0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范2017版第一頁(yè)，共27頁(yè)。一、效勞對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)常住的0~6歲的兒童第二頁(yè)，共27頁(yè)。二、效勞內(nèi)容〔一〕新生兒家庭訪視

新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)應(yīng)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等情況。為新生兒測(cè)量體溫、記錄出生時(shí)體重、身長(zhǎng)，進(jìn)行體格檢查，同時(shí)建立?母子健康手冊(cè)?。根據(jù)新生兒的具體情況，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)、發(fā)育、防病、預(yù)防傷害和口腔保健指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長(zhǎng)到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷等具有高危因素的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加家庭訪視次數(shù)。第三頁(yè)，共27頁(yè)。二、效勞內(nèi)容

〔二〕新生兒滿月健康管理

新生兒出生后28～30天，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)、頭圍測(cè)量、體格檢查，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)、發(fā)育、防病指導(dǎo)。第四頁(yè)，共27頁(yè)。二、效勞內(nèi)容〔三〕嬰幼兒健康管理

滿月后的隨訪效勞均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞站進(jìn)行，時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)。效勞內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)〔合理膳食〕、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)〔或血紅蛋白〕檢測(cè)。在6、12、24、36月齡時(shí)使用行為測(cè)聽法分別進(jìn)行1次聽力篩查。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，假設(shè)無，體檢結(jié)束后接受預(yù)防接種。注：4、5、6歲均可免費(fèi)測(cè)一次血常規(guī)〔或血紅蛋白〕。第五頁(yè)，共27頁(yè)。二、效勞內(nèi)容〔四〕學(xué)齡前兒童健康管理

4～6歲兒童每年提供一次健康管理效勞。散居兒童的健康管理效勞應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心進(jìn)行，集居兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。每次效勞內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)〔或血紅蛋白〕檢測(cè)和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，假設(shè)無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。第六頁(yè)，共27頁(yè)。二、效勞內(nèi)容〔五〕健康問題處理

對(duì)健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對(duì)心理行為發(fā)育偏異、口腔發(fā)育異常〔唇腭裂、誕生牙〕、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和惹闆r應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診并追蹤隨訪轉(zhuǎn)診后結(jié)果。第七頁(yè)，共27頁(yè)。三、效勞流程第八頁(yè)，共27頁(yè)。四、效勞要求〔一〕開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕應(yīng)當(dāng)具備所需的根本設(shè)備和條件。

〔二〕按照國(guó)家兒童保健有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行兒童健康管理，從事兒童健康管理工作的人員〔含鄉(xiāng)村醫(yī)生〕應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

〔三〕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生效勞等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。〔四〕加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知效勞內(nèi)容，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受效勞。

〔五〕兒童健康管理效勞在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。鼓勵(lì)在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)〔高〕測(cè)量，并提供健康指導(dǎo)效勞?！擦趁看涡诤蠹皶r(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案?！财摺撤e極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長(zhǎng)發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。第九頁(yè)，共27頁(yè)。五、工作指標(biāo)〔一〕新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)按照標(biāo)準(zhǔn)要求接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％?！捕硟和】倒芾砺剩侥甓容爡^(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童數(shù)×100％。第十頁(yè)，共27頁(yè)。附件1第十一頁(yè)，共27頁(yè)。附件1

填表說明1.填寫新生兒的姓名。如沒有取名那么填寫母親姓名＋之男或之女。假設(shè)不是以新生兒的身份納入管理，那么填寫該表至“出生情況〞一欄后，按照對(duì)應(yīng)月齡填寫其他的檢查記錄表。

