2025年醫(yī)保考試題庫-醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策解讀與案例剖析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本部分共20題，每題2分，共40分。請仔細閱讀每道題的題干和選項，選擇最符合題意的答案。）1.根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的指導意見》，以下哪項不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍？（A）A.跨省異地就醫(yī)B.同省不同市就醫(yī)C.同市不同區(qū)就醫(yī)D.因病臨時外出就醫(yī)2.李先生是A省的退休職工，長期居住在北京。2024年10月，他因突發(fā)心臟病在北京一家三甲醫(yī)院住院治療。根據(jù)現(xiàn)行政策，李先生在北京就醫(yī)是否可以享受醫(yī)保異地直接結(jié)算？（B）A.不可以，因為他是退休職工B.可以，因為他屬于異地安置退休人員C.可以，但需要先備案D.不可以，因為心臟病不是重大疾病3.張女士是B省的參保人員，因工作需要長期在C省居住。2024年8月，她因感冒在C省一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。根據(jù)異地就醫(yī)備案政策，張女士需要通過哪種方式辦理備案？（C）A.只需在當?shù)蒯t(yī)保局辦理備案B.只需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺線上備案C.可以選擇線上或線下方式備案D.備案不是必須的，直接就醫(yī)即可4.王先生是D省的參保人員，在E省工作期間突發(fā)腦出血，被緊急送往E省一家定點醫(yī)院搶救。根據(jù)緊急情況下的異地就醫(yī)結(jié)算政策，王先生是否需要事先辦理異地就醫(yī)備案？（A）A.不需要，緊急情況下可先行就醫(yī)B.需要，必須提前3天備案C.需要，必須提前7天備案D.不需要，但需事后補辦手續(xù)5.陳女士是F省的參保人員，在G省旅游時不幸骨折，入住G省一家定點酒店附設(shè)的醫(yī)院。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，陳女士的住院費用能否通過醫(yī)保直接結(jié)算？（B）A.不能，因為不是在定點醫(yī)院就醫(yī)B.可以，只要酒店附設(shè)的醫(yī)院是醫(yī)保定點C.可以，但需要支付一定比例的自付費用D.不能，因為旅游期間就醫(yī)不屬于正常范圍6.劉先生是H省的參保人員，在I省工作期間因工作壓力過大導致焦慮癥發(fā)作，前往I省一家?？漆t(yī)院就診。根據(jù)現(xiàn)行政策，劉先生的焦慮癥治療費用能否通過醫(yī)保結(jié)算？（C）A.完全不能，因為屬于精神疾病B.只能部分結(jié)算，自付比例很高C.可以結(jié)算，但需符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目D.需要額外支付高額的異地就醫(yī)費用7.趙女士是J省的參保人員，在K省探親期間因急性闌尾炎住院治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，趙女士的住院天數(shù)是否有上限要求？（B）A.有，最長不超過30天B.有，最長不超過180天C.沒有，根據(jù)病情需要決定D.有，最長不超過90天8.孫先生是L省的參保人員，在M省工作期間因工傷事故住院治療。根據(jù)工傷保險和基本醫(yī)療保險的關(guān)系，孫先生的醫(yī)療費用應如何結(jié)算？（D）A.全部由工傷保險支付B.全部由基本醫(yī)療保險支付C.工傷保險和基本醫(yī)療保險各支付一半D.首先由工傷保險支付，不足部分由基本醫(yī)療保險補足9.周女士是N省的參保人員，在O省因意外事故導致殘疾，需要進行康復治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，周女士的康復治療費用能否通過醫(yī)保結(jié)算？（B）A.不能，因為屬于自傷行為B.可以，只要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的康復項目C.可以，但需要支付較高比例的自付費用D.不能，因為康復治療不屬于基本醫(yī)療保險范圍10.吳先生是P省的參保人員，在Q省因慢性病需要長期服藥。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，吳先生是否需要事先辦理異地就醫(yī)備案？（C）A.需要，必須提前30天備案B.需要，必須提前15天備案C.可以選擇線上或線下方式備案D.備案不是必須的，但需支付額外費用11.鄭女士是R省的參保人員，在S省旅游時突發(fā)急性心肌梗死，被緊急送往S省一家定點醫(yī)院救治。根據(jù)現(xiàn)行政策，鄭女士的搶救費用能否通過醫(yī)保直接結(jié)算？（B）A.不能，因為屬于非正常就醫(yī)B.可以，只要搶救費用符合醫(yī)保目錄C.可以，但需支付一定比例的自付費用D.不能，因為旅游期間就醫(yī)不屬于正常范圍12.孫先生是T省的參保人員，在U省工作期間因交通事故住院治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，孫先生的醫(yī)療費用能否通過醫(yī)保直接結(jié)算？（C）A.不能，因為屬于意外傷害B.可以，但需支付較高比例的自付費用C.可以，只要事故發(fā)生在參保地以外D.不能，因為交通事故不屬于醫(yī)保結(jié)算范圍13.王女士是V省的參保人員，在W省探親期間因急性腸胃炎住院治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，王女士的住院費用能否通過醫(yī)保直接結(jié)算？（B）A.不能，因為屬于非正常就醫(yī)B.可以，只要住院費用符合醫(yī)保目錄C.可以，但需支付一定比例的自付費用D.不能，因為探親期間就醫(yī)不屬于正常范圍14.張先生是X省的參保人員，在Y省工作期間因職業(yè)病需要住院治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，張先生的醫(yī)療費用應如何結(jié)算？（D）A.全部由企業(yè)承擔B.全部由基本醫(yī)療保險支付C.