2025年急性心肌炎測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.以下哪種病原體是當前我國急性心肌炎最常見的致病原？A.柯薩奇B組病毒B.腺病毒C.巨細胞病毒D.人類皰疹病毒6型答案：A解析：我國急性心肌炎病原學調(diào)查顯示，腸道病毒（尤其是柯薩奇B組病毒）占比超過50%，其次為腺病毒（約20%），其他病毒相對少見。2.急性心肌炎患者最具特征性的早期臨床表現(xiàn)是？A.發(fā)熱伴肌肉酸痛B.上呼吸道感染后1-3周出現(xiàn)心悸、胸痛C.血壓升高伴頭痛D.持續(xù)干咳無痰答案：B解析：多數(shù)患者有前驅(qū)感染（如感冒、腹瀉），經(jīng)1-3周潛伏期后出現(xiàn)心肌受累表現(xiàn)，心悸、胸痛（可類似心絞痛）是心肌炎癥刺激或心包受累的典型癥狀。3.關(guān)于高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）在急性心肌炎中的動態(tài)變化，正確的是？A.發(fā)病6小時內(nèi)即達峰值B.升高幅度與心肌損傷范圍正相關(guān)C.持續(xù)升高超過2周提示預(yù)后良好D.正?？赏耆懦募⊙自\斷答案：B解析：hs-cTn是心肌損傷的敏感指標，其升高水平與壞死面積相關(guān)；通常在發(fā)病24-48小時達峰，持續(xù)7-14天；約5%輕型患者可能正常，需結(jié)合其他檢查。4.急性心肌炎患者心電圖最常見的異常表現(xiàn)是？A.病理性Q波B.ST段弓背向上抬高C.竇性心動過速伴非特異性ST-T改變D.完全性左束支傳導阻滯答案：C解析：約80%患者出現(xiàn)竇性心動過速（與發(fā)熱、心肌受損后代償相關(guān)），ST-T改變（ST段壓低或T波倒置）最常見，多為非特異性；病理性Q波多見于大面積壞死，ST段抬高需與心梗鑒別。5.心臟磁共振（CMR）診斷急性心肌炎的“湖洛標準”核心指標不包括？A.T2加權(quán)像心肌水腫（T2值＞200ms）B.早期釓增強（EGE）提示充血C.晚期釓增強（LGE）呈非缺血性分布D.T1mapping提示心肌纖維化答案：D解析：湖洛標準（2018修訂）要求滿足以下2項：T2-weighted成像提示心肌水腫（T2值＞正常均值+2SD）；T1-weighted早期釓增強（EGE）提示心肌充血；LGE呈非冠狀動脈分布的局灶/彌漫強化。T1mapping主要用于慢性期纖維化評估。6.急性心肌炎急性期（病程＜2周）的核心治療原則是？A.早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素B.絕對臥床休息+支持治療C.積極抗凝預(yù)防血栓D.常規(guī)使用廣譜抗生素答案：B解析：急性期治療以支持為主，包括嚴格臥床（減少心肌耗氧）、維持血流動力學穩(wěn)定（補液/血管活性藥物）、控制心律失常；激素僅用于暴發(fā)性/重癥且排除感染活動期者，抗生素僅用于明確細菌感染時。7.暴發(fā)性心肌炎患者出現(xiàn)心源性休克時，首選的機械輔助治療是？A.主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）B.體外膜肺氧合（ECMO）C.左心室輔助裝置（LVAD）D.經(jīng)皮心室輔助裝置（pVAD）答案：B解析：暴發(fā)性心肌炎常合并嚴重泵衰竭和/或心律失常，ECMO可同時支持心、肺功能，是急性期橋接治療的首選；IABP對右心衰竭效果有限，LVAD/pVAD需更長時間置入準備。8.以下哪項是急性心肌炎使用免疫球蛋白的主要指征？A.合并細菌感染B.病毒載量持續(xù)陽性C.心功能NYHAIII-IV級且排除感染活動期D.心電圖出現(xiàn)房室傳導阻滯答案：C解析：免疫球蛋白通過中和病毒抗體、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)發(fā)揮作用，推薦用于重癥心肌炎（LVEF＜45%或心源性休克）且無活動性病毒復制證據(jù)（如PCR陰性）的患者。