肺動脈高壓護理查房心內(nèi)科三病區(qū)責任護士張XX目錄病史簡介01護理評估02護理問題及措施03疾病相關(guān)知識04緊急處理流程05病史簡介01患者基本信息及主訴患者基本信息患者李XX，女性，52歲，住院號2024101508。主訴進行性呼吸困難3年，加重伴雙下肢水腫1月，既往診斷為特發(fā)性肺動脈高壓。入院查體入院時血壓110/70mmHg，心率98次/分，呼吸頻率24次/分，未吸氧時血氧飽和度88%。當前用藥包括馬昔騰坦、他達拉非和呋塞米。主訴與病史患者因進行性呼吸困難3年加重伴雙下肢水腫1月入院，確診特發(fā)性肺動脈高壓2年，WHO功能分級為III級。既往病史及功能分級123病史回顧患者李XX，52歲，確診特發(fā)性肺動脈高壓2年，WHO功能分級III級。主訴進行性呼吸困難3年，近期加重伴雙下肢水腫1月，入院查體顯示低氧血癥。功能分級WHO功能分級III級表明患者日?；顒用黠@受限，輕微活動即出現(xiàn)呼吸困難，需持續(xù)藥物治療及護理干預以改善癥狀。當前治療目前用藥包括馬昔騰坦、他達拉非及呋塞米，旨在降低肺動脈壓、改善心功能及控制體液潴留，需密切監(jiān)測療效及副作用。入院查體結(jié)果生命體征入院時患者BP110/70mmHg，HR98次/分，RR24次/分，SpO288%（未吸氧），提示存在低氧血癥。心臟功能患者心率增快，房顫律，提示右心功能不全，需密切監(jiān)測心率和節(jié)律變化。氧合狀態(tài)患者SpO288%（未吸氧），經(jīng)鼻導管吸氧2L/min后提升至92%，表明低流量吸氧可改善氧合。當前用藥方案010203當前用藥方案患者目前使用馬昔騰坦10mg每日一次，他達拉非20mg每日一次，呋塞米20mg每日一次，以控制肺動脈高壓及相關(guān)癥狀。藥物作用機制馬昔騰坦為內(nèi)皮素受體拮抗劑，他達拉非為5型磷酸二酯酶抑制劑，呋塞米為利尿劑，三者協(xié)同改善肺血管阻力和右心功能。用藥注意事項需監(jiān)測血壓、心率及電解質(zhì)水平，避免低血壓和電解質(zhì)紊亂，定期評估藥物療效及不良反應。護理評估02生命體征監(jiān)測123生命體征監(jiān)測患者生命體征：體溫36.8℃，心率102次/分（房顫律），呼吸頻率28次/分，血氧飽和度92%（2L/min鼻導管）。需密切監(jiān)測變化，確保病情穩(wěn)定?；顒幽土υu估患者6分鐘步行距離198m，Borg評分4級，提示活動耐力受限。需制定階梯式活動計劃，逐步改善心肺功能。體液平衡狀態(tài)患者24小時入量1500ml，尿量1200ml，雙下肢脛前凹陷性水腫（++）。需嚴格記錄出入量，限鹽飲食，監(jiān)測利尿劑效果?；顒幽土υu估010302活動耐力評估患者6分鐘步行距離198米，Borg評分4級，提示活動耐力明顯下降，需制定階梯式活動計劃，逐步提高運動能力。監(jiān)測指標活動期間持續(xù)監(jiān)測SpO2及Borg評分，確?；颊甙踩苊膺^度疲勞和缺氧。階梯式計劃制定床邊坐立5分鐘tid→床旁行走10米bid的活動計劃，逐步增強患者體力，改善心肺功能。體液平衡狀態(tài)體液監(jiān)測嚴格記錄24小時出入量，確保入量1500ml，尿量1200ml，監(jiān)測體液平衡，評估利尿劑效果，預防體液潴留。水腫評估每日觀察雙下肢脛前凹陷性水腫程度，記錄水腫變化，結(jié)合體重監(jiān)測，評估右心衰竭癥狀改善情況。限鹽管理指導患者限鹽飲食，每日鹽攝入量控制在3g以下，減少體液潴留風險，配合利尿劑治療，維持體液平衡。心理社會評估心理狀態(tài)評估患者SAS評分58分，顯示存在顯著焦慮，主要因?qū)膊☆A后不確定，需及時進行心理干預。社會支持評估患者家庭支持系統(tǒng)完善，但社會活動受限，需加強社會資源鏈接，提供情感支持與疾病管理指導。應對能力評估患者對疾病認知不足，應對策略單一，需通過健康教育提升其自我管理能力與疾病適應能力。護理問題及措施03氣體交換障礙與肺血管阻力增加132氣體交換障礙氣體交換障礙主要由于肺血管阻力增加，導致氧合不足。表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥，需持續(xù)低流量吸氧維持SpO2≥92%。