2025年甘肅省崇信縣事業(yè)單位公開招聘醫(yī)務(wù)工作者考前沖刺模擬帶答案一、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)部分（共15題）（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于細(xì)胞靜息電位的描述，正確的是：A.膜內(nèi)電位較膜外低，呈內(nèi)正外負(fù)B.主要由K+外流形成C.溫度降低時(shí)電位絕對(duì)值減小D.膜對(duì)Na+通透性增大時(shí)電位增大答案：B。解析：靜息電位主要由K+外流形成，膜內(nèi)為負(fù)、膜外為正（A錯(cuò)誤）；溫度降低會(huì)使離子擴(kuò)散速率減慢，靜息電位絕對(duì)值增大（C錯(cuò)誤）；膜對(duì)Na+通透性增大時(shí)，Na+內(nèi)流增加，靜息電位絕對(duì)值減?。―錯(cuò)誤）。2.下列哪種疾病屬于纖維素性炎？A.大葉性肺炎B.流行性腦脊髓膜炎C.乙型腦炎D.病毒性肝炎答案：A。解析：大葉性肺炎是典型的纖維素性炎，滲出物主要為纖維素；流腦為化膿性炎（B錯(cuò)誤），乙腦為變質(zhì)性炎（C錯(cuò)誤），病毒性肝炎以肝細(xì)胞變性壞死為主（D錯(cuò)誤）。3.下列藥物中，通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）發(fā)揮降壓作用的是：A.氫氯噻嗪B.卡托普利C.硝苯地平D.美托洛爾答案：B。解析：卡托普利為ACEI類藥物；氫氯噻嗪為利尿劑（A錯(cuò)誤），硝苯地平為鈣通道阻滯劑（C錯(cuò)誤），美托洛爾為β受體阻滯劑（D錯(cuò)誤）。4.正常成人空腹血糖的參考范圍是：A.3.96.1mmol/LB.2.84.2mmol/LC.6.17.0mmol/LD.7.011.1mmol/L答案：A。解析：空腹血糖正常范圍為3.96.1mmol/L，≥7.0mmol/L為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一（D錯(cuò)誤）。5.關(guān)于炎癥的基本病理變化，正確的順序是：A.變質(zhì)→滲出→增生B.滲出→變質(zhì)→增生C.增生→滲出→變質(zhì)D.變質(zhì)→增生→滲出答案：A。解析：炎癥的基本病理變化包括局部組織的變質(zhì)、滲出和增生，其中變質(zhì)是最早出現(xiàn)的改變，隨后是滲出，最后是增生修復(fù)。6.下列哪種抗體是初次體液免疫應(yīng)答中最早出現(xiàn)的？A.IgGB.IgMC.IgAD.IgE答案：B。解析：IgM是初次免疫應(yīng)答中最早產(chǎn)生的抗體，分子量最大，能通過(guò)激活補(bǔ)體發(fā)揮溶菌、溶血作用。7.關(guān)于心輸出量的描述，錯(cuò)誤的是：A.等于每搏輸出量×心率B.男性略高于女性C.劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可增加56倍D.左心室輸出量大于右心室答案：D。解析：左右心室的輸出量基本相等，否則會(huì)導(dǎo)致血液在循環(huán)系統(tǒng)中淤積（D錯(cuò)誤）。8.下列哪種情況會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降率（ESR）增快？A.真性紅細(xì)胞增多癥B.心絞痛C.多發(fā)性骨髓瘤D.脫水答案：C。解析：多發(fā)性骨髓瘤患者血漿中異常球蛋白增多，可使紅細(xì)胞緡錢狀形成，ESR增快；真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)紅細(xì)胞數(shù)量多，ESR減慢（A錯(cuò)誤）；心絞痛為缺血性疾病，無(wú)明顯炎癥反應(yīng)（B錯(cuò)誤）；脫水時(shí)血液濃縮，ESR減慢（D錯(cuò)誤）。9.下列藥物中，屬于抗癲癇藥但可用于治療三叉神經(jīng)痛的是：A.苯妥英鈉B.地西泮C.丙戊酸鈉D.卡馬西平答案：D。解析：卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥，同時(shí)也是廣譜抗癲癇藥；苯妥英鈉主要用于大發(fā)作和局限性發(fā)作（A錯(cuò)誤），地西泮用于癲癇持續(xù)狀態(tài)（B錯(cuò)誤），丙戊酸鈉為廣譜抗癲癇藥但不首選用于三叉神經(jīng)痛（C錯(cuò)誤）。10.關(guān)于腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的描述，正確的是：A.正常成人約為125ml/minB.受腎血漿流量影響小C.與濾過(guò)膜面積無(wú)關(guān)D.囊內(nèi)壓升高時(shí)GFR增大答案：A。解析：正常成人GFR約為125ml/min（180L/d）；腎血漿流量增加時(shí)，GFR增大（B錯(cuò)誤）；濾過(guò)膜面積減?。ㄈ缒I炎）會(huì)使GFR降低（C錯(cuò)誤）；囊內(nèi)壓升高（如結(jié)石梗阻）會(huì)壓迫毛細(xì)血管，GFR減?。―錯(cuò)誤）。（二）判斷題（每題1分，共5題）1.體溫調(diào)節(jié)的基本中樞位于延髓。（）答案：×。解析：體溫調(diào)節(jié)的基本中樞位于下丘腦。