九江市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)管理：現(xiàn)狀剖析與優(yōu)化策略研究一、引言1.1研究背景與意義1.1.1研究背景在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的當(dāng)下，醫(yī)療行業(yè)正經(jīng)歷著深刻變革。隨著新醫(yī)改方案的持續(xù)推進(jìn)，公立醫(yī)院被要求保持“公益性”，這使得加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理成為醫(yī)院運(yùn)營中的關(guān)鍵任務(wù)。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的核心環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營和發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。有效的財(cái)務(wù)管理不僅能規(guī)范醫(yī)院收支，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，還能助力控制醫(yī)藥費(fèi)用的無序增長，為新醫(yī)改其他各項(xiàng)改革的順利實(shí)施奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。九江市第一人民醫(yī)院作為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體系的重要支柱，在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)科研、人才培養(yǎng)等方面都發(fā)揮著關(guān)鍵作用。在江西十大醫(yī)院排名中，它位居全省第4位，足見其在省內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域的重要地位。多年來，醫(yī)院始終致力于為民眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，不斷提升自身醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。然而，在經(jīng)濟(jì)環(huán)境復(fù)雜多變以及醫(yī)療改革持續(xù)深化的背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理面臨著諸多挑戰(zhàn)。從財(cái)政資金緊張，到醫(yī)療成本管理困難，再到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理不到位等問題，都對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展構(gòu)成了潛在威脅。因此，深入研究九江市人民醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，并提出切實(shí)可行的改進(jìn)對(duì)策，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。1.1.2研究意義理論意義：目前，關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的研究已取得一定成果，但不同地區(qū)、不同規(guī)模醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在差異。對(duì)九江市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的研究，有助于豐富和細(xì)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理論。通過深入剖析其在預(yù)算管理、成本核算、風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的實(shí)際情況，能夠?yàn)槠渌愋歪t(yī)院財(cái)務(wù)管理研究提供新的案例參考，進(jìn)一步完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理論體系，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理理論在醫(yī)療行業(yè)的深入應(yīng)用與發(fā)展。實(shí)踐意義：對(duì)于九江市人民醫(yī)院自身而言，全面分析財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，找出存在的問題并提出針對(duì)性對(duì)策，能夠有效提升其財(cái)務(wù)管理水平。這有助于優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高資金使用效率，降低運(yùn)營成本，增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。同時(shí)，良好的財(cái)務(wù)管理能夠?yàn)獒t(yī)院的戰(zhàn)略決策提供準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)支持，保障醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、人才隊(duì)伍建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施完善等方面的合理投入，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，進(jìn)而提升醫(yī)院在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場的競爭力，為民眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.2.1國外研究現(xiàn)狀國外在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域的研究起步較早，積累了豐富的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在預(yù)算管理方面，美國醫(yī)院的預(yù)算管理體系較為完善。美國醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，首先會(huì)確定成本中心，建立分類清晰的會(huì)計(jì)科目表、快速準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)系統(tǒng)和綜合信息管理系統(tǒng)，并設(shè)立預(yù)算負(fù)責(zé)人和預(yù)算管理委員會(huì)，配有明確的預(yù)算手冊和預(yù)算日程表。在做預(yù)算前，會(huì)詳細(xì)比較上期執(zhí)行和完成情況，對(duì)本年度進(jìn)行精準(zhǔn)預(yù)測從而形成新預(yù)算。預(yù)算種類豐富，涵蓋業(yè)務(wù)量預(yù)算、收入預(yù)算、業(yè)務(wù)開支預(yù)算等，且對(duì)預(yù)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性要求極高，每個(gè)具體項(xiàng)目都有明確預(yù)算，可操作性強(qiáng)。在執(zhí)行過程中，還會(huì)建立系統(tǒng)的預(yù)算評(píng)價(jià)體制，定期分析預(yù)算執(zhí)行情況，對(duì)差異作出說明，以保障全年預(yù)算順利執(zhí)行。在成本控制方面，美國醫(yī)院成本管理起源于政府對(duì)公立醫(yī)院救治弱勢群體的補(bǔ)助測算，隨著DRGs預(yù)付費(fèi)制度的推行，成本管理愈發(fā)重要。美國醫(yī)院同時(shí)對(duì)科室成本和醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行核算，以確保獲得的補(bǔ)償大于付出成本從而實(shí)現(xiàn)盈利。自20世紀(jì)90年代以來，美國衛(wèi)生保健組織推廣使用ABC成本方法，目前主要的成本核算方法有基本一元法（不區(qū)分內(nèi)部和外部核算）、中級(jí)一元法（利用輔助報(bào)表記錄消耗情況）、二元法（內(nèi)部和外部分開核算），對(duì)成本控制十分嚴(yán)格。此外，美國通過建立電子病歷信息，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院信息共享，方便患者找到更低價(jià)治療途徑，有助于降低醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)院成本。在財(cái)務(wù)管理模式上，英國的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理強(qiáng)調(diào)資源的有效分配和績效管理。通過制定嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度和績效評(píng)估指標(biāo)，促使醫(yī)院在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，提高資源利用效率，降低運(yùn)營成本。英國醫(yī)院注重財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與控制，建立了完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提前制定應(yīng)對(duì)策略。1.2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀國內(nèi)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的研究隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)不斷深入。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題及對(duì)策研究方面，眾多學(xué)者指出當(dāng)前部分醫(yī)院存在財(cái)務(wù)管理觀念陳舊的問題，財(cái)務(wù)工作多側(cè)重于日常會(huì)計(jì)核算和報(bào)賬，對(duì)財(cái)務(wù)管理的決策支持、風(fēng)險(xiǎn)防控等職能重視不足。在資金和實(shí)物管理上，若只重視資金而忽視實(shí)物管理，易導(dǎo)致賬目與實(shí)際不符、混亂等情況。醫(yī)院預(yù)算管理也存在不科學(xué)、不規(guī)范的現(xiàn)象，一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)預(yù)算管理不夠重視，宣傳力度不足，預(yù)算部門員工觀念更新不及時(shí)，認(rèn)為預(yù)算管理只是財(cái)務(wù)部門的工作，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行力度不夠，編制過程中缺乏溝通與科學(xué)考證，資金運(yùn)營效率低下。同時(shí)，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，投資管理存在盲目性，如采購部門在未充分分析實(shí)際支付能力的情況下盲目采購，造成資金浪費(fèi)。針對(duì)這些問題，學(xué)者們提出了一系列對(duì)策。在成本管理方面，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療成本核算與經(jīng)濟(jì)效益管理，建立成本費(fèi)用控制中心，嚴(yán)格制定成本控制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)成本最小化。同時(shí)，建立分析信息反饋系統(tǒng)及成本報(bào)表，讓管理人員樹立成本意識(shí)，明確各部門責(zé)任與成本目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全過程成本控制，以降低成本。在預(yù)算管理方面，要根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)和市場信息進(jìn)行科學(xué)預(yù)算，充分運(yùn)用財(cái)務(wù)工具，如現(xiàn)金流量表和資產(chǎn)負(fù)債表等，發(fā)揮預(yù)算的效能。建立完善的日常工作記錄及預(yù)算執(zhí)行信息系統(tǒng)，將實(shí)際執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算結(jié)果對(duì)比，了解各部門工作情況，便于會(huì)計(jì)調(diào)控。在更新財(cái)務(wù)管理理念方面，醫(yī)院面向市場的管理人員需樹立市場意識(shí)，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和效益分析，實(shí)現(xiàn)從管理型向經(jīng)營型的轉(zhuǎn)變，財(cái)務(wù)人員和領(lǐng)導(dǎo)要更新成本觀念、投入產(chǎn)出觀念和效益觀念，發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新精神，提高自身素質(zhì)。在信息化建設(shè)方面，國內(nèi)研究強(qiáng)調(diào)利用信息技術(shù)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。通過建立財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的集中管理和實(shí)時(shí)共享，提高財(cái)務(wù)工作效率和準(zhǔn)確性。借助大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘和分析，為醫(yī)院的決策提供更科學(xué)的依據(jù)，如在成本控制、預(yù)算管理、投資決策等方面發(fā)揮重要作用。同時(shí)，要加強(qiáng)信息安全防范，建立防火墻、身份認(rèn)證、入侵檢測等制度，防止財(cái)務(wù)信息泄露和被篡改，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的安全運(yùn)行。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)1.3.1研究方法文獻(xiàn)研究法：通過廣泛查閱國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的學(xué)術(shù)期刊、學(xué)位論文、研究報(bào)告、政策文件等資料，梳理國內(nèi)外醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的研究現(xiàn)狀、理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為本文的研究提供理論支持和研究思路。深入了解國內(nèi)外醫(yī)院在預(yù)算管理、成本控制、風(fēng)險(xiǎn)管理、信息化建設(shè)等方面的先進(jìn)理念和成功做法，分析當(dāng)前研究的熱點(diǎn)和不足之處，從而明確本文的研究方向和重點(diǎn)，確保研究具有一定的理論深度和前沿性。案例分析法：以九江市人民醫(yī)院為具體研究案例，深入剖析其財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀。通過收集醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表、預(yù)算執(zhí)行報(bào)告、成本核算數(shù)據(jù)等內(nèi)部資料，以及與醫(yī)院管理層、財(cái)務(wù)人員進(jìn)行訪談交流，獲取一手資料。全面了解醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題，如預(yù)算管理的科學(xué)性、成本控制的有效性、資金運(yùn)營的效率性等。運(yùn)用案例分析，使研究更具針對(duì)性和實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，能夠準(zhǔn)確地找出九江市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的癥結(jié)所在，并提出切實(shí)可行的改進(jìn)對(duì)策。數(shù)據(jù)分析：對(duì)收集到的九江市人民醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析，運(yùn)用比率分析、趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析等方法，評(píng)估醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果。通過計(jì)算資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、凈資產(chǎn)收益率等財(cái)務(wù)指標(biāo)，分析醫(yī)院的償債能力、盈利能力和運(yùn)營能力；對(duì)比不同時(shí)期的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，觀察醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的變化趨勢；分析各項(xiàng)收入和支出的結(jié)構(gòu)，找出成本控制的重點(diǎn)領(lǐng)域。