《急危重癥護(hù)理學(xué)》試題及參考答案一、單項選擇題1.患者出現(xiàn)呼吸驟停，最緊急的處理措施是A.氣管插管B.胸外心臟按壓C.口對口人工呼吸D.靜脈注射腎上腺素答案：C答案分析：呼吸驟停時，立即進(jìn)行口對口人工呼吸可迅速為患者提供氧氣，維持基本呼吸功能，是最緊急的處理措施。氣管插管等操作需要一定時間和條件準(zhǔn)備。胸外心臟按壓針對心臟驟停。靜脈注射腎上腺素是后續(xù)進(jìn)一步急救用藥。2.心肺復(fù)蘇時，按壓與放松時間比為A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：A答案分析：心肺復(fù)蘇時，按壓與放松時間比為1:1，這樣能保證有效的心臟泵血和血液回流。3.休克患者補液過程中，反映血容量是否補足的簡便而有效的指標(biāo)是A.血壓B.尿量C.中心靜脈壓D.脈搏答案：B答案分析：尿量是反映腎灌注情況的指標(biāo)，也是反映血容量是否補足的簡便而有效的指標(biāo)。當(dāng)血容量補足時，尿量會逐漸增加。血壓受多種因素影響，中心靜脈壓測定較復(fù)雜，脈搏變化不如尿量敏感。4.以下哪項不是引起高鉀血癥的原因A.急性腎衰竭少尿期B.大量輸入庫存血C.長期應(yīng)用呋塞米D.嚴(yán)重擠壓傷答案：C答案分析：呋塞米是排鉀利尿劑，長期應(yīng)用會導(dǎo)致低鉀血癥。急性腎衰竭少尿期鉀排出減少，大量輸入庫存血含鉀量高，嚴(yán)重擠壓傷細(xì)胞內(nèi)鉀釋放到細(xì)胞外，均可引起高鉀血癥。5.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀的主要表現(xiàn)是A.肌纖維顫動B.血壓升高C.瞳孔縮小D.意識障礙答案：C答案分析：毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如瞳孔縮小、腹痛、腹瀉、流涎等。肌纖維顫動是煙堿樣癥狀，血壓升高、意識障礙不是典型毒蕈堿樣癥狀。6.顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°30°的主要目的是A.有利于改善心臟功能B.有利于改善呼吸功能C.有利于顱內(nèi)靜脈回流D.防止嘔吐物誤入呼吸道答案：C答案分析：床頭抬高15°30°可使顱內(nèi)靜脈回流增加，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。與改善心臟、呼吸功能及防止嘔吐物誤入呼吸道關(guān)系不大。7.對急性心肌梗死患者最有診斷價值的心電圖改變是A.ST段弓背向上抬高B.T波倒置C.PR間期延長D.QRS波群增寬答案：A答案分析：ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死特征性心電圖改變，對診斷有重要價值。T波倒置可見于多種情況，PR間期延長多見于房室傳導(dǎo)阻滯，QRS波群增寬可見于束支傳導(dǎo)阻滯等。8.下列哪種心律失常需要緊急處理A.竇性心動過速B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動伴快速心室率D.偶發(fā)室性期前收縮答案：C答案分析：心房顫動伴快速心室率可導(dǎo)致心輸出量明顯下降，引起嚴(yán)重血流動力學(xué)改變，需要緊急處理。竇性心動過速、一度房室傳導(dǎo)阻滯、偶發(fā)室性期前收縮一般對血流動力學(xué)影響較小，可先觀察。9.ARDS患者的典型臨床表現(xiàn)是A.進(jìn)行性呼吸困難B.胸痛C.咳嗽、咳痰D.發(fā)熱答案：A答案分析：ARDS患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、頑固性低氧血癥，這是其典型臨床表現(xiàn)。胸痛、咳嗽咳痰、發(fā)熱不是ARDS的特征性表現(xiàn)。10.腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A答案分析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動脈破裂出血，因為該區(qū)域血管豐富且承受壓力較大。二、多項選擇題1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓在60mmHg以上答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)有能捫及大動脈搏動，提示心臟恢復(fù)泵血功能；面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤，說明組織灌注改善；瞳孔由大變小，是腦功能改善的表現(xiàn)；自主呼吸恢復(fù)，表明呼吸功能恢復(fù)；收縮壓在60mmHg以上，保證了重要臟器的血液灌注。2.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療需盡早去除病因，從根本上解決問題；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，保證組織灌注；糾正微循環(huán)障礙，改善組織缺氧；增強心肌功能，維持心臟泵血；恢復(fù)正常代謝，防止多器官功能障礙。3.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.氮質(zhì)血癥E.代謝性酸中毒答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期由于尿量減少，會出現(xiàn)少尿或無尿；水排出減少導(dǎo)致水中毒；鉀排出障礙引起高鉀血癥；體內(nèi)代謝廢物不能排出導(dǎo)致氮質(zhì)血癥；酸性物質(zhì)排出減少導(dǎo)致代謝性酸中毒。4.糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括A.感染B.胰島素劑量不足或中斷C.飲食不當(dāng)D.創(chuàng)傷、手術(shù)E.妊娠和分娩答案：ABCDE答案分析：感染、胰島素劑量不足或中斷、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷手術(shù)、妊娠和分娩等都可使機體代謝紊亂加重，誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。5.下列關(guān)于洗胃的注意事項正確的有A.服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好B.中毒引起的驚厥未被控制前禁止洗胃C.洗胃過程中如患者出現(xiàn)腹痛應(yīng)停止洗胃D.強腐蝕性毒物中毒患者不宜洗胃E.插胃管時動作要輕柔，以免損傷食管黏膜答案：ABCDE答案分析：服毒后6小時內(nèi)洗胃可有效清除胃內(nèi)毒物；驚厥未控制前洗胃可能導(dǎo)致窒息等并發(fā)癥；洗胃中出現(xiàn)腹痛可能提示胃穿孔等，應(yīng)停止洗胃；強腐蝕性毒物洗胃可能導(dǎo)致消化道穿孔；插胃管輕柔可避免損傷食管黏膜。三、判斷題1.心肺復(fù)蘇時，按壓頻率至少為100次/分。（）答案：正確答案分析：心肺復(fù)蘇指南規(guī)定按壓頻率至少為100次/分，以保證有效的心臟泵血。2.休克患者應(yīng)取平臥位，頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°。（）答案：錯誤答案分析：休克患者應(yīng)取中凹臥位，即頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°，以增加回心血量。3.高鉀血癥患者可使用鈣劑對抗鉀對心肌的毒性作用。（）答案：正確答案分析：鈣劑可使心肌細(xì)胞膜興奮性恢復(fù)正常，對抗鉀對心肌的毒性作用。4.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死24小時內(nèi)使用洋地黃類藥物可能增加心肌耗氧量，誘發(fā)心律失常，故不宜使用。5.