危重病人護(hù)理理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B解析：CVP反映右心前負(fù)荷，正常為5-12cmH?O，低于5提示血容量不足，高于15提示心功能不全或容量負(fù)荷過(guò)重。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者最適宜的氧療方式是A.鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min）B.面罩吸氧（5L/min）C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）D.呼氣末正壓（PEEP）機(jī)械通氣答案：D解析：ARDS的病理核心是肺泡萎陷和肺順應(yīng)性下降，PEEP可復(fù)張萎陷肺泡，改善氧合，是關(guān)鍵治療措施。3.氣管插管患者經(jīng)口插管時(shí)，導(dǎo)管尖端至門(mén)齒的深度（成年女性）應(yīng)為A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm答案：B解析：成年女性經(jīng)口氣管插管深度通常為20-22cm（門(mén)齒至隆突約25cm，導(dǎo)管尖端需距隆突2-4cm）。4.患者突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖顯示心室顫動(dòng)，首要處理措施是A.靜脈推注胺碘酮B.立即電除顫C.胸外心臟按壓D.開(kāi)放氣道答案：B解析：室顫是心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常，早期電除顫是關(guān)鍵，每延遲1分鐘除顫，生存率下降7%-10%。5.休克患者使用血管活性藥物時(shí)，最關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是A.心率B.血壓C.尿量D.中心靜脈壓答案：D解析：血管活性藥物需根據(jù)CVP調(diào)整劑量，CVP反映容量狀態(tài)，是指導(dǎo)補(bǔ)液和血管活性藥使用的核心指標(biāo)。6.顱內(nèi)壓（ICP）增高患者的床頭抬高角度應(yīng)為A.10°-15°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°答案：B解析：抬高床頭15°-30°可促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，角度過(guò)大可能減少腦灌注。7.機(jī)械通氣患者氣道濕化的理想溫度是A.28-32℃B.32-35℃C.35-37℃D.37-40℃答案：B解析：氣道溫度維持在32-35℃可保持黏膜纖毛活性，溫度過(guò)高易致黏膜損傷，過(guò)低則濕化不足。8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是A.靜脈輸注胰島素B.補(bǔ)充生理鹽水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.補(bǔ)堿治療答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水（約5-10%體重），快速補(bǔ)液（前2小時(shí)補(bǔ)1000-2000ml生理鹽水）是首要措施，可改善組織灌注和胰島素敏感性。9.患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時(shí)，出現(xiàn)濾器顏色變深、跨膜壓（TMP）升高，首先考慮A.濾器凝血B.血流量不足C.置換液溫度過(guò)低D.患者血壓下降答案：A解析：濾器凝血時(shí)，纖維蛋白沉積導(dǎo)致濾器顏色變深（暗紅或紫黑），TMP進(jìn)行性升高（>200mmHg），是CRRT最常見(jiàn)并發(fā)癥。10.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）開(kāi)始的最佳時(shí)間是A.入院后24-48小時(shí)B.入院后72小時(shí)C.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后D.腸鳴音恢復(fù)后答案：C解析：EN需在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（無(wú)活動(dòng)性出血、休克糾正、乳酸<2mmol/L）后開(kāi)始，過(guò)早可能加重腸道缺血。11.患者出現(xiàn)高熱（T>39.5℃）伴意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔不等大，首先考慮A.感染性休克B.顱內(nèi)感染C.中暑D.膿毒癥答案：B解析：雙側(cè)瞳孔不等大提示顱內(nèi)壓增高或腦疝，結(jié)合高熱、意識(shí)障礙，首先考慮顱內(nèi)感染（如腦膜炎、腦膿腫）。12.急性左心衰竭患者的典型呼吸模式是A.Kussmaul呼吸B.Cheyne-Stokes呼吸C.端坐呼吸D.Biot呼吸答案：C解析：端坐呼吸是急性左心衰的典型表現(xiàn)，患者因肺淤血無(wú)法平臥，需坐位減少回心血量。13.患者使用去甲腎上腺素維持血壓時(shí)，注射部位出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼，首先應(yīng)A.