2.慢性支氣管炎的病變特點(diǎn)是支氣管黏膜上皮杯狀細(xì)胞增生，黏液腺肥大。（）答案：√。解析：慢性支氣管炎的主要病理變化包括支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，杯狀細(xì)胞增生，黏液腺肥大、增生，分泌亢進(jìn)。3.青霉素的主要不良反應(yīng)是耳毒性。（）答案：×。解析：青霉素的主要不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可致過(guò)敏性休克；耳毒性多見于氨基糖苷類抗生素。4.缺鐵性貧血時(shí)，外周血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。（）答案：√。解析：缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞體積小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。5.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素突然停藥會(huì)導(dǎo)致反跳現(xiàn)象，是由于患者對(duì)激素產(chǎn)生了依賴性或病情未完全控制。（）答案：√。解析：反跳現(xiàn)象指停藥后原病復(fù)發(fā)或加重，與患者對(duì)激素產(chǎn)生依賴性（體內(nèi)激素水平不足）或病情未控制有關(guān)。二、專業(yè)知識(shí)部分（共15題）（一）臨床專業(yè)題（每題3分，共5題）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心率110次/分，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C。解析：患者突發(fā)持續(xù)胸痛＞30分鐘，伴低血壓（休克表現(xiàn)），心電圖ST段弓背向上抬高（心肌損傷表現(xiàn)），定位V1V4為前壁，符合急性前壁心肌梗死診斷；不穩(wěn)定型心絞痛胸痛＜30分鐘，無(wú)ST段抬高（A錯(cuò)誤）；急性心包炎ST段抬高呈弓背向下（B錯(cuò)誤）；主動(dòng)脈夾層胸痛呈撕裂樣，血壓常升高（D錯(cuò)誤）。2.關(guān)于高血壓危象的處理原則，錯(cuò)誤的是：A.快速將血壓降至正常范圍B.首選靜脈給藥C.密切監(jiān)測(cè)靶器官功能D.硝酸甘油可用于合并急性心力衰竭者答案：A。解析：高血壓危象需快速但謹(jǐn)慎降壓，初始1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓降低不超過(guò)25%，26小時(shí)降至160/100mmHg左右，避免過(guò)度降壓導(dǎo)致重要器官灌注不足；其余選項(xiàng)均正確。3.患者女性，30歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天，查體：T39.5℃，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診支氣管呼吸音。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺炎鏈球菌肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎D.肺炎支原體肺炎答案：B。解析：鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)，肺實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng)、濁音、支氣管呼吸音）支持該診斷；肺結(jié)核多為低熱、盜汗，痰中帶血（A錯(cuò)誤）；金葡菌肺炎起病急，咳膿血痰（C錯(cuò)誤）；支原體肺炎癥狀輕，咳嗽突出，體征少（D錯(cuò)誤）。4.糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)是：A.呼吸深快，呼氣有爛蘋果味B.血壓升高C.皮膚干燥、彈性差D.血糖＜3.9mmol/L答案：A。解析：酮癥酸中毒時(shí)，血中酮體（丙酮）經(jīng)呼吸道排出，呼氣有爛蘋果味；因脫水可出現(xiàn)皮膚干燥（C為脫水表現(xiàn)，但非特征）；血糖多＞13.9mmol/L（D錯(cuò)誤）；血壓可降低（B錯(cuò)誤）。5.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B。解析：出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約15%25%；穿孔發(fā)生率約5%（A錯(cuò)誤），幽門梗阻約3%（C錯(cuò)誤），癌變＜1%（D錯(cuò)誤）。（二）護(hù)理專業(yè)題（每題3分，共5題）1.關(guān)于無(wú)菌技術(shù)操作原則，錯(cuò)誤的是：A.操作前30分鐘停止清掃B.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置C.取出的無(wú)菌物品未使用可放回?zé)o菌容器D.懷疑無(wú)菌物品被污染應(yīng)重新更換答案：C。