肝臟惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)演講人：日期:目錄CONTENTS01肝臟惡性腫瘤概述02原發(fā)性肝癌的超聲特征03轉(zhuǎn)移性肝癌的超聲特征04超聲新技術(shù)在診斷中的應(yīng)用05鑒別診斷與臨床建議06病例分析與總結(jié)01肝臟惡性腫瘤概述原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，上皮起源的稱為原發(fā)性肝癌，間葉起源的稱為肉瘤。繼發(fā)性肝臟惡性腫瘤全身多個(gè)器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟，如胃、膽道、胰腺、結(jié)直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官的惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移。定義與分類（原發(fā)性/繼發(fā)性）流行病學(xué)與臨床意義發(fā)病率與死亡率原發(fā)性肝癌是我國高發(fā)的，危害極大的惡性腫瘤，且死亡率較高。早期發(fā)現(xiàn)與治療早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療是提高患者生存率的關(guān)鍵，但大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期。預(yù)防與篩查對(duì)于有高危因素的人群進(jìn)行定期篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)肝臟惡性腫瘤。超聲檢查具有無創(chuàng)、無痛、無輻射、實(shí)時(shí)成像、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，是肝臟惡性腫瘤的常規(guī)篩查和診斷手段之一。優(yōu)勢超聲檢查對(duì)于較小的病灶或等回聲病灶可能難以發(fā)現(xiàn)，且受操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大，同時(shí)對(duì)于肝臟惡性腫瘤的定性診斷有一定的困難。局限性超聲檢查的優(yōu)勢與局限性02原發(fā)性肝癌的超聲特征低回聲結(jié)節(jié)原發(fā)性肝癌在超聲上通常表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，其回聲低于周圍正常肝組織。暈征在結(jié)節(jié)周圍常出現(xiàn)一圈低回聲的暈環(huán)，稱為“暈征”，是肝癌的特征性表現(xiàn)之一。結(jié)節(jié)內(nèi)回聲不均結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲可以不均勻，有時(shí)可見到小的鈣化或液化壞死區(qū)。形態(tài)不規(guī)則肝癌結(jié)節(jié)的形態(tài)通常不規(guī)則，邊緣可以分葉或有鋸齒狀改變。典型表現(xiàn)血流信號(hào)特點(diǎn)動(dòng)脈血流為主原發(fā)性肝癌的血供主要來自肝動(dòng)脈，因此超聲上?？蓹z測到豐富的動(dòng)脈血流信號(hào)。血流豐富動(dòng)脈血流阻力指數(shù)增高肝癌結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號(hào)豐富，呈“樹枝狀”或“網(wǎng)狀”分布。肝癌動(dòng)脈血流阻力較大，阻力指數(shù)常高于正常肝組織。123肝癌容易侵犯門靜脈系統(tǒng)，形成門靜脈癌栓，導(dǎo)致門靜脈高壓和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。原發(fā)性肝癌容易發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，超聲上可見多個(gè)結(jié)節(jié)或腫塊。晚期肝癌可發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移，如肺、骨、腎上腺等部位的轉(zhuǎn)移。肝癌可導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)損害，超聲上表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均勻等。伴隨征象門靜脈癌栓肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移肝實(shí)質(zhì)損害03轉(zhuǎn)移性肝癌的超聲特征多發(fā)結(jié)節(jié)在一些情況下，轉(zhuǎn)移性肝癌的結(jié)節(jié)中央會(huì)出現(xiàn)液化壞死，形成類似“牛眼”的征象?！芭Ｑ壅鳌苯Y(jié)節(jié)周邊回聲通常結(jié)節(jié)周邊會(huì)有聲暈或回聲增強(qiáng)的現(xiàn)象，這可能與腫瘤對(duì)周圍組織的壓迫或浸潤有關(guān)。轉(zhuǎn)移性肝癌在超聲下常表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)可以是不同大小、形狀和回聲的。多發(fā)結(jié)節(jié)性表現(xiàn)（“牛眼征”）原發(fā)灶相關(guān)超聲特點(diǎn)（如胃腸道癌肝轉(zhuǎn)移）胃腸道癌肝轉(zhuǎn)移超聲可顯示肝臟內(nèi)的轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)胃腸道的原發(fā)腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌等。030201“假包膜”征在某些情況下，轉(zhuǎn)移性肝癌結(jié)節(jié)周圍會(huì)出現(xiàn)類似“假包膜”的超聲表現(xiàn)，這可能與腫瘤對(duì)周圍組織的浸潤和纖維組織增生有關(guān)。門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移胃腸道癌肝轉(zhuǎn)移時(shí)，超聲可發(fā)現(xiàn)門靜脈系統(tǒng)內(nèi)的癌栓或腫瘤浸潤，這是腫瘤通過血液途徑轉(zhuǎn)移的重要征象。