手術(shù)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項符合手術(shù)部位感染（SSI）中“表淺手術(shù)切口感染”的定義？A.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，僅累及皮膚和皮下組織，有膿性分泌物B.術(shù)后90天內(nèi)發(fā)生，累及深部軟組織（如筋膜和肌層）C.術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生，與手術(shù)有關(guān)的器官/腔隙感染D.術(shù)后72小時內(nèi)發(fā)生，切口紅腫但無分泌物2.關(guān)于術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，最符合感染預(yù)防原則的操作是？A.術(shù)前24小時用剃毛刀徹底刮除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)B.術(shù)前即刻用電動剪毛器修剪毛發(fā)（必要時）C.術(shù)前晚用脫毛膏去除毛發(fā)D.無論毛發(fā)是否影響操作，均常規(guī)剃毛3.預(yù)防手術(shù)部位感染的抗菌藥物最佳給藥時機(jī)是？A.切皮前0.5-1小時靜脈輸注B.切皮后立即靜脈輸注C.麻醉誘導(dǎo)前2小時口服D.術(shù)后返回病房后立即靜脈輸注4.某患者行結(jié)直腸癌根治術(shù)（Ⅱ類切口），術(shù)后第3天切口出現(xiàn)膿性分泌物，分泌物培養(yǎng)為脆弱擬桿菌。最可能的預(yù)防用藥方案缺陷是？A.未覆蓋革蘭陽性球菌（如金黃色葡萄球菌）B.未覆蓋革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）C.未覆蓋厭氧菌（如脆弱擬桿菌）D.未使用萬古霉素5.手術(shù)間環(huán)境管理中，降低SSI風(fēng)險的關(guān)鍵措施是？A.手術(shù)間溫度控制在22-25℃，相對濕度40%-60%B.每臺手術(shù)結(jié)束后用含氯消毒液擦拭地面，無需空氣消毒C.限制手術(shù)間人員數(shù)量至5人以下，減少人員流動D.連臺手術(shù)時，上一臺手術(shù)結(jié)束后立即開始下一臺手術(shù)6.關(guān)于糖尿病患者圍術(shù)期血糖管理，預(yù)防SSI的最佳目標(biāo)是？A.空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小時≤7.8mmol/LB.圍術(shù)期血糖持續(xù)≤10mmol/LC.術(shù)中血糖控制在4-6mmol/L，避免低血糖D.術(shù)后無需嚴(yán)格控糖，以避免胰島素過量7.以下哪項不屬于“手術(shù)相關(guān)”的SSI危險因素？A.手術(shù)時間＞3小時B.術(shù)中失血量＞500mlC.患者年齡＞70歲D.手術(shù)野污染（如腸道內(nèi)容物滲漏）8.深部手術(shù)切口感染的診斷依據(jù)不包括？A.從深部切口引流出膿液B.切口深部組織穿刺培養(yǎng)陽性C.切口外觀紅腫，觸痛明顯D.經(jīng)影像學(xué)檢查證實深部組織有膿腫9.關(guān)于手術(shù)器械滅菌，預(yù)防SSI的核心要求是？A.耐熱器械首選化學(xué)消毒劑浸泡B.所有器械使用前需用75%酒精擦拭C.滅菌后器械應(yīng)在干燥環(huán)境中保存，有效期≤7天（棉布包裝）D.植入物可在滅菌后立即使用，無需生物監(jiān)測10.術(shù)后切口換藥時，預(yù)防SSI的錯誤操作是？A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌手套B.用生理鹽水沖洗切口后覆蓋無菌紗布C.若敷料滲液較多，增加換藥頻率至每日2次D.接觸患者前用快速手消毒劑擦拭雙手代替洗手二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于“患者相關(guān)”SSI危險因素的有？A.肥胖（BMI＞30kg/m2）B.術(shù)前住院時間＞7天C.術(shù)前存在皮膚感染（如癤腫）D.糖尿病未控制（HbA1c＞7.5%）2.預(yù)防SSI的術(shù)前干預(yù)措施包括？A.術(shù)前晚用含氯己定的沐浴露清潔皮膚B.術(shù)前30分鐘靜脈輸注預(yù)防用抗菌藥物C.