2．出生日期：按照年〔4位〕、月〔2位〕、日〔2位〕順序填寫，如20080101。

3．身份證號(hào)：填寫新生兒身份證號(hào)，假設(shè)無，可暫時(shí)空缺，待戶口登記后再補(bǔ)填。

4．父親、母親情況：分別填寫新生兒父母的姓名、職業(yè)、聯(lián)系、出生日期。

5．出生孕周：指新生兒出生時(shí)母親懷孕周數(shù)。

6．助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名稱：對(duì)于非住院分娩的情況寫無。

7．新生兒聽力篩查：詢問是否做過新生兒聽力篩查，將詢問結(jié)果相應(yīng)在“通過〞、“未通過〞、“未篩查〞上劃“√〞。假設(shè)不清楚在“不詳〞上劃“√〞。

8.新生兒疾病篩查：詢問是否做過新生兒甲低、新生兒苯丙酮尿癥及其他遺傳代謝病的篩查，篩查過的在相應(yīng)疾病上面劃“√〞；假設(shè)進(jìn)行了其他遺傳代謝病檢查，將篩查的疾病名稱填入?？啥囗?xiàng)選擇。

喂養(yǎng)方式：將詢問結(jié)果在相應(yīng)方式上劃“√〞。

純母乳喂養(yǎng)指只給嬰兒喂母乳，而不給其他任何的液體和固體食物。但允許在有醫(yī)學(xué)指征的情況下，加喂藥物、維生素和礦物質(zhì)。

混合喂養(yǎng)指嬰兒喂母乳同時(shí)，喂其他乳類及乳制品。

人工喂養(yǎng)指無母乳，完全給嬰兒喂其他乳類和代乳品。

10．吃奶量和吃奶次數(shù)：純母乳或混合喂養(yǎng)兒童不必填寫吃奶量。

11．黃疸部位：可多項(xiàng)選擇。

第十二頁(yè)，共27頁(yè)。12.查體眼睛：嬰兒有目光接觸，眼球能隨移動(dòng)的物體移動(dòng)，結(jié)膜無充血、溢淚、溢膿時(shí)，判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞。耳外觀：當(dāng)外耳無畸形、外耳道無異常分泌物，無外耳濕疹，判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞。鼻：當(dāng)外觀正常且雙鼻孔通氣良好時(shí)，判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞?？谇唬寒?dāng)無唇腭裂、高腭弓、誕生牙、口炎及其他口腔異常時(shí)，判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞。

胸部：當(dāng)未聞及心臟雜音，心率和肺部呼吸音無異常時(shí)，判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞。

腹部：肝脾觸診無異常時(shí)，判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞。

四肢活動(dòng)度：上下肢活動(dòng)良好且對(duì)稱，判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞。

頸部包塊:觸摸頸部是否有包塊，根據(jù)觸摸結(jié)果，在“有〞或“無〞上劃“√〞。

皮膚：當(dāng)無色素異常，無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處無潮紅或糜爛時(shí)，判斷為“未見異常〞，可多項(xiàng)選擇。

肛門：當(dāng)肛門完整無畸形時(shí)，判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞。

外生殖器：當(dāng)男孩無陰囊水腫、鞘膜積液、隱睪，女孩無陰唇粘連，外陰顏色正常時(shí)，判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞。

13．臍帶：可多項(xiàng)選擇。

指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√〞，可以多項(xiàng)選擇，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。

15．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長(zhǎng)。附件1

填表說明第十三頁(yè)，共27頁(yè)。附件2新增內(nèi)容第十四頁(yè)，共27頁(yè)。附件2填表說明1．填表時(shí)，按照工程欄的文字表述，將在對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√〞。假設(shè)有其他異常，請(qǐng)具體描述。“——〞表示本次隨訪時(shí)該工程不用檢查。假設(shè)失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；假設(shè)死亡，寫明死亡日期和死亡原因。

2．體重、身長(zhǎng)：指檢查時(shí)實(shí)測(cè)的具體數(shù)值。并根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委選用的兒童生長(zhǎng)發(fā)