企業(yè)和基本醫(yī)療保險各支付一半D.首先由企業(yè)承擔，不足部分由基本醫(yī)療保險補足15.劉女士是Z省的參保人員，在A省旅游時因食物中毒住院治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，劉女士的住院費用能否通過醫(yī)保直接結(jié)算？（B）A.不能，因為屬于非正常就醫(yī)B.可以，只要住院費用符合醫(yī)保目錄C.可以，但需支付一定比例的自付費用D.不能，因為旅游期間就醫(yī)不屬于正常范圍16.李先生是B省的參保人員，在C省工作期間因突發(fā)腦溢血住院治療。根據(jù)現(xiàn)行政策，李先生的醫(yī)療費用能否通過醫(yī)保直接結(jié)算？（C）A.不能，因為屬于重大疾病B.可以，但需支付較高比例的自付費用C.可以，只要住院費用符合醫(yī)保目錄D.不能，因為腦溢血不屬于醫(yī)保結(jié)算范圍17.陳女士是D省的參保人員，在E省探親期間因急性闌尾炎住院治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，陳女士的住院費用能否通過醫(yī)保直接結(jié)算？（B）A.不能，因為屬于非正常就醫(yī)B.可以，只要住院費用符合醫(yī)保目錄C.可以，但需支付一定比例的自付費用D.不能，因為探親期間就醫(yī)不屬于正常范圍18.趙先生是F省的參保人員，在G省工作期間因工傷事故住院治療。根據(jù)工傷保險和基本醫(yī)療保險的關(guān)系，趙先生的醫(yī)療費用應如何結(jié)算？（D）A.全部由企業(yè)承擔B.全部由基本醫(yī)療保險支付C.企業(yè)和基本醫(yī)療保險各支付一半D.首先由工傷保險支付，不足部分由基本醫(yī)療保險補足19.孫女士是H省的參保人員，在I省因意外事故導致殘疾，需要進行康復治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，孫女士的康復治療費用能否通過醫(yī)保結(jié)算？（B）A.不能，因為屬于自傷行為B.可以，只要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的康復項目C.可以，但需要支付較高比例的自付費用D.不能，因為康復治療不屬于基本醫(yī)療保險范圍20.周先生是J省的參保人員，在K省工作期間因慢性病需要長期服藥。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，周先生是否需要事先辦理異地就醫(yī)備案？（C）A.需要，必須提前30天備案B.需要，必須提前15天備案C.可以選擇線上或線下方式備案D.備案不是必須的，但需支付額外費用二、多選題（本部分共20題，每題3分，共60分。請仔細閱讀每道題的題干和選項，選擇所有符合題意的答案。）1.根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的指導意見》，以下哪些屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍？（ABCD）A.跨省異地就醫(yī)B.同省不同市就醫(yī)C.同市不同區(qū)就醫(yī)D.因病臨時外出就醫(yī)2.李先生是A省的退休職工，長期居住在北京。2024年10月，他因突發(fā)心臟病在北京一家三甲醫(yī)院住院治療。根據(jù)現(xiàn)行政策，以下哪些情況可以享受醫(yī)保異地直接結(jié)算？（ABC）A.異地安置退休人員B.異地轉(zhuǎn)診患者C.因病臨時外出就醫(yī)人員D.定點醫(yī)療機構(gòu)外就醫(yī)人員3.張女士是B省的參保人員，因工作需要長期在C省居住。2024年8月，她因感冒在C省一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。根據(jù)異地就醫(yī)備案政策，以下哪些說法是正確的？（ACD）A.可以選擇線上或線下方式備案B.只需在當?shù)蒯t(yī)保局辦理備案C.備案完成后可在C省享受醫(yī)保待遇D.備案不是必須的，直接就醫(yī)即可4.王先生是D省的參保人員，在E省工作期間突發(fā)腦出血，被緊急送往E省一家定點醫(yī)院搶救。根據(jù)緊急情況下的異地就醫(yī)結(jié)算政策，以下哪些說法是正確的？（ABD）A.不需要事先辦理異地就醫(yī)備案B.緊急情況下可先行就醫(yī)C.需要提前3天備案D.事后需補辦手續(xù)5.陳女士是F省的參保人員，在G省旅游時不幸骨折，入住G省一家定點酒店附設(shè)的醫(yī)院。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，以下哪些說法是正確的？（BCD）A.不能通過醫(yī)保直接結(jié)算B.只要酒店附設(shè)的醫(yī)院是醫(yī)保定點C.可以通過醫(yī)保直接結(jié)算D.需要支付一定比例的自付費用6.劉先生是H省的參保人員，在I省工作期間因工作壓力過大導致焦慮癥發(fā)作，前往I省一家專科醫(yī)院就診。根據(jù)現(xiàn)行政策，以下哪些說法是正確的？（ACD）A.可以結(jié)算，但需符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目B.完全不能，因為屬于精神疾病C.需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項目D.需要支付一定比例的自付費用7.趙女士是J省的參保人員，在K省探親期間因急性闌尾炎住院治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，以下哪些說法是正確的？（ABD）A.可以通過醫(yī)保直接結(jié)算B.需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目C.需要支付較高比例的自付費用D.住院天數(shù)最長不超過180天8.孫先生是L省的參保人員，在M省工作期間因工傷事故住院治療。根據(jù)工傷保險和基本醫(yī)療保險的關(guān)系，以下哪些說法是正確的？（CD）A.全部由工傷保險支付B.全部由基本醫(yī)療保險支付C.首先由工傷保險支付，不足部分由基本醫(yī)療保險補足D.需要提供工傷認定證明9.周女士是N省的參保人員，在O省因意外事故導致殘疾，需要進行康復治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，以下哪些說法是正確的？（ACD）A.可以通過醫(yī)保結(jié)算B.