9.急性心肌炎患者出現(xiàn)III度房室傳導阻滯（AVB）時，正確的處理是？A.立即植入永久心臟起搏器B.先嘗試臨時起搏器支持C.靜脈注射阿托品1mgD.緊急行射頻消融術(shù)答案：B解析：急性期AVB多為可逆性（炎癥水腫壓迫傳導系統(tǒng)），首選臨時起搏器（經(jīng)靜脈或經(jīng)皮）支持，多數(shù)2-4周內(nèi)可恢復；僅持續(xù)6個月以上者考慮永久起搏。10.急性心肌炎與ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的最關(guān)鍵鑒別點是？A.胸痛性質(zhì)B.肌鈣蛋白升高程度C.冠狀動脈造影結(jié)果D.發(fā)病年齡答案：C解析：STEMI患者冠狀動脈造影可見責任血管狹窄/閉塞，而心肌炎患者冠脈通常正常或僅痙攣；其他選項均不具特異性（如年輕患者也可發(fā)生心梗，肌鈣蛋白均可顯著升高）。11.以下哪項實驗室指標升高提示急性心肌炎預(yù)后不良？A.白細胞計數(shù)12×10?/LB.N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）＞5000pg/mLC.C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/LD.肌酸激酶（CK）200U/L答案：B解析：NT-proBNP反映心室容量負荷和壓力負荷，＞5000pg/mL提示嚴重心功能不全，是獨立預(yù)后不良指標；白細胞/CRP升高提示炎癥活動，CK升高程度與預(yù)后相關(guān)但需結(jié)合動態(tài)變化。12.急性心肌炎患者急性期臥床休息的推薦時長是？A.1周B.2-4周C.6-8周D.3個月答案：B解析：2023年歐洲心臟病學會（ESC）指南建議，急性期（癥狀出現(xiàn)2周內(nèi)）應(yīng)嚴格臥床休息2-4周，之后逐步增加活動量，避免3個月內(nèi)劇烈運動。13.關(guān)于急性心肌炎患者的抗病毒治療，正確的是？A.所有患者均應(yīng)使用奧司他韋B.僅適用于流感病毒檢測陽性者C.阿昔洛韋對腸道病毒有效D.療程需持續(xù)至癥狀完全消失答案：B解析：抗病毒藥物僅用于明確流感病毒（奧司他韋）、巨細胞病毒（更昔洛韋）等特定病毒感染且處于復制期（如PCR陽性）的患者；腸道病毒無特效藥物，阿昔洛韋主要用于皰疹病毒。14.以下哪種情況提示急性心肌炎已進入慢性期？A.病程＞3個月B.仍有活動后心悸C.hs-cTn持續(xù)升高D.CMR顯示LGE范圍擴大答案：A解析：急性期（＜3個月）以炎癥反應(yīng)為主，慢性期（＞3個月）可進展為擴張型心肌?。―CM），表現(xiàn)為心室擴大、LVEF持續(xù)降低。15.急性心肌炎患者出院后3個月隨訪的重點檢查不包括？A.心電圖B.24小時動態(tài)心電圖C.心臟超聲D.冠狀動脈CTA答案：D解析：隨訪重點是評估心功能（超聲）、心律失常（動態(tài)心電圖）及心肌損傷恢復（心電圖、hs-cTn）；冠脈CTA僅用于懷疑合并冠心病者。16.兒童急性心肌炎與成人相比，更易出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是？A.胸痛劇烈B.心源性休克C.房室傳導阻滯D.發(fā)熱持續(xù)時間短答案：B解析：兒童心肌儲備能力差，暴發(fā)性心肌炎比例更高（約30%），易快速進展為心源性休克；胸痛主訴不如成人明確，房室傳導阻滯發(fā)生率與成人相似。17.妊娠期急性心肌炎的處理原則中，錯誤的是？A.終止妊娠作為首選B.使用β受體阻滯劑控制心率C.避免使用ACEI類藥物D.必要時ECMO支持答案：A解析：是否終止妊娠需綜合評估母胎風險，若心功能可維持（LVEF＞40%），可在嚴密監(jiān)測下繼續(xù)妊娠；ACEI類藥物可致胎兒畸形，禁用；β受體阻滯劑（如美托洛爾）相對安全。