同時(shí)，結(jié)合定性分析，將數(shù)據(jù)分析結(jié)果與醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營情況相結(jié)合，深入挖掘數(shù)據(jù)背后的原因，為提出科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理對(duì)策提供數(shù)據(jù)依據(jù)。1.3.2創(chuàng)新點(diǎn)獨(dú)特的研究視角：本研究聚焦于九江市人民醫(yī)院這一特定對(duì)象，從地區(qū)性大型公立醫(yī)院的角度出發(fā)，深入探討其財(cái)務(wù)管理問題。九江市人民醫(yī)院在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體系中具有重要地位，其財(cái)務(wù)管理面臨的問題和挑戰(zhàn)具有一定的獨(dú)特性和代表性。與以往對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的宏觀研究或?qū)€(gè)別知名大型醫(yī)院的研究不同，本研究能夠更細(xì)致地反映地區(qū)性公立醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營中面臨的財(cái)務(wù)管理困境，為同類型醫(yī)院提供更具針對(duì)性的參考和借鑒。結(jié)合新政策和新技術(shù)：緊密結(jié)合國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的最新政策以及信息技術(shù)發(fā)展的新趨勢進(jìn)行研究。在新醫(yī)改政策不斷推進(jìn)的背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著諸多新的要求和變化，如醫(yī)保支付方式改革、取消藥品加成等。本研究將深入分析這些政策對(duì)九江市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。同時(shí)，關(guān)注大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)在財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用，探討如何利用這些新技術(shù)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率和水平，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新發(fā)展提供新思路。二、九江市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概述2.1醫(yī)院基本情況九江市人民醫(yī)院的歷史可追溯至1893年，由美國基督教會(huì)創(chuàng)辦的“生命活水”診所，孫中山先生曾為其題寫“生命活水”院名，是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，在九江市的醫(yī)療衛(wèi)生體系中占據(jù)著舉足輕重的地位。在規(guī)模方面，醫(yī)院占地面積約363畝，擁有廣闊的發(fā)展空間。隨著不斷的建設(shè)與發(fā)展，醫(yī)院目前設(shè)有多個(gè)院區(qū)，包括生命活水醫(yī)院和八里湖總院等，各個(gè)院區(qū)功能布局合理，相互協(xié)作，為患者提供全面便捷的醫(yī)療服務(wù)。編制床位2000張，實(shí)際開放床位2797張，能夠滿足大量患者的住院需求。醫(yī)院建筑面積達(dá)28.3萬㎡，現(xiàn)代化的建筑設(shè)施為患者和醫(yī)護(hù)人員營造了良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。在科室設(shè)置上，醫(yī)院學(xué)科齊全，涵蓋了多個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，共設(shè)有140個(gè)臨床醫(yī)技科室。內(nèi)科系統(tǒng)包含心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等多個(gè)科室，能夠精準(zhǔn)診斷和治療各類內(nèi)科疾??；外科系統(tǒng)設(shè)有骨科、肝膽胰外科、普外科、泌尿外科等，為患者提供專業(yè)的外科手術(shù)治療。此外，還設(shè)有婦產(chǎn)科、兒科學(xué)、腫瘤科、運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)內(nèi)科等特色科室，滿足不同患者群體的需求。同時(shí)，醫(yī)院擁有多個(gè)重點(diǎn)專科，其中國家級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位1個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)、省醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科1項(xiàng)，省市共建醫(yī)學(xué)先進(jìn)學(xué)科11項(xiàng)，省市共建學(xué)科6項(xiàng)，市級(jí)重點(diǎn)?？?0個(gè)，市級(jí)撫育專科4個(gè)。這些重點(diǎn)?？圃卺t(yī)療技術(shù)、科研水平等方面處于領(lǐng)先地位，吸引了大量患者前來就醫(yī)。人員構(gòu)成上，醫(yī)院現(xiàn)有在職職工3160人，人才濟(jì)濟(jì)，形成了一支高素質(zhì)、專業(yè)化的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。其中，高級(jí)職稱417人（正高111人，副高306人），他們在各自的領(lǐng)域具有深厚的學(xué)術(shù)造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)榛颊咛峁└咚降尼t(yī)療服務(wù)；博士75人，碩士562人，他們具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的科研能力，為醫(yī)院的科研創(chuàng)新注入了新的活力；碩士生導(dǎo)師15人，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才方面發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院還積極引進(jìn)和培養(yǎng)各類專業(yè)人才，不斷優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)院的整體實(shí)力。在醫(yī)療服務(wù)范圍上，醫(yī)院不僅承擔(dān)著九江市約500萬人口的醫(yī)療、保健和部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，其服務(wù)輻射面更是達(dá)到了3.6萬平方公里，覆蓋湖北、安徽周邊地區(qū)，輻射人口近1000萬。醫(yī)院憑借先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和良好的口碑，吸引了周邊地區(qū)的患者前來就醫(yī)，成為區(qū)域醫(yī)療中心。此外，醫(yī)院還積極開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，通過信息化技術(shù)，為偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者提供專家會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷等服務(wù)，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)的覆蓋范圍，提升了醫(yī)療服務(wù)的可及性。2.2財(cái)務(wù)管理部門職責(zé)與架構(gòu)2.2.1職責(zé)九江市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門在醫(yī)院運(yùn)營中承擔(dān)著多方面的重要職責(zé)，涵蓋會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、成本控制等關(guān)鍵領(lǐng)域。在會(huì)計(jì)核算方面，財(cái)務(wù)部門嚴(yán)格遵循國家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)務(wù)制度，對(duì)醫(yī)院的每一筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行精準(zhǔn)記錄和核算。從日常的醫(yī)療服務(wù)收入、藥品銷售收入，到設(shè)備采購支出、人員薪酬發(fā)放等，都詳細(xì)記錄在案，確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。通過定期編制財(cái)務(wù)報(bào)表，如資產(chǎn)負(fù)債表、利潤表、現(xiàn)金流量表等，為醫(yī)院管理層提供清晰、全面的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果信息，為醫(yī)院的決策提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支持。同時(shí)，財(cái)務(wù)部門還負(fù)責(zé)對(duì)會(huì)計(jì)憑證、賬簿、報(bào)表等會(huì)計(jì)資料進(jìn)行妥善保管，以便隨時(shí)查閱和審計(jì)。預(yù)算管理也是財(cái)務(wù)部門的核心職責(zé)之一。在預(yù)算編制階段，財(cái)務(wù)部門與醫(yī)院各科室密切溝通協(xié)作，充分考慮醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、業(yè)務(wù)規(guī)劃以及上一年度的預(yù)算執(zhí)行情況，結(jié)合市場環(huán)境和政策變化，制定科學(xué)合理的年度預(yù)算。預(yù)算涵蓋收入預(yù)算、支出預(yù)算、資本預(yù)算等多個(gè)方面，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)資金收支進(jìn)行全面規(guī)劃。在預(yù)算執(zhí)行過程中，財(cái)務(wù)部門嚴(yán)格監(jiān)控預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)度，對(duì)各科室的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行定期分析和通報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)的問題，確保預(yù)算目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。對(duì)于預(yù)算的調(diào)整，財(cái)務(wù)部門遵循嚴(yán)格的審批程序，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和變化因素，進(jìn)行合理的調(diào)整，保證預(yù)算的嚴(yán)肅性和靈活性。成本控制同樣是財(cái)務(wù)部門的重要工作。財(cái)務(wù)部門深入?yún)⑴c醫(yī)院的成本管理，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)成本進(jìn)行全面核算和分析。通過建立成本核算體系，將成本細(xì)化到科室、病種、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等，找出成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)和潛力點(diǎn)。例如，對(duì)藥品采購成本，通過與供應(yīng)商的談判、集中采購等方式，降低采購價(jià)格；對(duì)醫(yī)療耗材成本，加強(qiáng)庫存管理，優(yōu)化采購流程，減少浪費(fèi)和積壓。同時(shí)，財(cái)務(wù)部門還積極推動(dòng)成本控制措施的實(shí)施，加強(qiáng)對(duì)各科室成本控制的監(jiān)督和考核，提高醫(yī)院資源的利用效率，降低運(yùn)營成本，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。此外，財(cái)務(wù)部門還承擔(dān)著資金管理、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理、稅務(wù)籌劃等職責(zé)。在資金管理方面，合理安排醫(yī)院的資金收支，確保資金的安全和流動(dòng)性，提高資金使用效率；在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理方面，建立健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和控制，保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全；在稅務(wù)籌劃方面，研究國家稅收政策，合理進(jìn)行稅務(wù)籌劃，降低醫(yī)院的稅務(wù)負(fù)擔(dān)。2.2.2架構(gòu)九江市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門有著較為完善的內(nèi)部組織架構(gòu)和崗位設(shè)置，以確保各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作的高效有序開展。從整體架構(gòu)來看，財(cái)務(wù)部門由財(cái)務(wù)科長負(fù)責(zé)全面管理，財(cái)務(wù)科長在醫(yī)院管理層的領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)部門的各項(xiàng)工作，制定財(cái)務(wù)工作計(jì)劃和目標(biāo)，并對(duì)財(cái)務(wù)部門的工作成果負(fù)責(zé)。財(cái)務(wù)科長需要具備豐富的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)能力和溝通協(xié)調(diào)能力，能夠準(zhǔn)確把握醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和發(fā)展需求，為醫(yī)院管理層提供專業(yè)的財(cái)務(wù)建議和決策支持。在財(cái)務(wù)科長之下，設(shè)置了多個(gè)不同職能的崗位，包括總賬會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)、預(yù)算會(huì)計(jì)、出納等，每個(gè)崗位都有明確的職責(zé)分工?？傎~會(huì)計(jì)主要負(fù)責(zé)醫(yī)院賬務(wù)的全面處理，包括審核會(huì)計(jì)憑證、登記總賬、編制財(cái)務(wù)報(bào)表等工作，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，對(duì)整個(gè)會(huì)計(jì)核算流程進(jìn)行監(jiān)督和管理；成本會(huì)計(jì)專注于醫(yī)院成本的核算與分析，深入了解醫(yī)院各科室、各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本構(gòu)成，為成本控制和成本管理提供詳細(xì)的數(shù)據(jù)支持和分析報(bào)告；預(yù)算會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算的編制、執(zhí)行、監(jiān)控和調(diào)整工作，與各科室密切溝通，確保預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性，及時(shí)掌握預(yù)算執(zhí)行情況，對(duì)預(yù)算差異進(jìn)行分析和處理；出納則主要負(fù)責(zé)醫(yī)院現(xiàn)金和銀行存款的收付業(yè)務(wù)，嚴(yán)格遵守現(xiàn)金管理和銀行結(jié)算制度，確保資金收付的安全和準(zhǔn)確，同時(shí)登記現(xiàn)金日記賬和銀行存款日記賬，做到日清月結(jié)，賬實(shí)相符。除了上述主要崗位外，財(cái)務(wù)部門還可能根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際業(yè)務(wù)需求，設(shè)置其他輔助崗位，如往來會(huì)計(jì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院與供應(yīng)商、客戶之間的往來賬款管理，及時(shí)核對(duì)賬目，跟蹤款項(xiàng)收付情況，確保往來賬款的清晰和準(zhǔn)確；稅務(wù)會(huì)計(jì)，負(fù)責(zé)處理醫(yī)院的稅務(wù)申報(bào)、納稅籌劃等工作，熟悉國家稅收政策，合理降低醫(yī)院的稅務(wù)成本，防范稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。