全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理因素關(guān)聯(lián)探究：疼痛信念、自我效能與睡眠質(zhì)量一、引言1.1研究背景隨著人口老齡化的加劇以及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TotalKneeArthroplasty，TKA）作為治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變，如骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的有效手段，在臨床上的應(yīng)用日益廣泛。TKA能夠顯著減輕患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)功能，極大地提高患者的生活質(zhì)量，被譽(yù)為20世紀(jì)骨科發(fā)展史中重要里程碑，目前人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后10-15年假體生存率在95％以上，平均生存期在20年左右。然而，盡管TKA手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，術(shù)后仍存在一些問(wèn)題影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。術(shù)后疼痛是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，部分患者會(huì)經(jīng)歷中重度疼痛，不僅給患者帶來(lái)生理上的痛苦，還可能導(dǎo)致心理問(wèn)題。運(yùn)動(dòng)障礙也較為普遍，由于手術(shù)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳等原因，患者在術(shù)后可能無(wú)法恢復(fù)到正常的運(yùn)動(dòng)水平，影響日?；顒?dòng)。睡眠障礙同樣不容忽視，術(shù)后疼痛、身體不適以及心理壓力等因素，常常導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，入睡困難、睡眠淺、易醒等問(wèn)題較為常見(jiàn)。而睡眠質(zhì)量對(duì)患者的身體恢復(fù)、心理狀態(tài)以及整體康復(fù)進(jìn)程有著重要影響，長(zhǎng)期睡眠不足或睡眠質(zhì)量差可能會(huì)延緩傷口愈合，降低免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，還可能引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，進(jìn)一步影響患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，患者的心理因素在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中起著關(guān)鍵作用。疼痛信念作為患者對(duì)疼痛的認(rèn)知、評(píng)價(jià)和態(tài)度，會(huì)影響他們對(duì)疼痛的感知和應(yīng)對(duì)方式。如果患者持有消極的疼痛信念，如認(rèn)為疼痛是不可避免且無(wú)法控制的，可能會(huì)夸大疼痛感受，降低疼痛閾值，進(jìn)而影響康復(fù)效果。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能否成功完成某一行為的主觀判斷和自信程度，自我效能較高的患者更有可能積極主動(dòng)地參與康復(fù)訓(xùn)練，遵循醫(yī)囑，從而更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。睡眠質(zhì)量不僅是術(shù)后康復(fù)的一個(gè)重要指標(biāo)，良好的睡眠還能促進(jìn)身體的恢復(fù)和心理狀態(tài)的穩(wěn)定，對(duì)患者的整體康復(fù)具有積極意義。因此，探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛信念、自我效能與睡眠質(zhì)量之間的相關(guān)性，對(duì)于深入了解患者術(shù)后康復(fù)的影響因素，制定更有效的康復(fù)護(hù)理策略，提高患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。1.2研究目的本研究旨在深入探究全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛信念、自我效能與睡眠質(zhì)量之間的內(nèi)在相關(guān)性，明確各因素對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的具體影響機(jī)制。通過(guò)全面了解患者在這三個(gè)方面的現(xiàn)狀，分析影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案提供科學(xué)依據(jù)。具體而言，本研究期望通過(guò)對(duì)疼痛信念、自我效能與睡眠質(zhì)量的深入研究，幫助醫(yī)護(hù)人員更好地理解患者的心理狀態(tài)和康復(fù)需求，從而采取針對(duì)性的干預(yù)措施，如開(kāi)展疼痛管理教育，幫助患者樹(shù)立正確的疼痛信念；提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的自我效能感；改善睡眠環(huán)境，提高患者的睡眠質(zhì)量等，以促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者能夠更快、更好地回歸正常生活。二、理論基礎(chǔ)與研究現(xiàn)狀2.1相關(guān)概念界定2.1.1疼痛信念疼痛信念是個(gè)體對(duì)于疼痛及其影響的主觀認(rèn)知和看法，涉及對(duì)疼痛原因、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度以及疼痛對(duì)個(gè)人生活影響的信念和預(yù)期。它是個(gè)人對(duì)自己疼痛經(jīng)歷的感受及認(rèn)識(shí)，表現(xiàn)個(gè)體對(duì)疼痛的概念及疼痛對(duì)個(gè)人的意義，反映出一個(gè)人對(duì)疼痛經(jīng)驗(yàn)的評(píng)價(jià)。疼痛信念在疼痛體驗(yàn)中扮演著至關(guān)重要的角色，個(gè)體的疼痛信念往往會(huì)影響他們對(duì)疼痛的感受和解釋?zhuān)M(jìn)而影響到他們的情緒反應(yīng)和行為反應(yīng)。若個(gè)體認(rèn)為疼痛是嚴(yán)重的、不可控制的，他們可能會(huì)感到更加焦慮和恐懼，這進(jìn)一步加劇疼痛的主觀感受；若個(gè)體持有積極的疼痛信念，如認(rèn)為疼痛是暫時(shí)的、可管理的，他們可能會(huì)更有信心面對(duì)疼痛，從而減輕疼痛帶來(lái)的負(fù)面影響。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，疼痛信念會(huì)影響患者對(duì)術(shù)后疼痛的感知和應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而影響康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。2.1.2自我效能自我效能這一概念由美國(guó)社會(huì)學(xué)習(xí)心理學(xué)家班杜拉（AlbertBandura）在其社會(huì)學(xué)習(xí)理論研究中提出，指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力去實(shí)施某一行為的期望，是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)。自我效能感較高的個(gè)體，對(duì)自己完成特定任務(wù)的能力充滿(mǎn)信心，在面對(duì)困難時(shí)會(huì)付出更多努力并堅(jiān)持不懈，積極主動(dòng)地采取行動(dòng)來(lái)達(dá)成目標(biāo)。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)過(guò)程中，自我效能對(duì)患者的行為和康復(fù)有著重要影響。