甲狀腺結(jié)節(jié)出血超聲教學(xué)演講人：日期:CONTENTS目錄01臨床概述02超聲診斷基礎(chǔ)03超聲檢查技術(shù)要點04影像鑒別診斷05病例分析與教學(xué)示范06臨床處理與教學(xué)策略01臨床概述甲狀腺結(jié)節(jié)出血定義甲狀腺結(jié)節(jié)出血甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血管破裂，血液積聚于結(jié)節(jié)內(nèi)或結(jié)節(jié)周圍，形成血腫或結(jié)節(jié)增大的現(xiàn)象。01甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血通常指結(jié)節(jié)內(nèi)部血管破裂，血液積聚在結(jié)節(jié)內(nèi)部，導(dǎo)致結(jié)節(jié)迅速增大并伴隨疼痛等癥狀。02甲狀腺結(jié)節(jié)周圍出血指結(jié)節(jié)周圍血管破裂，血液滲入結(jié)節(jié)周圍組織，可能引起甲狀腺腫大、疼痛及周圍壓迫癥狀。03常見病因與誘發(fā)因素甲狀腺結(jié)節(jié)出血的常見病因包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。病因誘發(fā)因素高危因素劇烈咳嗽、頸部外傷、擠壓甲狀腺、甲狀腺手術(shù)等外力作用；甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致的新生血管增生；抗凝治療等。甲狀腺結(jié)節(jié)患者，尤其是結(jié)節(jié)較大、質(zhì)地較軟、血管豐富的患者，以及長期服用抗凝藥物的患者，更易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)出血。臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥臨床表現(xiàn)鑒別診斷并發(fā)癥甲狀腺結(jié)節(jié)出血的臨床表現(xiàn)包括結(jié)節(jié)迅速增大、疼痛、頸部腫脹、呼吸困難、吞咽困難等。甲狀腺結(jié)節(jié)出血的并發(fā)癥包括呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、頸部血腫壓迫氣管等，嚴(yán)重者可危及生命。需與甲狀腺炎、甲狀腺癌、頸部血腫等疾病進(jìn)行鑒別診斷，確保正確診斷和治療。02超聲診斷基礎(chǔ)出血導(dǎo)致結(jié)節(jié)內(nèi)形成液性暗區(qū)，超聲可清晰顯示。結(jié)節(jié)內(nèi)液性暗區(qū)出血后結(jié)節(jié)周圍或內(nèi)部血流信號增多，表明結(jié)節(jié)血供增加。血流信號增多01020304結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲區(qū)，可能代表出血區(qū)域。結(jié)節(jié)內(nèi)不均質(zhì)低回聲出血可能導(dǎo)致結(jié)節(jié)形態(tài)變得不規(guī)則或出現(xiàn)分葉狀。結(jié)節(jié)形態(tài)變化結(jié)節(jié)出血的典型超聲特征出血與囊變/鈣化的鑒別結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲或液性暗區(qū)，血流信號增多，短期內(nèi)結(jié)節(jié)體積可能增大。出血結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，邊緣光滑，形態(tài)規(guī)則，血流信號一般無變化。囊變結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)強回聲光點或光斑，伴或不伴聲影，鈣化形態(tài)多樣，如點狀、斑片狀或環(huán)形。鈣化分級評估標(biāo)準(zhǔn)（TI-RADS關(guān)聯(lián)）TI-RADS1類TI-RADS2類TI-RADS3類TI-RADS4類TI-RADS5類良性，無須穿刺活檢，惡性風(fēng)險為0%。良性可能大，無須穿刺活檢，惡性風(fēng)險＜2%。良性可能性大（＞80%），需短期隨訪（3-6個月），惡性風(fēng)險2%-5%?？梢蓯盒裕?%-80%），需穿刺活檢明確性質(zhì)，其中4a惡性風(fēng)險5%-10%，4b惡性風(fēng)險10%-50%，4c惡性風(fēng)險50%-80%。高度可疑惡性（＞80%），需穿刺活檢明確性質(zhì)，惡性風(fēng)險＞80%。03超聲檢查技術(shù)要點高頻探頭選擇與參數(shù)設(shè)置01探頭選擇選用7.5-18MHz的高頻線陣探頭，可獲得高分辨率的二維圖像和敏感的血流信號。02參數(shù)設(shè)置適當(dāng)調(diào)節(jié)深度、增益、聚焦等參數(shù)，確保圖像清晰，避免偽影干擾。對于血流成像，需調(diào)節(jié)彩色增益、濾波等參數(shù)，優(yōu)化血流顯示效果。多切面掃查與動態(tài)觀察法多切面掃查以甲狀腺結(jié)節(jié)為中心，進(jìn)行多切面掃查，包括橫切、縱切和斜切等，全面觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲和血流分布等特征。