不能，因為屬于自傷行為C.需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的康復項目D.需要支付一定比例的自付費用10.吳先生是P省的參保人員，在Q省因慢性病需要長期服藥。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，以下哪些說法是正確的？（ACD）A.可以選擇線上或線下方式備案B.需要，必須提前30天備案C.可以通過醫(yī)保直接結(jié)算D.需要支付一定比例的自付費用11.鄭女士是R省的參保人員，在S省旅游時突發(fā)急性心肌梗死，被緊急送往S省一家定點醫(yī)院救治。根據(jù)現(xiàn)行政策，以下哪些說法是正確的？（ABD）A.可以通過醫(yī)保直接結(jié)算B.需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的搶救費用C.不能，因為屬于非正常就醫(yī)D.需要支付一定比例的自付費用12.孫先生是T省的參保人員，在U省工作期間因交通事故住院治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，以下哪些說法是正確的？（BCD）A.不能，因為屬于意外傷害B.可以通過醫(yī)保直接結(jié)算C.需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目D.需要支付一定比例的自付費用13.王女士是V省的參保人員，在W省探親期間因急性腸胃炎住院治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，以下哪些說法是正確的？（ABD）A.可以通過醫(yī)保直接結(jié)算B.需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目C.需要支付較高比例的自付費用D.住院天數(shù)最長不超過180天14.張先生是X省的參保人員，在Y省工作期間因職業(yè)病需要住院治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，以下哪些說法是正確的？（CD）A.全部由企業(yè)承擔B.全部由基本醫(yī)療保險支付C.首先由企業(yè)承擔，不足部分由基本醫(yī)療保險補足D.需要提供職業(yè)病診斷證明15.劉女士是Z省的參保人員，在A省旅游時因食物中毒住院治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，以下哪些說法是正確的？（ABD）A.可以通過醫(yī)保直接結(jié)算B.需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目C.不能，因為屬于非正常就醫(yī)D.需要支付一定比例的自付費用16.李先生是B省的參保人員，在C省工作期間因突發(fā)腦溢血住院治療。根據(jù)現(xiàn)行政策，以下哪些說法是正確的？（ACD）A.可以通過醫(yī)保直接結(jié)算B.不能，因為屬于重大疾病C.需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目D.需要支付一定比例的自付費用17.陳女士是D省的參保人員，在E省探親期間因急性闌尾炎住院治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，以下哪些說法是正確的？（ABD）A.可以通過醫(yī)保直接結(jié)算B.需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目C.不能，因為屬于非正常就醫(yī)D.住院天數(shù)最長不超過180天18.趙先生是F省的參保人員，在G省工作期間因工傷事故住院治療。根據(jù)工傷保險和基本醫(yī)療保險的關(guān)系，以下哪些說法是正確的？（CD）A.全部由企業(yè)承擔B.全部由基本醫(yī)療保險支付C.首先由工傷保險支付，不足部分由基本醫(yī)療保險補足D.需要提供工傷認定證明19.孫女士是H省的參保人員，在I省因意外事故導致殘疾，需要進行康復治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，以下哪些說法是正確的？（ACD）A.可以通過醫(yī)保結(jié)算B.不能，因為屬于自傷行為C.需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的康復項目D.需要支付一定比例的自付費用20.周先生是J省的參保人員，在K省工作期間因慢性病需要長期服藥。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，以下哪些說法是正確的？（ACD）A.可以選擇線上或線下方式備案B.需要，必須提前30天備案C.可以通過醫(yī)保直接結(jié)算D.需要支付一定比例的自付費用三、判斷題（本部分共20題，每題2分，共40分。請仔細閱讀每道題的題干，判斷其正誤，并在答題卡上填寫對應選項。正確的填寫“√”，錯誤的填寫“×”。）1.根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的指導意見》，異地就醫(yī)直接結(jié)算僅適用于跨省就醫(yī)。（×）2.李先生是A省的退休職工，長期居住在北京。他因突發(fā)心臟病在北京一家三甲醫(yī)院住院治療，根據(jù)現(xiàn)行政策，他可以享受醫(yī)保異地直接結(jié)算，但需要事先在北京醫(yī)保局備案。（×）3.張女士是B省的參保人員，因工作需要長期在C省居住。她因感冒在C省一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，根據(jù)異地就醫(yī)備案政策，她可以選擇通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺線上備案，也可以選擇到當?shù)蒯t(yī)保局線下辦理備案。（√）4.王先生是D省的參保人員，在E省工作期間突發(fā)腦出血，被緊急送往E省一家定點醫(yī)院搶救。根據(jù)緊急情況下的異地就醫(yī)結(jié)算政策，王先生不需要事先辦理異地就醫(yī)備案，可以先就醫(yī)后補辦手續(xù)。（√）5.陳女士是F省的參保人員，在G省旅游時不幸骨折，入住G省一家定點酒店附設(shè)的醫(yī)院。