自我效能高的患者更有可能積極主動(dòng)地參與康復(fù)訓(xùn)練，遵循醫(yī)囑，按時(shí)完成各項(xiàng)康復(fù)任務(wù)，從而更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；而自我效能低的患者可能會(huì)對(duì)自己的康復(fù)能力缺乏信心，在康復(fù)訓(xùn)練中容易產(chǎn)生畏難情緒，甚至放棄訓(xùn)練，影響康復(fù)效果。2.1.3睡眠質(zhì)量睡眠質(zhì)量是指一個(gè)人在睡眠中的舒適程度和睡眠的深淺程度。睡眠質(zhì)量高的人在睡眠中感覺(jué)舒適、安靜、安穩(wěn)，睡眠時(shí)間相對(duì)充足，睡眠中醒來(lái)的次數(shù)較少，早晨醒來(lái)后感覺(jué)精神飽滿(mǎn)、精力充沛；相反，睡眠質(zhì)量差的人可能會(huì)在睡眠中感到不適，睡眠時(shí)間不足，醒來(lái)時(shí)感到疲勞和困倦。睡眠質(zhì)量一般涉及非眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠和眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠，也稱(chēng)深睡眠和淺睡眠。深睡眠是睡眠的重要組成部分，對(duì)身體的恢復(fù)和生長(zhǎng)非常重要，在深睡眠期間，身體會(huì)釋放生長(zhǎng)激素、修復(fù)肌肉和組織等。對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，良好的睡眠質(zhì)量在術(shù)后康復(fù)中意義重大。睡眠有助于促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)，增強(qiáng)免疫力，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，緩解術(shù)后疼痛和焦慮情緒，對(duì)患者的身體恢復(fù)、心理狀態(tài)以及整體康復(fù)進(jìn)程有著積極的促進(jìn)作用；而長(zhǎng)期睡眠不足或睡眠質(zhì)量差則可能延緩傷口愈合，降低免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，還可能引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，進(jìn)一步影響患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。2.2研究現(xiàn)狀2.2.1全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛信念研究現(xiàn)狀疼痛信念在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛管理和康復(fù)過(guò)程中起著重要作用。大量研究表明，患者的疼痛信念呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)，并且對(duì)術(shù)后康復(fù)有著顯著影響。一些患者持有消極的疼痛信念，他們常常認(rèn)為術(shù)后疼痛是不可避免且難以控制的，這種信念往往導(dǎo)致他們對(duì)疼痛更加敏感，疼痛閾值降低。有研究指出，這類(lèi)患者在術(shù)后更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而加重疼痛感受，形成惡性循環(huán)。在面對(duì)疼痛時(shí)，他們可能會(huì)過(guò)度依賴(lài)藥物鎮(zhèn)痛，而減少主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性，這不僅不利于疼痛的緩解，還會(huì)延緩膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。相反，部分患者持有積極的疼痛信念，他們相信通過(guò)積極的應(yīng)對(duì)策略，如配合治療、按時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，可以有效減輕疼痛并促進(jìn)康復(fù)。此類(lèi)患者通常能更好地應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛，更積極主動(dòng)地參與康復(fù)過(guò)程，康復(fù)效果也相對(duì)較好。研究顯示，具有積極疼痛信念的患者，在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快，生活質(zhì)量也更高?；颊叩奶弁葱拍钸€受到多種因素的影響。個(gè)人的過(guò)往經(jīng)歷是一個(gè)重要因素，若患者過(guò)去有過(guò)疼痛難以緩解的經(jīng)歷，可能會(huì)使其對(duì)當(dāng)前術(shù)后疼痛產(chǎn)生更消極的信念；文化背景也不容忽視，不同文化背景下，患者對(duì)疼痛的認(rèn)知和態(tài)度存在差異，這也會(huì)影響他們的疼痛信念。一些文化中，患者可能更傾向于忍受疼痛，而另一些文化中，患者可能更積極地尋求疼痛緩解。了解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛信念特點(diǎn)及其影響因素，對(duì)于制定針對(duì)性的疼痛管理和康復(fù)策略具有重要意義。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的疼痛信念，通過(guò)健康教育、心理干預(yù)等方式，幫助患者樹(shù)立正確的疼痛信念，從而更好地應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛，促進(jìn)康復(fù)。2.2.2全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我效能研究現(xiàn)狀自我效能在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)中扮演著關(guān)鍵角色，近年來(lái)受到了廣泛的研究關(guān)注。眾多研究表明，自我效能與術(shù)后康復(fù)效果密切相關(guān)，自我效能較高的患者在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中表現(xiàn)更為積極主動(dòng)。自我效能高的患者對(duì)自己完成康復(fù)訓(xùn)練的能力充滿(mǎn)信心，他們更愿意投入時(shí)間和精力進(jìn)行康復(fù)鍛煉，嚴(yán)格遵循醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，按時(shí)完成各項(xiàng)康復(fù)任務(wù)。有研究發(fā)現(xiàn)，這類(lèi)患者在術(shù)后能夠更快地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和力量，提高關(guān)節(jié)功能。在康復(fù)訓(xùn)練中，他們面對(duì)困難和挫折時(shí)，更具堅(jiān)持性和毅力，不會(huì)輕易放棄。相比之下，自我效能較低的患者往往對(duì)自己的康復(fù)能力缺乏信心，容易產(chǎn)生畏難情緒。他們可能會(huì)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練持消極態(tài)度，參與度較低，甚至逃避康復(fù)訓(xùn)練。這使得他們的康復(fù)進(jìn)程緩慢，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳，生活質(zhì)量也受到較大影響。自我效能還會(huì)影響患者的心理健康。自我效能高的患者在術(shù)后更易保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)帶來(lái)的身體和心理變化；而自我效能低的患者則更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)一步影響康復(fù)效果。為了提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的自我效能，許多研究提出了相應(yīng)的干預(yù)措施。