藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防與處理修改第一頁(yè)，共41頁(yè)。CHA《2008年患者安全目標(biāo)》之目標(biāo)二：患者用藥安全患者用藥安全方面存在的問(wèn)題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者本人，需要通過(guò)各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。第二頁(yè)，共41頁(yè)。內(nèi)容

藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理第三頁(yè)，共41頁(yè)。暈厥過(guò)敏反應(yīng)輸液反應(yīng)局部癥狀(感染\外滲\硬結(jié)\神經(jīng)損傷）藥物注射常見并發(fā)癥第四頁(yè)，共41頁(yè)。暈厥

暈厥是突然發(fā)生的，短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)，是由于大腦一過(guò)性廣泛供血不足所致。第五頁(yè)，共41頁(yè)。分類血管抑制性暈厥藥物過(guò)敏性暈厥低血糖性暈厥心理性暈厥第六頁(yè)，共41頁(yè)。原因血管抑制性暈厥

該類患者以年輕男性，精神緊張者多見。是注射部位疼痛誘發(fā)血管舒縮能障礙所致。早期表現(xiàn)為頭暈、上腹部不適、惡心、面色蒼白、出冷汗等，繼而可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降。由于男性患者對(duì)疼痛敏感性高，當(dāng)刺激性較大的藥物進(jìn)入肌肉時(shí)，患者感覺劇烈疼痛，故易引起暈厥。第七頁(yè)，共41頁(yè)。藥物過(guò)敏性暈厥

是因藥物過(guò)敏出現(xiàn)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，常見藥物為青霉素族及TAT，以及頭孢類、喹諾酮類抗生素和其他藥物。臨床特點(diǎn)為用藥后迅即出現(xiàn)癥狀，早期表現(xiàn)為鼻咽癢、咳嗽、頭暈、胸悶、蕁麻疹，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、暈厥等一系列休克癥狀，如不及時(shí)處理，可危及生命。第八頁(yè)，共41頁(yè)。低血糖性暈厥

是由于糖攝入減少，肝糖元儲(chǔ)存減少或胰島素等降糖藥物過(guò)敏所致。暈厥發(fā)生與空腹注射密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為頭暈、心慌、乏力、出汗、饑餓感，血糖低于2.78mmol/L。第九頁(yè)，共41頁(yè)。處理立即平臥，非藥物過(guò)敏性暈厥者給予溫?zé)崞咸烟且嚎诜?。這類病人往往大汗淋漓，及時(shí)擦干汗液，送觀察室觀察。大小便失禁的病人及時(shí)更衣，保護(hù)病人的尊嚴(yán)。安慰病人。第十頁(yè)，共41頁(yè)。防范預(yù)防為主

在注射前，詳細(xì)詢問(wèn)了解患者情況，采取必要的預(yù)防措施，可減少或避免暈厥的發(fā)生。對(duì)未進(jìn)食或進(jìn)食少者易發(fā)生低血糖暈厥以及體質(zhì)較差的患者，應(yīng)囑其先進(jìn)食后再進(jìn)行肌肉注射；對(duì)疼痛敏感和情緒不穩(wěn)定的患者，先進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其緊張和恐懼心理，待患者情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行注射。第十一頁(yè)，共41頁(yè)。防止藥物過(guò)敏性暈厥的發(fā)生，對(duì)每位患者在注射前均應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，并按過(guò)敏試驗(yàn)規(guī)范認(rèn)真做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)和注射后的觀察，確信無(wú)過(guò)敏癥狀出現(xiàn)后，方可讓患者離開注射室。第十二頁(yè)，共41頁(yè)。注意掌握好注射速度，肌注時(shí)進(jìn)出針要輕且快，注藥速度要慢，對(duì)刺激性較強(qiáng)的藥物，針頭型號(hào)合理，且進(jìn)針要深。在為注射療程較長(zhǎng)的患者注射時(shí)，除嚴(yán)格選用針頭外，還必須做到交替注射部位，以減少硬結(jié)的發(fā)生，最大限度地減輕其疼痛，減少暈厥的發(fā)生。注射及抽血過(guò)程中，應(yīng)邊執(zhí)行邊觀察，一旦出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象立即停止。第十三頁(yè)，共41頁(yè)。對(duì)有低血糖史者，應(yīng)避免空腹治療，出現(xiàn)暈厥時(shí)立即平臥位，口服牛奶或高滲葡萄糖，并密切觀變化，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步治療。門診注射病人均采用坐位注射、抽血、輸液等，如病人精神較緊張或體質(zhì)虛弱，注射刺激性強(qiáng)的藥物和病人有暈厥史，應(yīng)采取臥位治療，并熱情關(guān)心體貼病人，使病人能配合治療。做完治療后應(yīng)讓患者稍休息再起來(lái)，以免發(fā)生暈厥。第十四頁(yè)，共41頁(yè)。過(guò)敏反應(yīng)及處理過(guò)敏性休克