更換注射部位B.局部熱敷C.皮下注射酚妥拉明D.減慢輸液速度答案：C解析：去甲腎上腺素外滲可致局部血管強(qiáng)烈收縮，引起組織缺血壞死，需立即用α受體阻滯劑（如酚妥拉明5-10mg+生理鹽水10ml）局部浸潤(rùn)注射。14.機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)，每次吸痰時(shí)間應(yīng)不超過(guò)A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C解析：吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致缺氧和氣道黏膜損傷，常規(guī)不超過(guò)15秒，必要時(shí)可間隔1-2分鐘重復(fù)。15.患者診斷為急性胰腺炎，出現(xiàn)血鈣<1.87mmol/L，提示A.病情較輕B.合并低蛋白血癥C.預(yù)后不良D.需補(bǔ)充維生素D答案：C解析：急性胰腺炎時(shí)低鈣血癥（<2mmol/L）與脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生脂肪酸，與鈣結(jié)合形成鈣皂有關(guān)，血鈣越低（<1.87mmol/L）提示病情越重，死亡率越高。16.患者行氣管切開(kāi)術(shù)后，出現(xiàn)切口周?chē)は職饽[，首先考慮A.氣管套管脫出B.氣囊漏氣C.吸痰操作不當(dāng)D.套管型號(hào)過(guò)小答案：A解析：氣管切開(kāi)后皮下氣腫最常見(jiàn)原因是套管脫出至皮下組織，氣體進(jìn)入皮下間隙，需立即檢查套管位置。17.患者突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白升高，首要護(hù)理措施是A.準(zhǔn)備溶栓治療B.絕對(duì)臥床休息C.給予嗎啡鎮(zhèn)痛D.監(jiān)測(cè)生命體征答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者需立即絕對(duì)臥床，減少心肌耗氧，同時(shí)啟動(dòng)急診PCI或溶栓準(zhǔn)備。18.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.腎C.肝D.心答案：A解析：肺是MODS最早受累器官，表現(xiàn)為ARDS，因肺循環(huán)是低壓系統(tǒng)，易受缺血-再灌注損傷和炎癥介質(zhì)攻擊。19.患者使用肝素抗凝治療時(shí)，出現(xiàn)牙齦出血、血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L，首先考慮A.肝素劑量不足B.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.維生素K缺乏答案：B解析：HIT是肝素治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)較基線下降>50%或<100×10?/L，伴血栓或出血，需立即停用肝素。20.危重癥患者血糖控制目標(biāo)（使用胰島素）是A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L答案：C解析：嚴(yán)格血糖控制（<6.1mmol/L）增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，目前推薦危重癥患者血糖控制在7.8-10.0mmol/L（部分指南建議6-8mmol/L）。21.患者出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?28mmHg，HCO??12mmol/L，應(yīng)診斷為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：A解析：pH<7.35為酸中毒，HCO??降低（代謝性因素），PaCO?代償性降低（呼吸代償），符合代謝性酸中毒。22.患者行胸腔閉式引流后，引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣泡溢出，水柱無(wú)波動(dòng)，首先應(yīng)A.檢查引流管是否通暢B.增加負(fù)壓吸引C.通知醫(yī)生拔管D.擠壓引流管答案：A解析：需排除引流管堵塞、打折或肺復(fù)張，首先檢查管路是否通暢（如擠壓引流管、檢查連接處）。23.患者診斷為膿毒癥休克，乳酸4.5mmol/L，CVP8cmH?O，血壓85/50mmHg，首選治療是A.靜脈輸注去甲腎上腺素B.快速補(bǔ)液（30ml/kg晶體）C.靜脈注射氫化可的松D.輸注紅細(xì)胞答案：B解析：膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇目標(biāo)為30ml/kg晶體液（前3小時(shí)），CVP未達(dá)標(biāo)（8-12cmH?O）時(shí)應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)液。24.患者顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顯示ICP25mmHg，腦灌注壓（CPP）50mmHg，處理措施是A.靜脈輸注甘露醇B.過(guò)度通氣（PaCO?25mmHg）C.抬高床頭至45°D.輸注生理鹽水?dāng)U容答案：A解析：ICP>20mmHg需干預(yù)，CPP=MAP-ICP，正常60-70mmHg?