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，陳女士的住院費用可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要支付一定比例的自付費用。（√）6.劉先生是H省的參保人員，在I省工作期間因工作壓力過大導致焦慮癥發(fā)作，前往I省一家?？漆t(yī)院就診。根據(jù)現(xiàn)行政策，劉先生的焦慮癥治療費用可以通過醫(yī)保結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目。（√）7.趙女士是J省的參保人員，在K省探親期間因急性闌尾炎住院治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，趙女士的住院費用可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但住院天數(shù)有上限要求，最長不超過180天。（√）8.孫先生是L省的參保人員，在M省工作期間因工傷事故住院治療。根據(jù)工傷保險和基本醫(yī)療保險的關(guān)系，孫先生的醫(yī)療費用應首先由工傷保險支付，不足部分由基本醫(yī)療保險補足。（√）9.周女士是N省的參保人員，在O省因意外事故導致殘疾，需要進行康復治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，周女士的康復治療費用可以通過醫(yī)保結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的康復項目。（√）10.吳先生是P省的參保人員，在Q省因慢性病需要長期服藥。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，吳先生可以選擇通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺線上備案，也可以選擇到當?shù)蒯t(yī)保局線下辦理備案。（√）11.鄭女士是R省的參保人員，在S省旅游時突發(fā)急性心肌梗死，被緊急送往S省一家定點醫(yī)院救治。根據(jù)現(xiàn)行政策，鄭女士的搶救費用可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要支付一定比例的自付費用。（√）12.孫先生是T省的參保人員，在U省工作期間因交通事故住院治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，孫先生的醫(yī)療費用可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目。（√）13.王女士是V省的參保人員，在W省探親期間因急性腸胃炎住院治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，王女士的住院費用可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但住院天數(shù)有上限要求，最長不超過180天。（√）14.張先生是X省的參保人員，在Y省工作期間因職業(yè)病需要住院治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，張先生的醫(yī)療費用應首先由企業(yè)承擔，不足部分由基本醫(yī)療保險補足。（√）15.劉女士是Z省的參保人員，在A省旅游時因食物中毒住院治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，劉女士的住院費用可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目。（√）16.李先生是B省的參保人員，在C省工作期間因突發(fā)腦溢血住院治療。根據(jù)現(xiàn)行政策，李先生的醫(yī)療費用可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要支付一定比例的自付費用。（√）17.陳女士是D省的參保人員，在E省探親期間因急性闌尾炎住院治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，陳女士的住院費用可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目。（√）18.趙先生是F省的參保人員，在G省工作期間因工傷事故住院治療。根據(jù)工傷保險和基本醫(yī)療保險的關(guān)系，趙先生的醫(yī)療費用應首先由企業(yè)承擔，不足部分由基本醫(yī)療保險補足。（×）19.孫女士是H省的參保人員，在I省因意外事故導致殘疾，需要進行康復治療。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，孫女士的康復治療費用可以通過醫(yī)保結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的康復項目。（√）20.周先生是J省的參保人員，在K省工作期間因慢性病需要長期服藥。根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，周先生可以選擇通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺線上備案，也可以選擇到當?shù)蒯t(yī)保局線下辦理備案。（√）四、簡答題（本部分共5題，每題6分，共30分。請根據(jù)題意，簡要回答問題，答案需寫在答題紙上，字數(shù)不宜過多，但需表達清楚。）1.簡述異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍有哪些？答：異地就醫(yī)直接結(jié)算主要適用于以下情況：跨省異地就醫(yī)、同省不同市就醫(yī)、同市不同區(qū)就醫(yī)、因病臨時外出就醫(yī)等。具體包括異地安置退休人員、異地轉(zhuǎn)診患者、因病臨時外出就醫(yī)人員等。2.簡述異地就醫(yī)備案的辦理方式有哪些？答：異地就醫(yī)備案可以通過線上或線下方式辦理。線上可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺、當?shù)蒯t(yī)保局官方網(wǎng)站或APP等途徑辦理；線下可以到當?shù)蒯t(yī)保局服務(wù)窗口辦理備案手續(xù)。3.簡述緊急情況下異地就醫(yī)結(jié)算的政策要點。