在作藥物過(guò)敏試驗(yàn)后，或注射藥物過(guò)程中，或注射后呈閃電式，表現(xiàn)為呼吸道阻塞癥狀、循環(huán)衰竭癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮膚過(guò)敏癥狀，臨床上常以呼吸道阻塞癥狀和皮膚瘙癢最早出現(xiàn)，因此，應(yīng)注意傾聽病人主訴。處理第十五頁(yè)，共41頁(yè)。遲緩性過(guò)敏反應(yīng)血清病型反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)呼吸系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)消化系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)處理：

按醫(yī)囑給予激素和抗組胺藥物，對(duì)癥處理，密切觀察病情，皮膚護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染。第十六頁(yè)，共41頁(yè)。局部癥狀及處理感染遵守消毒隔離制度，防止交叉感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程按病種、年齡、性別分室輸液，防止交叉感染，在某一病種流行期間，將流行病患者同其他患者分室輸液。嚴(yán)禁在皮膚炎癥、損傷處進(jìn)針。第十七頁(yè)，共41頁(yè)。硬結(jié)定義臀部注射刺激性較強(qiáng)的藥物后，局部出現(xiàn)水腫，組織細(xì)胞代謝紊亂,引起化學(xué)性和創(chuàng)傷性肌纖維質(zhì)炎，隨著注射次數(shù)的增多,肌纖維逐漸萎縮，被結(jié)締組織取代。隨著時(shí)間延躍，結(jié)締組織內(nèi)毛細(xì)血管逐漸減少，膠原纖維增生形成硬結(jié)。第十八頁(yè)，共41頁(yè)。原因藥物濃度及pH值、藥物配伍、是否嚴(yán)格無(wú)菌操作等，是造成肌內(nèi)注射后硬結(jié)的常見原因。第十九頁(yè)，共41頁(yè)。形成機(jī)理臀部若在較長(zhǎng)時(shí)間注射刺激性過(guò)大，濃度過(guò)高的藥物后，對(duì)局部產(chǎn)生化學(xué)性刺激。引起化學(xué)性和創(chuàng)傷性肌纖維炎，在注射局部出現(xiàn)水腫。組織細(xì)代謝紊亂形成局部硬結(jié)；肥胖患者的臀部脂肪較厚，注射針頭未能刺進(jìn)肌肉層，使藥物滯留在脂肪層，吸收不了而形成局部硬結(jié)；在注射過(guò)程中，隨藥液進(jìn)人的微粒牯附在肌肉、靜脈組織上，引起異物反應(yīng)導(dǎo)致所在區(qū)域肌肉靜脈組織無(wú)菌性炎癥，出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、疼痛。第二十頁(yè)，共41頁(yè)。硬結(jié)的預(yù)防第二十一頁(yè)，共41頁(yè)。了解肌內(nèi)注射藥物的藥理作用以對(duì)肌肉組織的結(jié)構(gòu)、生理生化內(nèi)環(huán)境的不良影響，避免濫用肌注法。必須要進(jìn)行肌內(nèi)注射的應(yīng)當(dāng)避免或少用刺激性較大的藥物。對(duì)難以吸收的藥物應(yīng)該限制注射劑量。第二十二頁(yè)，共41頁(yè)。掌握好準(zhǔn)確的肌內(nèi)注射的深度，以保證藥物注入到肌肉層。第二十三頁(yè)，共41頁(yè)。護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握肌內(nèi)注射操作技術(shù)，增強(qiáng)無(wú)菌消毒觀念，防止肌內(nèi)注射時(shí)微粒污染。第二十四頁(yè)，共41頁(yè)。改善局部血運(yùn)，肌內(nèi)注射后囑咐患者及家屬注意保持局部清潔，防止感染。必須時(shí)及時(shí)給予局部按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速肌內(nèi)注射藥物的吸收，防止硬結(jié)形成。第二十五頁(yè)，共41頁(yè)。減少機(jī)械刺激注射減少化學(xué)刺激