；颊逤PP50mmHg（偏低），需降低ICP（甘露醇）同時(shí)維持MAP（如血管活性藥）。25.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警（峰壓50cmH?O），首先應(yīng)A.檢查是否有人為觸發(fā)B.聽(tīng)診雙肺呼吸音C.增加潮氣量D.降低PEEP答案：B解析：氣道高壓可能因痰液堵塞、氣胸、支氣管痙攣等，需先聽(tīng)診判斷原因（如一側(cè)呼吸音消失提示氣胸）。26.患者使用胺碘酮治療室性心動(dòng)過(guò)速，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)A.肝功能B.甲狀腺功能C.腎功能D.血常規(guī)答案：B解析：胺碘酮含碘量高（每片200mg含碘75mg），長(zhǎng)期使用易致甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，需定期監(jiān)測(cè)TSH、T3、T4。27.患者行經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)（PCT）后，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.出血B.氣管食管瘺C.氣胸D.套管誤入假道答案：B解析：氣管食管瘺可導(dǎo)致誤吸、肺部感染，甚至大咯血，是PCT的嚴(yán)重并發(fā)癥（發(fā)生率約0.5%-1%）。28.患者診斷為急性腎損傷（AKI），尿量200ml/24h，血肌酐450μmol/L，血鉀6.5mmol/L，首要處理是A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.胰島素+葡萄糖輸注C.血液透析D.口服聚磺苯乙烯答案：C解析：高鉀血癥（>6.5mmol/L）是AKI的緊急指征，需立即血液透析，葡萄糖酸鈣僅拮抗心肌毒性，不能降低血鉀。29.患者出現(xiàn)深昏迷，Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）為A.3分B.4-7分C.8-12分D.13-15分答案：A解析：GCS評(píng)分3分為深昏迷（最低分），8分以下為昏迷，13-15分為輕度意識(shí)障礙。30.患者行俯臥位通氣治療ARDS，護(hù)理重點(diǎn)不包括A.保護(hù)眼部（避免壓迫）B.每2小時(shí)更換體位C.確保管路通暢（氣管插管、尿管等）D.監(jiān)測(cè)氧合指標(biāo)（SpO?、PaO?/FiO?）答案：B解析：俯臥位通氣通常持續(xù)12-16小時(shí)/天，無(wú)需每2小時(shí)更換，重點(diǎn)是預(yù)防壓瘡（尤其顏面部、胸部）和管路脫出。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.休克早期的臨床表現(xiàn)包括A.血壓下降（SBP<90mmHg）B.心率增快（>100次/分）C.尿量減少（<0.5ml/kg/h）D.皮膚濕冷、蒼白E.意識(shí)模糊答案：BCD解析：休克早期（代償期）表現(xiàn)為心率增快、皮膚濕冷、尿量減少（<0.5ml/kg/h），血壓可正?；蚵越担⊿BP≥90mmHg），意識(shí)多清醒。2.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素有A.氣管插管超過(guò)48小時(shí)B.床頭抬高<30°C.每日口腔護(hù)理2次D.使用H?受體阻滯劑（如雷尼替丁）E.持續(xù)聲門(mén)下吸引答案：ABD解析：VAP高危因素包括插管時(shí)間>48小時(shí)、床頭低位、抑酸劑（升高胃pH促進(jìn)細(xì)菌定植）、未常規(guī)口腔護(hù)理（應(yīng)每2-4小時(shí)一次）。持續(xù)聲門(mén)下吸引是預(yù)防措施。3.顱內(nèi)壓增高的"三主征"包括A.頭痛B.嘔吐（噴射性）C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.瞳孔不等大答案：ABC解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫（三主征），意識(shí)障礙和瞳孔變化是腦疝表現(xiàn)。4.急性左心衰竭患者的急救護(hù)理措施包括A.高流量吸氧（6-8L/min）B.取平臥位C.靜脈注射呋塞米D.嗎啡皮下注射E.快速補(bǔ)液答案：ACD解析：急性左心衰需端坐位、高流量吸氧（酒精濕化降低肺泡表面張力）、呋塞米利尿、嗎啡鎮(zhèn)靜（減少耗氧），禁止快速補(bǔ)液（加重肺水腫）。5.危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的原則包括A.優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）C.早期（24-48小時(shí)）啟動(dòng)END.嚴(yán)重應(yīng)激期（1-3天）給予全量營(yíng)養(yǎng)E.監(jiān)測(cè)胃殘余量（GRV）>200ml時(shí)暫停EN答案：ABCE解析：嚴(yán)重應(yīng)激期（1-3天）應(yīng)給予低熱量（20-25kcal/kg/d），避免過(guò)度喂養(yǎng)；GRV>200ml提示胃排空延遲，需暫?；驕p慢EN速度。6.