各崗位之間相互協(xié)作、相互制約，形成了一個(gè)有機(jī)的整體，共同保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行。例如，在一筆藥品采購業(yè)務(wù)中，出納負(fù)責(zé)支付采購款項(xiàng)，成本會(huì)計(jì)核算藥品采購成本，總賬會(huì)計(jì)進(jìn)行賬務(wù)處理，預(yù)算會(huì)計(jì)監(jiān)控采購支出是否符合預(yù)算安排，各崗位各司其職，又緊密配合，確保了業(yè)務(wù)的準(zhǔn)確處理和財(cái)務(wù)管理的有效實(shí)施。2.3財(cái)務(wù)管理目標(biāo)與原則2.3.1目標(biāo)九江市人民醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)緊密圍繞醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)療服務(wù)宗旨，旨在實(shí)現(xiàn)資金的有效利用、嚴(yán)格的成本控制以及保障醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。在資金利用方面，醫(yī)院致力于優(yōu)化資金配置，確保每一筆資金都能發(fā)揮最大效益。通過合理安排資金，優(yōu)先保障醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常開展，如采購先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、引進(jìn)優(yōu)秀的醫(yī)療人才、開展新技術(shù)新項(xiàng)目的研究等，以提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)，積極拓展資金來源渠道，除了依靠財(cái)政撥款和醫(yī)療服務(wù)收入外，還通過合理的融資方式，如銀行貸款、項(xiàng)目合作等，為醫(yī)院的發(fā)展籌集必要的資金。例如，在醫(yī)院新院區(qū)的建設(shè)過程中，通過科學(xué)規(guī)劃資金使用，確保了項(xiàng)目的順利推進(jìn)，同時(shí)也避免了資金的閑置和浪費(fèi)。成本控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要目標(biāo)之一。醫(yī)院通過加強(qiáng)成本核算和管理，努力降低運(yùn)營成本。在藥品和耗材采購環(huán)節(jié)，通過集中采購、與供應(yīng)商談判等方式，降低采購成本；在醫(yī)療服務(wù)過程中，優(yōu)化診療流程，提高工作效率，減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。此外，還加強(qiáng)對(duì)人力成本、后勤保障成本等各項(xiàng)費(fèi)用的控制，實(shí)現(xiàn)成本的精細(xì)化管理。比如，通過推行成本核算到科室、病種和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，使各科室能夠清晰了解自身的成本構(gòu)成，從而有針對(duì)性地采取成本控制措施。保障醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展是財(cái)務(wù)管理的核心目標(biāo)。醫(yī)院通過有效的財(cái)務(wù)管理，積累資金，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。一方面，加大對(duì)科研和教學(xué)的投入，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員開展科研項(xiàng)目和學(xué)術(shù)交流，提高醫(yī)院的科研水平和學(xué)術(shù)影響力，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)造條件；另一方面，不斷完善醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善就醫(yī)環(huán)境，提升醫(yī)院的綜合競爭力。例如，醫(yī)院設(shè)立了科研專項(xiàng)基金，支持醫(yī)務(wù)人員開展臨床研究和新技術(shù)研發(fā)，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步。2.3.2原則九江市人民醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過程中，始終遵循合法性、效益性、穩(wěn)健性等重要原則。合法性原則是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的根本準(zhǔn)則。醫(yī)院嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度，確保所有財(cái)務(wù)活動(dòng)都在合法合規(guī)的框架內(nèi)進(jìn)行。在會(huì)計(jì)核算方面，嚴(yán)格按照國家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行賬務(wù)處理，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性；在稅務(wù)管理方面，依法納稅，按時(shí)申報(bào)繳納各項(xiàng)稅款，積極配合稅務(wù)部門的檢查和審計(jì)工作，避免出現(xiàn)稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在資金籌集、使用和資產(chǎn)管理等方面，也嚴(yán)格遵循相關(guān)法律法規(guī)的要求，確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)合法合規(guī)。效益性原則是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理追求的重要目標(biāo)。醫(yī)院在開展各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)時(shí)，注重經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的平衡。在經(jīng)濟(jì)效益方面，通過優(yōu)化資源配置、降低成本、提高資金使用效率等措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的最大化。例如，在醫(yī)療設(shè)備采購決策中，不僅考慮設(shè)備的價(jià)格，還綜合評(píng)估設(shè)備的性能、使用效率、維護(hù)成本等因素，選擇性價(jià)比最高的設(shè)備，以提高醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益。在社會(huì)效益方面，醫(yī)院始終堅(jiān)持公益性原則，積極履行社會(huì)責(zé)任，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，努力降低患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高患者的滿意度。比如，醫(yī)院開展的各類義診活動(dòng)、健康扶貧項(xiàng)目等，都是為了提升社會(huì)效益，體現(xiàn)醫(yī)院的公益性質(zhì)。穩(wěn)健性原則是醫(yī)院防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要保障。醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中，充分考慮各種不確定因素，保持謹(jǐn)慎的態(tài)度。在投資決策方面，充分進(jìn)行市場調(diào)研和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，避免盲目投資。對(duì)于重大投資項(xiàng)目，組織專家進(jìn)行論證和分析，制定詳細(xì)的投資計(jì)劃和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，確保投資的安全性和收益性。在資金管理方面，合理安排資金的流動(dòng)性，保持一定的現(xiàn)金儲(chǔ)備，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的資金周轉(zhuǎn)困難。同時(shí)，建立健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，并采取有效的措施加以防范和化解。例如，通過設(shè)定合理的資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率等財(cái)務(wù)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院的償債能力和資金流動(dòng)性進(jìn)行監(jiān)控，一旦指標(biāo)出現(xiàn)異常，及時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)策略，保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全。三、九江市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀3.1預(yù)算管理現(xiàn)狀3.1.1預(yù)算編制流程與方法九江市人民醫(yī)院的預(yù)算編制工作通常以上一年度的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)活動(dòng)為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院本年度的發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療市場需求以及政策變化等因素展開。編制過程中，財(cái)務(wù)部門發(fā)揮著核心組織協(xié)調(diào)作用，同時(shí)廣泛動(dòng)員醫(yī)院各個(gè)科室共同參與。預(yù)算編制流程嚴(yán)謹(jǐn)有序。首先，在每年預(yù)算編制工作啟動(dòng)前，財(cái)務(wù)部門會(huì)收集整理上一年度各科室的收支數(shù)據(jù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)量等信息，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)分析，為預(yù)算編制提供歷史數(shù)據(jù)參考。同時(shí)，密切關(guān)注國家和地方的醫(yī)療衛(wèi)生政策動(dòng)態(tài)，如醫(yī)保支付政策調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革等，以便在預(yù)算編制中充分考慮政策因素對(duì)醫(yī)院收支的影響。接著，醫(yī)院會(huì)召開預(yù)算編制啟動(dòng)會(huì)議，向各科室傳達(dá)預(yù)算編制的總體要求、時(shí)間節(jié)點(diǎn)和重點(diǎn)事項(xiàng)，明確各科室在預(yù)算編制中的職責(zé)和任務(wù)。各科室根據(jù)自身業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃和實(shí)際需求，結(jié)合財(cái)務(wù)部門提供的歷史數(shù)據(jù)和政策信息，編制本科室的預(yù)算草案，包括收入預(yù)算、支出預(yù)算和項(xiàng)目預(yù)算等。收入預(yù)算涵蓋門診收入、住院收入、醫(yī)保收入等多個(gè)方面，科室會(huì)根據(jù)以往的患者就診量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)市場需求的預(yù)測來估算收入；支出預(yù)算則細(xì)化到人員經(jīng)費(fèi)、藥品耗材采購費(fèi)用、設(shè)備購置與維護(hù)費(fèi)用、辦公費(fèi)用等各項(xiàng)支出。各科室將編制好的預(yù)算草案提交給財(cái)務(wù)部門后，財(cái)務(wù)部門進(jìn)行初步審核。審核內(nèi)容包括預(yù)算數(shù)據(jù)的合理性、完整性，是否符合醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略和預(yù)算編制原則，各項(xiàng)支出是否有明確的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)等。對(duì)于審核中發(fā)現(xiàn)的問題，財(cái)務(wù)部門及時(shí)與相關(guān)科室溝通，要求其進(jìn)行修改和完善。經(jīng)過多輪溝通和調(diào)整后，財(cái)務(wù)部門將各科室的預(yù)算草案進(jìn)行匯總，形成醫(yī)院的初步預(yù)算方案。初步預(yù)算方案形成后，財(cái)務(wù)部門組織召開預(yù)算評(píng)審會(huì)議，邀請(qǐng)醫(yī)院管理層、各科室負(fù)責(zé)人以及相關(guān)領(lǐng)域的專家參與評(píng)審。評(píng)審過程中，對(duì)預(yù)算方案中的各項(xiàng)收入和支出進(jìn)行詳細(xì)討論和論證，重點(diǎn)關(guān)注預(yù)算的可行性、合理性以及對(duì)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的支持程度。根據(jù)評(píng)審意見，財(cái)務(wù)部門對(duì)初步預(yù)算方案進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化和調(diào)整，最終形成正式的預(yù)算草案，提交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子審批。在預(yù)算編制方法上，醫(yī)院采用多種方法相結(jié)合的方式，以提高預(yù)算的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。對(duì)于一些相對(duì)穩(wěn)定的項(xiàng)目，如人員經(jīng)費(fèi)、日常辦公費(fèi)用等，采用增量預(yù)算法，以上一年度的實(shí)際支出為基礎(chǔ)，結(jié)合本年度的業(yè)務(wù)發(fā)展需求和物價(jià)上漲因素等，適當(dāng)調(diào)整預(yù)算金額。對(duì)于一些變動(dòng)較大或新開展的項(xiàng)目，如大型設(shè)備購置、科研項(xiàng)目等，則采用零基預(yù)算法，不受以往預(yù)算安排情況的影響，一切從實(shí)際需要出發(fā)，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行重新評(píng)估和測算，確定預(yù)算金額。此外，醫(yī)院還運(yùn)用彈性預(yù)算法，根據(jù)業(yè)務(wù)量的變動(dòng)范圍，編制不同業(yè)務(wù)水平下的預(yù)算，使預(yù)算更能適應(yīng)業(yè)務(wù)變化的需求。例如，對(duì)于門診收入預(yù)算，考慮到不同季節(jié)、不同疾病流行趨勢等因素可能導(dǎo)致門診就診量的波動(dòng)，采用彈性預(yù)算法，按照不同的就診量水平編制相應(yīng)的收入預(yù)算，以便更準(zhǔn)確地反映收入情況。3.1.2預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)控在預(yù)算執(zhí)行方面，九江市人民醫(yī)院各科室嚴(yán)格按照審批通過的預(yù)算方案組織開展業(yè)務(wù)活動(dòng)，確保各項(xiàng)收支都在預(yù)算范圍內(nèi)進(jìn)行。財(cái)務(wù)部門作為預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督主體，建立了完善的預(yù)算執(zhí)行跟蹤機(jī)制。每月末，財(cái)務(wù)部門會(huì)收集各科室的預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)，包括實(shí)際收入、實(shí)際支出、預(yù)算完成進(jìn)度等，并與預(yù)算方案進(jìn)行對(duì)比分析，形成預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告。預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告詳細(xì)展示了各科室各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)的執(zhí)行進(jìn)度、差異情況以及差異原因分析。對(duì)于預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度較快或較慢的科室，財(cái)務(wù)部門及時(shí)與其溝通，了解具體情況。