直腸直腸長12~15cm在第3骶椎前方正中與乙狀結(jié)腸相續(xù)沿骶骨凹面下降至尾骨尖前方2~3cm稍下處穿過盆膈終于肛門現(xiàn)在是1頁\一共有21頁\編輯于星期六概述矢狀面兩個彎曲冠狀面三個側(cè)曲3條直腸橫襞（Houston瓣）缺少結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂及完整腸系膜現(xiàn)在是2頁\一共有21頁\編輯于星期六毗鄰直腸膀胱陷凹直腸子宮陷凹現(xiàn)在是3頁\一共有21頁\編輯于星期六直腸側(cè)韌帶25％有直腸中動脈的細(xì)小分支通過直腸松動術(shù)扯裂側(cè)韌帶伴有25%的出血危險(xiǎn)性理論上，蒂結(jié)扎術(shù)要保留側(cè)面直腸系膜組織，癌手術(shù)后這樣做可能會限制側(cè)面或直腸系膜邊緣的充分性和完整性現(xiàn)在是4頁\一共有21頁\編輯于星期六何謂HALS腹腔鏡的微創(chuàng)技術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)最大限度的結(jié)合，使患者以盡可能小的創(chuàng)作治愈疾病?，F(xiàn)在是5頁\一共有21頁\編輯于星期六腹腔鏡直腸癌根治術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥相對禁忌癥直腸手術(shù)：直腸中上段疾病分期：早期、中期的病灶直腸中下段肛管腫瘤腹部盆腔過小肥胖、消瘦者禁忌癥現(xiàn)在是6頁\一共有21頁\編輯于星期六直腸的形態(tài)與構(gòu)造直腸盆部直腸壺腹肛管或直腸肛門部骶曲會陰曲

現(xiàn)在是7頁\一共有21頁\編輯于星期六直腸的動脈血供血供直腸上動脈直腸下動脈骶中動脈腸系膜下動脈腸系腸系現(xiàn)在是8頁\一共有21頁\編輯于星期六HALS技術(shù)的優(yōu)勢術(shù)者恢復(fù)了手的觸覺，提高了手眼配合的協(xié)調(diào)性通過輔助手牽拉可獲得最佳手術(shù)視野輔助手與超聲刀等配合使用可以很好的處理血管體現(xiàn)了腹腔鏡技術(shù)和傳統(tǒng)開腹技術(shù)的結(jié)合切除的標(biāo)本可以經(jīng)手助切口取出，避免切口種植手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少現(xiàn)在是9頁\一共有21頁\編輯于星期六直腸的靜脈供應(yīng)現(xiàn)在是10頁\一共有21頁\編輯于星期六用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：設(shè)配：內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng)、冷關(guān)源系統(tǒng)、多功能高頻電刀、超聲止血刀觀察鏡：采用視角為0度和30度。采用器械：成套的腹腔鏡手術(shù)專用器械、腔鏡關(guān)節(jié)頭直線型切割吻合器、手助器、穿刺器、Hemo-lok夾等等?，F(xiàn)在是11頁\一共有21頁\編輯于星期六HALS-dixon手術(shù)步驟麻醉：氣管內(nèi)插管全身麻醉體位：頭低足高膀胱截石位。現(xiàn)在是12頁\一共有21頁\編輯于星期六四個穿刺點(diǎn)現(xiàn)在是13頁\一共有21頁\編輯于星期六手術(shù)探查手術(shù)步驟現(xiàn)在是14頁\一共有21頁\編輯于星期六

處理腸系膜下血管手術(shù)步驟游離直腸后壁現(xiàn)在是15頁\一共有21頁\編輯于星期六手術(shù)步驟游離乙狀結(jié)腸游離直腸側(cè)壁現(xiàn)在是16頁\一共有21頁\編輯于星期六手術(shù)步驟游離直腸前壁處理直腸系膜現(xiàn)在是17頁\一共有21頁\編輯于星期六手術(shù)步驟切斷直腸切除病變直腸現(xiàn)在是18頁\一共有21頁\編輯于星期六手術(shù)步驟消化道重建現(xiàn)在是19頁\一共有21頁\編輯于星期六巡回護(hù)士管理要點(diǎn)設(shè)備、用物準(zhǔn)備充分體位管理遵循體位管理原則，保持肢體襯墊穩(wěn)妥并置于功能位，防止過度外展。保持手術(shù)床單和病人衣物清潔、平整。防止病人皮膚和金屬接觸。術(shù)中搖動手術(shù)床不宜過大，以防墜床。兩腿夾角為70-90度，擱腳架長度為病人大腿長