主要病傷西醫(yī)外科療診之胃十二指腸疾病第一頁(yè)，共24頁(yè)。第二頁(yè)，共24頁(yè)。胃的解剖位置、形態(tài)和毗鄰賁門（Cardia）幽門（Pylorus）分區(qū):U胃底、賁門部M胃體部L幽門部毗鄰：食道、十二指腸、膈、肝、脾、胰、腎、結(jié)腸等

第三頁(yè)，共24頁(yè)。第四頁(yè)，共24頁(yè)。胃壁的結(jié)構(gòu)分層：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜胃腺：賁門腺、胃底腺、幽門腺腺細(xì)胞：主細(xì)胞壁細(xì)胞粘液細(xì)胞未分化細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞第五頁(yè)，共24頁(yè)。第六頁(yè)，共24頁(yè)。胃的韌帶和血管韌帶：肝胃、胃膈、胃脾、胃結(jié)腸、胃胰血管：來(lái)源于腹腔動(dòng)脈干大彎側(cè)小彎側(cè)后壁胃底靜脈第七頁(yè)，共24頁(yè)。第八頁(yè)，共24頁(yè)。胃的淋巴引流沿胃的主要?jiǎng)用}及分支逆血流走行，匯集到根部。共分為16組，4個(gè)群。小彎上部：腹腔淋巴結(jié)群小彎下部：幽門上淋巴結(jié)群大彎右側(cè)：幽門下淋巴結(jié)群大彎上部：胰脾淋巴結(jié)群第九頁(yè)，共24頁(yè)。胃的神經(jīng)交感神經(jīng)：抑制運(yùn)動(dòng)和分泌副交感神經(jīng)：促進(jìn)運(yùn)動(dòng)和分泌左迷走神經(jīng)：肝支胃前支鴉爪：距幽門5-

右迷走神經(jīng)：胃后支7cm處進(jìn)入胃竇

腹腔支第十頁(yè)，共24頁(yè)。胃的生理運(yùn)動(dòng)：胃的排空胃腸激素的調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的調(diào)節(jié)分泌：胃酸、胃泌素自然分泌（消化間期）刺激性分泌（消化期）第十一頁(yè)，共24頁(yè)。十二指腸的解剖和生理分為4部：上部降部水平部升部十二指腸乳頭：距門齒75cm。第十二頁(yè)，共24頁(yè)。第十三頁(yè)，共24頁(yè)。胃、十二指腸潰瘍概念胃、十二指腸粘膜的局限性圓形或橢圓型的全層粘膜缺損。病因和發(fā)病機(jī)理：1高胃酸分泌：無(wú)酸無(wú)潰瘍2胃粘膜屏障損害：粘液-碳酸氫鹽、粘膜上皮緊密連接、豐富的粘膜血流。第十四頁(yè)，共24頁(yè)。3幽門螺桿菌的致病作用：胃潰瘍檢出率為70%，十二指腸檢出率為90%。分解硝酸鹽----產(chǎn)生亞硝胺4非甾體類抗炎藥等5精神、內(nèi)分泌因素第十五頁(yè)，共24頁(yè)。第十六頁(yè)，共24頁(yè)。診斷病史X線鋇餐檢查胃鏡胃液分析：基礎(chǔ)分泌量最大分泌量高峰分泌量第十七頁(yè)，共24頁(yè)。十二指腸潰瘍的外科治療臨床特點(diǎn)：多見(jiàn)于30歲左右男性節(jié)律性劍突下疼痛，餐后3-4小時(shí)發(fā)作，饑餓痛，進(jìn)食后緩解。抑酸藥效果好。疼痛有周期性，秋冬好發(fā)，發(fā)作數(shù)周，間歇1-2月再發(fā)。第十八頁(yè)，共24頁(yè)。手術(shù)適應(yīng)證出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥：急性穿孔、大出血、幽門梗阻內(nèi)科治療無(wú)效：正規(guī)內(nèi)科治療（抑酸藥+抗幽門螺桿菌），停藥4周檢查胃鏡未愈者，重復(fù)3個(gè)療程仍未愈。放寬適應(yīng)癥：病史長(zhǎng)、發(fā)作頻繁、癥狀重；龕影大，球變形；既往有嚴(yán)重并發(fā)癥。一個(gè)療程不能愈合。第十九頁(yè)，共24頁(yè)。手術(shù)方法胃大部切除迷走神經(jīng)切斷第二十頁(yè)，共24頁(yè)。胃潰瘍的外科治療臨床特點(diǎn)年齡40—60歲疼痛節(jié)律不明顯，多于餐后1/2—1小時(shí)開(kāi)始，持續(xù)1—2小時(shí)。抑酸藥效果不明顯內(nèi)科治療易復(fù)發(fā)，易產(chǎn)生并發(fā)癥。5%可癌變，胃潰瘍、潰瘍癌變和潰瘍型癌鑒別較困難。第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格的內(nèi)科治療8—12周，潰瘍不愈合潰瘍素質(zhì)：愈合后用藥期間發(fā)作發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥復(fù)合性潰瘍巨大潰瘍>2.5cm，惡變？第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。手術(shù)方法