感染性精神病的護理查房一、前言感染性精神病是指由各種病原體感染所引起的精神障礙。隨著醫(yī)學的發(fā)展，我們對感染與精神障礙之間的關系有了更深入的認識。護理工作在感染性精神病患者的治療過程中起著至關重要的作用，不僅要關注患者的身體狀況，還要重視其精神狀態(tài)的變化。通過本次護理查房，我們旨在總結經驗，提高對感染性精神病患者的護理水平，為患者提供更優(yōu)質的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，伴精神行為異常3天入院。患者1周前無明顯誘因出現發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰。自行服用感冒藥后癥狀無緩解。3天前開始出現精神癥狀，表現為胡言亂語、行為紊亂，有時無故發(fā)笑，對周圍事物反應遲鈍。家屬遂將其送至我院急診科，經檢查后以“肺部感染伴精神障礙”收入我科。入院查體：T39.2℃，P102次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神恍惚，定向力障礙，對時間、地點、人物的判斷存在錯誤。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏?？诖綗o發(fā)紺，咽部充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。神經系統(tǒng)檢查未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數15.0×10?/L，中性粒細胞比例85%；C反應蛋白120mg/L；降鈣素原0.5ng/ml。痰涂片檢查發(fā)現革蘭陽性球菌。胸部CT提示雙肺多發(fā)炎癥滲出。腦脊液檢查未見明顯異常。三、護理評估1.身體狀況評估-密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每4小時測量一次，及時發(fā)現病情變化?；颊呷朐簳r體溫較高，經過積極的抗感染治療后，體溫逐漸下降，目前波動在37.5℃左右。-觀察患者的咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的顏色、性狀、量?；颊咛狄簽辄S色膿性痰，量較多，隨著病情好轉，痰液逐漸減少，顏色變淺。-評估患者的肺部體征，聽診雙肺呼吸音及啰音變化。雙肺呼吸音逐漸清晰，啰音減少。2.精神狀態(tài)評估-采用簡明精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對患者進行評估，入院時患者MMSE評分為15分，存在明顯的認知功能障礙。經過治療和護理，患者的精神癥狀有所改善，MMSE評分提高至20分。-觀察患者的行為表現，如是否有胡言亂語、行為紊亂、無故發(fā)笑等?；颊叩暮詠y語和行為紊亂情況逐漸減輕，無故發(fā)笑的現象基本消失。-評估患者的定向力，包括時間、地點、人物定向?；颊叩亩ㄏ蛄χ饾u恢復，對時間、地點的判斷基本正確，但對人物的識別仍存在一定困難。3.心理社會評估-與患者家屬溝通，了解患者的家庭背景、職業(yè)、性格特點等?；颊邽閭€體經營者，性格開朗，但近期生意不順，壓力較大。-評估患者家屬對疾病的認知程度和心理狀態(tài)。家屬對感染性精神病的了解較少，對患者的病情感到焦慮和擔憂。-了解患者在患病前的社會支持系統(tǒng)，包括家人、朋友、同事等。患者平時人際關系較好，患病后得到了家人和朋友的關心和支持。四、護理診斷1.體溫過高與肺部感染有關。2.氣體交換受損與肺部炎癥滲出有關。3.急性意識障礙與感染導致的腦功能異常有關。4.思維過程紊亂與精神障礙有關。5.焦慮與患者及家屬對疾病的擔憂有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，波動在正常范圍內。-護理措施：-密切觀察患者體溫變化，每4小時測量一次，必要時隨時測量。-遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，如用溫水擦拭患者額頭、腋窩、腹股溝等部位，或根據醫(yī)囑給予退燒藥。-保持病房溫度適宜，一般在22℃-24℃，濕度在50%-60%，避免患者因環(huán)境溫度過高而加重發(fā)熱。-鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱導致的水分丟失。2.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，血氣分析結果正常，肺部啰音減少。-護理措施：-指導患者采取半臥位或坐位，以利于呼吸。-協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時一次，促進痰液排出。