患者使用洋地黃類(lèi)藥物（如地高辛）時(shí)，需警惕的中毒表現(xiàn)有A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性期前收縮（二聯(lián)律）D.心率<60次/分E.血藥濃度1.2ng/ml（正常0.8-2.0ng/ml）答案：ABCD解析：地高辛中毒表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐）、視覺(jué)異常（黃視）、心律失常（室早二聯(lián)律最常見(jiàn)）、心率減慢（<60次/分）。血藥濃度1.2ng/ml在正常范圍。7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括A.血糖>13.9mmol/LB.血pH<7.35C.血酮體>3mmol/LD.血HCO??>22mmol/LE.陰離子間隙正常答案：ABC解析：DKA時(shí)血糖多>13.9mmol/L，血pH<7.35，血酮體升高（>3mmol/L），HCO??降低（<22mmol/L），陰離子間隙增大（因酮體為酸性物質(zhì)）。8.患者行CRRT時(shí)，抗凝方式的選擇依據(jù)包括A.出血風(fēng)險(xiǎn)（如術(shù)后24小時(shí)）B.血小板計(jì)數(shù)（<50×10?/L）C.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）D.患者是否使用肝素E.濾器類(lèi)型（高通量/低通量）答案：ABCD解析：CRRT抗凝需根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)（如術(shù)后、腦出血）、血小板計(jì)數(shù)（<50×10?/L禁用肝素）、基礎(chǔ)凝血功能（APTT）選擇，常用無(wú)肝素抗凝、局部枸櫞酸抗凝或普通肝素。9.重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括A.早期活動(dòng)（如被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)）B.彈力襪C.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.低分子肝素（LMWH）皮下注射E.常規(guī)使用華法林答案：ABCD解析：DVT預(yù)防首選機(jī)械預(yù)防（彈力襪、IPC）聯(lián)合藥物預(yù)防（LMWH），華法林因起效慢、需監(jiān)測(cè)INR，不作為首選。10.患者出現(xiàn)心跳驟停，心肺復(fù)蘇（CPR）的正確操作包括A.按壓部位：胸骨中下1/3交界處B.按壓深度：成人5-6cmC.按壓頻率：100-120次/分D.按壓與通氣比：30:2（未插管時(shí)）E.每2分鐘更換按壓者（避免疲勞）答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均符合2020年AHA心肺復(fù)蘇指南要求，按壓部位、深度、頻率、比例及換人時(shí)間均正確。三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1：患者男性，65歲，因"突發(fā)胸痛3小時(shí)"入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，意識(shí)清楚，面色蒼白，大汗，雙肺底可聞及濕啰音，心音低鈍，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，肌鈣蛋白I5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.列出首要的5項(xiàng)護(hù)理措施。3.若患者突發(fā)意識(shí)喪失、心音消失，應(yīng)立即采取哪些急救措施？答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）合并心源性休克。2.首要護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；②高流量吸氧（6-8L/min），改善缺氧；③建立兩條靜脈通路（一條用于補(bǔ)液，一條用于血管活性藥/急救藥物）；④持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)心律失常）；⑤遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射（鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜），硝酸甘油靜脈泵入（擴(kuò)張冠脈，需監(jiān)測(cè)血壓）。3.急救措施：①立即判斷意識(shí)和大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈）；②確認(rèn)心跳驟停后，啟動(dòng)CPR（胸外按壓：頻率100-120次/分，深度5-6cm）；③盡早電除顫（若為室顫/無(wú)脈室速）；④開(kāi)放氣道，進(jìn)行氣管插管（或球囊面罩通氣）；⑤建立靜脈通路，給予腎上腺素1mg靜脈注射（每3-5分鐘重復(fù)）；⑥持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，根據(jù)心律調(diào)整治療（如胺碘酮抗心律失常）。案例2：患者女性，42歲，因"發(fā)熱、咳嗽、氣促5天，加重伴意識(shí)模糊1天"收入ICU。