對營養(yǎng)不良患者術(shù)前補(bǔ)充白蛋白（血清白蛋白＜30g/L）D.吸煙患者術(shù)前2周戒煙3.關(guān)于術(shù)中保溫，正確的做法是？A.維持患者核心體溫≥36℃B.輸入的液體和血液制品需預(yù)熱至37℃C.術(shù)中使用強(qiáng)制空氣加溫毯覆蓋非手術(shù)區(qū)域D.為避免干擾術(shù)野，無需對患者暴露部位進(jìn)行覆蓋4.手術(shù)部位感染的病原體來源包括？A.患者自身皮膚、黏膜定植菌（如金黃色葡萄球菌）B.手術(shù)人員手或手套破損后的攜帶菌（如凝固酶陰性葡萄球菌）C.手術(shù)器械、敷料的滅菌不徹底（如嗜熱脂肪桿菌芽胞）D.手術(shù)室空氣傳播的條件致病菌（如銅綠假單胞菌）5.術(shù)后SSI監(jiān)測的內(nèi)容包括？A.觀察切口是否有紅腫、滲液、疼痛B.記錄體溫變化（如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱＞38℃）C.對懷疑感染者采集分泌物進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)D.統(tǒng)計SSI發(fā)生率并反饋至手術(shù)團(tuán)隊三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）無需預(yù)防使用抗菌藥物。（）2.手術(shù)中使用電刀可能增加SSI風(fēng)險，因高溫會損傷組織。（）3.術(shù)后切口引流管應(yīng)盡量從原手術(shù)切口引出，以減少額外創(chuàng)傷。（）4.所有植入物手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換）的SSI監(jiān)測需延長至術(shù)后1年。（）5.手術(shù)間空氣潔凈度等級為Ⅱ類（標(biāo)準(zhǔn)潔凈）時，適用于胸外科、泌尿外科等手術(shù)。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述手術(shù)部位感染（SSI）的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉3項術(shù)中預(yù)防SSI的關(guān)鍵操作，并說明其原理。3.針對結(jié)直腸手術(shù)（污染-感染手術(shù)），請制定預(yù)防SSI的綜合措施（需涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）。五、案例分析題（共31分）患者男性，65歲，因“反復(fù)腹痛伴便血3月”診斷為“乙狀結(jié)腸癌”，擬行“腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”。既往史：2型糖尿?。崭寡?-10mmol/L，未規(guī)律用藥）、吸煙史30年（20支/日）、BMI32kg/m2。術(shù)前檢查：血清白蛋白32g/L，胸部CT未見感染灶，皮膚無破損。手術(shù)過程：麻醉誘導(dǎo)后切皮前30分鐘靜脈輸注頭孢呋辛1.5g；手術(shù)時間2小時45分鐘，術(shù)中因腫瘤粘連分離廣泛，失血量約300ml；未使用保溫措施，術(shù)野暴露時間較長；關(guān)閉腹腔前用生理鹽水沖洗。術(shù)后第2天患者體溫38.2℃，切口無紅腫；術(shù)后第5天切口出現(xiàn)滲液，局部皮溫高，壓痛明顯，滲液培養(yǎng)為大腸埃希菌（ESBL陽性）。問題：1.該患者術(shù)后發(fā)生SSI的可能危險因素有哪些？（8分）2.結(jié)合預(yù)防SSI的規(guī)范，分析圍術(shù)期處理中存在的缺陷。（10分）3.針對該患者的SSI，應(yīng)采取哪些治療措施？（7分）4.為降低同類手術(shù)的SSI風(fēng)險，需改進(jìn)的預(yù)防措施有哪些？（6分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：A解析：表淺手術(shù)切口感染定義為術(shù)后30天內(nèi)（未植入物）或1年內(nèi)（植入物）發(fā)生，僅累及皮膚和皮下組織，符合以下任意一項：①切口有膿性分泌物；②切口滲出液培養(yǎng)陽性；③臨床診斷為表淺切口感染（如醫(yī)生主動打開切口引流）。深部切口感染累及筋膜和肌層，器官/腔隙感染涉及手術(shù)部位的器官或腔隙。2.