與原發(fā)性肝癌的鑒別要點(diǎn)病史和臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肝癌多有原發(fā)腫瘤的癥狀和體征，而原發(fā)性肝癌則多伴有肝炎、肝硬化等肝病背景。超聲表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肝癌的超聲表現(xiàn)通常更為復(fù)雜多樣，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、回聲不均等特征更為顯著；而原發(fā)性肝癌則更傾向于單發(fā)、大結(jié)節(jié)或巨塊型，且常伴有門靜脈高壓等表現(xiàn)。腫瘤標(biāo)志物轉(zhuǎn)移性肝癌和原發(fā)性肝癌的腫瘤標(biāo)志物有所不同，如AFP（甲胎蛋白）在原發(fā)性肝癌中常升高，而在轉(zhuǎn)移性肝癌中則多為陰性。04超聲新技術(shù)在診斷中的應(yīng)用利用造影劑增強(qiáng)血流信號(hào)，提高肝臟惡性腫瘤的檢出率，并鑒別腫瘤性質(zhì)。超聲造影（CEUS）的價(jià)值超聲造影劑的應(yīng)用能夠?qū)崟r(shí)觀察腫瘤血供情況，有助于評(píng)估腫瘤的良惡性及治療效果。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察超聲造影操作簡便，無需特殊準(zhǔn)備，且對(duì)患者無創(chuàng)傷，易于接受。操作簡便、無創(chuàng)傷彈性成像（FibroScan）的輔助作用肝臟硬度測定通過測量肝臟硬度，輔助判斷肝臟纖維化程度，進(jìn)而評(píng)估肝臟惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。鑒別診斷監(jiān)測病情變化有助于鑒別肝臟局灶性病變的良惡性，提高診斷準(zhǔn)確性?？蓜?dòng)態(tài)監(jiān)測肝臟硬度變化，評(píng)估治療效果及病情進(jìn)展。123三維超聲的進(jìn)展通過三維重建技術(shù)，實(shí)現(xiàn)肝臟立體成像，更直觀地展示腫瘤形態(tài)、大小及與周圍組織的毗鄰關(guān)系。立體成像技術(shù)三維超聲可精確測量肝臟惡性腫瘤的體積，為治療方案的制定提供重要依據(jù)。精確測量腫瘤體積在手術(shù)過程中，三維超聲可實(shí)時(shí)引導(dǎo)手術(shù)操作，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確定位腫瘤位置，提高手術(shù)成功率。術(shù)中引導(dǎo)與定位05鑒別診斷與臨床建議血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，超聲檢查通常呈現(xiàn)高回聲、邊界清晰的特征，可通過彩色多普勒超聲明確血流信號(hào)，增強(qiáng)CT或MRI可進(jìn)一步確診。血管瘤局灶性增生是一種良性病變，超聲檢查通常呈現(xiàn)均勻的低回聲，增強(qiáng)CT或MRI可顯示病灶的動(dòng)脈期強(qiáng)化，與血管瘤的影像特點(diǎn)不同。局灶性增生良性病變鑒別（血管瘤、局灶性增生）超聲與CT超聲可發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)的占位性病變，但受限于成像質(zhì)量，對(duì)于小病灶或復(fù)雜病變的檢出率較低；CT具有較高的分辨率和對(duì)比度，可發(fā)現(xiàn)更小的病灶，并有助于鑒別病變的性質(zhì)。超聲與MRIMRI具有更高的軟組織分辨率，可更準(zhǔn)確地判斷病變的性質(zhì)和范圍，對(duì)于肝臟惡性腫瘤的診斷具有重要價(jià)值；MRI還可進(jìn)行多種功能成像，如彌散加權(quán)成像、灌注成像等，有助于進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。多模態(tài)影像聯(lián)合診斷（CT/MRI）病變性質(zhì)不明當(dāng)肝臟病變的性質(zhì)無法通過其他影像學(xué)檢查明確時(shí)，超聲引導(dǎo)下活檢可獲取組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查，以明確診斷。病變較小或位置特殊對(duì)于較小的病灶或位于肝臟特殊部位的病變，超聲引導(dǎo)下活檢具有較高的準(zhǔn)確性和安全性，是其他檢查方法無法替代的。超聲引導(dǎo)下活檢的適應(yīng)癥06病例分析與總結(jié)肝臟形態(tài)異常肝臟大小、形態(tài)失常，局部膨隆或凹陷，肝表面不光滑，呈鋸齒狀或波浪狀。肝實(shí)質(zhì)回聲異常肝內(nèi)出現(xiàn)大小不等的低回聲、等回聲或高回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍常有暈環(huán)。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)異常肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽管壁增厚，回聲增強(qiáng)，門靜脈增寬，內(nèi)見纖維條索樣回聲。血流動(dòng)力學(xué)改變腫瘤內(nèi)部及周邊血流信號(hào)豐富，呈“彩球征”或“花籃征”。典型病例圖像展示肝內(nèi)膽管結(jié)石或鈣化肝內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)易誤認(rèn)為肝內(nèi)膽管結(jié)石或鈣化，需結(jié)合臨床病史和其他影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。肝膿腫肝膿腫在超聲上表現(xiàn)為低回聲或無回聲區(qū)，易與肝臟惡性腫瘤混淆，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。肝硬化結(jié)節(jié)肝硬化結(jié)節(jié)在超聲上表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，需與肝臟惡性腫瘤進(jìn)行鑒別。肝血管瘤肝血管瘤的超聲表現(xiàn)與肝臟惡性腫瘤相似，易混淆，需通過增強(qiáng)CT或MRI進(jìn)行鑒別。誤診原因分析01020304準(zhǔn)確描述肝臟大小、形態(tài)及表面情況。詳細(xì)