解析：取出的無(wú)菌物品即使未使用也不可放回，以免污染容器內(nèi)物品。2.患者因心跳驟停行心肺復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸的比例為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B。解析：成人心肺復(fù)蘇（單/雙人心肺復(fù)蘇）按壓通氣比均為30:2。3.靜脈輸液時(shí)，茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高的處理方法是：A.調(diào)整滴速B.傾斜輸液瓶，使滴管內(nèi)液體流回瓶?jī)?nèi)C.夾緊滴管上端輸液管，打開滴管下端調(diào)節(jié)孔放液D.更換輸液器答案：B。解析：液面過(guò)高時(shí)，可將輸液瓶?jī)A斜，使瓶?jī)?nèi)針頭露出液面，滴管內(nèi)液體即可流回瓶?jī)?nèi)，直至液面降至合適位置。4.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.頭偏向一側(cè)B.使用開口器從臼齒處放入C.棉球蘸水不可過(guò)濕D.幫助患者漱口答案：D。解析：昏迷患者吞咽反射消失，漱口易導(dǎo)致誤吸，禁忌漱口。5.壓瘡淤血紅潤(rùn)期的表現(xiàn)是：A.局部皮膚紅、腫、熱、痛B.表皮水皰形成C.真皮層組織壞死D.全層皮膚破壞答案：A。解析：淤血紅潤(rùn)期為壓瘡Ⅰ期，表現(xiàn)為局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后不消退；水皰形成為Ⅱ期（B錯(cuò)誤），真皮壞死為Ⅲ期（C錯(cuò)誤），全層破壞為Ⅳ期（D錯(cuò)誤）。（三）公共衛(wèi)生與法規(guī)題（每題3分，共5題）1.根據(jù)《傳染病防治法》，下列屬于乙類傳染病但按甲類管理的是：A.艾滋病B.肺炭疽C.流行性感冒D.手足口病答案：B。解析：乙類傳染病中，傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感按甲類管理；艾滋病為乙類（A錯(cuò)誤），流感為丙類（C錯(cuò)誤），手足口病為丙類（D錯(cuò)誤）。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病患者時(shí)，應(yīng)采取的措施不包括：A.對(duì)患者進(jìn)行隔離治療B.對(duì)疑似患者，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療C.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察D.立即解除隔離治療答案：D。解析：甲類傳染病患者需隔離治療至臨床治愈，不可立即解除（D錯(cuò)誤）。3.下列屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的是：A.腫瘤晚期患者臨終關(guān)懷B.06歲兒童健康管理C.美容整形手術(shù)D.近視眼矯正答案：B。解析：基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括06歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理等；臨終關(guān)懷、美容整形、近視矯正屬于非基本服務(wù)（A、C、D錯(cuò)誤）。4.醫(yī)療事故的構(gòu)成要件不包括：A.主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員B.行為具有違法性C.過(guò)失造成患者人身?yè)p害D.故意造成患者財(cái)產(chǎn)損失答案：D。解析：醫(yī)療事故是過(guò)失行為導(dǎo)致的人身?yè)p害，不包括故意或財(cái)產(chǎn)損失（D錯(cuò)誤）。5.鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，不得：A.進(jìn)行一般醫(yī)學(xué)處置B.出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明C.使用省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的藥品D.重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械答案：D。解析：鄉(xiāng)村醫(yī)生不得重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械，需按規(guī)定銷毀（D錯(cuò)誤）；其余為合法執(zhí)業(yè)范圍（A、B、C正確）。三、案例分析題（共2題，每題20分）（一）臨床案例患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”急診入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴惡心、嘔吐（非噴射性），大汗淋漓，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后無(wú)緩解。