答案：B解析：術(shù)前備皮應(yīng)盡量減少皮膚損傷，指南推薦：僅當(dāng)毛發(fā)影響操作時，使用電動剪毛器在術(shù)前即刻（切皮前≤2小時）修剪，避免剃毛（剃刀易造成微小損傷，增加細(xì)菌定植）。脫毛膏可能刺激皮膚，非首選。3.答案：A解析：預(yù)防用抗菌藥物需在細(xì)菌污染前（切皮前0.5-1小時）給藥，使手術(shù)期間血液和組織中的藥物濃度達(dá)到有效殺菌水平。若手術(shù)時間＞3小時或失血量＞1500ml，需術(shù)中追加1次。4.答案：C解析：結(jié)直腸癌手術(shù)屬Ⅱ-Ⅲ類切口，腸道內(nèi)存在大量厭氧菌（如脆弱擬桿菌）和革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）。預(yù)防用藥需覆蓋兩者，通常選擇頭孢菌素+甲硝唑或頭霉素類（如頭孢西丁）。該患者培養(yǎng)出脆弱擬桿菌，提示未覆蓋厭氧菌。5.答案：A解析：手術(shù)間溫度22-25℃、濕度40%-60%可抑制細(xì)菌繁殖，同時避免患者低體溫。限制人員數(shù)量（通?！?人）、減少流動可降低空氣微生物濃度；連臺手術(shù)需間隔≥30分鐘并進(jìn)行空氣凈化；地面需用含氯消毒液（如500mg/L）擦拭，空氣需通過層流系統(tǒng)或動態(tài)消毒機(jī)消毒。6.答案：B解析：糖尿病患者圍術(shù)期高血糖會抑制中性粒細(xì)胞功能，增加SSI風(fēng)險。指南推薦將血糖控制在≤10mmol/L（非嚴(yán)格≤6.1mmol/L），避免低血糖（可能導(dǎo)致組織灌注不足）。7.答案：C解析：SSI危險因素分為患者相關(guān)（如年齡、肥胖、糖尿病、術(shù)前感染）和手術(shù)相關(guān)（如手術(shù)時間、切口類型、術(shù)中污染、失血量）?；颊吣挲g＞70歲屬于患者自身因素，非手術(shù)操作直接相關(guān)。8.答案：C解析：深部切口感染需滿足：①從深部切口引流出膿液；②切口深部組織穿刺培養(yǎng)陽性；③影像學(xué)顯示深部膿腫；④術(shù)中發(fā)現(xiàn)深部組織感染。僅外觀紅腫、觸痛可能為局部炎癥反應(yīng)，不能確診。9.答案：C解析：耐熱器械首選壓力蒸汽滅菌；化學(xué)消毒劑浸泡僅用于不耐熱器械。滅菌后器械用棉布包裝的有效期為7天（環(huán)境達(dá)標(biāo)時），紙塑包裝為6個月。植入物需滅菌后進(jìn)行生物監(jiān)測（如快速閱讀器），確認(rèn)合格后方可使用。10.答案：D解析：換藥時需嚴(yán)格手衛(wèi)生，接觸患者前應(yīng)洗手（或用快速手消毒劑），但接觸無菌切口時需戴無菌手套。若僅用快速手消毒劑代替洗手（如手部明顯污染時），可能導(dǎo)致細(xì)菌殘留。二、多項選擇題1.答案：ACD解析：患者相關(guān)危險因素包括基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、肥胖、低白蛋白血癥）、術(shù)前狀態(tài)（皮膚感染、吸煙）、免疫功能等。術(shù)前住院時間＞7天屬于“醫(yī)療相關(guān)”因素（如醫(yī)院內(nèi)定植菌增加）。2.答案：ACD解析：術(shù)前預(yù)防措施包括皮膚清潔（含氯己定沐?。I養(yǎng)支持（白蛋白＜30g/L時補(bǔ)充）、戒煙（術(shù)前≥2周）。預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在切皮前0.5-1小時給藥（而非術(shù)前30分鐘，時間可能不足）。3.答案：ABC解析：術(shù)中低體溫（＜36℃）會抑制免疫功能、增加出血風(fēng)險，需通過加溫毯、預(yù)熱液體（37℃）等維持核心體溫。暴露部位需覆蓋（如用無菌單包裹），減少熱量散失。4.答案：ABCD解析：SSI病原體主要來源包括患者自身菌群（占70%-80%）、醫(yī)務(wù)人員（如手衛(wèi)生不良）、器械/敷料（滅菌失?。h(huán)境（如空氣傳播的條件致病菌）。5.答案：ABCD解析：術(shù)后SSI監(jiān)測需觀察切口體征（紅腫、滲液）、全身癥狀（發(fā)熱）、實驗室檢查（血常規(guī)、CRP）及病原學(xué)證據(jù)（培養(yǎng)），并通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)統(tǒng)計發(fā)生率，反饋改進(jìn)。三、判斷題1.