-遵醫(yī)囑給予吸氧，根據患者的病情調整氧流量，一般為2-4L/min。-觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色、口唇等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。3.急性意識障礙-護理目標：患者意識逐漸恢復，定向力、認知功能逐漸改善。-護理措施：-密切觀察患者的意識狀態(tài)，每1-2小時評估一次，記錄意識變化情況。-為患者提供安靜、舒適、安全的病房環(huán)境，避免外界刺激。-與患者進行溝通交流，采用簡單易懂的語言，幫助患者恢復意識和定向力。-遵醫(yī)囑給予改善腦功能的藥物，觀察藥物療效及不良反應。4.思維過程紊亂-護理目標：患者的精神癥狀減輕，思維逐漸清晰，能夠正確表達自己的想法。-護理措施：-建立良好的護患關系，尊重患者，耐心傾聽患者的訴說，給予患者關心和支持。-避免與患者進行無意義的爭論，不要試圖糾正患者的錯誤觀念，以免引起患者的反感。-鼓勵患者參加適當的活動，如看電視、下棋等，轉移患者的注意力，促進思維恢復。-遵醫(yī)囑給予抗精神病藥物，觀察藥物療效及不良反應，及時調整藥物劑量。5.焦慮-護理目標：患者及家屬的焦慮情緒減輕，能夠正確面對疾病。-護理措施：-主動與患者及家屬溝通，了解他們的心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增加他們對疾病的了解，減輕焦慮。-鼓勵患者家屬參與患者的護理，給予患者更多的關愛和支持。-必要時請心理醫(yī)生進行心理疏導，幫助患者及家屬緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染加重-密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，如發(fā)現體溫再次升高，咳嗽加劇，痰液增多或性狀改變，及時報告醫(yī)生，進行相關檢查，如血常規(guī)、痰培養(yǎng)等，以便調整治療方案。-加強呼吸道護理，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。2.藥物不良反應-觀察患者使用抗精神病藥物后的反應，如有無錐體外系反應，如震顫、肌張力增高、靜坐不能等；有無心血管系統(tǒng)不良反應，如心慌、血壓異常等；有無肝功能損害，如黃疸、轉氨酶升高等。-定期復查血常規(guī)、肝腎功能等指標，及時發(fā)現藥物不良反應并報告醫(yī)生，調整藥物劑量或更換藥物。3.跌倒-由于患者存在精神障礙和定向力障礙，容易發(fā)生跌倒。加強病房安全管理，保持地面清潔干燥，無障礙物。-為患者提供合適的助行器具，如拐杖、輪椅等，并教會患者正確使用。-加強對患者的護理，尤其是在患者起床、如廁、活動時，要有專人陪伴，防止跌倒。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬介紹感染性精神病的病因、發(fā)病機制、臨床表現、治療方法及預后，讓他們對疾病有全面的了解，增強治療信心。-強調早期治療的重要性，鼓勵患者積極配合治療，按時服藥，定期復查。2.生活方式指導-指導患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。-飲食方面，給予高蛋白、高熱量、易消化的食物，多吃蔬菜水果，保持營養(yǎng)均衡。-鼓勵患者適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質，但要避免過度勞累。3.康復指導-指導患者進行康復訓練，如認知訓練、思維訓練等，促進精神功能的恢復。-幫助患者及家屬掌握一些簡單的護理技巧，如如何觀察患者的病情變化、如何照顧患者的生活起居等。4.心理指導-關注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對疾病和生活中的困難。-指導患者家屬如何給予患者心理支持，營造良好的家庭氛圍，促進患者康復。八、總結通過本次護理查房，我們對感染性精神病患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的身體狀況和精神狀態(tài)，采取了針對性的護理措施，取得了較好的護理效果?；颊叩捏w溫逐漸恢復正常，肺部感染得到控制，精神癥狀明顯減輕，意識和定向力逐漸恢復。同時，我們也注重對患者及家屬的健康教育和心理支持，提高了他們對疾病的認知和應對能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對感染性精神病患者的護理，不斷總結經驗，提高護理質量。同時，我們也將加強與醫(yī)生的溝通協(xié)作，共同為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務，促