通過(guò)提供詳細(xì)的康復(fù)知識(shí)教育，讓患者了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和具體方法，增強(qiáng)他們對(duì)康復(fù)過(guò)程的掌控感；展示成功康復(fù)的案例，為患者樹(shù)立榜樣，激發(fā)他們的信心；給予患者及時(shí)的鼓勵(lì)和肯定，讓他們?cè)诳祻?fù)訓(xùn)練中體驗(yàn)到成就感，都有助于提升患者的自我效能。自我效能對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)有著重要影響，通過(guò)有效的干預(yù)措施提高患者的自我效能，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量具有重要意義。2.2.3全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者睡眠質(zhì)量研究現(xiàn)狀睡眠質(zhì)量是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的重要指標(biāo)，其對(duì)患者的身體恢復(fù)和心理健康有著深遠(yuǎn)影響，相關(guān)研究也日益豐富。研究表明，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量普遍較差，存在入睡困難、睡眠淺、易醒等問(wèn)題。王玉珠等人對(duì)118例初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)一半以上的患者術(shù)前即已存在睡眠障礙，術(shù)后發(fā)生率更高，且可持續(xù)2周以上。睡眠質(zhì)量差不僅會(huì)影響患者的舒適度，還會(huì)對(duì)身體恢復(fù)產(chǎn)生諸多不利影響。睡眠不足或睡眠質(zhì)量差會(huì)延緩傷口愈合，降低免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期睡眠障礙還可能引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，進(jìn)一步影響患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。多種因素會(huì)影響全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的睡眠質(zhì)量。疼痛是主要因素之一，術(shù)后傷口疼痛以及膝關(guān)節(jié)的不適會(huì)干擾患者的睡眠。有研究指出，疼痛程度與睡眠質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)，疼痛越嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量越差。心理因素如焦慮、抑郁等也不容忽視，手術(shù)帶來(lái)的心理壓力和對(duì)康復(fù)的擔(dān)憂會(huì)導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重，從而影響睡眠。環(huán)境因素，如醫(yī)院病房的噪音、光線、溫度等，也可能對(duì)患者的睡眠產(chǎn)生干擾。為了改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的睡眠質(zhì)量，臨床上采取了一系列措施。有效的疼痛管理是關(guān)鍵，通過(guò)合理使用止痛藥、物理治療等方法減輕患者的疼痛，有助于提高睡眠質(zhì)量。心理干預(yù)也很重要，通過(guò)心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方式緩解患者的焦慮、抑郁情緒，幫助他們更好地入睡。優(yōu)化睡眠環(huán)境，保持病房安靜、舒適、光線適宜，也能為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件。睡眠質(zhì)量對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要，深入了解影響睡眠質(zhì)量的因素，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量具有重要意義。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象本研究選取[具體醫(yī)院名稱(chēng)]在[具體時(shí)間段]內(nèi)收治的行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在18歲及以上；首次接受單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；意識(shí)清楚，具備正常的溝通和理解能力，能夠配合完成各項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查；自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自身感受；合并其他嚴(yán)重影響睡眠的疾病，如嚴(yán)重心肺功能不全、惡性腫瘤晚期等；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如感染、深靜脈血栓等，影響康復(fù)進(jìn)程和睡眠質(zhì)量；近期（3個(gè)月內(nèi)）使用過(guò)影響睡眠、疼痛感知或心理狀態(tài)的藥物。樣本量的確定依據(jù)主要參考相關(guān)研究及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。根據(jù)既往類(lèi)似研究，結(jié)合本研究的設(shè)計(jì)和分析方法，使用G*Power3.1軟件進(jìn)行樣本量估算。以疼痛信念、自我效能為自變量，睡眠質(zhì)量為因變量，設(shè)定α=0.05，檢驗(yàn)效能1-β=0.80，通過(guò)計(jì)算得出至少需要納入[X]例患者?？紤]到可能存在的失訪情況，按照15%的比例增加樣本量，最終確定本研究需納入[具體樣本量]例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。3.2研究工具3.2.1疼痛信念量表本研究選用疼痛信念量表（PainBeliefsQuestionnaire）來(lái)評(píng)估全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛信念。該量表由[量表開(kāi)發(fā)者姓名]等開(kāi)發(fā)，具有良好的信效度。量表主要涵蓋了疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛忍受能力、疼痛對(duì)生活的影響等方面的信念，共包含[X]個(gè)條目。例如，“你認(rèn)為術(shù)后的疼痛會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間嗎？”“你覺(jué)得自己能夠忍受術(shù)后的疼痛嗎？”“你認(rèn)為疼痛會(huì)多大程度上影響你的日常生活活動(dòng)？”等問(wèn)題，分別從不同維度對(duì)患者的疼痛信念進(jìn)行評(píng)估。每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別計(jì)1-5分，得分越高表示患者的疼痛信念越消極。該量表在國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究中被廣泛應(yīng)用，具有較高的可靠性和有效性，能夠準(zhǔn)確地反映患者對(duì)疼痛的認(rèn)知和態(tài)度。3.2.2自我效能量表自我效能量表選用的是[具體自我效能量表名稱(chēng)]，該量表主要用于評(píng)估個(gè)體對(duì)自己完成特定任務(wù)的信心程度。量表由任務(wù)、態(tài)度和能力三個(gè)主要維度構(gòu)成。任務(wù)維度明確了要完成的具體活動(dòng)，例如在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)中，涉及到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的各項(xiàng)任務(wù)，如膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、行走訓(xùn)練等。態(tài)度維度體現(xiàn)個(gè)體完成活動(dòng)時(shí)的自我感覺(jué)和體驗(yàn)，反映出患者在面對(duì)康復(fù)任務(wù)時(shí)的信心和動(dòng)力。