個案分享膝關節(jié)置換術后關節(jié)粘連功能鍛煉第一頁，共二十頁。病史簡介

姓名：李先生性別：男

年齡：70歲

現(xiàn)病史：患者行膝關節(jié)置換術后三個月，膝關節(jié)活動受限，門診擬診：膝關節(jié)置換術后關節(jié)粘連收入。既往史：高血壓、糖尿病、食管癌根治術后（一年多）家庭情況：不與子女同住，其妻子身體欠佳，出院后功能鍛煉依叢性差。

第二頁，共二十頁。個案介紹性格急，我行我素，不與子女同住。無宗教信仰，生活態(tài)度樂觀、積極交際能力強，24/5（術后四周）參加俱樂部活動，每天步行1-3小時，喜歡與老友喝茶?？企w：右膝部輕度腫脹，股四頭肌、國繩肌萎縮，活動度10-90，髕骨上下及向內側推移受限。

護理評估心身社靈第三頁，共二十頁。術前膝關節(jié)MRI示：1、右膝關節(jié)退行性變，外側半月板前后角、內側半月板后角退行性變，前后交韌帶變性；2、右膝黃色素瘤；第四頁，共二十頁。右膝關節(jié)活動發(fā)展情況術前出院時（術后十四日）術后一個月術后三個月疼痛評分2-42-421-2膝部腫脹無中度輕度輕度膝關節(jié)活動度0-900-1005-10010-90膝關節(jié)評分46768086第五頁，共二十頁。理療后現(xiàn)狀第六頁，共二十頁。為何關節(jié)粘連？思考第七頁，共二十頁。術前活動度差術后引流通暢情況疼痛膝關節(jié)腫脹功能鍛煉技巧掌握程度功能鍛煉依叢性復診不到位疤痕體質內科病粘連原因第八頁，共二十頁。粘連原因分析疤痕體質切口疤痕增大引起粘連術前活動差膝關節(jié)疼痛三年，前后交叉韌帶變性，重力及運動轉移到左下肢，肌肉萎縮、肌腱攣縮鍛煉依叢性差每天主要以平在地行走為主，屈膝、伸直、活動后冰敷很少完成。家庭支持少年齡大，記性差，個性強，不與子女居住，無人監(jiān)督引流不暢血腫機化形成新的粘連疼痛活動下降膝部腫脹腫脹引起活動時疼痛增加，也限制屈膝活動度；水腫主要成分是蛋白，機化后形成新的粘連復診不到位26/4手術，29/7復診，電話隨訪收集材料有誤內科病糖尿病患者關節(jié)粘連高于其他9%，食管癌術后平臥及左側時左胸部疼痛，喜歡屈膝側睡第九頁，共二十頁。疤痕體質溫馨提示；因胸部手術的疤痕有時會疼痛，導致患者喜歡取屈膝右側臥位，影響膝關節(jié)伸直第十頁，共二十頁。關節(jié)粘連除了加強屈伸功能訓練，無藥可治第十一頁，共二十頁。鍛煉技巧運動與鎮(zhèn)痛制定鍛煉方案并實施大腿肌群訓練1、運動過程（前、中、后）疼痛評分2、合理使用鎮(zhèn)痛3、做好心理護理1、疤痕松解2、按壓膝關節(jié)、階梯上屈伸、靠墻壁下蹲3、糾正走姿、睡姿1、抗力訓練2、使用彈力帶第十二頁，共二十頁。疤痕松解訓練髕骨推移訓練第十三頁，共二十頁。加強屈膝訓練第十四頁，共二十頁。加強膝關節(jié)伸直訓練第十五頁，共二十頁。下蹲方法錯誤的下蹲正確的下蹲第十六頁，共二十頁。大腿肌群訓練第十七頁，共二十頁。糾正正確睡姿第十八頁，共二十頁。小結：如果?。。。?！1、做好術前術后評估，術后制定功能鍛煉方案。怎樣評估？什么時間做什么鍛煉，做多少？2、術后教會患者正確的走姿、睡姿、直膝、屈膝，及消腫、止痛等方法。我們如何教？3、做好隨訪，增加患者回院復診次數(shù)，提高患者依叢性。怎樣才能有效隨訪？4、如果都有做得