選擇適當(dāng)?shù)娜苊介L(zhǎng)期肌注者應(yīng)選擇臀大肌，股直肌、股外側(cè)肌等部位交替注射。

第二十六頁(yè)，共41頁(yè)。硬結(jié)的處理如局部出現(xiàn)硬結(jié)或紅腫熱痛應(yīng)更換注射部位。進(jìn)行局部熱敷和應(yīng)用清熱解毒、活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)散結(jié)的中草藥外敷，與25％硫酸鎂局部濕敷交替應(yīng)用，對(duì)局部硬結(jié)的軟化有一定的療效?！磅r姜外敷法”對(duì)局部硬結(jié)的臨床治療是一種很好的方法。如硬結(jié)發(fā)展為局部膿腫，應(yīng)切開引流，排出膿液。并清除可能存在的微粒。第二十七頁(yè)，共41頁(yè)。硬結(jié)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：病變局部紅腫、疼痛消失，硬變小。痊愈：局部硬結(jié)消失，無(wú)紅腫、疼痛。無(wú)效：用藥后局部仍紅腫、疼痛，硬結(jié)無(wú)變化。第二十八頁(yè)，共41頁(yè)。滲漏性損傷

定義

靜脈用藥過(guò)程中由于藥液滲漏，引起滲漏部們紅腫、疼痛、周圍組織壞死，以及神經(jīng)肌腱和關(guān)節(jié)損害。第二十九頁(yè)，共41頁(yè)。藥物滲漏的原因

藥物因素主要與藥物本身的刺激性、酸堿度、滲透壓、濃度、藥物本身的毒性作用及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。物理因素包括環(huán)境溫度、溶液中不溶性物質(zhì)、輸液的量與輸液速度?；颊咭蛩刂饕c患者的血管粗細(xì)、彈性、血流快慢有關(guān)。護(hù)理人員技術(shù)方面因素護(hù)理人員?？浦R(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。第三十頁(yè)，共41頁(yè)。滲漏性損傷的預(yù)防

根據(jù)藥物性質(zhì)選擇給藥方式正確選擇穿刺靜脈減少對(duì)穿刺靜脈的機(jī)械性刺激加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作

第三十一頁(yè)，共41頁(yè)。滲漏性損傷的治療

一旦發(fā)現(xiàn)藥液滲漏，立即停止用藥，拔出針頭后壓迫針眼處3～5min，抬高患肢，作好局部處理。第三十二頁(yè)，共41頁(yè)。熱敷冷敷或冰敷局部封閉局部使用拮抗劑對(duì)皮膚潰爛處理物理治療功能鍛煉密切觀察第三十三頁(yè)，共41頁(yè)。神經(jīng)損傷第三十四頁(yè)，共41頁(yè)。小兒頭皮剃毛損傷：

掌握使用備皮刀的技巧，并讓家屬配合。應(yīng)選擇操作方便快捷有安全護(hù)網(wǎng)的新型備皮刀和掌握刀片新舊而剃毛，就不易刮傷，并能確保備皮的安全。第三十五頁(yè)，共41頁(yè)。輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)減慢滴注速度或停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)時(shí)適當(dāng)蓋被或用熱水袋保暖，高熱時(shí)給予物理降溫。按醫(yī)囑給抗過(guò)敏藥物或激素治療。保留余液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)。嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。第三十六頁(yè)，共41頁(yè)。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）立即停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，積極配合搶救，安慰病人，使病人有安全感和信任感。為病人安置端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)給予20%-30%乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。按醫(yī)囑給用鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物和強(qiáng)心劑如洋地黃等。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，即用止血帶或血壓計(jì)袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血流仍通暢。每隔5-10min輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。嚴(yán)格控制輸液滴速和輸液量，對(duì)心、肺疾患者以及老年、兒童尤應(yīng)慎重。第三十七頁(yè)，共41頁(yè)。靜脈炎嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)，要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈?；贾Ц卟⒅苿?dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂行熱濕敷。超短波理療。如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。第三十八頁(yè)，共41頁(yè)?？諝馑ㄈ⒓赐Ｖ馆斠海皶r(shí)通知醫(yī)生，積極