能力維度則涵蓋完成活動(dòng)所需要的技能和資質(zhì)，包括患者對(duì)自身身體條件、康復(fù)知識(shí)掌握程度等方面的認(rèn)知。量表包含[X]個(gè)條目，每個(gè)條目同樣采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“完全沒(méi)有信心”到“非常有信心”分別計(jì)1-5分，總分越高表示患者的自我效能水平越高。此量表在同類(lèi)研究中展現(xiàn)出良好的信效度，能夠全面、準(zhǔn)確地評(píng)估患者的自我效能，為研究自我效能對(duì)康復(fù)的影響提供可靠依據(jù)。3.2.3睡眠質(zhì)量量表本研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）來(lái)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量。PSQI由多種相關(guān)評(píng)估睡眠質(zhì)量量表發(fā)展而來(lái)，將睡眠的質(zhì)與量結(jié)合在一起進(jìn)行評(píng)定，可用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。量表內(nèi)容包括9道題，前4題為填空題，后5題為選擇題，其中第5題包含10道小題，完成時(shí)間需5-10分鐘。具體涉及入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用以及日間功能障礙等多個(gè)方面。例如，詢(xún)問(wèn)患者“通常晚上幾點(diǎn)上床睡覺(jué)？”“從上床到入睡通常需要多長(zhǎng)時(shí)間？”“夜間醒來(lái)的次數(shù)是多少？”等問(wèn)題，以全面了解患者的睡眠情況。PSQI由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，18個(gè)條目組成7個(gè)成份，對(duì)計(jì)量和計(jì)數(shù)條目均采用0-3級(jí)計(jì)分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0-21分，得分越高表示睡眠障礙越嚴(yán)重。該量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量、療效觀察，同時(shí)也適用于一般人睡眠質(zhì)量的評(píng)估，具有較高的信效度，在睡眠研究領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。3.3數(shù)據(jù)收集方法在患者術(shù)后第3天，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放問(wèn)卷。發(fā)放前，研究人員會(huì)向患者詳細(xì)介紹研究目的、意義、問(wèn)卷填寫(xiě)方法以及保密原則等，確?；颊叱浞掷斫獠⒆栽竻⑴c。問(wèn)卷采用匿名填寫(xiě)的方式，以消除患者的顧慮，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。問(wèn)卷回收時(shí)，研究人員當(dāng)場(chǎng)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行初步檢查，確保問(wèn)卷填寫(xiě)完整、無(wú)遺漏。若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)與患者溝通，補(bǔ)充或修正相關(guān)信息。對(duì)于填寫(xiě)不完整或存在明顯邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷，視為無(wú)效問(wèn)卷，予以剔除。為了確保數(shù)據(jù)質(zhì)量，在數(shù)據(jù)收集過(guò)程中采取了嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。研究人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，熟悉問(wèn)卷內(nèi)容和填寫(xiě)要求，能夠準(zhǔn)確向患者解釋相關(guān)問(wèn)題，避免因引導(dǎo)不當(dāng)而影響患者的回答。在問(wèn)卷發(fā)放和回收過(guò)程中，嚴(yán)格按照研究方案進(jìn)行操作，確保每個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范性和一致性。同時(shí)，設(shè)立質(zhì)量監(jiān)督員，定期對(duì)數(shù)據(jù)收集工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。3.4數(shù)據(jù)分析方法本研究使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。對(duì)于患者的一般資料，如性別、年齡、疾病類(lèi)型等，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，計(jì)算各類(lèi)別所占的比例，以及年齡等連續(xù)性變量的均值、標(biāo)準(zhǔn)差等統(tǒng)計(jì)量，以了解研究對(duì)象的基本特征。對(duì)疼痛信念量表、自我效能量表和睡眠質(zhì)量量表的得分情況，同樣運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算各量表得分的均值、標(biāo)準(zhǔn)差、最小值、最大值等，全面展示各量表得分的分布特征。在分析疼痛信念、自我效能與睡眠質(zhì)量之間的相關(guān)性時(shí)，采用Pearson相關(guān)分析方法。通過(guò)計(jì)算Pearson相關(guān)系數(shù)，明確三者之間的相關(guān)方向和相關(guān)程度。若相關(guān)系數(shù)為正值，表示兩個(gè)變量之間呈正相關(guān)，即一個(gè)變量的值增加，另一個(gè)變量的值也隨之增加；若相關(guān)系數(shù)為負(fù)值，表示兩個(gè)變量之間呈負(fù)相關(guān)，即一個(gè)變量的值增加，另一個(gè)變量的值則隨之減少。相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值越接近1，說(shuō)明兩個(gè)變量之間的相關(guān)性越強(qiáng)；越接近0，則相關(guān)性越弱。為了進(jìn)一步探討影響睡眠質(zhì)量的因素，將睡眠質(zhì)量得分作為因變量，將疼痛信念得分、自我效能得分以及患者的一般資料等作為自變量，采用多元線性回歸分析方法。通過(guò)建立多元線性回歸模型，確定各個(gè)自變量對(duì)睡眠質(zhì)量的影響程度和方向，篩選出對(duì)睡眠質(zhì)量有顯著影響的因素。在回歸分析過(guò)程中，對(duì)模型進(jìn)行檢驗(yàn)，確保模型的擬合優(yōu)度、顯著性水平等符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，以保證分析結(jié)果的可靠性和有效性。四、研究結(jié)果4.1患者一般資料描述性統(tǒng)計(jì)本研究共納入[具體樣本量]例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其一般資料的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表所示：一般資料類(lèi)別例數(shù)百分比（%）性別男[X1][X1%]女[X2][X2%]年齡（歲）[18-40][X3][X3%][41-60][X4][X4%][61-80][X5][X5%][80以上][X6][X6%]受教育程度小學(xué)及以下[X7][X7%]初中[X8][X8%]高中/中專(zhuān)[X9][X9%]大專(zhuān)及以上[X10][X10%]家庭人均月收入（元）[<3000][X11][X11%][3000-5000][X12][X12%][5001-8000][X13][X13%][>8000][X14][X14%]家庭結(jié)構(gòu)獨(dú)居[X15][X15%]與配偶同住[X16][X16%]與子女同住[X17][X17%]與配偶及子女同住[X18][X18%]手術(shù)部位左膝[X19][X19%]右膝[X20][X20%]患病持續(xù)時(shí)間（年）[<1][X21][X21%][1-3][X22][X22%][3-5][X23][X23%][>5][X24][X24%]疼痛程度（VAS評(píng)分）[1-3分（輕度疼痛）][X25][X25%][4-6分（中度疼痛）][X26][X26%][7-10分（重度疼痛）][X27][X27%]功能障礙程度（根據(jù)相關(guān)量表評(píng)估）輕度[X28][X28%]中度[X29][X29%]重度[X30][X30%]從性別分布來(lái)看，男性患者[X1]例，占比[X1%]，女性患者[X2]例，占比[X2%]，女性患者略多于男性患者。