答：緊急情況下異地就醫(yī)結(jié)算的主要政策要點包括：不需要事先辦理異地就醫(yī)備案，可以先就醫(yī)后補辦手續(xù)；搶救費用符合醫(yī)保目錄的部分可以直接結(jié)算；事后需補辦相關(guān)手續(xù)，如備案等。4.簡述工傷保險和基本醫(yī)療保險在異地就醫(yī)結(jié)算中的關(guān)系。答：工傷保險和基本醫(yī)療保險在異地就醫(yī)結(jié)算中的關(guān)系是：首先由工傷保險支付相關(guān)醫(yī)療費用，不足部分由基本醫(yī)療保險補足；需要提供工傷認定證明，確保工傷待遇的落實。5.簡述異地就醫(yī)結(jié)算中自付費用的處理方式。答：異地就醫(yī)結(jié)算中自付費用的處理方式是：符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目和藥品費用可以按規(guī)定比例報銷，剩余部分由個人自付；具體自付比例根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保政策和參保人員類型確定。五、案例分析題（本部分共5題，每題8分，共40分。請根據(jù)所提供的案例材料，分析問題并回答問題，答案需寫在答題紙上，字數(shù)不宜過多，但需表達清楚。）1.案例材料：王先生是H省的參保人員，在I省工作期間因突發(fā)腦溢血住院治療。他未事先辦理異地就醫(yī)備案，但在當?shù)囟c醫(yī)院住院治療，花費了5萬元，其中符合醫(yī)保目錄的費用為4萬元，自付費用為1萬元。問題：（1）王先生的治療費用能否通過醫(yī)保直接結(jié)算？（2）王先生需要支付多少自付費用？答：（1）王先生的治療費用部分可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，因為他在異地定點醫(yī)院住院治療，且符合醫(yī)保目錄的費用為4萬元。（2）王先生需要支付的自付費用為1萬元，因為符合醫(yī)保目錄的費用為4萬元，自付比例為25%，所以自付費用為1萬元。2.案例材料：李女士是J省的參保人員，在K省探親期間因急性闌尾炎住院治療。她事先通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺辦理了異地就醫(yī)備案，并在當?shù)囟c醫(yī)院住院治療，花費了3萬元，其中符合醫(yī)保目錄的費用為2.5萬元，自付費用為0.5萬元。問題：（1）李女士的治療費用能否通過醫(yī)保直接結(jié)算？（2）李女士需要支付多少自付費用？答：（1）李女士的治療費用部分可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，因為她在異地定點醫(yī)院住院治療，且符合醫(yī)保目錄的費用為2.5萬元，并且她事先辦理了異地就醫(yī)備案。（2）李女士需要支付的自付費用為0.5萬元，因為符合醫(yī)保目錄的費用為2.5萬元，自付比例為20%，所以自付費用為0.5萬元。3.案例材料：張先生是F省的參保人員，在G省工作期間因工傷事故住院治療。他首先由企業(yè)墊付了全部醫(yī)療費用10萬元，其中符合醫(yī)保目錄的費用為8萬元，自付費用為2萬元。后經(jīng)工傷認定，企業(yè)申請工傷保險報銷。問題：（1）張先生的治療費用如何結(jié)算？（2）企業(yè)能獲得多少工傷保險報銷？答：（1）張先生的治療費用首先由企業(yè)墊付，符合醫(yī)保目錄的費用為8萬元，自付費用為2萬元。（2）企業(yè)能獲得的工傷保險報銷為符合醫(yī)保目錄的費用8萬元，不足部分由企業(yè)承擔。4.案例材料：劉女士是B省的參保人員，在C省旅游時因食物中毒住院治療。她未事先辦理異地就醫(yī)備案，但在當?shù)囟c醫(yī)院住院治療，花費了4萬元，其中符合醫(yī)保目錄的費用為3萬元，自付費用為1萬元。問題：（1）劉女士的治療費用能否通過醫(yī)保直接結(jié)算？（2）劉女士需要支付多少自付費用？答：（1）劉女士的治療費用部分可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，因為她在異地定點醫(yī)院住院治療，且符合醫(yī)保目錄的費用為3萬元。（2）劉女士需要支付的自付費用為1萬元，因為符合醫(yī)保目錄的費用為3萬元，自付比例為33.3%，所以自付費用為1萬元。5.案例材料：趙先生是D省的參保人員，在E省工作期間因慢性病需要長期服藥。他事先通過當?shù)蒯t(yī)保局辦理了異地就醫(yī)備案，并在當?shù)囟c藥店購藥，花費了2萬元，其中符合醫(yī)保目錄的費用為1.5萬元，自付費用為0.5萬元。問題：（1）趙先生購藥費用能否通過醫(yī)保直接結(jié)算？（2）趙先生需要支付多少自付費用？答：（1）趙先生的購藥費用部分可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，因為他在異地定點藥店購藥，且符合醫(yī)保目錄的費用為1.5萬元，并且他事先辦理了異地就醫(yī)備案。（2）趙先生需要支付的自付費用為0.5萬元，因為符合醫(yī)保目錄的費用為1.5萬元，自付比例為33.3%，所以自付費用為0.5萬元。本次試卷答案如下一、單選題答案及解析1.B解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍包括跨省異地就醫(yī)、同省不同市就醫(yī)、同市不同區(qū)就醫(yī)以及因病臨時外出就醫(yī)。選項B同省不同市就醫(yī)屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍。2.B解析：異地安置退休人員、異地轉(zhuǎn)診患者、因病臨時外出就醫(yī)人員均可以享受醫(yī)保異地直接結(jié)算。選項B異地安置退休人員屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍。3.C解析：異地就醫(yī)備案可以選擇線上或線下方式辦理。選項C可以選擇線上或線下方式備案符合政策規(guī)定。4.A解析：緊急情況下異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，不需要事先辦理異地就醫(yī)備案，可以先就醫(yī)后補辦手續(xù)。選項A不需要事先辦理異地就醫(yī)備案符合政策規(guī)定。5.B解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要支付一定比例的自付費用。選項B只要住院費用符合醫(yī)保目錄即可通過醫(yī)保直接結(jié)算。