×解析：清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常無需預(yù)防用藥，但高風(fēng)險情況（如植入物、手術(shù)時間＞3小時、患者免疫低下）需使用。2.√解析：電刀產(chǎn)生的高溫會導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死，形成有利于細(xì)菌繁殖的微環(huán)境，增加SSI風(fēng)險。3.×解析：引流管應(yīng)從遠(yuǎn)離手術(shù)切口的部位引出，避免成為細(xì)菌侵入的通道。4.√解析：植入物（如人工關(guān)節(jié)、鋼板）相關(guān)SSI可能延遲發(fā)生（術(shù)后1年內(nèi)），需延長監(jiān)測至1年。5.√解析：手術(shù)間空氣潔凈度分級：Ⅰ類（特別潔凈）用于關(guān)節(jié)置換、器官移植等；Ⅱ類（標(biāo)準(zhǔn)潔凈）用于胸外科、泌尿外科；Ⅲ類（一般潔凈）用于普通外科；Ⅳ類（準(zhǔn)潔凈）用于肛腸手術(shù)。四、簡答題1.SSI的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)SSI分為3類：（1）表淺手術(shù)切口感染：術(shù)后30天內(nèi)（未植入物）或1年內(nèi)（植入物）發(fā)生，僅累及皮膚和皮下組織，符合以下任意一項：①切口有膿性分泌物；②滲出液培養(yǎng)陽性；③醫(yī)生診斷為表淺感染（如拆線后有膿）。（2）深部手術(shù)切口感染：累及筋膜和肌層，需滿足：①從深部切口引流出膿液；②深部組織穿刺培養(yǎng)陽性；③影像學(xué)顯示深部膿腫；④術(shù)中發(fā)現(xiàn)深部感染。（3）器官/腔隙感染：感染涉及手術(shù)部位的器官或腔隙，需滿足：①引流液或穿刺液培養(yǎng)陽性；②影像學(xué)證實膿腫；③術(shù)中發(fā)現(xiàn)器官/腔隙感染。2.術(shù)中預(yù)防SSI的關(guān)鍵操作及原理（1）嚴(yán)格無菌操作：手術(shù)人員規(guī)范戴無菌手套、穿手術(shù)衣，避免接觸非無菌區(qū)域。原理：阻斷外源性細(xì)菌（如醫(yī)務(wù)人員手、器械）污染手術(shù)野。（2）維持患者體溫≥36℃：使用加溫毯、預(yù)熱液體。原理：低體溫抑制中性粒細(xì)胞活性（減少50%），增加血管收縮（組織缺氧），促進(jìn)細(xì)菌繁殖。（3）限制手術(shù)時間：盡量縮短手術(shù)時長（尤其是＞3小時的手術(shù)）。原理：手術(shù)時間每增加1小時，SSI風(fēng)險增加1-2倍（細(xì)菌有更多時間定植繁殖）。3.結(jié)直腸手術(shù)SSI綜合預(yù)防措施（1）術(shù)前：①腸道準(zhǔn)備：口服聚乙二醇清腸（避免肥皂水灌腸，減少黏膜損傷）；②抗菌藥物：術(shù)前0.5-1小時靜脈輸注頭孢西?。ǜ采w需氧菌和厭氧菌）；③皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前即刻用電動剪毛器修剪毛發(fā)；④控制基礎(chǔ)疾病：糖尿病患者血糖≤10mmol/L，糾正低白蛋白血癥（補(bǔ)充至≥30g/L）。（2）術(shù)中：①保護(hù)切口：使用切口保護(hù)器（減少腸內(nèi)容物污染）；②沖洗腹腔：用溫生理鹽水（37℃）+甲硝唑沖洗（殺滅殘留細(xì)菌）；③縮短手術(shù)時間：優(yōu)化操作流程，避免不必要的組織暴露；④保溫：維持核心體溫≥36℃。（3）術(shù)后：①觀察切口：每日檢查紅腫、滲液情況；②引流管管理：盡早拔除（術(shù)后24-48小時），避免逆行感染；③抗菌藥物：總預(yù)防時間≤24小時（污染手術(shù)可延長至48小時）；④血糖監(jiān)測：維持≤10mmol/L。五、案例分析題1.可能危險因素患者相關(guān)：①肥胖（BMI32kg/m2）；②糖尿病未控制（空腹血糖8-10mmol/L）；③吸煙史（降低局部血供和免疫力）；④低白蛋白血癥（32g/L，接近臨界值）。手術(shù)相關(guān)：①手術(shù)時間接近3小時（2小時45分鐘）；②術(shù)中廣泛分離（組織損傷重）；③未使用保溫措施（可能導(dǎo)致低體溫）；④術(shù)野暴露時間長（增加細(xì)菌定植）。2.圍術(shù)期處理缺陷①抗菌藥物選擇：結(jié)直腸癌手術(shù)需覆蓋厭氧菌（如脆弱擬桿菌），頭孢呋辛對厭氧菌作用弱，應(yīng)選擇頭孢西丁或頭孢呋辛+甲硝唑。②保溫措施缺失