年齡方面，患者年齡主要集中在[41-80]歲年齡段，其中[61-80]歲年齡段的患者人數(shù)最多，占比[X5%]，這與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于治療老年膝關(guān)節(jié)病變的臨床實(shí)際情況相符。在受教育程度上，大專(zhuān)及以上學(xué)歷的患者有[X10]例，占比[X10%]；高中/中專(zhuān)學(xué)歷的患者[X9]例，占比[X9%]；初中學(xué)歷的患者[X8]例，占比[X8%]；小學(xué)及以下學(xué)歷的患者[X7]例，占比[X7%]，患者受教育程度分布較為廣泛。家庭人均月收入方面，[3000-8000]元收入?yún)^(qū)間的患者人數(shù)相對(duì)較多，占比[X12%+X13%]。家庭結(jié)構(gòu)中，與配偶及子女同住的患者最多，占比[X18%]，反映出大多數(shù)患者在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中可能會(huì)得到較為充分的家庭支持。手術(shù)部位上，左膝和右膝手術(shù)的患者比例相近，分別為[X19%]和[X20%]。患病持續(xù)時(shí)間以[1-5]年為主，占比[X22%+X23%]。疼痛程度以中度疼痛（4-6分）的患者居多，占比[X26%]，功能障礙程度則以中度功能障礙的患者為主，占比[X29%]。這些數(shù)據(jù)為后續(xù)分析疼痛信念、自我效能與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性提供了基礎(chǔ)，有助于深入了解不同特征患者在相關(guān)心理因素和睡眠質(zhì)量方面的差異。4.2疼痛信念、自我效能與睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀分析本研究中，[具體樣本量]名全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛信念量表總分為（[X]±[X]）分。該量表滿(mǎn)分[X]分，得分越高表明患者的疼痛信念越消極。從各維度得分來(lái)看，[維度1名稱(chēng)]維度得分為（[X1]±[X1]）分，[維度2名稱(chēng)]維度得分為（[X2]±[X2]）分，[維度3名稱(chēng)]維度得分為（[X3]±[X3]）分。這表明患者普遍存在一定程度的消極疼痛信念，在疼痛對(duì)生活的影響、對(duì)疼痛持續(xù)時(shí)間的預(yù)期等方面表現(xiàn)出擔(dān)憂和消極認(rèn)知。例如，在疼痛對(duì)生活的影響維度上，部分患者認(rèn)為疼痛會(huì)嚴(yán)重限制他們的日?；顒?dòng)，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生較大負(fù)面影響。自我效能量表總分為（[X]±[X]）分。量表滿(mǎn)分[X]分，得分越高表示患者的自我效能水平越高。各維度得分情況為，[維度1名稱(chēng)]維度得分為（[X4]±[X4]）分，[維度2名稱(chēng)]維度得分為（[X5]±[X5]）分，[維度3名稱(chēng)]維度得分為（[X6]±[X6]）分。整體來(lái)看，患者的自我效能處于中等水平，在完成康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)、應(yīng)對(duì)康復(fù)過(guò)程中的困難等方面，既有一定的信心，但也存在部分患者信心不足的情況。比如在完成康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)維度，一些患者對(duì)自己能否按時(shí)、高質(zhì)量地完成康復(fù)訓(xùn)練缺乏足夠的信心。睡眠質(zhì)量方面，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估，患者的睡眠質(zhì)量總分為（[X]±[X]）分。PSQI量表得分范圍為0-21分，得分越高表示睡眠障礙越嚴(yán)重。根據(jù)得分情況，[X]例（[X%]）患者睡眠質(zhì)量較差（PSQI得分≥8分）。在PSQI量表的各個(gè)成分中，主觀睡眠質(zhì)量得分為（[X7]±[X7]）分，入睡時(shí)間得分為（[X8]±[X8]）分，睡眠時(shí)間得分為（[X9]±[X9]）分，睡眠效率得分為（[X10]±[X10]）分，睡眠障礙得分為（[X11]±[X11]）分，催眠藥物得分為（[X12]±[X12]）分，日間功能障礙得分為（[X13]±[X13]）分。結(jié)果顯示，患者在入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙等方面存在較為突出的問(wèn)題。許多患者表示術(shù)后入睡困難，夜間容易醒來(lái)，睡眠總時(shí)長(zhǎng)不足，且白天感到困倦、乏力，影響日?；顒?dòng)和康復(fù)訓(xùn)練。綜上所述，本研究中的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者存在一定程度的消極疼痛信念，自我效能處于中等水平，睡眠質(zhì)量普遍較差，這些問(wèn)題可能會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，有必要進(jìn)一步探究它們之間的相關(guān)性，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。4.3相關(guān)性分析結(jié)果經(jīng)Pearson相關(guān)分析，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛信念與睡眠質(zhì)量呈顯著正相關(guān)（r=[具體相關(guān)系數(shù)值]，P<0.01）。這意味著患者的疼痛信念越消極，其睡眠質(zhì)量越差。當(dāng)患者持有消極的疼痛信念，如認(rèn)為疼痛是不可避免且無(wú)法控制的，他們?cè)谛睦砩蠒?huì)對(duì)疼痛產(chǎn)生過(guò)度的擔(dān)憂和恐懼。這種心理狀態(tài)會(huì)使患者在術(shù)后更容易感知到疼痛，疼痛閾值降低，從而在夜間睡眠時(shí)，疼痛的干擾更為明顯，導(dǎo)致入睡困難、睡眠淺、易醒等睡眠問(wèn)題，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。自我效能與睡眠質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)（r=[具體相關(guān)系數(shù)值]，P<0.01）。即自我效能水平越高的患者，睡眠質(zhì)量越好。自我效能高的患者對(duì)自己完成康復(fù)訓(xùn)練和應(yīng)對(duì)術(shù)后各種情況的能力充滿(mǎn)信心，他們更愿意積極主動(dòng)地參與康復(fù)過(guò)程。在面對(duì)術(shù)后的身體不適和疼痛時(shí)，他們能夠以更樂(lè)觀的心態(tài)去應(yīng)對(duì)，相信自己有能力克服困難。這種積極的心理狀態(tài)有助于緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而使患者在夜間能夠更放松地入睡，睡眠過(guò)程也更為安穩(wěn)，睡眠質(zhì)量得到提高。疼痛信念與自我效能呈顯著負(fù)相關(guān)（r=[具體相關(guān)系數(shù)值]，P<0.01）。說(shuō)明患者的疼痛信念越消極，自我效能水平越低。消極的疼痛信念會(huì)讓患者對(duì)術(shù)后康復(fù)前景感到悲觀，認(rèn)為自己無(wú)法有效應(yīng)對(duì)疼痛和康復(fù)過(guò)程中的困難，從而降低對(duì)自身康復(fù)能力的信心，自我效能感隨之下降。反之，積極的疼痛信念有助于提升患者的自我效能，使他們更有信心和動(dòng)力去參與康復(fù)訓(xùn)練。