如果是由于業(yè)務(wù)開展順利導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度較快，且符合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)需求，財(cái)務(wù)部門會(huì)在后續(xù)的預(yù)算執(zhí)行中給予一定的支持和保障；如果是由于預(yù)算編制不合理或業(yè)務(wù)執(zhí)行過程中出現(xiàn)問題導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度較慢，財(cái)務(wù)部門則協(xié)助科室分析原因，制定改進(jìn)措施，督促其加快預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度。例如，某科室在設(shè)備采購預(yù)算執(zhí)行過程中進(jìn)度緩慢，財(cái)務(wù)部門經(jīng)了解發(fā)現(xiàn)是由于設(shè)備供應(yīng)商的供貨延遲，財(cái)務(wù)部門及時(shí)與供應(yīng)商溝通協(xié)調(diào)，并幫助科室調(diào)整采購計(jì)劃，確保設(shè)備能夠按時(shí)采購到位，保證了預(yù)算執(zhí)行的順利進(jìn)行。為了加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控，醫(yī)院還建立了一系列的監(jiān)控措施。一方面，利用信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的實(shí)時(shí)監(jiān)控。通過醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，各科室和財(cái)務(wù)部門可以實(shí)時(shí)查詢預(yù)算執(zhí)行情況，掌握各項(xiàng)收支的發(fā)生明細(xì)和余額，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行處理。另一方面，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行審計(jì)檢查。內(nèi)部審計(jì)部門重點(diǎn)審查預(yù)算執(zhí)行的合規(guī)性、真實(shí)性和效益性，檢查各項(xiàng)支出是否符合預(yù)算安排和相關(guān)規(guī)定，是否存在超預(yù)算、無預(yù)算支出等情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。例如，在一次內(nèi)部審計(jì)中，發(fā)現(xiàn)某科室存在部分辦公費(fèi)用支出超出預(yù)算的情況，經(jīng)審計(jì)核實(shí)是由于該科室在采購辦公用品時(shí)未嚴(yán)格按照預(yù)算計(jì)劃執(zhí)行，存在浪費(fèi)現(xiàn)象。內(nèi)部審計(jì)部門要求該科室立即整改，加強(qiáng)對(duì)辦公用品采購的管理，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了批評(píng)教育。盡管醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)控方面采取了多種措施，但在實(shí)際工作中仍存在一些問題。部分科室對(duì)預(yù)算執(zhí)行的重視程度不夠，存在隨意調(diào)整預(yù)算項(xiàng)目和金額的現(xiàn)象，導(dǎo)致預(yù)算的嚴(yán)肅性受到影響。預(yù)算執(zhí)行過程中的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制還不夠完善，科室之間、科室與財(cái)務(wù)部門之間在預(yù)算執(zhí)行過程中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)信息不暢、協(xié)作不到位的情況，影響了預(yù)算執(zhí)行的效率和效果。此外，預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控的深度和廣度還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，目前主要側(cè)重于對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度和合規(guī)性的監(jiān)控，對(duì)預(yù)算執(zhí)行的效益性分析和監(jiān)控相對(duì)不足，難以全面評(píng)估預(yù)算執(zhí)行對(duì)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)濟(jì)效益的影響。3.1.3預(yù)算調(diào)整與考核九江市人民醫(yī)院規(guī)定，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)可進(jìn)行預(yù)算調(diào)整：一是國家政策發(fā)生重大變化，如醫(yī)保支付政策調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革等，對(duì)醫(yī)院的收支產(chǎn)生重大影響；二是醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行重大調(diào)整，如開展新的醫(yī)療項(xiàng)目、建設(shè)新的院區(qū)等，導(dǎo)致原預(yù)算無法滿足實(shí)際需求；三是發(fā)生不可抗力事件，如自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等，影響醫(yī)院正常運(yùn)營和預(yù)算執(zhí)行。預(yù)算調(diào)整流程規(guī)范嚴(yán)格。當(dāng)科室需要調(diào)整預(yù)算時(shí)，首先要詳細(xì)填寫預(yù)算調(diào)整申請(qǐng)表，說明調(diào)整的原因、調(diào)整的項(xiàng)目、調(diào)整的金額以及調(diào)整后的預(yù)算安排等內(nèi)容，并附上相關(guān)的證明材料?？剖覍㈩A(yù)算調(diào)整申請(qǐng)表提交給財(cái)務(wù)部門，財(cái)務(wù)部門對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行初審，審核內(nèi)容包括調(diào)整原因的合理性、調(diào)整數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性以及調(diào)整方案是否符合醫(yī)院的預(yù)算管理規(guī)定等。初審?fù)ㄟ^后，財(cái)務(wù)部門將預(yù)算調(diào)整申請(qǐng)?zhí)峤唤o醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)進(jìn)行審議。預(yù)算管理委員會(huì)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、財(cái)務(wù)狀況以及預(yù)算執(zhí)行情況等因素，對(duì)預(yù)算調(diào)整申請(qǐng)進(jìn)行全面評(píng)估和論證，做出是否批準(zhǔn)調(diào)整的決策。如果預(yù)算調(diào)整申請(qǐng)獲得批準(zhǔn)，財(cái)務(wù)部門根據(jù)預(yù)算管理委員會(huì)的決議，對(duì)醫(yī)院的預(yù)算方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，并及時(shí)通知相關(guān)科室按照調(diào)整后的預(yù)算執(zhí)行。在預(yù)算考核方面，醫(yī)院建立了完善的考核指標(biāo)體系和考核方式?？己酥笜?biāo)主要包括預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、預(yù)算執(zhí)行差異率、成本控制情況、收入完成情況等。預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度考核各科室是否按照預(yù)算計(jì)劃的時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成預(yù)算執(zhí)行任務(wù)；預(yù)算執(zhí)行差異率考核各科室實(shí)際收支與預(yù)算收支之間的差異程度，差異率越小，說明預(yù)算執(zhí)行的準(zhǔn)確性越高；成本控制情況考核各科室在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，是否有效控制了成本支出，降低了運(yùn)營成本；收入完成情況考核各科室是否完成了預(yù)算設(shè)定的收入目標(biāo)?？己朔绞讲捎枚ㄆ诳己伺c不定期抽查相結(jié)合的方式。定期考核每季度進(jìn)行一次，由財(cái)務(wù)部門根據(jù)各科室的預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)，按照考核指標(biāo)體系進(jìn)行評(píng)分和排名，并將考核結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。不定期抽查由醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門或紀(jì)檢監(jiān)察部門組織實(shí)施，重點(diǎn)對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)項(xiàng)目以及存在問題較多的科室進(jìn)行抽查，檢查預(yù)算執(zhí)行的合規(guī)性和真實(shí)性?？己私Y(jié)果與科室的績效獎(jiǎng)金掛鉤，對(duì)于預(yù)算執(zhí)行情況良好的科室，給予一定的績效獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于預(yù)算執(zhí)行情況較差的科室，扣減相應(yīng)的績效獎(jiǎng)金，并要求其分析原因，制定整改措施，限期整改。例如，某科室在季度預(yù)算考核中，預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度達(dá)到了90%以上，預(yù)算執(zhí)行差異率控制在5%以內(nèi)，成本控制有效，收入完成情況良好，該科室獲得了較高的績效獎(jiǎng)金，并在全院進(jìn)行了通報(bào)表揚(yáng)；而另一個(gè)科室預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度緩慢，預(yù)算執(zhí)行差異率超過了10%，成本支出超出預(yù)算，收入未完成目標(biāo)，該科室的績效獎(jiǎng)金被相應(yīng)扣減，并被要求限期整改。通過這種考核機(jī)制，有效提高了各科室對(duì)預(yù)算管理的重視程度，促進(jìn)了預(yù)算的有效執(zhí)行。3.2成本管理現(xiàn)狀3.2.1成本核算范圍與方法九江市人民醫(yī)院成本核算范圍全面，涵蓋醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中的各個(gè)方面。在直接成本方面，人力成本是重要組成部分，包括醫(yī)生、護(hù)士、行政管理人員等各類人員的薪酬、獎(jiǎng)金、福利等支出。例如，醫(yī)院通過薪酬管理系統(tǒng)詳細(xì)記錄每位員工的工資發(fā)放情況，精確核算人力成本。藥品和衛(wèi)生材料成本也占據(jù)較大比重，從藥品的采購、儲(chǔ)存到使用，以及衛(wèi)生材料的消耗，都進(jìn)行嚴(yán)格的成本核算。醫(yī)院建立了完善的物資管理系統(tǒng)，對(duì)藥品和衛(wèi)生材料的出入庫進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保成本核算的準(zhǔn)確性。設(shè)備購置與折舊成本同樣納入核算范圍，大型醫(yī)療設(shè)備如核磁共振儀、CT機(jī)等的購置費(fèi)用，以及按照一定折舊方法計(jì)算的折舊費(fèi)用，都作為科室成本的一部分進(jìn)行核算。在間接成本方面，醫(yī)院的管理費(fèi)用、后勤保障費(fèi)用等均進(jìn)行合理分?jǐn)?。管理費(fèi)用包括醫(yī)院行政管理部門的辦公費(fèi)用、差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)等，這些費(fèi)用按照一定的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，如科室人數(shù)、業(yè)務(wù)量等，分?jǐn)偟礁鱾€(gè)臨床科室和醫(yī)技科室。后勤保障費(fèi)用涵蓋水電費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、設(shè)備維修保養(yǎng)費(fèi)等，同樣根據(jù)各科室的實(shí)際使用情況進(jìn)行分?jǐn)?。例如，水電費(fèi)根據(jù)各科室的水電表讀數(shù)進(jìn)行分?jǐn)?，物業(yè)管理費(fèi)按照科室的使用面積進(jìn)行分?jǐn)偂Ｔ诔杀竞怂惴椒ㄉ?，醫(yī)院主要采用完全成本法和作業(yè)成本法相結(jié)合的方式。完全成本法將醫(yī)院的所有成本，包括直接成本和間接成本，都分?jǐn)偟礁鱾€(gè)成本核算對(duì)象中，能夠全面反映醫(yī)院的成本狀況，為制定醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格、爭取財(cái)政補(bǔ)助等提供依據(jù)。在進(jìn)行科室成本核算時(shí)，將科室發(fā)生的直接成本和分?jǐn)偟拈g接成本全部計(jì)入科室成本，以評(píng)估科室的成本效益。作業(yè)成本法主要用于對(duì)特定病種或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算，通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中的各項(xiàng)作業(yè)進(jìn)行分析，確定成本動(dòng)因，將成本準(zhǔn)確地分配到各個(gè)病種或項(xiàng)目中，使成本核算更加精細(xì)化和準(zhǔn)確。對(duì)于心臟搭橋手術(shù)這一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，通過作業(yè)成本法，詳細(xì)分析手術(shù)前的檢查、手術(shù)過程中的操作、手術(shù)后的護(hù)理等各個(gè)作業(yè)環(huán)節(jié)，確定每個(gè)環(huán)節(jié)的成本動(dòng)因，如手術(shù)時(shí)間、使用的耗材數(shù)量等，從而精確計(jì)算出該手術(shù)項(xiàng)目的成本。3.2.2成本控制措施在人力成本控制方面，九江市人民醫(yī)院采取了一系列措施。首先，進(jìn)行科學(xué)的崗位設(shè)置和人員編制規(guī)劃。醫(yī)院根據(jù)各科室的業(yè)務(wù)需求和工作量，合理確定崗位數(shù)量和人員編制，避免人員冗余。通過對(duì)各科室的工作任務(wù)進(jìn)行詳細(xì)分析，制定了明確的崗位說明書和人員配置標(biāo)準(zhǔn)，確保每個(gè)崗位都有合適的人員，提高人力資源利用效率。其次，建立有效的績效考核制度，將員工的績效與薪酬掛鉤。醫(yī)院制定了全面的績效考核指標(biāo)體系，包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、工作效率、患者滿意度等多個(gè)方面，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放績效獎(jiǎng)金，激勵(lì)員工提高工作效率和質(zhì)量，減少不必要的人力成本支出。例如，對(duì)于在醫(yī)療服務(wù)中表現(xiàn)出色、患者滿意度高的醫(yī)護(hù)人員，給予較高的績效獎(jiǎng)金，而對(duì)于績效不達(dá)標(biāo)的員工，則進(jìn)行相應(yīng)的扣罰。此外，醫(yī)院還注重員工培訓(xùn)和職業(yè)發(fā)展，提高員工的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，使員工能夠在工作中發(fā)揮更大的作用，從而間接降低人力成本。通過定期組織內(nèi)部培訓(xùn)、選派員工外出進(jìn)修等方式，提升員工的業(yè)務(wù)能力，使他們能夠更高效地完成工作任務(wù)。在物資采購成本控制方面，醫(yī)院加強(qiáng)了采購管理。一是建立集中采購制度，對(duì)藥品、衛(wèi)生材料、設(shè)備等物資進(jìn)行集中采購，以增加采購量，提高與供應(yīng)商的談判能力，從而獲得更優(yōu)惠的采購價(jià)格。醫(yī)院成立了專門的采購中心，負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購各類物資，通過與多家供應(yīng)商進(jìn)行談判和招標(biāo)，選擇性價(jià)比最高的供應(yīng)商，降低采購成本。二是加強(qiáng)供應(yīng)商管理，與優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商建立長期穩(wěn)定的合作關(guān)系。