中醫(yī)內(nèi)科學肝膽病癥診療綱要演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見肝膽病癥分類01肝膽系統(tǒng)基礎理論03臨床辨證要點04特色治療方案05預防調(diào)護體系06現(xiàn)代研究進展肝膽系統(tǒng)基礎理論01肝膽生理功能解析肝主疏泄肝藏血膽主決斷膽為中精之府肝具有疏通、條達、升發(fā)的特性，能調(diào)暢氣機，促進氣血運行，維持臟腑功能協(xié)調(diào)。膽具有判斷事物、做出決策的功能，與人的勇怯、精神狀態(tài)密切相關。肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能，是人體重要的血液調(diào)節(jié)器官。膽內(nèi)貯藏膽汁，膽汁清凈不濁，是精純、清凈的精微物質(zhì)，參與消化和調(diào)節(jié)人體代謝。肝膽病因病機特點肝氣郁結肝膽濕熱膽郁痰擾肝陰不足情志不暢、氣機失調(diào)是導致肝膽疾病的重要因素，常表現(xiàn)為胸脅脹痛、乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。濕熱邪氣蘊結肝膽，影響肝膽的疏泄功能，常見口苦、黃疸、脅痛等癥狀。膽氣郁結、痰濁內(nèi)生，上擾心神，常見口苦、眩暈、失眠等癥狀。肝腎同源，肝陰不足易導致腎陰虧損，常見眩暈、耳鳴、脅痛、手足震顫等癥狀。臟腑經(jīng)絡關聯(lián)性肝膽與脾胃肝膽疏泄功能正常，有助于脾胃的運化功能，兩者相互協(xié)調(diào)，共同維持消化系統(tǒng)的正常功能。01肝膽與心心主血脈，肝藏血，心肝兩臟相互依存，共同維持血液的正常運行和調(diào)節(jié)。02肝膽與腎肝腎同源，腎藏精，肝藏血，兩者相互滋養(yǎng)，共同維持人體的正常生殖和生長發(fā)育。03肝膽與經(jīng)絡肝膽經(jīng)絡相連，通過經(jīng)絡的循行和聯(lián)絡，肝膽與全身各臟腑、器官、組織等保持密切的聯(lián)系，共同維持人體的正常生理功能。04常見肝膽病癥分類02脅痛辨證分型肝氣郁結脅肋脹痛，走竄不定，疼痛隨情志變化而增減，胸悶善太息，脈弦。01瘀血阻絡脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜尤甚，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。02肝膽濕熱脅肋脹痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。03肝陰不足脅肋隱痛，綿綿不已，頭暈目眩，口干咽燥，舌紅少苔，脈弦細。04黃疸診療路徑急黃發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，伴有高熱、煩渴、嘔吐、神昏、抽搐等癥狀。03身黃、目黃、小便黃，黃色晦暗如煙熏，伴有畏寒、神疲、口淡不渴、舌淡苔白膩、脈濡緩等癥狀。02陰黃陽黃身黃、目黃、小便黃，黃色鮮明如橘子色，伴有發(fā)熱、口渴、心煩、舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)等癥狀。01積聚病機演變氣機阻滯，瘀血內(nèi)停，以實證為主，常見脅痛、腹脹、食欲不振等癥狀。初期中期后期瘀血、痰濕、食積等病理產(chǎn)物相互交結，形成有形之積聚，表現(xiàn)為脅下痞塊、腹部脹滿、疼痛加劇等癥狀。病程遷延，正氣漸衰，脾胃功能失調(diào)，水谷精微不能化生為氣血，反而釀成痰濁瘀血，導致積聚進一步加重，出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血等癥狀。臨床辨證要點03虛實辨證核心指標體質(zhì)狀況虛證多見體虛，如氣短乏力、面色無華、神疲懶言等；實證則表現(xiàn)為體壯、精神飽滿、聲高氣粗等。02040301疼痛性質(zhì)虛痛多為隱痛、喜按；實證則痛勢較劇、拒按。病程長短虛證病程較長，實證病程相對較短。舌苔脈象虛證舌淡苔薄、脈象虛弱；實證舌紅苔黃、脈象有力。