育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上〞、“中〞、“下〞上劃“√〞。

3．體格檢查

〔1〕滿月：皮膚、頸部包塊、眼外觀、耳外觀、心肺、腹部、臍部、四肢、肛門/外生殖器的未見異常判定標(biāo)準(zhǔn)同新生兒家庭訪視。滿月及3月齡時(shí)，當(dāng)無口炎及其他口腔異常時(shí)，判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞。

〔2〕3、6、8月齡：

皮膚：當(dāng)無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等，判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞。眼睛：結(jié)膜無充血、溢淚、溢膿判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞。

耳外觀：當(dāng)外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物時(shí)，判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞。

聽力：6月齡時(shí)使用行為測(cè)聽的方法進(jìn)行聽力篩查。檢查時(shí)應(yīng)避開小兒的視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反響，根據(jù)所給聲音的大小，大致地估測(cè)聽力正常與否。

口腔：3月齡時(shí)，當(dāng)無口炎及其他口腔異常時(shí)，判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞，6月齡和8月齡時(shí)按實(shí)際出牙數(shù)填寫

胸部：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時(shí)，判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞。

腹部：肝脾觸診無異常，判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞。

臍部：無臍疝，判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞。

四肢：上下肢活動(dòng)良好且對(duì)稱，判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞。

可疑佝僂病病癥：根據(jù)病癥的有無在對(duì)應(yīng)選項(xiàng)上劃“√〞。

可疑佝僂病體征：根據(jù)體征的有無在對(duì)應(yīng)選項(xiàng)上劃“√〞。肛門/外生殖器：男孩無陰囊水腫，無鞘膜積液，無隱睪；女孩無陰唇粘連,肛門完整無畸形,判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞血紅蛋白值：6月齡或者8月齡可免費(fèi)測(cè)一次血常規(guī)〔血紅蛋白〕。第十五頁(yè)，共27頁(yè)。附件2

填表說明4．戶外活動(dòng)：詢問家長(zhǎng)兒童在戶外活動(dòng)的平均時(shí)間后填寫。

5．服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實(shí)際補(bǔ)充量填寫，未補(bǔ)充，填寫“0〞。

6．發(fā)育評(píng)估：發(fā)現(xiàn)發(fā)育問題在相應(yīng)序號(hào)上打“√〞。該年齡段任何一條預(yù)警征象陽(yáng)性，

提示有發(fā)育偏異的可能。

7．兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪到本次隨訪間兒童所患疾病情況，假設(shè)有，填寫

具體疾病名稱。

8．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√〞，可以多項(xiàng)選擇，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具

體填寫。

9．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪日期，并告知家長(zhǎng)。

10．滿月：出生后28-30天；3月〔滿3月至3月29天〕；6月〔滿6月至6月29天〕；

8月〔滿8月至8月29天〕，其他月齡段的健康檢查內(nèi)容可以增加健康檢查記錄表，標(biāo)注隨

訪月齡和隨訪時(shí)間。第十六頁(yè)，共27頁(yè)。附件3第十七頁(yè)，共27頁(yè)。附件3填表說明1．填表時(shí)，按照工程欄的文字表述，根據(jù)查體結(jié)果在對(duì)應(yīng)的序號(hào)上劃“√〞?！啊暠硎颈敬坞S訪時(shí)該工程不用檢查。假設(shè)失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；假設(shè)死亡，寫明死亡日期和死亡原因。

2．體重、身長(zhǎng)〔高〕：指檢查時(shí)實(shí)測(cè)的具體數(shù)值。并根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委選用的兒童

長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上〞、“中〞、“下〞上劃“√〞。

3．體格檢查

皮膚：當(dāng)無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等，判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞。

前囟：如果未閉，請(qǐng)?zhí)顚懢唧w的數(shù)值。

眼睛：結(jié)膜無充血、無溢淚、無流膿判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞。

耳外觀：外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物，判斷為“未見異常〞，否那么為“異

常〞。

聽力：使用行為測(cè)聽的方法進(jìn)行聽力篩查。檢查時(shí)應(yīng)避開小兒的視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反響，根據(jù)所給聲音的大小，大致地估測(cè)聽力正常與否。