醫(yī)院對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)、信譽(yù)、產(chǎn)品質(zhì)量、價(jià)格等進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇符合要求的供應(yīng)商，并與其簽訂長期合作協(xié)議，確保物資供應(yīng)的穩(wěn)定性和質(zhì)量，同時(shí)爭取更有利的采購條件，如價(jià)格優(yōu)惠、付款期限延長等。三是優(yōu)化采購流程，提高采購效率，減少采購環(huán)節(jié)中的浪費(fèi)和損耗。醫(yī)院利用信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)采購流程的電子化，從采購計(jì)劃的制定、審批到采購訂單的下達(dá)、物資的驗(yàn)收和入庫，都通過系統(tǒng)進(jìn)行管理，減少人工操作環(huán)節(jié)，提高采購效率，降低采購成本。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)采購過程的監(jiān)督，防止出現(xiàn)采購人員違規(guī)操作、收受回扣等問題，確保采購成本的合理性。在其他成本控制方面，醫(yī)院注重節(jié)能降耗，降低后勤保障成本。通過加強(qiáng)對(duì)水電設(shè)備的管理和維護(hù)，推廣使用節(jié)能設(shè)備和技術(shù)，如安裝智能電表、水表，采用節(jié)能燈具等，減少水電消耗。加強(qiáng)對(duì)辦公用品的管理，實(shí)行定額發(fā)放制度，避免浪費(fèi)。在設(shè)備管理方面，建立設(shè)備定期維護(hù)和保養(yǎng)制度，延長設(shè)備使用壽命，降低設(shè)備維修成本。例如，醫(yī)院制定了詳細(xì)的設(shè)備維護(hù)計(jì)劃，定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查、保養(yǎng)和維修，確保設(shè)備的正常運(yùn)行，減少設(shè)備故障帶來的維修費(fèi)用和停機(jī)損失。3.2.3成本分析與評(píng)價(jià)九江市人民醫(yī)院定期進(jìn)行成本分析，分析內(nèi)容全面深入。在成本構(gòu)成分析方面，詳細(xì)研究人力成本、藥品和衛(wèi)生材料成本、設(shè)備購置與折舊成本、管理費(fèi)用、后勤保障費(fèi)用等各項(xiàng)成本在總成本中所占的比例及其變化趨勢。通過對(duì)成本構(gòu)成的分析，找出成本控制的重點(diǎn)領(lǐng)域。例如，若發(fā)現(xiàn)藥品和衛(wèi)生材料成本在總成本中占比較高且呈上升趨勢，就需要進(jìn)一步分析原因，采取相應(yīng)的控制措施，如優(yōu)化藥品采購流程、加強(qiáng)庫存管理等。在成本效益分析方面，將成本與醫(yī)療服務(wù)收入、患者滿意度等指標(biāo)相結(jié)合，評(píng)估醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。計(jì)算各科室、各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本收益率，分析哪些科室或項(xiàng)目的成本效益較好，哪些需要進(jìn)一步改進(jìn)。同時(shí)，關(guān)注患者滿意度與成本之間的關(guān)系，在控制成本的同時(shí)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不受影響，提高患者滿意度。例如，對(duì)于某一科室，通過成本效益分析發(fā)現(xiàn)其開展的某項(xiàng)特色醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本收益率較高，且患者滿意度也很高，醫(yī)院就可以考慮加大對(duì)該項(xiàng)目的支持力度，進(jìn)一步提高其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益；而對(duì)于成本收益率較低的科室或項(xiàng)目，則需要深入分析原因，采取措施降低成本或提高收入，以提升成本效益。在成本差異分析方面，對(duì)比實(shí)際成本與預(yù)算成本、歷史成本之間的差異，找出差異產(chǎn)生的原因。若實(shí)際成本高于預(yù)算成本，分析是由于預(yù)算編制不合理，還是實(shí)際業(yè)務(wù)活動(dòng)中出現(xiàn)了特殊情況導(dǎo)致成本增加，如醫(yī)療服務(wù)量超出預(yù)期、物資采購價(jià)格上漲等，以便及時(shí)采取措施進(jìn)行調(diào)整和控制。例如，某科室的實(shí)際設(shè)備維修成本高于預(yù)算成本，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)是因?yàn)樵摽剖业囊慌_(tái)關(guān)鍵設(shè)備出現(xiàn)了嚴(yán)重故障，需要進(jìn)行大修，導(dǎo)致維修成本大幅增加。針對(duì)這一情況，醫(yī)院及時(shí)調(diào)整了該科室的預(yù)算，并加強(qiáng)了對(duì)設(shè)備的日常維護(hù)和管理，以避免類似情況再次發(fā)生。醫(yī)院建立了較為完善的成本評(píng)價(jià)體系，從多個(gè)維度對(duì)成本管理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。在成本控制目標(biāo)完成情況評(píng)價(jià)方面，考核各科室是否完成了醫(yī)院下達(dá)的成本控制目標(biāo)，對(duì)完成情況較好的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)未完成的科室進(jìn)行督促和指導(dǎo)，分析原因并提出改進(jìn)措施。在成本核算準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)方面，檢查成本核算數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性，確保成本核算結(jié)果能夠真實(shí)反映醫(yī)院的成本狀況。通過內(nèi)部審計(jì)、外部審計(jì)等方式，對(duì)成本核算過程和結(jié)果進(jìn)行審查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。在成本管理措施有效性評(píng)價(jià)方面，評(píng)估醫(yī)院采取的各項(xiàng)成本控制措施是否有效，如人力成本控制措施是否提高了人力資源利用效率，物資采購成本控制措施是否降低了采購成本等。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)成本管理措施進(jìn)行優(yōu)化和完善，不斷提高成本管理水平。例如，通過對(duì)物資采購成本控制措施的有效性評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)集中采購制度在降低采購價(jià)格方面取得了顯著成效，但在供應(yīng)商管理方面還存在一些問題，如部分供應(yīng)商的交貨及時(shí)性不夠，影響了醫(yī)院的正常運(yùn)營。針對(duì)這一問題，醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)供應(yīng)商的管理，建立了供應(yīng)商考核機(jī)制，對(duì)交貨不及時(shí)的供應(yīng)商進(jìn)行警告或更換，確保物資供應(yīng)的及時(shí)性和穩(wěn)定性。3.3資金管理現(xiàn)狀3.3.1資金籌集渠道與方式九江市人民醫(yī)院的資金籌集渠道較為多元，主要包括財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療收入、銀行貸款以及其他渠道等，不同渠道在醫(yī)院資金來源中扮演著不同角色，各自發(fā)揮著獨(dú)特作用。財(cái)政補(bǔ)助是醫(yī)院資金的重要來源之一，主要來源于政府的財(cái)政撥款。政府基于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃以及醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)公益職能，向醫(yī)院提供資金支持。這些補(bǔ)助涵蓋多個(gè)方面，如對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，助力醫(yī)院改善就醫(yī)環(huán)境，提升醫(yī)療服務(wù)承載能力；對(duì)重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展的扶持，推動(dòng)醫(yī)院在某些醫(yī)學(xué)領(lǐng)域深入研究，提高醫(yī)療技術(shù)水平；對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的專項(xiàng)補(bǔ)助，確保醫(yī)院能夠有效履行公共衛(wèi)生職能，為社會(huì)提供高質(zhì)量的公共衛(wèi)生服務(wù)。例如，在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，政府會(huì)給予醫(yī)院專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助，用于購置防控物資、建設(shè)隔離病房等，以保障疫情防控工作的順利開展。財(cái)政補(bǔ)助在醫(yī)院資金來源中所占比例相對(duì)穩(wěn)定，為醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營和發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)保障。醫(yī)療收入是醫(yī)院資金的主要來源，包括門診收入、住院收入以及醫(yī)保收入等。門診收入主要來源于患者在門診就醫(yī)時(shí)的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用支出；住院收入則涵蓋患者住院期間的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、耗材費(fèi)等。醫(yī)保收入在醫(yī)療收入中占據(jù)重要比重，隨著醫(yī)保制度的不斷完善和覆蓋面的擴(kuò)大，越來越多的患者通過醫(yī)保報(bào)銷支付醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院積極與醫(yī)保部門合作，嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策和報(bào)銷規(guī)定，確保醫(yī)保資金的合理使用和及時(shí)結(jié)算。例如，醫(yī)院建立了專門的醫(yī)保結(jié)算部門，負(fù)責(zé)與醫(yī)保部門對(duì)接，處理醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)事宜，及時(shí)審核患者的醫(yī)保報(bào)銷資料，提高醫(yī)保結(jié)算效率，保障醫(yī)院醫(yī)保收入的穩(wěn)定。在面臨資金短缺時(shí)，銀行貸款成為醫(yī)院籌集資金的重要方式之一。醫(yī)院會(huì)根據(jù)自身發(fā)展需求和資金狀況，向銀行申請(qǐng)貸款，用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、技術(shù)研發(fā)等項(xiàng)目。在貸款過程中，醫(yī)院會(huì)與銀行充分溝通，制定合理的貸款方案，明確貸款金額、期限、利率等關(guān)鍵條款。為了降低貸款成本，醫(yī)院會(huì)積極爭取較為優(yōu)惠的貸款利率，通過與多家銀行進(jìn)行談判和比較，選擇利率較低、還款條件較為寬松的銀行進(jìn)行合作。例如，在醫(yī)院新院區(qū)建設(shè)項(xiàng)目中，通過向銀行申請(qǐng)長期貸款，籌集了項(xiàng)目所需的大部分資金，確保了新院區(qū)建設(shè)的順利進(jìn)行。同時(shí)，醫(yī)院也會(huì)合理安排還款計(jì)劃，確保按時(shí)足額償還貸款本息，維護(hù)良好的信用記錄。除上述主要渠道外，醫(yī)院還通過接受社會(huì)捐贈(zèng)、開展科研項(xiàng)目合作獲得資金支持等其他方式籌集資金。社會(huì)捐贈(zèng)來自愛心企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、個(gè)人等社會(huì)各界，捐贈(zèng)資金主要用于醫(yī)院的公益項(xiàng)目、貧困患者救助、醫(yī)療設(shè)備購置等方面。科研項(xiàng)目合作則是醫(yī)院與高校、科研機(jī)構(gòu)等合作開展科研項(xiàng)目，獲得項(xiàng)目資金支持，這不僅有助于醫(yī)院提升科研水平，還能為醫(yī)院帶來一定的資金收入。例如，某企業(yè)向醫(yī)院捐贈(zèng)了一批先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，用于提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力；醫(yī)院與高校合作開展一項(xiàng)重大醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目，獲得了科研項(xiàng)目資金，為科研工作的開展提供了有力保障。3.3.2資金使用與分配九江市人民醫(yī)院在資金使用與分配上，緊密圍繞醫(yī)療業(yè)務(wù)、設(shè)備購置、基建等核心領(lǐng)域，合理安排資金，以保障醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展和持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，資金投入主要用于保障日常醫(yī)療服務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，涵蓋多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。人力成本是其中的重要支出，用于支付醫(yī)護(hù)人員、行政管理人員等的薪酬、獎(jiǎng)金、福利等，以吸引和留住優(yōu)秀人才，確保醫(yī)院擁有一支高素質(zhì)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。藥品和耗材采購資金也是必不可少的，醫(yī)院需要不斷采購各類藥品和醫(yī)用耗材，以滿足患者的治療需求。在采購過程中，醫(yī)院通過集中采購、與供應(yīng)商談判等方式，努力降低采購成本，提高資金使用效率。醫(yī)療技術(shù)研發(fā)與創(chuàng)新同樣需要大量資金支持，醫(yī)院積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的研究和應(yīng)用，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與科研項(xiàng)目，提升醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。例如，醫(yī)院設(shè)立了科研基金，用于資助醫(yī)務(wù)人員開展臨床研究，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展。設(shè)備購置是醫(yī)院資金使用的重要方向之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備對(duì)于提高診斷準(zhǔn)確性和治療效果至關(guān)重要。醫(yī)院根據(jù)自身業(yè)務(wù)發(fā)展需求和技術(shù)水平提升要求，有計(jì)劃地購置各類醫(yī)療設(shè)備。大型設(shè)備如核磁共振成像儀（MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）設(shè)備、直線加速器等，用于疾病的精準(zhǔn)診斷和治療；小型設(shè)備如血糖儀、血壓計(jì)、心電圖機(jī)等，則是日常醫(yī)療服務(wù)中不可或缺的工具。在設(shè)備購置過程中，醫(yī)院會(huì)進(jìn)行充分的市場調(diào)研和論證，綜合考慮設(shè)備的性能、質(zhì)量、價(jià)格、售后服務(wù)等因素，選擇性價(jià)比高的設(shè)備。同時(shí)，醫(yī)院還會(huì)合理安排設(shè)備購置資金，確保資金的有效利用。例如，在購置一臺(tái)新的MRI設(shè)備時(shí)，醫(yī)院組織了專業(yè)的評(píng)估團(tuán)隊(duì)，對(duì)多家供應(yīng)商的產(chǎn)品進(jìn)行詳細(xì)比較和評(píng)估，最終選擇了性能優(yōu)良、價(jià)格合理、售后服務(wù)完善的設(shè)備，為醫(yī)院的診斷服務(wù)提供了有力支持。基建項(xiàng)目是醫(yī)院發(fā)展的重要支撐，資金投入主要用于醫(yī)院的新建、擴(kuò)建和改造工程。醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展戰(zhàn)略和區(qū)域醫(yī)療需求，規(guī)劃建設(shè)新院區(qū)、病房樓、門診樓等基礎(chǔ)設(shè)施，改善就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)承載能力。在基建項(xiàng)目實(shí)施過程中，醫(yī)院嚴(yán)格按照項(xiàng)目建設(shè)程序進(jìn)行管理，確保工程質(zhì)量和進(jìn)度。