卵巢勃勒納瘤超聲診斷與病例分析演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02影像學診斷方法03病例分享與解析04治療與預后05臨床難點與進展01疾病概述定義卵巢勃勒納瘤是一種罕見的卵巢原發(fā)性腫瘤，通常被認為是來源于卵巢表面的上皮或間質組織。病理特征卵巢勃勒納瘤的病理特征包括瘤細胞呈片狀或條索狀排列，細胞質內含有大量嗜酸性顆粒，核分裂象多見，有時可見瘤巨細胞。定義與病理特征發(fā)病率卵巢勃勒納瘤在卵巢腫瘤中占比極低，發(fā)病率極低。好發(fā)年齡好發(fā)于中老年女性，平均年齡約為50歲，但也可發(fā)生于年輕女性。流行病學特點（發(fā)病率/好發(fā)年齡）多數(shù)卵巢勃勒納瘤患者早期無明顯癥狀，往往在婦科檢查或其他疾病檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)隨著腫瘤增大，患者可能出現(xiàn)腹部脹滿、疼痛、不適等癥狀，部分患者可能出現(xiàn)月經紊亂、絕經后陰道出血等異常表現(xiàn)。常見癥狀臨床表現(xiàn)與常見癥狀02影像學診斷方法超聲表現(xiàn)特征（低回聲/鈣化/血流信號）低回聲卵巢勃勒納瘤在超聲上通常呈現(xiàn)為低回聲的腫塊，其內部回聲較為均勻，邊界清晰。鈣化血流信號部分卵巢勃勒納瘤內部可出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，表現(xiàn)為強回聲光斑或聲影，這可能與腫瘤內部的鈣鹽沉積有關。在彩色多普勒超聲下，卵巢勃勒納瘤內部?？商郊柏S富的血流信號，呈現(xiàn)為條狀或團塊狀，這有助于鑒別腫塊的良惡性。123T1信號在MRI的T1加權像上，卵巢勃勒納瘤通常表現(xiàn)為低信號或等信號，與周圍組織的信號差異不明顯。T2信號在T2加權像上，卵巢勃勒納瘤則呈現(xiàn)為高信號或稍高信號，與周圍組織的信號差異較為明顯，這一特點有助于確定腫塊的邊界和范圍。MRI典型征象（T1/T2信號特點）纖維瘤在超聲上通常表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲腫塊，但內部回聲往往比卵巢勃勒納瘤更為均勻，且鈣化現(xiàn)象較為少見。在MRI上，纖維瘤的T1和T2信號特點與卵巢勃勒納瘤相似，但纖維瘤的邊界通常更加清晰，且不會出現(xiàn)明顯的囊性成分。纖維瘤囊腺瘤在超聲上常表現(xiàn)為囊性的腫塊，內部回聲多樣，可出現(xiàn)分隔或乳頭狀突起。在MRI上，囊腺瘤的T1信號通常較低，而T2信號則因囊內液體的成分不同而有所差異。與卵巢勃勒納瘤相比，囊腺瘤的邊界往往較為模糊，且囊壁和分隔的厚度以及乳頭狀突起的形態(tài)有助于進行鑒別診斷。囊腺瘤鑒別診斷（與纖維瘤/囊腺瘤對比）03病例分享與解析卵巢區(qū)域混合性回聲團塊，邊界不清，內部回聲不均，可見不規(guī)則液性暗區(qū)。結合患者年齡、腫瘤標志物升高及超聲表現(xiàn)，考慮卵巢惡性腫瘤可能。需與卵巢囊腺瘤、卵巢纖維瘤等鑒別。卵巢勃勒納瘤，瘤細胞呈片狀、巢狀或條索狀排列，細胞異型性明顯。行腫瘤細胞減滅術，術后輔助化療。定期隨訪，關注腫瘤復發(fā)及轉移情況。病例1：58歲患者伴CA199升高超聲表現(xiàn)診斷思路病理結果治療與隨訪病例2：41歲患者合并子宮內膜息肉超聲表現(xiàn)卵巢區(qū)域低回聲團塊，邊界清晰，內部回聲尚均，子宮內膜息肉樣病變。02040301病理結果子宮內膜息肉，卵巢勃勒納瘤。瘤細胞形態(tài)與病例1相似，但侵及子宮內膜。診斷思路首先考慮子宮內膜息肉，同時需排除卵巢腫瘤。卵巢勃勒納瘤可能性較低，但仍需病理證實。治療與隨訪行宮腔鏡息肉切除術及卵巢腫瘤切除術。術后定期隨訪，關注卵巢及子宮內膜病變情況。病例3：52歲糖尿病患者偶然發(fā)現(xiàn)超聲表現(xiàn)卵巢區(qū)域囊實性團塊，邊界清晰，內部回聲不均，可見乳頭狀突起。診斷思路結合患者年齡及超聲表現(xiàn)，需考慮卵巢腫瘤可能。需與卵巢囊腺瘤、卵巢癌等鑒別。病理結果卵巢勃勒納瘤，瘤細胞呈巢狀、片狀排列，核異型明顯，核分裂象多見。治療與隨訪行卵巢切除術，術后輔助化療。密切隨訪，關注腫瘤復發(fā)及轉移情況，及時調整治療方案。04治療與預后手術指征包括腫瘤大小、生長速度、影像學特征、患者年齡和生育需求等因素，需綜合評估后確定手術指征。術式選擇根據患者病情和手術指征，選擇適當?shù)氖中g方式。附件切除適用于年齡較大、無生育需求或腫瘤較大的患者；腫瘤剔除則適用于年輕、有生育需求且腫瘤較小的患者。手術指征與術式選擇（附件切除/腫瘤剔除）在手術中通過快速冰凍切片或印片細胞學檢查，對腫瘤組織進行快速病理檢查，以確定腫瘤性質及切除范圍?？焖俨±碓\斷根據快速病理結果，決定手術方式和切除范圍，確保手術徹底性，同時盡可能保留患者生育能力。指導手術決策術中快速病理的應用術后隨訪策略與復發(fā)監(jiān)測復發(fā)監(jiān)測對于保留生育功能的患者，需定期進行超聲監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理腫瘤復發(fā)，確?；颊唛L期生存質量。同時，根據患者情況，可輔助藥物治療，降低復發(fā)風險。術后隨訪制定詳細的隨訪計劃，包括婦科檢查、超聲檢查等，以便及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或轉移。05臨床難點與進展良性/交界性/惡性的鑒別要點良性卵巢勃勒納瘤的良性形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內部回聲均勻，CDFI顯示血流信號稀少或無血流。交界性形態(tài)相對規(guī)則，但邊界可能不夠清晰，內部回聲稍強，CDFI可檢測到少量血流信號。惡性形態(tài)多不規(guī)則，邊界模糊不清，內部回聲雜亂，CDFI顯示血流信號豐富且雜亂。CK7P63在卵巢勃勒納瘤中的表達率較高，有助于與其他卵巢腫瘤進行鑒別。P63其他標志物如WT1、CA125等，在卵巢勃勒納瘤中也有一定的陽性表達，但同樣需要綜合考慮。在卵巢勃勒納瘤中，CK7陽性表達率高，但特異性較低，需結合其他指標綜合判斷。免疫組化標志物解讀（CK7/P63等）彈性成像卵巢勃勒納瘤在彈性成像上通常表現(xiàn)為質地較硬