頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞個(gè)案護(hù)理一、前言頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，可導(dǎo)致腦部供血不足，引發(fā)一系列神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。對(duì)于此類患者的護(hù)理，需要醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，全面評(píng)估患者的病情，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，以促進(jìn)患者的康復(fù)。本文將通過對(duì)一例頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者的護(hù)理查房，分享我們?cè)谧o(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清1天”入院?；颊哂谌朐呵?天無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，無法行走，伴有言語不清，表達(dá)困難，無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適。急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頭顱CT檢查未見明顯出血灶，考慮為腦梗死，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)至我院。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥；糖尿病病史5年，口服降糖藥物治療，血糖控制欠佳。吸煙史40年，每日20支左右；飲酒史30年，每日白酒約2兩。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，言語不清，對(duì)答欠流利，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力減低，右側(cè)巴氏征陽性。左側(cè)肢體肌力、肌張力正常。頭顱MRI檢查提示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段閉塞，左側(cè)大腦半球多發(fā)腦梗死。三、護(hù)理評(píng)估1.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估-密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射、肢體肌力、肌張力、病理反射等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-患者目前右側(cè)肢體肌力0級(jí)，需重點(diǎn)關(guān)注肢體的感覺、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，以及有無肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥。2.心理評(píng)估-患者因突發(fā)疾病導(dǎo)致肢體功能障礙和言語不清，生活自理能力下降，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，評(píng)估其心理承受能力和應(yīng)對(duì)方式。-患者對(duì)疾病的治療和康復(fù)存在擔(dān)憂，擔(dān)心預(yù)后不良，影響生活質(zhì)量。3.生活自理能力評(píng)估-評(píng)估患者的進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等日常生活活動(dòng)能力，了解其自理程度，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。-患者目前生活完全不能自理，需要專人照顧。4.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估-了解患者的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)攝入情況，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況?；颊咭蜓哉Z不清，進(jìn)食困難，易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足。-監(jiān)測(cè)患者的體重、血清蛋白等指標(biāo)，判斷患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良。5.并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-評(píng)估患者發(fā)生肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?；颊唛L(zhǎng)期臥床，肢體活動(dòng)障礙，呼吸道分泌物排出不暢，易發(fā)生肺部感染；下肢靜脈回流不暢，易形成深靜脈血栓；局部皮膚長(zhǎng)期受壓，易發(fā)生壓瘡。四、護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致腦梗死，右側(cè)肢體肌力減退有關(guān)2.語言溝通障礙與腦梗死影響語言中樞有關(guān)3.焦慮與疾病導(dǎo)致肢體功能障礙、生活自理能力下降有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食困難、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)障礙有關(guān)6.有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、呼吸道分泌物排出不暢有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成與肢體活動(dòng)障礙、血液高凝狀態(tài)有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.軀體活動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間，肢體功能逐漸恢復(fù)，能夠進(jìn)行部分自理活動(dòng)。-護(hù)理措施-保持肢體功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。將患者的患肢置于功能位，如上肢伸展、下肢屈曲，踝關(guān)節(jié)保持90°中立位。-協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天2次，每次30分鐘。活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，活動(dòng)力度適中，避免引起疼痛。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如床上翻身、坐起、抬腿等。根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)難度。-遵醫(yī)囑給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，如物理治療、針灸、推拿等，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。2.語言溝通障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者能夠通過有效的溝通方式表達(dá)自己的需求和情感，與醫(yī)護(hù)人員及家屬進(jìn)行基本的交流。-護(hù)理措施-耐心傾聽患者的表達(dá)，鼓勵(lì)其慢慢說，不要急于打斷。對(duì)于患者表達(dá)不清的內(nèi)容，通過提問、手勢(shì)等方式引導(dǎo)其表達(dá)完整。-與患者溝通時(shí)，語速要適中，語言要簡(jiǎn)單易懂，使用圖片、卡片等輔助工具，幫助患者理解。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，如發(fā)音練習(xí)、復(fù)述單詞、句子等。每天安排一定時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸提高患者的語言表達(dá)能力。-指導(dǎo)家屬與患者多交流，營(yíng)造良好的語言環(huán)境，促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，給予其宣泄的機(jī)會(huì)。同時(shí)，引導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式，如聽音樂、看書、與病友交流等，緩解焦慮情緒。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血清蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-協(xié)助患者進(jìn)食，對(duì)于吞咽困難的患者，采取半臥位或坐位，給予糊狀食物，小口喂食，避免嗆咳。-必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。-定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血清蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-護(hù)理措施-保持患者皮膚清潔干燥，每天為患者擦拭身體，更換床單、衣物。-定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。建立翻身記錄卡，記錄翻身時(shí)間、部位等。-觀察患者皮膚情況，如有無紅腫、破損、硬結(jié)等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。-對(duì)于骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，給予氣墊床、減壓貼等保護(hù)，減輕局部壓力。6.有感染的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無感染發(fā)生。-護(hù)理措施-保持病房空氣清新，每天開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。定期進(jìn)行空氣消毒，如紫外線照射。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。-做好口腔護(hù)理，每天2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，戴口罩、帽子、手套，防止交叉感染。-密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象，給予相應(yīng)處理。7.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成-護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無深靜脈血栓形成。-護(hù)理措施-評(píng)估患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)因素，如年齡、肥胖、高血壓、糖尿病等，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。-鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體活動(dòng)，如床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，如低分子肝素皮下注射，觀察藥物不良反應(yīng)。-密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性狀、量等。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、咳痰增多且黏稠不易咳出等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。-護(hù)理措施-保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。定時(shí)為患者拍背，順序?yàn)橛上孪蛏?、由外向?nèi)，促進(jìn)痰液排出。-對(duì)于咳痰無力的患者，可采用吸痰法，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力。2.深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、淺靜脈怒張等。測(cè)量雙側(cè)下肢周徑，對(duì)比差異。如患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。-護(hù)理措施-抬高患肢，高于心臟水平20～30cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。-避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，如低分子肝素皮下注射，觀察藥物不良反應(yīng)，如有無出血傾向等。-密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。3.壓瘡-觀察要點(diǎn)：觀察患者皮膚情況，特別是骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，有無紅腫、破損、硬結(jié)等。-護(hù)理措施-保持皮膚清潔干燥，定時(shí)為患者翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。-對(duì)于骨隆突處，給予氣墊床、減壓貼等保護(hù)，減輕局部壓力。-如皮膚出現(xiàn)紅腫，可給予局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。如皮膚破損，應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)換藥，防止感染。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬介紹頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)其自我管理能力。-講解腦梗死的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒等，指導(dǎo)患者積極控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-向患者及家屬示范康復(fù)訓(xùn)練的方法和技巧，如肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、語言訓(xùn)練等，讓患者和家屬掌握正確的訓(xùn)練方法，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。-指導(dǎo)患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中要循序漸進(jìn)，避免過度勞累，注意安全，防止跌倒等意外發(fā)生。3.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-控制鹽和糖的攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。4.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬講解藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。-提醒患者注意觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.心理指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。八、總結(jié)通過對(duì)該例頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，采取有效的護(hù)理措施，促進(jìn)患者肢體功能、語言功能的恢復(fù)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解患者的焦慮情緒，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，通過健康教育，讓患者及