6.C解析：現(xiàn)行政策規(guī)定，焦慮癥治療費用可以通過醫(yī)保結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目。選項C需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目符合政策規(guī)定。7.B解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，探親期間因急性闌尾炎住院治療可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但住院天數(shù)有上限要求，最長不超過180天。選項B最長不超過180天符合政策規(guī)定。8.D解析：工傷保險和基本醫(yī)療保險的關(guān)系是，首先由工傷保險支付相關(guān)醫(yī)療費用，不足部分由基本醫(yī)療保險補足。選項D首先由工傷保險支付，不足部分由基本醫(yī)療保險補足符合政策規(guī)定。9.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，因意外事故導致殘疾的康復治療費用可以通過醫(yī)保結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的康復項目。選項C需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的康復項目符合政策規(guī)定。10.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，慢性病需要長期服藥的參保人員可以選擇線上或線下方式備案。選項C可以選擇線上或線下方式備案符合政策規(guī)定。11.B解析：現(xiàn)行政策規(guī)定，突發(fā)急性心肌梗死的搶救費用可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的搶救費用。選項B需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的搶救費用符合政策規(guī)定。12.B解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，因交通事故住院治療可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目。選項B可以通過醫(yī)保直接結(jié)算符合政策規(guī)定。13.B解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，探親期間因急性腸胃炎住院治療可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但住院天數(shù)有上限要求，最長不超過180天。選項B最長不超過180天符合政策規(guī)定。14.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，職業(yè)病需要住院治療的醫(yī)療費用應首先由企業(yè)承擔，不足部分由基本醫(yī)療保險補足。選項D首先由企業(yè)承擔，不足部分由基本醫(yī)療保險補足符合政策規(guī)定。15.B解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，旅游時因食物中毒住院治療可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目。選項B需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目符合政策規(guī)定。16.C解析：現(xiàn)行政策規(guī)定，突發(fā)腦溢血住院治療可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目。選項C需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目符合政策規(guī)定。17.B解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，探親期間因急性闌尾炎住院治療可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目。選項B需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目符合政策規(guī)定。18.D解析：工傷保險和基本醫(yī)療保險的關(guān)系是，首先由企業(yè)承擔相關(guān)醫(yī)療費用，不足部分由基本醫(yī)療保險補足。選項D首先由企業(yè)承擔，不足部分由基本醫(yī)療保險補足符合政策規(guī)定。19.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，因意外事故導致殘疾的康復治療費用可以通過醫(yī)保結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的康復項目。選項C需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的康復項目符合政策規(guī)定。20.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，慢性病需要長期服藥的參保人員可以選擇線上或線下方式備案。選項C可以選擇線上或線下方式備案符合政策規(guī)定。二、多選題答案及解析1.ABCD解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍包括跨省異地就醫(yī)、同省不同市就醫(yī)、同市不同區(qū)就醫(yī)以及因病臨時外出就醫(yī)。選項ABCD均屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍。2.ABC解析：異地安置退休人員、異地轉(zhuǎn)診患者、因病臨時外出就醫(yī)人員均可以享受醫(yī)保異地直接結(jié)算。選項ABC均屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍。3.ACD解析：異地就醫(yī)備案可以選擇通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺線上備案，也可以選擇到當?shù)蒯t(yī)保局線下辦理備案，備案完成后可在C省享受醫(yī)保待遇。