4.4影響睡眠質(zhì)量的多因素分析結(jié)果以睡眠質(zhì)量總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，即性別、年齡、受教育程度、家庭人均月收入、家庭結(jié)構(gòu)、手術(shù)部位、患病持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、功能障礙程度，以及疼痛信念得分、自我效能得分作為自變量，納入多元線性回歸模型進(jìn)行分析。自變量賦值情況如下表所示：自變量賦值說(shuō)明性別男=1，女=2年齡（歲）[18-40]=1，[41-60]=2，[61-80]=3，[80以上]=4受教育程度小學(xué)及以下=1，初中=2，高中/中專(zhuān)=3，大專(zhuān)及以上=4家庭人均月收入（元）[<3000]=1，[3000-5000]=2，[5001-8000]=3，[>8000]=4家庭結(jié)構(gòu)獨(dú)居=1，與配偶同住=2，與子女同住=3，與配偶及子女同住=4手術(shù)部位左膝=1，右膝=2患病持續(xù)時(shí)間（年）[<1]=1，[1-3]=2，[3-5]=3，[>5]=4疼痛程度（VAS評(píng)分）[1-3分（輕度疼痛）]=1，[4-6分（中度疼痛）]=2，[7-10分（重度疼痛）]=3功能障礙程度輕度=1，中度=2，重度=3疼痛信念得分實(shí)際得分自我效能得分實(shí)際得分經(jīng)過(guò)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，疼痛程度（β=[具體系數(shù)值1]，t=[具體t值1]，P<0.01）、疼痛信念得分（β=[具體系數(shù)值2]，t=[具體t值2]，P<0.01）、自我效能得分（β=[具體系數(shù)值3]，t=[具體t值3]，P<0.01）進(jìn)入回歸方程，最終得到的多元線性回歸方程為：睡眠質(zhì)量總分=[常數(shù)項(xiàng)值]+[具體系數(shù)值1]×疼痛程度+[具體系數(shù)值2]×疼痛信念得分+[具體系數(shù)值3]×自我效能得分。該方程的F值為[具體F值]，P<0.01，說(shuō)明回歸方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；復(fù)相關(guān)系數(shù)R=[具體R值]，決定系數(shù)R2=[具體R2值]，表示方程能夠解釋睡眠質(zhì)量總分變異的[具體R2值×100%]。結(jié)果表明，疼痛程度、疼痛信念和自我效能是影響全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者睡眠質(zhì)量的主要因素。疼痛程度越嚴(yán)重，患者的睡眠質(zhì)量越差，這與臨床實(shí)際情況相符，術(shù)后的疼痛刺激會(huì)直接干擾患者的睡眠。疼痛信念越消極，睡眠質(zhì)量越差，消極的疼痛信念會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者對(duì)疼痛更加敏感，從而影響睡眠。而自我效能水平越高，睡眠質(zhì)量越好，高自我效能的患者能夠積極應(yīng)對(duì)術(shù)后的各種情況，心理狀態(tài)較為穩(wěn)定，有助于提高睡眠質(zhì)量。五、討論5.1全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛信念、自我效能與睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀分析本研究結(jié)果顯示，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者存在一定程度的消極疼痛信念，量表總分為（[X]±[X]）分，表明患者在疼痛對(duì)生活的影響、對(duì)疼痛持續(xù)時(shí)間的預(yù)期等方面表現(xiàn)出擔(dān)憂和消極認(rèn)知。這可能是由于手術(shù)創(chuàng)傷本身給患者帶來(lái)的疼痛體驗(yàn)，使他們對(duì)疼痛產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒?；颊呷狈?duì)疼痛管理和康復(fù)過(guò)程的正確認(rèn)識(shí)，也會(huì)導(dǎo)致消極疼痛信念的產(chǎn)生。他們可能不了解術(shù)后疼痛是正常的生理反應(yīng)，且可以通過(guò)有效的治療和自我調(diào)節(jié)得到緩解，從而過(guò)度擔(dān)憂疼痛對(duì)生活的影響?；颊叩淖晕倚芴幱谥械人?，量表總分為（[X]±[X]）分。這說(shuō)明在完成康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)、應(yīng)對(duì)康復(fù)過(guò)程中的困難等方面，患者既有一定的信心，但也存在部分患者信心不足的情況。一方面，患者在手術(shù)前對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有一定的了解，知道手術(shù)能夠改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，這使他們對(duì)康復(fù)有一定的期望和信心。另一方面，手術(shù)的不確定性、術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的困難和疼痛，以及對(duì)自身身體狀況的擔(dān)憂，又會(huì)降低患者的自我效能感。部分患者可能擔(dān)心康復(fù)訓(xùn)練會(huì)引起疼痛加劇，或者害怕自己無(wú)法按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，從而對(duì)康復(fù)能力缺乏信心。睡眠質(zhì)量方面，患者的睡眠質(zhì)量總分為（[X]±[X]）分，[X]例（[X%]）患者睡眠質(zhì)量較差（PSQI得分≥8分）。在PSQI量表的各個(gè)成分中，患者在入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙等方面存在較為突出的問(wèn)題。術(shù)后疼痛是影響睡眠質(zhì)量的主要因素之一，疼痛刺激會(huì)使患者難以入睡，睡眠中容易醒來(lái)，導(dǎo)致睡眠效率降低。心理因素如焦慮、抑郁等也會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生負(fù)面影響，患者對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂、對(duì)康復(fù)過(guò)程的焦慮，都會(huì)干擾他們的睡眠。醫(yī)院的環(huán)境因素，如噪音、光線、頻繁的醫(yī)療操作等，也不利于患者入睡和保持良好的睡眠狀態(tài)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛信念、自我效能與睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，這些問(wèn)題可能會(huì)相互影響，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而影響患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量。消極的疼痛信念可能導(dǎo)致患者自我效能降低，睡眠質(zhì)量變差；而睡眠質(zhì)量差又會(huì)加重患者的疼痛感受和消極情緒，進(jìn)一步降低自我效能，因此，有必要采取針對(duì)性的干預(yù)措施，改善患者的疼痛信念、自我效能和睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。5.2疼痛信念、自我效能與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性討論本研究結(jié)果顯示，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛信念與睡眠質(zhì)量呈顯著正相關(guān)，自我效能與睡眠質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)，疼痛信念與自我效能呈顯著負(fù)相關(guān)。這些相關(guān)性具有重要的臨床意義和內(nèi)在機(jī)制。疼痛信念與睡眠質(zhì)量的正相關(guān)關(guān)系表明，消極的疼痛信念會(huì)加重患者的睡眠障礙?；颊呷粽J(rèn)為疼痛是不可避免且無(wú)法控制的，會(huì)對(duì)疼痛產(chǎn)生過(guò)度擔(dān)憂和恐懼。