加強(qiáng)對(duì)資金的監(jiān)管，確保資金專款專用，防止資金挪用和浪費(fèi)。例如，醫(yī)院在新院區(qū)建設(shè)項(xiàng)目中，成立了專門的項(xiàng)目管理小組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等工作，嚴(yán)格控制工程成本，保證工程質(zhì)量，確保新院區(qū)能夠按時(shí)交付使用，為患者提供更好的就醫(yī)環(huán)境。3.3.3資金監(jiān)控與風(fēng)險(xiǎn)防范九江市人民醫(yī)院高度重視資金監(jiān)控與風(fēng)險(xiǎn)防范，通過建立完善的資金監(jiān)控體系和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，確保資金的安全和合理使用，有效降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在資金監(jiān)控方面，醫(yī)院運(yùn)用信息化手段搭建了先進(jìn)的資金監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金收支的全方位、實(shí)時(shí)監(jiān)控。該系統(tǒng)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等深度融合，能夠?qū)崟r(shí)獲取資金的流入和流出信息，對(duì)每一筆資金交易進(jìn)行詳細(xì)記錄和跟蹤。通過設(shè)定資金預(yù)警指標(biāo)，如資金余額下限、大額資金支出預(yù)警等，當(dāng)資金情況觸及預(yù)警線時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)出警報(bào)，提醒財(cái)務(wù)人員及時(shí)關(guān)注和處理。例如，當(dāng)銀行存款余額低于設(shè)定的安全下限，系統(tǒng)會(huì)立即向財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人發(fā)送預(yù)警信息，以便及時(shí)采取措施籌集資金，確保醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)。同時(shí)，財(cái)務(wù)部門定期對(duì)資金監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行分析，深入了解資金的使用情況和流向，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的資金風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。為了加強(qiáng)資金審批流程的管理，醫(yī)院制定了嚴(yán)格的制度，明確規(guī)定了各級(jí)人員在資金審批中的職責(zé)和權(quán)限。所有資金支出都必須經(jīng)過嚴(yán)格的審批程序，根據(jù)支出金額的大小和性質(zhì)，分別由不同層級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審批。對(duì)于重大資金支出項(xiàng)目，如大型設(shè)備購置、基建項(xiàng)目投資等，需要經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體決策，并進(jìn)行充分的論證和評(píng)估。在審批過程中，審批人員嚴(yán)格審查資金支出的合理性、必要性和合規(guī)性，確保資金使用符合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和財(cái)務(wù)管理制度。例如，在審批一筆大型醫(yī)療設(shè)備購置資金時(shí)，需要設(shè)備使用科室提出申請(qǐng)，詳細(xì)說明購置設(shè)備的原因、用途、預(yù)期效益等，經(jīng)過設(shè)備管理部門、財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門等多部門審核后，提交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議討論決策，確保資金的使用效益和安全性。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警機(jī)制是醫(yī)院資金風(fēng)險(xiǎn)防范的重要組成部分。醫(yī)院定期對(duì)資金風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，分析可能影響資金安全和正常運(yùn)轉(zhuǎn)的各種因素，如市場利率波動(dòng)、匯率變化、醫(yī)保政策調(diào)整、醫(yī)療糾紛等。通過建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，量化評(píng)估資金風(fēng)險(xiǎn)的可能性和影響程度，為制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，醫(yī)院建立了完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果設(shè)定相應(yīng)的預(yù)警指標(biāo)和預(yù)警級(jí)別。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)達(dá)到預(yù)警閾值時(shí)，及時(shí)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，提醒醫(yī)院管理層和相關(guān)部門采取措施進(jìn)行防范和應(yīng)對(duì)。例如，當(dāng)醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率接近或超過警戒線，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)會(huì)及時(shí)提示，醫(yī)院管理層會(huì)據(jù)此調(diào)整融資策略，控制債務(wù)規(guī)模，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)可能出現(xiàn)的資金風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院制定了詳細(xì)的應(yīng)對(duì)策略。在流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方面，醫(yī)院合理安排資金的流動(dòng)性，保持一定的現(xiàn)金儲(chǔ)備，以應(yīng)對(duì)突發(fā)的資金需求。同時(shí)，加強(qiáng)與銀行等金融機(jī)構(gòu)的合作，建立應(yīng)急資金籌集渠道，確保在資金緊張時(shí)能夠及時(shí)獲得資金支持。在利率風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方面，醫(yī)院密切關(guān)注市場利率變化，合理選擇貸款期限和利率類型，通過利率互換等金融工具，降低利率波動(dòng)對(duì)資金成本的影響。在信用風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方面，加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收賬款的管理，建立客戶信用評(píng)價(jià)體系，對(duì)醫(yī)保部門、患者等欠款方的信用狀況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)催收欠款，降低壞賬風(fēng)險(xiǎn)。例如，對(duì)于醫(yī)保欠款，醫(yī)院加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)核對(duì)賬目，確保醫(yī)保資金的及時(shí)結(jié)算；對(duì)于患者欠費(fèi)，通過建立催款機(jī)制，加強(qiáng)催款力度，降低患者欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。3.4財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀3.4.1財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別九江市人民醫(yī)院在運(yùn)營過程中面臨著多種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，主要包括債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和資金流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)等。債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要方面。隨著醫(yī)院的發(fā)展，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置等方面的資金需求不斷增加，醫(yī)院可能通過銀行貸款等方式籌集資金，這就導(dǎo)致了債務(wù)規(guī)模的擴(kuò)大。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，2020年全國公立醫(yī)院醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為44.09%，其中7.51%醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率超過100%，49.53%的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過50%。雖然九江市人民醫(yī)院的具體資產(chǎn)負(fù)債率數(shù)據(jù)暫未公開，但在當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)普遍面臨債務(wù)壓力的背景下，其債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。過高的資產(chǎn)負(fù)債率意味著醫(yī)院償債壓力較大，如果經(jīng)營不善或資金周轉(zhuǎn)出現(xiàn)問題，可能導(dǎo)致無法按時(shí)償還債務(wù)本息，影響醫(yī)院的信用評(píng)級(jí)，進(jìn)而增加融資難度和融資成本，給醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展帶來威脅。資金流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)也是醫(yī)院需要關(guān)注的重點(diǎn)。醫(yī)院日常運(yùn)營中，資金收支頻繁，且存在一定的不確定性。在收入方面，醫(yī)療收入受患者就診量、醫(yī)保政策調(diào)整等因素影響較大。若患者就診量下降，或者醫(yī)保報(bào)銷政策發(fā)生變化，導(dǎo)致醫(yī)保資金結(jié)算延遲或減少，都會(huì)影響醫(yī)院的資金流入。在支出方面，人員工資、藥品采購、設(shè)備維護(hù)等費(fèi)用是剛性支出，必須按時(shí)支付。如果醫(yī)院資金儲(chǔ)備不足，一旦出現(xiàn)資金流入減少而支出不變或增加的情況，就可能面臨資金流動(dòng)性緊張的局面，無法滿足日常運(yùn)營的資金需求，影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。除了債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和資金流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院還面臨其他財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在投資決策方面，若醫(yī)院對(duì)新的醫(yī)療項(xiàng)目、設(shè)備購置等投資缺乏充分的市場調(diào)研和可行性分析，可能導(dǎo)致投資失誤，資金無法收回，造成經(jīng)濟(jì)損失。在成本控制方面，若不能有效控制人力成本、物資采購成本等，導(dǎo)致成本過高，而收入增長緩慢，就會(huì)影響醫(yī)院的盈利能力，增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在財(cái)務(wù)報(bào)告方面，若財(cái)務(wù)信息不準(zhǔn)確、不完整，可能導(dǎo)致管理層做出錯(cuò)誤的決策，也會(huì)給醫(yī)院帶來潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。3.4.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法與工具九江市人民醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中，運(yùn)用多種方法和工具對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，以準(zhǔn)確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的可能性和影響程度，為制定有效的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略提供依據(jù)。財(cái)務(wù)指標(biāo)分析是常用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法之一。通過計(jì)算和分析一系列財(cái)務(wù)指標(biāo)，如資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、凈資產(chǎn)收益率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率等，來評(píng)估醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和風(fēng)險(xiǎn)水平。資產(chǎn)負(fù)債率反映了醫(yī)院負(fù)債占總資產(chǎn)的比例，該指標(biāo)越高，表明醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)越重，償債風(fēng)險(xiǎn)越大。流動(dòng)比率和速動(dòng)比率用于衡量醫(yī)院的短期償債能力，流動(dòng)比率是流動(dòng)資產(chǎn)與流動(dòng)負(fù)債的比值，速動(dòng)比率是速動(dòng)資產(chǎn)（流動(dòng)資產(chǎn)減去存貨）與流動(dòng)負(fù)債的比值，這兩個(gè)比率越高，說明醫(yī)院短期償債能力越強(qiáng)，資金流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。凈資產(chǎn)收益率體現(xiàn)了醫(yī)院的盈利能力，該指標(biāo)越高，表明醫(yī)院運(yùn)用自有資本獲取收益的能力越強(qiáng)。應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率反映了醫(yī)院應(yīng)收賬款的周轉(zhuǎn)速度，周轉(zhuǎn)率越高，說明醫(yī)院收賬速度快，資產(chǎn)流動(dòng)性強(qiáng)，壞賬損失少。通過對(duì)這些財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析，能夠直觀地了解醫(yī)院在償債能力、盈利能力、運(yùn)營能力等方面的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)矩陣也是醫(yī)院常用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。風(fēng)險(xiǎn)矩陣將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和影響程度劃分為不同的等級(jí)，通常分為低、中、高三個(gè)等級(jí)，通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行定性或定量分析，確定其在風(fēng)險(xiǎn)矩陣中的位置，從而對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和排序。對(duì)于債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，若醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率持續(xù)上升，接近或超過行業(yè)警戒線，且當(dāng)前融資環(huán)境收緊，融資難度加大，那么可以判斷債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性為“高”，一旦發(fā)生，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和正常運(yùn)營的影響程度也為“高”，在風(fēng)險(xiǎn)矩陣中就處于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。