查體：T39.2℃，P135次/分，R35次/分（輔助呼吸肌參與），BP78/45mmHg，SpO?82%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，PCT12ng/ml（正常<0.5），動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.28，PaO?48mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??15mmol/L，F(xiàn)iO?0.6。胸部CT示雙肺彌漫性滲出影。問(wèn)題：1.該患者符合哪些ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)？2.需立即實(shí)施的呼吸支持措施是什么？具體參數(shù)如何設(shè)置？3.如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）？答案：1.ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)）：①時(shí)間：已知臨床事件后≤1周；②胸部影像：雙肺滲出影（CT符合）；③肺水腫原因：無(wú)法完全用心力衰竭或液體負(fù)荷過(guò)重解釋?zhuān)ɑ颊邿o(wú)基礎(chǔ)心臟病，BP低提示休克）；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：48/0.6=80mmHg（<100mmHg，屬于重度ARDS）。2.立即實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣（氣管插管），采用肺保護(hù)性通氣策略：①潮氣量（Vt）：4-6ml/kg（理想體重，患者體重按42kg計(jì)算，Vt約250-300ml）；②呼吸頻率（RR）：16-22次/分；③PEEP：初始8-12cmH?O（根據(jù)氧合調(diào)整，目標(biāo)SpO?92-95%）；④平臺(tái)壓（Pplat）：<30cmH?O；⑤FiO?：逐步降低至≤0.6（維持PaO?≥60mmHg）。3.VILI預(yù)防措施：①嚴(yán)格限制潮氣量（4-6ml/kg）和平臺(tái)壓（<30cmH?O）；②采用適度PEEP（避免肺泡反復(fù)開(kāi)閉）；③允許性高碳酸血癥（pH≥7.20時(shí)不強(qiáng)行糾正）；④避免高FiO?（>0.6超過(guò)24小時(shí)易致氧中毒）；⑤監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（C=Vt/(Pplat-PEEP)，正常50-100ml/cmH?O）；⑥保持半臥位（床頭抬高30°-45°）。案例3：患者男性，58歲，因"突發(fā)頭痛、嘔吐2小時(shí)"入院，既往有高血壓病史15年。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約40ml），急診行開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。查體：GCS評(píng)分8分（E2，V2，M4），左側(cè)肢體偏癱，ICP監(jiān)測(cè)顯示28mmHg，BP165/95mmHg，HR88次/分，R18次/分（氣管插管機(jī)械通氣），雙側(cè)瞳孔左:右=3mm:2mm（對(duì)光反射遲鈍）。問(wèn)題：1.該患者顱內(nèi)壓增高的主要原因是什么？2.列出降低顱內(nèi)壓的具體護(hù)理措施。3.如何監(jiān)測(cè)腦灌注壓（CPP）？目標(biāo)值是多少？答案：1.顱內(nèi)壓增高原因：腦出血后血腫占位效應(yīng)、腦水腫（術(shù)后3-5天達(dá)高峰）、去骨瓣減壓術(shù)后可能存在的腦組織腫脹。2.降低顱內(nèi)壓的護(hù)理措施：①體位：床頭抬高15°-30°（促進(jìn)靜脈回流）；②保持氣道通暢（避免缺氧/高碳酸血癥，PaCO?維持35-40mmHg）；③控制血壓：目標(biāo)SBP140-160mmHg（避免過(guò)高加重出血，過(guò)低減少腦灌注）；④遵醫(yī)囑使用脫水劑：20%甘露醇125ml快速靜滴（每6-8小時(shí)一次），呋塞米20mg靜脈注射（增強(qiáng)脫水）；⑤限制液體入量：每日1500-2000ml（量出為入，尿量>700ml/d）；⑥避免增加顱內(nèi)壓的因素：如劇烈咳嗽、用力排便（可予緩瀉劑）、頸部扭曲（保持頭頸部中立位）；⑦低溫治療（如有條件）：維持體溫33-35℃，降低腦代謝。3.CPP監(jiān)測(cè)方法：CPP=平均動(dòng)脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP），其中MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)。目標(biāo)CPP：60-70mmHg（保證腦灌注，CPP<50mmHg可致腦缺血）。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)MAP（維持≥80-90mmHg）和ICP（控制<20mmHg），若CPP<60mmHg，需提高M(jìn)AP（如使用去甲腎上腺素）或降低ICP（加強(qiáng)脫水）。案例4：患者女性，30歲，因"腹痛、腹瀉3天，意識(shí)不清1小時(shí)"入院。既往有1型糖尿病病史8年，未規(guī)律使用胰島素。查體：T37.8℃，P