癥狀鑒別診斷法辨寒熱肝膽病寒證多表現(xiàn)為畏寒、喜熱飲、舌淡苔白；熱證則發(fā)熱、口渴、舌紅苔黃。01辨虛實實證多見于體質(zhì)強壯、病程較短者，虛證則多見于體弱、病程遷延者。02辨氣血氣血兩虛者多見面色蒼白、氣短乏力；氣滯血瘀者則痛有定處、舌質(zhì)紫暗。03辨臟腑肝病多見脅痛、口苦、黃疸等癥狀；膽病則多見口苦、目眩、寒熱往來等表現(xiàn)。04舌脈特征解讀6px6px6px紅舌多見于熱證，淡舌多見于虛證或寒證，紫舌則提示氣血瘀滯。舌質(zhì)弦脈多見于肝膽病，細脈則提示氣血兩虛，滑脈則多見于痰濕內(nèi)阻。脈象黃膩苔多見于濕熱內(nèi)蘊，白膩苔則提示寒濕內(nèi)停。舌苔010302如舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)，則提示肝膽濕熱；舌淡苔白、脈沉細，則多見于肝脾兩虛。舌脈綜合04特色治療方案04經(jīng)典方劑應用龍膽瀉肝湯茵陳蒿湯逍遙散小柴胡湯適用于肝膽濕熱所致的脅痛、口苦、咽干、耳鳴耳聾、小便短赤等癥狀。用于治療濕熱黃疸，特別是急性黃疸型肝炎，有助于利濕退黃、解毒排膿。用于疏肝解郁、養(yǎng)血健脾，常用于治療肝郁脾虛引起的胸脅脹痛、頭暈目眩等癥狀。適用于少陽病，癥見寒熱往來、胸脅苦滿、口苦咽干等，具有和解少陽、疏肝和胃的功效。陽陵泉配膽俞可疏泄肝膽濕熱，治療脅痛、口苦、黃疸等癥狀。期門配太沖能疏肝解郁、理氣止痛，適用于胸脅脹痛、乳腺增生等疾病。肝俞配腎俞可滋補肝腎、明目聰耳，常用于治療肝腎陰虛引起的頭暈、耳鳴、腰膝酸軟等癥狀。支溝配陽陵泉能行氣通絡、舒肝解郁，用于治療脅痛、肋間神經(jīng)痛等。針灸穴位配伍外治技術集成拔罐療法在肝膽經(jīng)絡穴位上拔罐，可疏通經(jīng)絡、活血化瘀、祛濕排毒，常用于治療脅痛、黃疸等癥狀。刮痧療法用刮痧板在肝膽經(jīng)絡循行部位進行刮拭，可舒筋活絡、排毒養(yǎng)顏，適用于肝膽濕熱、氣滯血瘀等證型。敷貼療法將中藥研成細末，調(diào)制成膏狀敷貼在肝膽經(jīng)絡穴位上，通過藥物刺激和穴位吸收來達到治療效果，常用于慢性肝炎、肝硬化等疾病的治療。耳穴壓豆療法在耳部肝膽反射區(qū)進行壓豆刺激，可調(diào)節(jié)肝膽功能、緩解脅痛、口苦等癥狀，具有操作簡便、安全有效的特點。預防調(diào)護體系05情志調(diào)攝原則保持心情開朗、樂觀，避免過度抑郁、焦慮等情緒的刺激。心情舒暢適當進行琴棋書畫等文化活動，以怡情養(yǎng)性、舒緩情緒。舒緩情緒避免過度的不良情緒刺激，如憤怒、悲傷等。避免刺激飲食禁忌規(guī)范飲食宜忌肝膽病患者應飲食清淡，避免過于油膩、辛辣、刺激的食物，如辣椒、油炸食品等。01戒煙限酒煙草和酒精對肝膽的損害極大，應戒煙限酒。02飲食衛(wèi)生保持飲食清潔衛(wèi)生，避免進食腐敗變質(zhì)的食物。03導引養(yǎng)生功法練習氣功可以調(diào)息養(yǎng)神、強身健體，有助于肝膽病的預防和治療。氣功太極拳八段錦太極拳動作柔和、緩慢，有助于疏肝解郁、調(diào)和氣血，適合肝膽病患者練習。八段錦是一種傳統(tǒng)的健身運動，通過鍛煉全身肌肉和關節(jié)，達到強身健體的效果，也有助于預防肝膽病?，F(xiàn)代研究進展06中西醫(yī)結合創(chuàng)新中藥現(xiàn)代化研究對中藥進行深入研究，開發(fā)新劑型、新給藥途徑，使中藥在肝膽病癥治療中發(fā)揮更大作用。03運用現(xiàn)代醫(yī)學檢查、診斷技術，結合中醫(yī)辨證施治，提高肝膽病癥的診療水平。02診療技術融合理論與臨床結合將中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學理論相結合，創(chuàng)新肝膽病癥治療思路與方法。01根據(jù)臨床實際，不斷完善肝膽病癥的診斷標準，提高診斷的準確性。診斷標準完善建立科學的療效評價體系，對中醫(yī)治療肝膽病癥的效果進行客觀評價。療效評價標準根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的治療方案，提高治療效果。個體化治療方案診療標準優(yōu)化循證醫(yī)學實踐臨床決策科學