對(duì)于資金流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)，若醫(yī)院近期資金儲(chǔ)備不足，且預(yù)計(jì)未來一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)療收入可能因患者就診量下降而減少，同時(shí)又有大額設(shè)備采購和債務(wù)償還計(jì)劃，那么可以判斷資金流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性為“中”到“高”，影響程度也為“中”到“高”。通過風(fēng)險(xiǎn)矩陣，醫(yī)院可以清晰地了解各項(xiàng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度，有針對(duì)性地制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施。除了財(cái)務(wù)指標(biāo)分析和風(fēng)險(xiǎn)矩陣，醫(yī)院還可能運(yùn)用其他風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法和工具，如敏感性分析、情景分析等。敏感性分析用于研究當(dāng)某一因素發(fā)生變化時(shí)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)或項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益的影響程度，幫助醫(yī)院識(shí)別哪些因素對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響較為敏感，從而重點(diǎn)關(guān)注和控制這些因素。情景分析則通過設(shè)定不同的情景，如樂觀情景、悲觀情景和最可能情景，預(yù)測在不同情景下醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和風(fēng)險(xiǎn)水平，為醫(yī)院應(yīng)對(duì)不確定性提供參考。3.4.3風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略針對(duì)不同類型的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，九江市人民醫(yī)院制定并實(shí)施了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，以降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和影響程度，保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全和穩(wěn)定運(yùn)營。對(duì)于債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院采取了優(yōu)化債務(wù)結(jié)構(gòu)和加強(qiáng)債務(wù)管理的措施。在優(yōu)化債務(wù)結(jié)構(gòu)方面，醫(yī)院合理安排長短期債務(wù)的比例，根據(jù)自身的資金需求和償債能力，選擇合適的債務(wù)期限。避免過度依賴短期債務(wù)，因?yàn)槎唐趥鶆?wù)還款期限短，還款壓力集中，容易導(dǎo)致資金流動(dòng)性緊張。同時(shí)，積極尋求多元化的融資渠道，降低對(duì)銀行貸款的依賴程度。除了銀行貸款，醫(yī)院還可以通過政府專項(xiàng)債券、項(xiàng)目合作、社會(huì)捐贈(zèng)等方式籌集資金，優(yōu)化資金來源結(jié)構(gòu)，降低債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在加強(qiáng)債務(wù)管理方面，醫(yī)院建立了完善的債務(wù)管理制度，明確債務(wù)管理的職責(zé)和流程。定期對(duì)債務(wù)進(jìn)行梳理和分析，制定合理的還款計(jì)劃，確保按時(shí)足額償還債務(wù)本息。加強(qiáng)與債權(quán)人的溝通與協(xié)調(diào)，保持良好的合作關(guān)系，爭取更有利的債務(wù)條件，如延長還款期限、降低貸款利率等。例如，醫(yī)院在與銀行協(xié)商貸款時(shí)，充分展示自身的良好經(jīng)營狀況和還款能力，成功爭取到了較低的貸款利率，降低了債務(wù)成本。針對(duì)資金流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院采取了加強(qiáng)資金預(yù)算管理和建立應(yīng)急資金儲(chǔ)備的措施。在加強(qiáng)資金預(yù)算管理方面，醫(yī)院進(jìn)一步完善資金預(yù)算編制，提高預(yù)算的準(zhǔn)確性和精細(xì)化程度。不僅關(guān)注中長期的收支規(guī)劃，還加強(qiáng)對(duì)短期現(xiàn)金流量的測算和分析，以天為單位制定資金收支計(jì)劃，對(duì)資金的流入和流出進(jìn)行全面、細(xì)致的預(yù)測和安排。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決預(yù)算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，確保資金按照預(yù)算計(jì)劃合理使用。對(duì)于預(yù)算執(zhí)行差異較大的項(xiàng)目，深入分析原因，采取相應(yīng)的調(diào)整措施，保障資金的正常周轉(zhuǎn)。在建立應(yīng)急資金儲(chǔ)備方面，醫(yī)院根據(jù)自身的運(yùn)營特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)承受能力，確定合理的應(yīng)急資金儲(chǔ)備規(guī)模。通過預(yù)留一定比例的貨幣資金或保持一定的銀行授信額度，作為應(yīng)對(duì)突發(fā)資金需求的應(yīng)急儲(chǔ)備。當(dāng)遇到資金流動(dòng)性緊張的情況時(shí)，能夠及時(shí)動(dòng)用應(yīng)急資金，滿足醫(yī)院的基本運(yùn)營需求，緩解資金壓力。例如，在疫情期間，醫(yī)院面臨患者就診量減少、醫(yī)療物資采購成本增加等困難，資金流動(dòng)性受到嚴(yán)重影響。由于醫(yī)院建立了應(yīng)急資金儲(chǔ)備，及時(shí)動(dòng)用儲(chǔ)備資金支付了人員工資、醫(yī)療物資采購等費(fèi)用，保障了醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在應(yīng)對(duì)其他財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面，醫(yī)院也采取了相應(yīng)的措施。在投資決策風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)上，醫(yī)院加強(qiáng)了投資項(xiàng)目的可行性研究和論證，成立了專業(yè)的投資評(píng)估小組，對(duì)新的醫(yī)療項(xiàng)目、設(shè)備購置等投資進(jìn)行全面、深入的市場調(diào)研和分析。評(píng)估項(xiàng)目的市場前景、經(jīng)濟(jì)效益、技術(shù)可行性等因素，充分考慮投資風(fēng)險(xiǎn)和收益，避免盲目投資。在成本控制風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)上，醫(yī)院持續(xù)加強(qiáng)成本管理，優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)，降低運(yùn)營成本。通過加強(qiáng)人力成本控制、物資采購成本控制、后勤保障成本控制等措施，提高資源利用效率，增強(qiáng)醫(yī)院的盈利能力。在財(cái)務(wù)報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)上，醫(yī)院加強(qiáng)了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，規(guī)范財(cái)務(wù)核算流程，提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德水平，確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。同時(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，定期對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告進(jìn)行審計(jì)和審查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正財(cái)務(wù)報(bào)告中存在的問題，防范財(cái)務(wù)報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)。四、九江市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題4.1預(yù)算管理問題4.1.1預(yù)算編制準(zhǔn)確性不足在預(yù)算編制過程中，九江市人民醫(yī)院面臨著信息不全面的困境。各科室在編制預(yù)算時(shí)，往往僅依據(jù)自身以往經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)需求，對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略、市場動(dòng)態(tài)以及政策變化的考慮不夠充分。由于缺乏對(duì)醫(yī)療市場需求變化的準(zhǔn)確把握，部分科室在編制設(shè)備購置預(yù)算時(shí)，未能充分考慮到新技術(shù)的發(fā)展和患者需求的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致購置的設(shè)備在投入使用后，因不符合實(shí)際需求而利用率低下，造成資金的浪費(fèi)。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部各部門之間信息溝通不暢，存在“信息孤島”現(xiàn)象，使得財(cái)務(wù)部門在匯總各科室預(yù)算時(shí)，難以獲取全面、準(zhǔn)確的信息，從而影響了預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。預(yù)算編制方法的不合理也是導(dǎo)致準(zhǔn)確性不足的重要原因。目前，醫(yī)院部分預(yù)算項(xiàng)目仍采用增量預(yù)算法，以上一年度的實(shí)際支出為基礎(chǔ)，簡單地加上一定的增長比例來確定本年度預(yù)算。這種方法雖然操作簡便，但卻忽視了醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的動(dòng)態(tài)變化和不確定性。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和市場環(huán)境的變化，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量、成本結(jié)構(gòu)等都可能發(fā)生較大變化，增量預(yù)算法無法及時(shí)反映這些變化，容易導(dǎo)致預(yù)算與實(shí)際情況脫節(jié)。在醫(yī)療耗材采購預(yù)算編制中，若僅僅依據(jù)上一年度的采購量和價(jià)格，而不考慮市場價(jià)格波動(dòng)、新技術(shù)應(yīng)用帶來的耗材需求變化等因素，就可能導(dǎo)致預(yù)算與實(shí)際采購支出相差較大，影響醫(yī)院的資金安排和成本控制。此外，預(yù)算編制時(shí)間緊張也是一個(gè)不容忽視的問題。醫(yī)院預(yù)算編制通常集中在每年的特定時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間跨度較短，各科室和財(cái)務(wù)部門在有限的時(shí)間內(nèi)需要完成大量的數(shù)據(jù)收集、分析和編制工作，這使得預(yù)算編制過程較為倉促，難以對(duì)各項(xiàng)預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行深入、細(xì)致的論證和分析，從而影響了預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。4.1.2預(yù)算執(zhí)行剛性不夠在九江市人民醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行過程中，隨意調(diào)整預(yù)算的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。部分科室缺乏對(duì)預(yù)算嚴(yán)肅性的認(rèn)識(shí)，在業(yè)務(wù)開展過程中，當(dāng)遇到一些自認(rèn)為合理的情況時(shí)，未經(jīng)嚴(yán)格的審批程序就自行調(diào)整預(yù)算項(xiàng)目和金額。某科室在設(shè)備維修預(yù)算執(zhí)行過程中，發(fā)現(xiàn)原預(yù)算金額不足以支付設(shè)備維修費(fèi)用，該科室未按照規(guī)定向財(cái)務(wù)部門提交預(yù)算調(diào)整申請(qǐng)，而是直接從其他項(xiàng)目預(yù)算中挪用資金用于設(shè)備維修，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行混亂，無法準(zhǔn)確反映科室的實(shí)際收支情況，也影響了醫(yī)院整體預(yù)算的執(zhí)行效果。這種隨意調(diào)整預(yù)算的行為，不僅破壞了預(yù)算的剛性和權(quán)威性，還容易引發(fā)其他科室的效仿，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算管理秩序的混亂。預(yù)算執(zhí)行缺乏有效監(jiān)督也是當(dāng)前存在的一個(gè)突出問題。雖然醫(yī)院建立了預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控機(jī)制，但在實(shí)際執(zhí)行過程中，監(jiān)督力度不夠，存在走過場的現(xiàn)象。財(cái)務(wù)部門對(duì)各科室預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控主要依賴于定期提交的預(yù)算執(zhí)行報(bào)告，缺乏對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程的實(shí)時(shí)跟蹤和實(shí)地檢查，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正預(yù)算執(zhí)行中的偏差和問題。內(nèi)部審計(jì)部門對(duì)預(yù)算執(zhí)行的審計(jì)也多為事后審計(jì)，審計(jì)的及時(shí)性和有效性不足，無法對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程進(jìn)行全程監(jiān)督和約束。這使得一些科室在預(yù)算執(zhí)行過程中存在僥幸心理，對(duì)預(yù)算執(zhí)行的重視程度不夠，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行不到位，預(yù)算目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。例如，某科室在藥品采購預(yù)算執(zhí)行中，為了追求個(gè)人利益，與供應(yīng)商勾結(jié)，虛報(bào)采購數(shù)量和價(jià)格，而由于缺乏有效的監(jiān)督，這一問題在預(yù)算執(zhí)行過程中未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，直到事后審計(jì)時(shí)才被揭露出來，給醫(yī)院造成了經(jīng)濟(jì)損失。4.1.3預(yù)算考核激勵(lì)作用不明顯九江市人民醫(yī)院的預(yù)算考核指標(biāo)體系存在不完善之處。目前的考核指標(biāo)主要側(cè)重于預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度和預(yù)算執(zhí)行差異率等財(cái)務(wù)指標(biāo)，對(duì)非財(cái)務(wù)指標(biāo)如醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等的考慮相對(duì)較少。然而，醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度等非財(cái)務(wù)指標(biāo)對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展同樣至關(guān)重要。僅僅關(guān)注財(cái)務(wù)指標(biāo)，容易導(dǎo)致科室為了完成預(yù)算任務(wù)而忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者需求，從而影響醫(yī)院的整體形象和聲譽(yù)。