既往有“高血壓病”10年，最高血壓160/100mmHg，規(guī)律服用“氨氯地平”5mgqd，血壓控制在130/80mmHg左右；有“2型糖尿病”5年，服用“二甲雙胍”0.5gtid，空腹血糖67mmol/L。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg（右上肢）。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖：竇性心律，V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，T波高尖。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）：3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.急診處理措施有哪些？答案：1.診斷：急性ST段抬高型前壁心肌梗死（STEMI）。診斷依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，含服硝酸甘油無(wú)效；②體征：血壓偏低（90/60mmHg），可能為心源性休克早期；③心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁定位）；④心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（＞99th百分位）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛時(shí)間＜30分鐘，無(wú)ST段抬高及cTnI升高；②主動(dòng)脈夾層：胸痛呈撕裂樣，可向背部放射，雙側(cè)上肢血壓差異大，心電圖無(wú)ST段抬高；③急性心包炎：胸痛與呼吸、體位有關(guān)，ST段抬高呈弓背向下，無(wú)心肌酶升高；④肺栓塞：突發(fā)胸痛伴呼吸困難、咯血，D二聚體升高，心電圖呈SⅠQⅢTⅢ改變。3.急診處理措施：①一般治療：絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（維持SpO2≥95%），建立靜脈通道；②鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?5mg靜脈注射（注意呼吸抑制）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；④抗凝：普通肝素5000U靜脈推注，后續(xù)維持活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）1.52倍；⑤再灌注治療：發(fā)病4小時(shí)內(nèi)，首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），若無(wú)條件，予重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）靜脈溶栓（如阿替普酶15mg靜推，隨后0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內(nèi)靜滴，再0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘內(nèi)靜滴）；⑥控制血壓及心率：若心率＞70次/分且無(wú)禁忌，予美托洛爾2.55mg靜脈注射（注意低血壓）；⑦抗心衰及休克：若出現(xiàn)心衰（如呼吸困難、肺濕啰音），予呋塞米20mg靜推；若血壓持續(xù)降低，予多巴胺升壓；⑧監(jiān)測(cè)：密切觀察胸痛變化、心電圖動(dòng)態(tài)演變、心肌酶及凝血功能。（二）公共衛(wèi)生案例崇信縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接到村醫(yī)某村1周內(nèi)出現(xiàn)5例發(fā)熱患者（體溫3840℃），伴頭痛、全身酸痛、乏力，其中2例有嘔吐，無(wú)咳嗽、咳痰。村醫(yī)詢問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)所有患者均參加了同一場(chǎng)紅白喜事聚餐（3天前）。衛(wèi)生院立即派工作人員前往調(diào)查，發(fā)現(xiàn)聚餐食物包括涼拌菜、鹵肉、自制涼粉，其中涼粉為露天放置4小時(shí)后食用。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：患者咽拭子核酸檢測(cè)流感病毒陰性，血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)正常，中性粒細(xì)胞比例稍高；取剩余涼粉檢測(cè)，分離出沙門菌。問(wèn)題：1.該事件最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員，應(yīng)采取哪些應(yīng)急處置措施？3.如何預(yù)防此類事件再次發(fā)生？答案：1.診斷：沙門菌食物中毒（細(xì)菌性食物中毒）。依據(jù)：①流行病學(xué)史：短時(shí)間內(nèi)（3天）同一聚餐人群出現(xiàn)5例癥狀相似患者；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、嘔吐（符合沙門菌中