01動態(tài)觀察法采用實時動態(tài)觀察技術(shù)，觀察結(jié)節(jié)在吞咽動作、呼吸以及探頭加壓等情況下的變化，有助于鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。02彩色多普勒應(yīng)用場景惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部常出現(xiàn)高速高阻的動脈血流信號，而良性結(jié)節(jié)則相對較少。彩色多普勒可幫助醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)的血流情況，從而鑒別其良惡性。鑒別良惡性結(jié)節(jié)彩色多普勒可清晰顯示結(jié)節(jié)周邊的血流分布情況，有助于了解結(jié)節(jié)的血供情況，對制定手術(shù)方案和評估手術(shù)風(fēng)險具有重要意義。評估結(jié)節(jié)血供情況04影像鑒別診斷出血性結(jié)節(jié)與惡性腫瘤鑒別邊界與形態(tài)回聲類型鈣化情況血流信號出血性結(jié)節(jié)邊界多清晰，形態(tài)較規(guī)則；惡性腫瘤邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則。出血性結(jié)節(jié)多呈低回聲或混合回聲；惡性腫瘤多呈極低回聲或?qū)嵸|(zhì)回聲。出血性結(jié)節(jié)鈣化少見；惡性腫瘤鈣化較常見，多為微小鈣化。出血性結(jié)節(jié)周邊可見環(huán)繞血流信號；惡性腫瘤內(nèi)部血流信號豐富且雜亂。急性出血與陳舊性出血區(qū)分回聲強度急性出血時回聲多較低，陳舊性出血時回聲逐漸增強。01回聲均勻性急性出血時回聲多不均勻，陳舊性出血時回聲逐漸均勻。02結(jié)節(jié)形態(tài)急性出血時結(jié)節(jié)形態(tài)多不規(guī)則，陳舊性出血時結(jié)節(jié)形態(tài)逐漸規(guī)則。03周圍聲暈急性出血時周圍常無聲暈，陳舊性出血時周圍可出現(xiàn)聲暈。04合并甲狀腺炎的特征識別6px6px6px合并甲狀腺炎時，甲狀腺實質(zhì)回聲增粗、減低。甲狀腺回聲合并甲狀腺炎時，甲狀腺形態(tài)可能飽滿、腫大。甲狀腺形態(tài)合并甲狀腺炎時，甲狀腺內(nèi)血流信號增多，呈“火海征”。血流信號010302合并甲狀腺炎時，常伴有甲狀腺疼痛、發(fā)熱等癥狀。臨床癥狀0405病例分析與教學(xué)示范典型病例影像解析甲狀腺結(jié)節(jié)出血的超聲圖像特征介紹甲狀腺結(jié)節(jié)出血在超聲圖像中的典型表現(xiàn)，如低回聲區(qū)、液性暗區(qū)等。超聲診斷的準(zhǔn)確性和局限性鑒別診斷的要點分析超聲在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)出血中的準(zhǔn)確性，并指出其可能存在的局限性。列出與甲狀腺結(jié)節(jié)出血相似的疾病，并指出鑒別診斷的關(guān)鍵點。123誤診案例對比分析分析導(dǎo)致誤診的常見原因，如超聲圖像不典型、醫(yī)生經(jīng)驗不足等。誤診原因剖析列舉具體的誤診案例，詳細(xì)分析誤診過程及原因。誤診案例介紹提出避免誤診的方法和策略，如加強醫(yī)生培訓(xùn)、采用多種診斷手段等。糾正誤診的方法和策略介紹超聲報告的基本格式和必須包含的內(nèi)容要素。超聲報告書寫規(guī)范超聲報告的基本結(jié)構(gòu)和內(nèi)容列出描述甲狀腺結(jié)節(jié)出血的專業(yè)術(shù)語和超聲圖像特征。描述甲狀腺結(jié)節(jié)出血的專業(yè)術(shù)語分享超聲報告書寫的技巧和經(jīng)驗，強調(diào)避免常見錯誤和遺漏。超聲報告的書寫技巧和注意事項06臨床處理與教學(xué)策略穿刺/手術(shù)干預(yù)指征結(jié)節(jié)大小與形態(tài)壓迫癥狀結(jié)節(jié)性質(zhì)甲狀腺功能異常結(jié)節(jié)過大、形態(tài)不規(guī)則或存在微小鈣化等超聲特征，需考慮穿刺或手術(shù)。超聲提示結(jié)節(jié)可能為惡性，如低回聲、邊界不清、血流豐富等。結(jié)節(jié)導(dǎo)致氣管、食管等周圍器官受壓，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等癥狀。伴有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，需通過穿刺或手術(shù)明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。超聲引導(dǎo)下治療演示超聲引導(dǎo)下穿刺活檢實時超聲監(jiān)測下，將穿刺針準(zhǔn)確插入結(jié)節(jié)內(nèi)，獲取組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查。01超聲引導(dǎo)下消融治療超聲引導(dǎo)消融電極進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)部，利用熱能破壞結(jié)節(jié)組織，達(dá)到治療目的。02超聲引導(dǎo)下介入治療超聲引導(dǎo)下將藥物、硬化劑等注入結(jié)節(jié)內(nèi)部，實現(xiàn)結(jié)節(jié)的