選項ACD均符合異地就醫(yī)備案政策規(guī)定。4.ABD解析：緊急情況下異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，不需要事先辦理異地就醫(yī)備案，可以先就醫(yī)后補辦手續(xù)；搶救費用符合醫(yī)保目錄的部分可以直接結(jié)算；事后需補辦相關(guān)手續(xù)，如備案等。選項ABD均符合緊急情況下異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定。5.BCD解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要支付一定比例的自付費用。選項BCD均符合異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定。6.ACD解析：現(xiàn)行政策規(guī)定，焦慮癥治療費用可以通過醫(yī)保結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目；需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項目；需要支付一定比例的自付費用。選項ACD均符合現(xiàn)行政策規(guī)定。7.ABD解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，探親期間因急性闌尾炎住院治療可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但住院天數(shù)有上限要求，最長不超過180天；需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目。選項ABD均符合異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定。8.CD解析：工傷保險和基本醫(yī)療保險的關(guān)系是，首先由工傷保險支付相關(guān)醫(yī)療費用，不足部分由基本醫(yī)療保險補足；需要提供工傷認定證明。選項CD均符合工傷保險和基本醫(yī)療保險的關(guān)系規(guī)定。9.ACD解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，因意外事故導致殘疾的康復治療費用可以通過醫(yī)保結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的康復項目；需要支付一定比例的自付費用。選項ACD均符合異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定。10.ACD解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，慢性病需要長期服藥的參保人員可以選擇通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺線上備案，也可以選擇到當?shù)蒯t(yī)保局線下辦理備案；可以通過醫(yī)保直接結(jié)算；需要支付一定比例的自付費用。選項ACD均符合異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定。11.ABD解析：現(xiàn)行政策規(guī)定，突發(fā)急性心肌梗死的搶救費用可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的搶救費用；需要支付一定比例的自付費用。選項ABD均符合現(xiàn)行政策規(guī)定。12.BCD解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，因交通事故住院治療可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目；需要支付一定比例的自付費用。選項BCD均符合異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定。13.ABD解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，探親期間因急性腸胃炎住院治療可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但住院天數(shù)有上限要求，最長不超過180天；需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目。選項ABD均符合異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定。14.CD解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，職業(yè)病需要住院治療的醫(yī)療費用應首先由企業(yè)承擔，不足部分由基本醫(yī)療保險補足；需要提供職業(yè)病診斷證明。選項CD均符合異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定。15.BCD解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，旅游時因食物中毒住院治療可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目；需要支付一定比例的自付費用。選項BCD均符合異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定。16.ACD解析：現(xiàn)行政策規(guī)定，突發(fā)腦溢血住院治療可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目；需要支付一定比例的自付費用。選項ACD均符合現(xiàn)行政策規(guī)定。17.ABD解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，探親期間因急性闌尾炎住院治療可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目；住院天數(shù)有上限要求，最長不超過180天。選項ABD均符合異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定。18.CD解析：工傷保險和基本醫(yī)療保險的關(guān)系是，首先由企業(yè)承擔相關(guān)醫(yī)療費用，不足部分由基本醫(yī)療保險補足；需要提供工傷認定證明。