邯鄲市第一醫(yī)院

胎膜早破產(chǎn)前出血產(chǎn)后出血子癇胎膜早破一、定義：在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱(chēng)為胎膜早破。妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率為10%；妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率為2.0%—3.5%。胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染。胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破產(chǎn)前出血一、定義：產(chǎn)前出血：一般指妊娠28周后的陰道出血，但廣義的概念中也包括了妊娠早中期陰道出血。產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血胎盤(pán)早剝病理：底蛻膜出血三類(lèi)：顯性〔revealedabruption〕隱性〔concealedabruption〕混合性〔mixedbleeding〕嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝可發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致DIC！產(chǎn)前出血胎盤(pán)早剝：類(lèi)型顯性隱性混合性產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血胎盤(pán)早剝輔助檢查B超檢查可發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)后血腫?；?yàn)檢查了解貧血程度與凝血功能血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、3P試驗(yàn)、尿常規(guī)等。產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血前置胎盤(pán)分類(lèi)完全性前置胎盤(pán)〔中央性〕局部性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)產(chǎn)前出血前置胎盤(pán)完全性局部性邊緣性產(chǎn)前出血前置胎盤(pán)臨床表現(xiàn)——病癥妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤(pán)的主要病癥。〔原因、量、時(shí)間、次數(shù)〕患者可出現(xiàn)貧血，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧、胎窘，甚至死亡。產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血前置胎盤(pán)終止妊娠——指征反復(fù)多量出血甚至休克者，無(wú)論胎兒成熟與否；胎齡達(dá)36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；胎齡未達(dá)36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象或胎監(jiān)異常者。產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血產(chǎn)后出血一、定義：

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者稱(chēng)為產(chǎn)后出血，是引起孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血病因及診斷要點(diǎn)宮縮乏力剖宮產(chǎn)的出血軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙胎盤(pán)因素目測(cè)法容積法稱(chēng)重法面積法容積法+稱(chēng)重法測(cè)量方法目測(cè)法容積法稱(chēng)重法面積法容積法+稱(chēng)重法測(cè)量方法產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血三、處理：

子宮收縮乏力:原則是促進(jìn)子宮收縮胎盤(pán)因素：原則是助娩胎盤(pán)軟產(chǎn)道裂傷:縫合止血

凝血功能障礙:原則是及時(shí)轉(zhuǎn)診，輸新鮮全血、血小板及凝血因子處理產(chǎn)后出血

休克的急救治療綜合措施補(bǔ)充血容量，疏通微循環(huán)，補(bǔ)充細(xì)胞外液

糾正酸中毒應(yīng)用利尿劑應(yīng)用心、血管活性藥應(yīng)用納絡(luò)酮抗感染糾正的指標(biāo)子癇一、定義：子癇是子癇前期根底上發(fā)生不能用其它原因解釋的抽搐。是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一，也可以是子癇前期緊急嚴(yán)重并發(fā)癥。子癇可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后等不同時(shí)間，不典型的子癇還可發(fā)生于妊娠20周以前。

子癇二、臨床表現(xiàn)：

典型者表現(xiàn)為患者首先出現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，牙關(guān)咬緊，繼而口角與面部肌肉顫抖，全身及四肢肌肉強(qiáng)直性收縮〔背側(cè)強(qiáng)于腹側(cè)〕，雙手緊握，雙臂伸直，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。患者可出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥：如胎盤(pán)早剝、吸入性肺炎、肺水腫、心肺功能停止、急性腎衰、腦出血、失明或視力下降，甚至孕產(chǎn)婦死亡；在抽搐過(guò)程中還容易發(fā)生各種創(chuàng)傷：如唇舌咬傷，摔傷，嘔吐誤吸等。子癇三、治療：一般急診處理：子癇發(fā)作時(shí)需保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量(應(yīng)留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè))等。防止聲、光等刺激。預(yù)防墜地外傷、唇舌咬傷。子癇三、治療：控制抽搐：

硫酸鎂地西泮冬眠合劑*子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂24～48小時(shí)。子癇子癇適時(shí)終止妊娠：時(shí)機(jī)：小于孕26周的重度子癇前期經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。孕26～28周的重度子癇前期根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)貒谀竷涸\治能力決定是否可以行期待治療。孕28～34周的重度子癇前期，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時(shí)病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。子癇適時(shí)終止妊娠：時(shí)機(jī)：孕34周后的重度子癇前期患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。孕34