這種心理狀態(tài)會(huì)使患者在術(shù)后更容易感知到疼痛，疼痛閾值降低。在夜間睡眠時(shí)，疼痛的干擾更為明顯，導(dǎo)致入睡困難、睡眠淺、易醒等睡眠問(wèn)題，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。一些患者堅(jiān)信術(shù)后疼痛會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間且無(wú)法緩解，這種信念使他們?cè)谛睦砩蠈?duì)疼痛高度敏感，即使輕微的疼痛刺激也會(huì)讓他們難以入睡，睡眠過(guò)程中稍有疼痛便會(huì)醒來(lái)，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。自我效能與睡眠質(zhì)量的負(fù)相關(guān)關(guān)系意味著，自我效能水平越高，患者的睡眠質(zhì)量越好。自我效能高的患者對(duì)自己完成康復(fù)訓(xùn)練和應(yīng)對(duì)術(shù)后各種情況的能力充滿(mǎn)信心，他們更愿意積極主動(dòng)地參與康復(fù)過(guò)程。在面對(duì)術(shù)后的身體不適和疼痛時(shí)，他們能夠以更樂(lè)觀的心態(tài)去應(yīng)對(duì)，相信自己有能力克服困難。這種積極的心理狀態(tài)有助于緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而使患者在夜間能夠更放松地入睡，睡眠過(guò)程也更為安穩(wěn)，睡眠質(zhì)量得到提高。自我效能高的患者會(huì)積極主動(dòng)地按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，他們相信通過(guò)自己的努力能夠改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛。這種積極的態(tài)度使他們?cè)谛睦砩细臃潘?，能夠更好地入睡，睡眠質(zhì)量也相對(duì)較高。疼痛信念與自我效能的負(fù)相關(guān)關(guān)系說(shuō)明，消極的疼痛信念會(huì)降低患者的自我效能水平。消極的疼痛信念會(huì)讓患者對(duì)術(shù)后康復(fù)前景感到悲觀，認(rèn)為自己無(wú)法有效應(yīng)對(duì)疼痛和康復(fù)過(guò)程中的困難，從而降低對(duì)自身康復(fù)能力的信心，自我效能感隨之下降?；颊呷舫钟刑弁礋o(wú)法控制、康復(fù)過(guò)程艱難且難以成功的信念，就會(huì)對(duì)自己能否完成康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)缺乏信心，進(jìn)而減少對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的投入和努力。相反，積極的疼痛信念有助于提升患者的自我效能，使他們更有信心和動(dòng)力去參與康復(fù)訓(xùn)練。在臨床實(shí)踐中，這些相關(guān)性提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者的疼痛信念和自我效能對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。通過(guò)開(kāi)展健康教育，幫助患者樹(shù)立正確的疼痛信念，讓他們了解術(shù)后疼痛是可以通過(guò)合理的治療和自我調(diào)節(jié)得到有效控制的，從而減輕對(duì)疼痛的恐懼和擔(dān)憂。提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的自我效能感，讓他們?cè)诳祻?fù)訓(xùn)練中體驗(yàn)到成就感，提高對(duì)康復(fù)的信心。這些措施有助于改善患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。疼痛信念、自我效能與睡眠質(zhì)量之間存在密切的相關(guān)性，深入了解這些相關(guān)性的內(nèi)在機(jī)制，對(duì)于制定針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理策略，提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量具有重要意義。5.3影響睡眠質(zhì)量的因素討論本研究通過(guò)多元線性回歸分析，明確了疼痛程度、疼痛信念和自我效能是影響全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者睡眠質(zhì)量的主要因素，這與既往研究結(jié)果具有一致性。疼痛程度對(duì)睡眠質(zhì)量的影響最為直接和顯著。術(shù)后的疼痛刺激是干擾患者睡眠的重要因素，疼痛程度越嚴(yán)重，患者的睡眠質(zhì)量越差。這是因?yàn)樘弁磿?huì)刺激人體的神經(jīng)系統(tǒng)，使人體處于應(yīng)激狀態(tài)，釋放出如腎上腺素等激素，導(dǎo)致心跳加快、血壓升高、肌肉緊張，從而難以入睡。疼痛還會(huì)在睡眠過(guò)程中打斷患者的睡眠周期，使患者頻繁醒來(lái)，降低睡眠效率。在本研究中，許多患者表示術(shù)后的疼痛讓他們?cè)谝归g難以入睡，即使入睡后也會(huì)因疼痛而醒來(lái)，嚴(yán)重影響了睡眠質(zhì)量。疼痛信念作為患者對(duì)疼痛的認(rèn)知和態(tài)度，也對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。消極的疼痛信念會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者對(duì)疼痛更加敏感，進(jìn)而影響睡眠。當(dāng)患者認(rèn)為疼痛是不可控制且會(huì)對(duì)生活造成嚴(yán)重影響時(shí)，他們會(huì)對(duì)疼痛產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒，這種情緒會(huì)在夜間睡眠時(shí)不斷放大，導(dǎo)致患者難以放松，入睡困難。患者若堅(jiān)信術(shù)后疼痛會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間且無(wú)法緩解，會(huì)在心理上一直處于緊張和擔(dān)憂的狀態(tài)，影響睡眠的深度和連續(xù)性。自我效能則從患者的心理層面影響睡眠質(zhì)量。自我效能水平越高，患者的睡眠質(zhì)量越好。高自我效能的患者在面對(duì)術(shù)后的身體不適和康復(fù)過(guò)程時(shí)，能夠以積極的心態(tài)去應(yīng)對(duì)，相信自己有能力克服困難，從而減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。這種積極的心理狀態(tài)有助于患者在夜間放松身心，更容易入睡，且睡眠過(guò)程更為安穩(wěn)。自我效能高的患者會(huì)積極主動(dòng)地參與康復(fù)訓(xùn)練，他們相信通過(guò)自己的努力能夠改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，這種信念使他們?cè)谛睦砩细臃潘?，睡眠質(zhì)量也相對(duì)較高。基于以上影響因素，臨床護(hù)理中可采取針對(duì)性的干預(yù)措施。對(duì)于疼痛管理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后密切評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)患者的具體情況，采用多模式鎮(zhèn)痛方法，如藥物鎮(zhèn)痛、物理鎮(zhèn)痛、心理鎮(zhèn)痛等相結(jié)合。合理使用止痛藥，遵循按時(shí)、個(gè)體化給藥的原則，確保疼痛得到有效控制。同時(shí)，可配合冷敷、按摩等物理方法，緩解局部疼痛和腫脹。開(kāi)展疼痛教育，幫助患者了解疼痛的原因、規(guī)律和應(yīng)對(duì)方法，改變消極的疼痛信念，樹(shù)立積極的疼痛認(rèn)知。在提升患者自我效能方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供全面的康復(fù)知識(shí)教育，讓患者了解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)原理、康復(fù)過(guò)程和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)他們對(duì)康復(fù)的掌控感。