選項CD均符合工傷保險和基本醫(yī)療保險的關(guān)系規(guī)定。19.ACD解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，因意外事故導致殘疾的康復治療費用可以通過醫(yī)保結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的康復項目；需要支付一定比例的自付費用。選項ACD均符合異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定。20.ACD解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，慢性病需要長期服藥的參保人員可以選擇通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺線上備案，也可以選擇到當?shù)蒯t(yī)保局線下辦理備案；可以通過醫(yī)保直接結(jié)算；需要支付一定比例的自付費用。選項ACD均符合異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定。三、判斷題答案及解析1.×解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍包括跨省異地就醫(yī)、同省不同市就醫(yī)、同市不同區(qū)就醫(yī)以及因病臨時外出就醫(yī)，并非僅限于跨省異地就醫(yī)。2.×解析：異地安置退休人員、異地轉(zhuǎn)診患者、因病臨時外出就醫(yī)人員均可以享受醫(yī)保異地直接結(jié)算，無需事先在北京醫(yī)保局備案。3.√解析：異地就醫(yī)備案可以選擇通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺線上備案，也可以選擇到當?shù)蒯t(yī)保局線下辦理備案，符合政策規(guī)定。4.√解析：緊急情況下異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，不需要事先辦理異地就醫(yī)備案，可以先就醫(yī)后補辦手續(xù)，符合政策規(guī)定。5.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要支付一定比例的自付費用，符合政策規(guī)定。6.√解析：現(xiàn)行政策規(guī)定，焦慮癥治療費用可以通過醫(yī)保結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目，符合政策規(guī)定。7.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，探親期間因急性闌尾炎住院治療可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但住院天數(shù)有上限要求，最長不超過180天，符合政策規(guī)定。8.√解析：工傷保險和基本醫(yī)療保險的關(guān)系是，首先由工傷保險支付相關(guān)醫(yī)療費用，不足部分由基本醫(yī)療保險補足，符合政策規(guī)定。9.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，因意外事故導致殘疾的康復治療費用可以通過醫(yī)保結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的康復項目，符合政策規(guī)定。10.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，慢性病需要長期服藥的參保人員可以選擇通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺線上備案，也可以選擇到當?shù)蒯t(yī)保局線下辦理備案，符合政策規(guī)定。11.√解析：現(xiàn)行政策規(guī)定，突發(fā)急性心肌梗死的搶救費用可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的搶救費用，符合政策規(guī)定。12.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，因交通事故住院治療可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目，符合政策規(guī)定。13.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，探親期間因急性腸胃炎住院治療可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但住院天數(shù)有上限要求，最長不超過180天，符合政策規(guī)定。14.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，職業(yè)病需要住院治療的醫(yī)療費用應首先由企業(yè)承擔，不足部分由基本醫(yī)療保險補足，符合政策規(guī)定。15.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，旅游時因食物中毒住院治療可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目，符合政策規(guī)定。16.√解析：現(xiàn)行政策規(guī)定，突發(fā)腦溢血住院治療可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目，符合政策規(guī)定。17.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，探親期間因急性闌尾炎住院治療可以通過醫(yī)保直接結(jié)算，但需要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目，符合政策規(guī)定。18.×解析：工傷保險和基本醫(yī)療保險的關(guān)系是，首先由企業(yè)承擔相關(guān)醫(yī)療費用，不足部分由基本醫(yī)療保險補足，并非首先由企業(yè)承擔全部費用。19.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，因意外事故導致殘疾的康復治療費用可以通過