氣管插管的深度一般為男性22cm±2cm，女性20cm±2cm。（）答案：正確答案分析：這是氣管插管深度的一般標(biāo)準(zhǔn)，可保證氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)的正確位置。四、簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇的操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：請他人撥打急救電話并取來除顫儀。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，同時觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。（4）胸外按壓：患者仰臥在硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm，按壓與放松時間比為1:1。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次吹氣時間1秒以上，觀察胸廓起伏，按壓與呼吸比為30:2。（7）除顫：如有除顫儀，盡快進(jìn)行除顫。（8）持續(xù)心肺復(fù)蘇：每2分鐘交換一次按壓者，直至患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。2.簡述休克患者的病情觀察要點。答：休克患者病情觀察要點如下：（1）意識和精神狀態(tài)：反映腦組織灌注情況，如患者從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，或從昏迷轉(zhuǎn)為清醒，提示病情好轉(zhuǎn)；反之則病情加重。（2）生命體征：監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫。血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸急促等提示休克加重。（3）皮膚色澤和溫度：皮膚蒼白、濕冷提示外周血管收縮，微循環(huán)障礙；皮膚轉(zhuǎn)暖、紅潤提示病情改善。（4）尿量：是反映腎灌注和血容量是否充足的重要指標(biāo)，尿量少于30ml/h提示休克未糾正。（5）中心靜脈壓（CVP）：結(jié)合血壓判斷血容量和心功能情況，CVP低、血壓低提示血容量不足；CVP高、血壓低提示心功能不全。（6）實驗室檢查：監(jiān)測血常規(guī)、血氣分析、凝血功能等，了解患者的內(nèi)環(huán)境和凝血狀態(tài)。3.簡述急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施。答：急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施如下：（1）迅速清除毒物：立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥皂水或清水沖洗皮膚、毛發(fā)等；口服中毒者盡早洗胃，一般用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用）洗胃，直至洗出液澄清無味為止。（2）應(yīng)用解毒藥物：①膽堿酯酶復(fù)能劑：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。②抗膽堿藥：如阿托品，能對抗毒蕈堿樣癥狀。（3）對癥治療：保持呼吸道通暢，給氧；維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。（4）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、膽堿酯酶活性等，及時調(diào)整治療方案。4.簡述顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施。答：顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施如下：（1）一般護(hù)理：床頭抬高15°30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流；保持病室安靜，避免患者情緒激動；限制水分?jǐn)z入，每日不超過2000ml。（2）病情觀察：密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化，警惕腦疝的發(fā)生。（3）防止顱內(nèi)壓驟然升高：避免用力咳嗽、打噴嚏、用力排便等，以免增加顱內(nèi)壓；保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用脫水劑、利尿劑等降低顱內(nèi)壓的藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（5）腦疝的急救護(hù)理：一旦發(fā)生腦疝，立即快速靜脈滴注20%甘露醇等脫水劑，同時做好術(shù)前準(zhǔn)備。5.簡述急性心肌梗死患者的護(hù)理要點。答：急性心肌梗死患者的護(hù)理要點如下：（1）休息與活動：發(fā)病后12小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，減少心肌耗氧量；病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量。（2）飲食護(hù)理：給予低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的飲食，少量多餐，避免過飽。（3）給氧：持續(xù)吸氧，流量24L/min，以改善心肌缺氧。（4）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、心電圖變化、胸痛情況等，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。（5）止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶等止痛藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（6）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用溶栓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物等，注意觀察藥物的療效和出血等不良反應(yīng)。（7）心理護(hù)理：關(guān)心患者，消除其緊張、恐懼心理，增強治療信心。五、案例分析題患者，男性，50歲，因車禍致胸部、腹部受傷，傷后1小時入院。患者神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，呼吸28次/分。胸部X線片示右側(cè)第68肋骨骨折，腹部B超示脾破裂。1.該患者目前最可能的診斷是什么？答：該患者目前最可能的診斷是失血性休克，由脾破裂導(dǎo)致大量失血引起，同時伴有右側(cè)第68肋骨骨折。2.應(yīng)采取哪些急救措施？答：急救措施如下：（1）立即建立兩條以上靜脈通道，快速補液，補充血容量，可先輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液等，同時準(zhǔn)備輸血。（2）吸氧，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開。（3）抗休克治療：使用血管活性藥物，如多巴胺等，維持血壓。（4）手術(shù)治療：盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行脾切除術(shù)，以控制出血。（5）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等，及時調(diào)整治療方案。3.該患者的護(hù)理要點有哪些？答：護(hù)理要點如下：（