呼吸訓練指導指導患者進行腹式呼吸訓練，每日3次，每次10分鐘，以改善肺功能，增強呼吸肌力量，緩解呼吸困難癥狀。氧療管理采用持續(xù)低流量吸氧，流量2-3L/min，確保SpO2維持在92%以上，避免高濃度氧療導致的肺損傷?；顒訜o耐力與心肺功能下降活動耐力評估患者6分鐘步行距離198米，Borg評分4級，表明活動耐力顯著下降，需密切關(guān)注心肺功能變化。階梯式活動計劃制定階梯式活動計劃，從床邊坐立5分鐘開始，逐步增加至床旁行走10米，活動期間持續(xù)監(jiān)測SpO2及Borg評分?；顒颖O(jiān)測要點活動期間需持續(xù)監(jiān)測SpO2及Borg評分，確?；颊甙踩苊庖蜻^度活動導致心肺功能進一步惡化。體液過多與右心衰竭體液平衡監(jiān)測嚴格記錄24小時出入量，確保液體攝入與排出平衡。每日晨起空腹稱重，監(jiān)測利尿劑效果，及時調(diào)整治療方案。限鹽飲食管理指導患者每日食鹽攝入量小于3克，避免高鹽食物。監(jiān)測血壓變化，預防水腫加重，維持電解質(zhì)平衡。水腫護理措施觀察雙下肢脛前凹陷性水腫程度，抬高患肢促進回流。定期評估皮膚狀況，預防壓瘡和感染。焦慮與疾病預后不確定010203焦慮表現(xiàn)患者SAS評分58分，表現(xiàn)為顯著焦慮，主要源于對疾病預后的不確定性，影響治療依從性和生活質(zhì)量。護理干預建立治療性護患關(guān)系，每日溝通15分鐘，結(jié)合心理護理小組的認知行為干預，緩解患者焦慮情緒。效果評估通過定期評估SAS評分及患者情緒變化，監(jiān)測護理干預效果，及時調(diào)整心理支持策略。疾病相關(guān)知識04病理機制肺血管重構(gòu)肺動脈高壓的核心病理機制是肺小動脈重構(gòu)，表現(xiàn)為血管壁增厚、管腔狹窄，導致肺動脈壓持續(xù)升高，最終引發(fā)右心衰竭。血流動力學改變肺血管阻力增加導致右心室后負荷加重，心輸出量下降，進而引發(fā)全身組織缺氧和器官功能障礙。炎癥因子作用炎癥因子如IL-6、TNF-α在肺血管重構(gòu)中起關(guān)鍵作用，促進內(nèi)皮細胞損傷和平滑肌細胞增殖，加劇肺動脈高壓進展。臨床特征病理機制肺動脈高壓主要由肺小動脈重構(gòu)引起，導致肺動脈壓持續(xù)升高，?！?5mmHg，增加右心負荷，最終引發(fā)右心衰竭。臨床表現(xiàn)患者常表現(xiàn)為進行性呼吸困難、乏力、頸靜脈怒張、肝頸回流征陽性，嚴重時可出現(xiàn)暈厥、雙下肢水腫等右心衰竭癥狀。診斷依據(jù)診斷主要依據(jù)右心導管檢查測得肺動脈壓≥25mmHg，結(jié)合超聲心動圖、肺功能檢查及臨床表現(xiàn)綜合評估。治療關(guān)鍵與護理要點治療關(guān)鍵肺動脈高壓治療核心為靶向藥物，包括內(nèi)皮素受體拮抗劑和5型磷酸二酯酶抑制劑，旨在降低肺血管阻力和改善癥狀。護理要點護理重點包括預防呼吸道感染、避免妊娠和乘坐飛機，并制定個體化活動計劃，監(jiān)測生命體征及體液平衡。緊急處理患者突發(fā)暈厥時，立即取屈膝臥位，給予高流量吸氧10L/min，密切監(jiān)測生命體征，及時通知醫(yī)生處理。緊急處理流程05突發(fā)暈厥應對措施暈厥識別觀察患者意識喪失、面色蒼白、脈搏微弱等癥狀，立即評估生命體征，確認暈厥發(fā)生。緊急體位迅速將患者置于屈膝臥位，抬高下肢促進血液回流，保持呼吸道通暢，防止窒息。高流量吸氧立即給予高流量吸氧，氧流量調(diào)至10L/min，持續(xù)監(jiān)測SpO2，確保氧飽和度維持在正常范圍。010302高流量吸氧使用高流量吸氧原理高流量吸氧通過提供精確濃度的氧氣，維持氣道正壓，改善氧合，減少呼吸功，適用于嚴重低氧血癥患者。使用指征適用于急性呼吸衰竭、嚴重低氧血癥、肺動脈高壓急性加重等情況，需根據(jù)患者SpO2及癥狀調(diào)整流量。操作要點確保設備連接正確，初始流量設置為10L/min，監(jiān)測SpO2及呼吸頻率，及時調(diào)整流量以維持氧合目標。其他緊急情況處理132暈厥處理患者突發(fā)暈厥時，立即取屈膝臥位，保持呼吸道通暢，