出牙/齲齒數(shù)〔顆〕：填入出牙顆數(shù)和齲齒顆數(shù)。出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，外表粗糙，甚至出現(xiàn)明顯的牙體結(jié)構(gòu)破壞為齲齒。

胸部：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時(shí)，判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞。

腹部：肝脾觸診無異常，判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞。

四肢：上下肢活動(dòng)良好且對(duì)稱，判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞。

步態(tài)：無跛行，判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞。

可疑佝僂病體征：根據(jù)體征的有無在對(duì)應(yīng)選項(xiàng)上劃“√〞。

血紅蛋白值：18月和30月可分別免費(fèi)測(cè)一次血常規(guī)〔或血紅蛋白〕。

4．戶外活動(dòng)：詢問家長(zhǎng)兒童在戶外活動(dòng)的平均時(shí)間后填寫。

5．服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實(shí)際補(bǔ)充量填寫，未補(bǔ)充，

填寫“0〞。第十八頁(yè)，共27頁(yè)。附件3填表說明6.發(fā)育評(píng)估：發(fā)現(xiàn)發(fā)育問題在相應(yīng)序號(hào)上打“√〞。該年齡段任何一條預(yù)警征象陽(yáng)性，提示有發(fā)育偏異的可能。7．兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪到本次隨訪間兒童所患疾病情況，假設(shè)有，填寫

具體疾病名稱。

8．轉(zhuǎn)診建議：轉(zhuǎn)診無、有在相應(yīng)數(shù)字上劃“√〞。并將轉(zhuǎn)診原因及接診機(jī)構(gòu)名稱填入。

9．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√〞，可以多項(xiàng)選擇，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具

體填寫。

10．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長(zhǎng)。

11．12月〔滿12月至12月29天〕；18月〔滿18月至18月29天〕；24月〔滿24月

24月29天〕；30月〔滿30月至30月29天〕，其他月齡段的健康檢查內(nèi)容可以增加健康檢查記錄表，標(biāo)注隨訪月齡和隨訪時(shí)間。第十九頁(yè)，共27頁(yè)。附件4第二十頁(yè)，共27頁(yè)。附件4填表說明1．填表時(shí)，按照工程欄的文字表述，在對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)前劃“√〞。假設(shè)有其他異常，請(qǐng)具體

描述?！啊暠硎颈敬坞S訪時(shí)該工程不用檢查。假設(shè)失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；假設(shè)死亡，寫明死亡日期和死亡原因。

2．體重、身高：指檢查時(shí)實(shí)測(cè)的具體數(shù)值。并根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委選用的兒童生長(zhǎng)發(fā)

育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上〞、“中〞、“下〞上劃“√〞。

3．體重/身高：身高別體重，根據(jù)兒童身高體重評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

4．體格檢查

視力：填寫具體數(shù)據(jù)，使用國(guó)際視力表或?qū)?shù)視力表均可。

聽力：3歲時(shí)使用行為測(cè)聽的方法進(jìn)行聽力篩查，將結(jié)果在相應(yīng)數(shù)字上劃“√〞。

牙數(shù)與齲齒數(shù)：據(jù)實(shí)填寫牙齒數(shù)和齲齒數(shù)。出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，外表粗糙，甚至出現(xiàn)明顯的牙體結(jié)構(gòu)破壞為齲齒。

胸部：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時(shí)，判斷為“未見異常〞，否那么為“異

常〞。

腹部：肝脾觸診無異常，判斷為“未見異常〞，否那么為“異常〞。

血紅蛋白值：填寫實(shí)際測(cè)查數(shù)據(jù)。4歲、5歲和6歲可分別免費(fèi)測(cè)一次血常規(guī)〔或血紅蛋白〕。其他：將體格檢查中需要記錄又不在標(biāo)目限制范圍之內(nèi)的內(nèi)容時(shí)記錄在此。