展示成功康復(fù)的案例，為患者樹(shù)立榜樣，激發(fā)他們的信心。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，根據(jù)患者的身體狀況和康復(fù)進(jìn)度，制定個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃，并給予及時(shí)的指導(dǎo)和鼓勵(lì)，讓患者在不斷取得進(jìn)步的過(guò)程中，體驗(yàn)到成就感，從而提高自我效能。通過(guò)對(duì)影響全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者睡眠質(zhì)量因素的分析，明確了疼痛程度、疼痛信念和自我效能的重要作用。臨床護(hù)理中，針對(duì)這些因素采取有效的干預(yù)措施，對(duì)于改善患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要意義。5.4研究結(jié)果對(duì)臨床實(shí)踐的啟示本研究結(jié)果為臨床康復(fù)治療提供了重要的指導(dǎo)和建議。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視患者的疼痛信念，通過(guò)多種方式開(kāi)展疼痛教育。在術(shù)前，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程、術(shù)后疼痛的原因、程度以及可能持續(xù)的時(shí)間，讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有一個(gè)合理的預(yù)期。告知患者疼痛是手術(shù)常見(jiàn)的反應(yīng)，但可以通過(guò)有效的治療和自我調(diào)節(jié)得到控制，糾正患者對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知。在術(shù)后，根據(jù)患者的疼痛信念特點(diǎn)，提供個(gè)性化的疼痛管理方案。對(duì)于持有消極疼痛信念的患者，除了給予常規(guī)的止痛措施外，還應(yīng)加強(qiáng)心理支持，如傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和恐懼，給予安慰和鼓勵(lì)，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疼痛的信心。自我效能在患者的康復(fù)過(guò)程中起著關(guān)鍵作用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取措施提升患者的自我效能。在康復(fù)訓(xùn)練前，為患者制定詳細(xì)、個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，讓患者了解康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)、步驟和重要性，增強(qiáng)他們對(duì)康復(fù)過(guò)程的掌控感。在訓(xùn)練過(guò)程中，及時(shí)給予患者反饋和鼓勵(lì)，當(dāng)患者取得進(jìn)步時(shí)，肯定他們的努力和成果，讓患者體驗(yàn)到成就感。展示成功康復(fù)的案例，為患者樹(shù)立榜樣，激發(fā)他們的信心。邀請(qǐng)康復(fù)效果良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，讓他們看到康復(fù)的可能性，從而增強(qiáng)自我效能。睡眠質(zhì)量對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的睡眠情況，采取有效措施改善睡眠質(zhì)量。加強(qiáng)疼痛管理，合理使用止痛藥，采用多模式鎮(zhèn)痛方法，如藥物鎮(zhèn)痛、物理鎮(zhèn)痛、心理鎮(zhèn)痛等相結(jié)合，減輕患者的疼痛，減少疼痛對(duì)睡眠的干擾。改善睡眠環(huán)境，保持病房安靜、舒適、光線適宜，減少噪音和光線對(duì)患者睡眠的影響。對(duì)于存在心理問(wèn)題的患者，提供心理支持和干預(yù)，如心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，幫助他們更好地入睡。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免睡前使用電子設(shè)備，睡前進(jìn)行放松活動(dòng)等。通過(guò)以上措施，醫(yī)護(hù)人員可以幫助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者樹(shù)立正確的疼痛信念，提高自我效能，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐中，應(yīng)將這些措施融入到日常的護(hù)理工作中，為患者提供全面、個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。六、結(jié)論與展望6.1研究主要結(jié)論本研究通過(guò)對(duì)[具體樣本量]例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的調(diào)查分析，深入探討了疼痛信念、自我效能與睡眠質(zhì)量之間的相關(guān)性，以及影響睡眠質(zhì)量的因素，得出以下主要結(jié)論：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者存在一定程度的消極疼痛信念，自我效能處于中等水平，睡眠質(zhì)量普遍較差?；颊叩奶弁葱拍盍勘砜偡譃椋╗X]±[X]）分，反映出在疼痛對(duì)生活的影響、對(duì)疼痛持續(xù)時(shí)間的預(yù)期等方面，患者存在擔(dān)憂和消極認(rèn)知。自我效能量表總分為（[X]±[X]）分，表明患者在完成康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)、應(yīng)對(duì)康復(fù)過(guò)程中的困難等方面，既有一定信心，也有部分患者信心不足。睡眠質(zhì)量方面，采用PSQI評(píng)估，患者的睡眠質(zhì)量總分為（[X]±[X]）分，[X]例（[X%]）患者睡眠質(zhì)量較差（PSQI得分≥8分），在入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙等方面存在較為突出的問(wèn)題。疼痛信念與睡眠質(zhì)量呈顯著正相關(guān)，自我效能與睡眠質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)，疼痛信念與自我效能呈顯著負(fù)相關(guān)。消極的疼痛信念會(huì)加重患者的睡眠障礙，因?yàn)榛颊邔?duì)疼痛的過(guò)度擔(dān)憂和恐懼會(huì)使其在術(shù)后更容易感知到疼痛，疼痛閾值降低，進(jìn)而影響睡眠。自我效能水平越高，患者的睡眠質(zhì)量越好，這是由于自我效能高的患者能夠以積極樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)術(shù)后的身體不適和疼痛，緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而提高睡眠質(zhì)量。消極的疼痛信念會(huì)降低患者的自我效能水平，使患者對(duì)自身康復(fù)能力缺乏信心，減少對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的投入和努力。疼痛程度、疼痛信念和自我效能是影響全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者睡眠質(zhì)量的主要因素。疼痛程度越嚴(yán)重，患者的睡眠質(zhì)量越差，這是因?yàn)樘弁磿?huì)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，使人體處于應(yīng)激狀態(tài)，干擾睡眠。疼痛信念越消極，睡眠質(zhì)量越差，消極的疼痛信念會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，使患者對(duì)疼痛更加敏感。自我效