或濃茶等刺激性飲料?？山o予患者溫水泡腳、聽輕音樂等放松措施，幫助其入睡。-若患者睡眠困難，可遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜催眠藥物，但要注意觀察藥物的不良反應(yīng)。4.營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：控制患者的飲食攝入量，維持體重在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施-制定合理的飲食計(jì)劃，控制患者的飲食總量，避免過度進(jìn)食。-提供營養(yǎng)均衡的飲食，增加蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維的食物攝入，減少高熱量、高脂肪食物的攝入。-安排固定的就餐時(shí)間和地點(diǎn)，避免患者隨時(shí)進(jìn)食。-密切觀察患者的體重變化，每周測量體重1次，根據(jù)體重調(diào)整飲食計(jì)劃。5.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防高血壓急癥的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高血壓危象。-護(hù)理措施-密切監(jiān)測患者的血壓變化，每天測量血壓3次，必要時(shí)增加測量次數(shù)。-遵醫(yī)囑按時(shí)給予降壓藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)、焦慮、緊張等不良情緒，以免誘發(fā)血壓升高。-向患者及家屬講解高血壓急癥的相關(guān)知識，如癥狀、危害、預(yù)防措施等，提高其自我防范意識。-一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓急劇升高，伴有頭痛、頭暈、心悸、視力模糊等癥狀，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。6.知識缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解器質(zhì)性躁狂障礙的相關(guān)知識及治療護(hù)理配合知識，提高自我管理能力。-護(hù)理措施-向患者及家屬介紹器質(zhì)性躁狂障礙的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解。-講解治療過程中所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者及家屬正確用藥。-指導(dǎo)患者及家屬如何觀察病情變化，如精神癥狀、生命體征、藥物不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。-鼓勵(lì)患者及家屬參與護(hù)理過程，如協(xié)助患者生活護(hù)理、督促患者按時(shí)服藥等，提高其自我管理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.高血壓急癥-密切觀察患者的血壓、心率、神志等變化。若患者血壓突然升高至180/120mmHg以上，伴有劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊、抽搐等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。-遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，如硝普鈉、硝酸甘油等，迅速降低血壓。在用藥過程中，要密切觀察血壓變化，調(diào)整藥物劑量，避免血壓過低。-讓患者絕對臥床休息，保持安靜，避免搬動(dòng)患者，以免加重病情。-給予患者吸氧，保持呼吸道通暢，防止窒息。-做好患者及家屬的心理護(hù)理，緩解其緊張情緒，配合治療。2.藥物不良反應(yīng)-觀察患者使用心境穩(wěn)定劑及抗精神病藥物后的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、震顫等。及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物劑量或更換藥物。-向患者及家屬講解藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)及處理方法，讓他們了解如何觀察和應(yīng)對不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，避免漏服或自行增減藥量。同時(shí)，告知患者及家屬不要隨意服用其他藥物，以免發(fā)生藥物相互作用。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹器質(zhì)性躁狂障礙的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的認(rèn)識。-講解疾病的復(fù)發(fā)因素，如精神刺激、勞累、睡眠不足等，指導(dǎo)患者及家屬如何避免這些因素，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。2.治療知識教育-告知患者及家屬治療的重要性，鼓勵(lì)患者積極配合治療。講解治療過程中所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，讓他們了解如何正確用藥。-指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)診，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。同時(shí)，提醒患者及家屬攜帶之前的病歷、檢查報(bào)告等資料，以便醫(yī)生全面了解病情。3.生活方式指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠。避免熬夜、過度勞累等。-鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，但要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-飲食方面，指導(dǎo)患者保持營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果，少吃辛辣、油膩、刺激性食物。戒煙限酒。-幫助患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒的方法，如聽音樂、看書、與朋友聊天等。當(dāng)情緒出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，及時(shí)采取有效的調(diào)節(jié)措施，避免情緒失控。4.心理支持-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和想法。給予患者心理支持和安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導(dǎo)患者家屬如何關(guān)心和照顧患者，營造良好的家庭氛圍。鼓勵(lì)家屬參與患者的康復(fù)過程，給予患者更多的情感支持。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到器質(zhì)性躁狂障礙患者護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的精神癥狀，還要密切觀察其軀體狀況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，給予他們?nèi)娴慕】到逃托睦碇С?，提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，李某患者的躁狂癥狀得到了明顯緩解，思維逐漸恢復(fù)正常，行為沖動(dòng)減少，睡眠質(zhì)量改善，體重得到有效控制?；颊邔?/p>