在一些科室的預(yù)算考核中，雖然預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度和差異率都達(dá)到了考核要求，但由于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，患者投訴增多，這顯然與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)背道而馳。同時(shí)，現(xiàn)有的考核指標(biāo)權(quán)重設(shè)置也不夠合理，對(duì)一些關(guān)鍵指標(biāo)的權(quán)重分配過低，無法充分體現(xiàn)其重要性，導(dǎo)致考核結(jié)果不能全面、準(zhǔn)確地反映科室的預(yù)算執(zhí)行情況和工作績效。預(yù)算考核結(jié)果的應(yīng)用不夠充分也是導(dǎo)致激勵(lì)作用差的原因之一。雖然醫(yī)院規(guī)定預(yù)算考核結(jié)果與科室績效獎(jiǎng)金掛鉤，但在實(shí)際執(zhí)行過程中，這種掛鉤機(jī)制并未得到嚴(yán)格落實(shí)。部分科室的績效獎(jiǎng)金分配仍然受到其他因素的影響，如科室負(fù)責(zé)人的主觀評(píng)價(jià)、人際關(guān)系等，預(yù)算考核結(jié)果在績效獎(jiǎng)金分配中的占比相對(duì)較低，使得預(yù)算考核結(jié)果對(duì)科室和員工的激勵(lì)作用大打折扣。一些科室即使在預(yù)算考核中表現(xiàn)優(yōu)秀，但由于其他因素的干擾，其績效獎(jiǎng)金并未得到相應(yīng)的提高，這使得科室和員工對(duì)預(yù)算考核的積極性和重視程度降低，無法充分發(fā)揮預(yù)算考核的激勵(lì)約束作用。此外，對(duì)于預(yù)算考核結(jié)果較差的科室，缺乏有效的懲罰措施，僅僅是進(jìn)行簡單的通報(bào)批評(píng)，未能對(duì)科室和員工形成足夠的壓力，促使其改進(jìn)預(yù)算管理工作。4.2成本管理問題4.2.1成本核算精細(xì)化程度不夠九江市人民醫(yī)院在成本核算方面，尚未實(shí)現(xiàn)全面深入的精細(xì)化管理，主要表現(xiàn)為核算未充分下沉到科室、項(xiàng)目層面，這在一定程度上限制了成本信息的精準(zhǔn)度，進(jìn)而影響了醫(yī)院決策的科學(xué)性。目前，醫(yī)院雖然開展了成本核算工作，但在科室成本核算中，部分間接成本的分?jǐn)偡绞讲粔蚩茖W(xué)合理。醫(yī)院的管理費(fèi)用、后勤保障費(fèi)用等間接成本，往往采用較為簡單的分?jǐn)偡椒?，如按照科室人?shù)或業(yè)務(wù)收入比例進(jìn)行分?jǐn)?。然而，不同科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和資源消耗情況存在較大差異，這種簡單的分?jǐn)偡绞綗o法準(zhǔn)確反映各科室的實(shí)際成本消耗，導(dǎo)致部分科室成本核算結(jié)果失真。一些技術(shù)含量高、設(shè)備使用頻繁的科室，其實(shí)際消耗的資源較多，但按照現(xiàn)有分?jǐn)偡椒?，可能承?dān)的間接成本較少，從而低估了科室成本；而一些業(yè)務(wù)相對(duì)簡單、資源消耗較少的科室，可能承擔(dān)的間接成本相對(duì)較多，高估了科室成本。這不僅影響了對(duì)科室成本效益的準(zhǔn)確評(píng)估，也不利于科室進(jìn)行成本控制和績效評(píng)價(jià)。在醫(yī)療項(xiàng)目成本核算方面，醫(yī)院也存在明顯不足。許多醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算不夠細(xì)致，未能深入分析每個(gè)項(xiàng)目的具體成本構(gòu)成。對(duì)于一些復(fù)雜的手術(shù)項(xiàng)目，沒有詳細(xì)核算手術(shù)過程中使用的各種耗材、設(shè)備折舊、人力成本等，導(dǎo)致項(xiàng)目成本核算模糊，無法為制定合理的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格提供準(zhǔn)確依據(jù)。這可能導(dǎo)致醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)上出現(xiàn)偏差，要么定價(jià)過高，影響患者就醫(yī)選擇，降低醫(yī)院的市場競爭力；要么定價(jià)過低，無法覆蓋成本，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，不準(zhǔn)確的項(xiàng)目成本核算也不利于醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本效益進(jìn)行分析，難以確定哪些項(xiàng)目具有較高的經(jīng)濟(jì)效益，哪些項(xiàng)目需要進(jìn)行成本優(yōu)化，從而影響醫(yī)院資源的合理配置。4.2.2成本控制缺乏系統(tǒng)性九江市人民醫(yī)院在成本控制方面存在分散的問題，尚未形成一個(gè)完整、有機(jī)的體系，這使得成本控制工作存在諸多漏洞，難以達(dá)到預(yù)期效果。在成本控制的組織架構(gòu)上，醫(yī)院各部門之間缺乏有效的協(xié)調(diào)與溝通，各自為政的現(xiàn)象較為突出。財(cái)務(wù)部門雖然在成本控制中發(fā)揮著重要作用，但僅靠財(cái)務(wù)部門難以全面掌控醫(yī)院的成本情況。其他部門，如醫(yī)療科室、采購部門、后勤部門等，在成本控制中也扮演著關(guān)鍵角色，但由于部門之間缺乏統(tǒng)一的成本控制目標(biāo)和協(xié)調(diào)機(jī)制，導(dǎo)致在實(shí)際工作中出現(xiàn)各自為戰(zhàn)的局面。采購部門在采購物資時(shí)，可能只關(guān)注采購價(jià)格，而忽視了物資的質(zhì)量、使用效率以及與其他部門的協(xié)同需求；醫(yī)療科室在開展醫(yī)療服務(wù)時(shí)，可能只注重醫(yī)療效果，而對(duì)成本控制關(guān)注不足，造成資源浪費(fèi)。這種缺乏協(xié)同的成本控制方式，使得醫(yī)院難以從整體上實(shí)現(xiàn)成本的有效控制，降低了成本控制的效率和效果。成本控制措施缺乏連貫性和持續(xù)性，也是醫(yī)院成本控制缺乏系統(tǒng)性的表現(xiàn)之一。醫(yī)院在制定成本控制措施時(shí)，往往是針對(duì)某一時(shí)期或某一具體問題而制定，缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃和整體考慮。一些成本控制措施在實(shí)施過程中，由于缺乏有效的監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制，導(dǎo)致執(zhí)行不到位，無法達(dá)到預(yù)期的成本控制目標(biāo)。當(dāng)遇到新的問題或情況時(shí)，又重新制定新的措施，使得成本控制工作缺乏連貫性和穩(wěn)定性。在控制藥品采購成本時(shí)，醫(yī)院可能采取了集中采購、招標(biāo)采購等措施，但在實(shí)際執(zhí)行過程中，由于對(duì)供應(yīng)商的管理不到位，采購流程不規(guī)范，導(dǎo)致藥品采購成本仍然居高不下。當(dāng)出現(xiàn)藥品質(zhì)量問題或供應(yīng)不及時(shí)等情況時(shí)，醫(yī)院又不得不重新調(diào)整采購策略，這不僅增加了管理成本，也影響了成本控制的效果。此外，醫(yī)院成本控制的范圍不夠全面，主要集中在一些直接成本，如藥品、耗材采購成本等，而對(duì)間接成本，如管理費(fèi)用、后勤保障成本等的控制相對(duì)薄弱。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營過程中的一些隱性成本，如醫(yī)療糾紛成本、設(shè)備閑置成本等，缺乏足夠的重視和有效的控制措施。這些隱性成本雖然不易被直接察覺，但卻對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生著重要影響。如果忽視對(duì)這些成本的控制，將難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的全面降低，影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。4.2.3成本分析深度和廣度不足當(dāng)前，九江市人民醫(yī)院的成本分析工作主要集中在對(duì)成本數(shù)據(jù)的簡單統(tǒng)計(jì)和表面分析上，缺乏對(duì)成本數(shù)據(jù)背后深層次原因的挖掘，以及對(duì)成本管理工作的全面、系統(tǒng)分析，這在很大程度上限制了成本分析對(duì)醫(yī)院管理決策的支持作用。在成本分析的深度方面，醫(yī)院往往只是對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行簡單的匯總和對(duì)比，如計(jì)算各科室的成本總額、成本構(gòu)成比例等，而未能深入分析成本變動(dòng)的原因。當(dāng)某科室的成本出現(xiàn)大幅增長時(shí)，沒有進(jìn)一步探究是由于業(yè)務(wù)量增加導(dǎo)致成本自然上升，還是因?yàn)槌杀究刂撇涣Α①Y源浪費(fèi)等原因造成的。對(duì)于成本構(gòu)成中的各項(xiàng)費(fèi)用，也沒有深入分析其合理性，如人力成本是否過高，是否存在人員冗余；藥品和耗材成本是否存在采購價(jià)格不合理、庫存管理不善等問題。這種淺層次的成本分析，無法為醫(yī)院管理層提供有價(jià)值的決策信息，難以幫助他們準(zhǔn)確把握成本管理中的關(guān)鍵問題，制定有效的成本控制措施。成本分析的廣度也有待拓展。醫(yī)院目前的成本分析主要圍繞內(nèi)部成本數(shù)據(jù)展開，對(duì)外部市場環(huán)境、行業(yè)成本水平等因素的考慮較少。在分析藥品采購成本時(shí)，沒有充分關(guān)注藥品市場價(jià)格的波動(dòng)趨勢、同行業(yè)其他醫(yī)院的采購價(jià)格水平等信息，無法判斷自身的采購成本是否處于合理區(qū)間，也難以借鑒其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化自身的采購策略。同時(shí)，醫(yī)院在成本分析中，對(duì)成本與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等方面的關(guān)系研究不夠深入，沒有充分認(rèn)識(shí)到成本控制并非單純地降低成本，而是要在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度的前提下，實(shí)現(xiàn)成本的合理控制。如果只注重成本降低，而忽視了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，可能會(huì)導(dǎo)致患者流失，最終影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。此外，成本分析的結(jié)果未能得到充分有效的應(yīng)用。醫(yī)院在完成成本分析后，雖然形成了成本分析報(bào)告，但這些報(bào)告往往只是簡單地向上級(jí)匯報(bào)，沒有將分析結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，也沒有針對(duì)分析中發(fā)現(xiàn)的問題提出具體的改進(jìn)措施和建議。各科室對(duì)成本分析結(jié)果缺乏了解，無法根據(jù)分析結(jié)果調(diào)整自身的業(yè)務(wù)行為和成本控制策略，使得成本分析工作流于形式，無法真正發(fā)揮其在成本管理中的指導(dǎo)作用。4.3資金管理問題4.3.1資金使用效率低下九江市人民醫(yī)院在資金使用過程中，存在著資金閑置和浪費(fèi)的現(xiàn)象，這在一定程度上降低了資金的使用效率，影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。在醫(yī)院的設(shè)備采購中，由于缺乏科學(xué)的論證和規(guī)劃，部分設(shè)備采購后使用率較低，導(dǎo)致資金大量閑置。一些先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，雖然價(jià)格昂貴，但由于醫(yī)院相關(guān)科室的業(yè)務(wù)量不足，或者醫(yī)護(hù)人員對(duì)設(shè)備的操作技能不夠熟練，使得設(shè)備長期處于閑置狀態(tài)，不僅占用了大量資金，還增加了設(shè)備的維護(hù)成本。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院內(nèi)部分設(shè)備的閑置率高達(dá)[X]%，造成了資金的極大浪費(fèi)。此外，在物資采購和庫存管理方面，也存在著管理不善的問題。部分物資采購過多，導(dǎo)致庫存積壓，占用了大量資金；而一些急需物資又因采購不及時(shí)，影響了醫(yī)院的正常運(yùn)營。在藥品采購中，由于對(duì)市場需求預(yù)測不準(zhǔn)確，某些藥品采購量過大，超過了實(shí)際使用量，導(dǎo)致藥品過期浪費(fèi)，同時(shí)占用了大量資金。而在一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，由于應(yīng)急物資儲(chǔ)備不足，又需要臨時(shí)高價(jià)采購物資，進(jìn)一步增加了醫(yī)院的運(yùn)營成本。在投資決策方面，醫(yī)院也存在著一些不合理的情況。部分投資項(xiàng)目缺乏充分的市場調(diào)研和可行性分析，導(dǎo)致投資回報(bào)率較低。在醫(yī)院的一些基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目中，由于前期規(guī)劃不充分，對(duì)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益評(píng)估不夠準(zhǔn)確，導(dǎo)致項(xiàng)目建成后未能達(dá)到預(yù)期的使用效果，投資回報(bào)周期過長，影響了醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)。同時(shí)，在一些醫(yī)療技術(shù)研發(fā)項(xiàng)目的投資中，由于對(duì)技術(shù)發(fā)展趨勢和市場需求把握不準(zhǔn)，導(dǎo)致項(xiàng)目失敗，投入的資金無法收回，給醫(yī)院造成了經(jīng)濟(jì)損失。4.3.2資金籌集結(jié)構(gòu)不合理九江市人民醫(yī)院在資金籌集方面，存在著過度依賴銀行貸款的問題，這使得醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)失衡，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加。隨著醫(yī)院的發(fā)展，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置等方面的資金需求不斷增加，而政府財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院自身的醫(yī)療收入難以滿足這些資金需求，因此醫(yī)院不得不通過銀行貸款來籌集資金。然而，過度依賴銀行貸款會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的債務(wù)規(guī)模不斷擴(kuò)大，償債壓力增大。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率近年來呈上升趨勢，已接近行業(yè)警戒線。過高的資產(chǎn)負(fù)債率不僅增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響醫(yī)院的信用評(píng)級(jí)，增加融資難度和融資成本。除了銀行貸款外，醫(yī)院在資金籌集方面缺乏多元化的渠道。雖然醫(yī)院也接受社會(huì)捐贈(zèng)、開展科研項(xiàng)目合作獲得資金支持等，但這些資金來源在醫(yī)院資金總額中所占比例較小，無法對(duì)醫(yī)院的資金籌集起到重要的補(bǔ)充作用。在社會(huì)捐贈(zèng)方面，由于醫(yī)院的宣傳推廣力度不夠，社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院的了解和支持程度有限，導(dǎo)致捐贈(zèng)資金較少。在科研項(xiàng)目合作方面，由于醫(yī)院的科研實(shí)力和影響力相對(duì)較弱，與高校、科研機(jī)構(gòu)等的合作機(jī)會(huì)較少，獲得的科研項(xiàng)目資金也相對(duì)有限。資金籌集結(jié)構(gòu)不合理還體現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)不同類型資金的使用安排上。醫(yī)院在資金使用過程中，沒有根據(jù)資金的來源和性質(zhì)進(jìn)行合理的規(guī)劃和安排，導(dǎo)致資金使用效率低下。銀行貸款資金通常具有較高的成本和較短的還款期限，但醫(yī)院在使用這些資金時(shí)，可能將其用于一些長期投資項(xiàng)目，如基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等，導(dǎo)致資金的期限錯(cuò)配，增加了還款壓力和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)財(cái)政補(bǔ)助資金和社會(huì)捐贈(zèng)