18.以下哪項是急性心肌炎并發(fā)室性心動過速（室速）的一線治療？A.胺碘酮靜脈注射B.利多卡因靜脈注射C.同步電復律D.普羅帕酮靜脈注射答案：C解析：血流動力學不穩(wěn)定的室速（如血壓下降、意識模糊）需立即同步電復律（100-200J）；穩(wěn)定者可首選胺碘酮（150mg靜脈負荷）。19.急性心肌炎患者心肌活檢的“達拉斯標準”中，確診心肌炎的依據(jù)是？A.心肌細胞壞死B.間質(zhì)內(nèi)炎性細胞浸潤C.炎性細胞浸潤伴鄰近心肌細胞壞死D.心肌纖維化答案：C解析：達拉斯標準（1986）要求光鏡下見心肌間質(zhì)內(nèi)炎性細胞浸潤，且鄰近心肌細胞有壞死或變性（單純炎細胞浸潤無壞死為“可疑心肌炎”）。20.關(guān)于急性心肌炎的流行病學特征，正確的是？A.好發(fā)于50歲以上人群B.男性發(fā)病率高于女性C.冬季發(fā)病率最低D.暴發(fā)性心肌炎占比＞50%答案：B解析：急性心肌炎好發(fā)于10-35歲年輕人，男性略多于女性（男女比約1.5:1）；冬春季節(jié)（病毒感染高發(fā)期）發(fā)病率高；暴發(fā)性約占5%-10%。21.以下哪種心肌損傷標志物升高持續(xù)時間最長？A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白I（cTnI）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：B解析：cTnI半衰期長（約12小時），持續(xù)升高7-14天；肌紅蛋白6-12小時達峰，24-48小時恢復；CK-MB3-4天恢復；AST3-5天恢復。22.急性心肌炎患者出現(xiàn)心包積液時，最可能的超聲心動圖表現(xiàn)是？A.大量心包積液伴心臟壓塞B.少量至中量心包積液，無壓塞C.心包增厚伴鈣化D.心包腔內(nèi)可見分隔答案：B解析：約40%急性心肌炎合并心包炎（心肌心包炎），多為少量至中量積液（＜200mL），心臟壓塞罕見（＜5%）；心包增厚/鈣化見于慢性縮窄性心包炎。23.以下哪項不屬于急性心肌炎的“預(yù)警指標”？A.收縮壓＜90mmHgB.LVEF＜40%C.乳酸＞2mmol/LD.竇性心律答案：D解析：預(yù)警指標包括血流動力學不穩(wěn)定（收縮壓＜90mmHg、乳酸＞2mmol/L）、嚴重心功能不全（LVEF＜40%）、惡性心律失常（室速/室顫、III度AVB）等；竇性心律是正常表現(xiàn)。24.急性心肌炎患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的最佳時機是？A.急性期立即使用B.心功能穩(wěn)定后（病程2-4周）C.出現(xiàn)大量蛋白尿時D.血壓偏低時答案：B解析：ACEI可改善心室重構(gòu)，但急性期可能因低血容量/低血壓加重灌注不足，建議在血流動力學穩(wěn)定后（通常2-4周）開始小劑量使用。25.以下哪種病毒感染后更易進展為慢性心肌炎？A.柯薩奇B組病毒B.流感病毒C.風疹病毒D.鼻病毒答案：A解析：腸道病毒（如柯薩奇B組）易整合至心肌細胞基因組，誘導持續(xù)免疫反應(yīng)，進展為慢性炎癥和DCM的風險更高（約10%-15%）；流感病毒多為自限性。26.急性心肌炎患者運動康復的禁忌證不包括？A.靜息心率＞100次/分B.LVEF＜50%C.動態(tài)心電圖無室性早搏D.hs-cTn未恢復正常答案：C解析：運動康復需滿足：靜息心率＜100次/分、LVEF≥50%、hs-cTn正常、無活動性心律失常（如室早＞5次/小時）；無室早是安全指標。27.關(guān)于急性心肌炎的病理分期，正確的是？A.急性期（0-2周）：中性粒細胞浸潤B.亞急性期（2-6周）：淋巴細胞浸潤C.慢性期（＞6周）：纖維母細胞增生D.以上均正確答案：D解析：病理進程：急性期（0-2周）以中性粒細胞浸潤為主，伴心肌細胞壞死；亞急性期（2-6周）淋巴細胞、巨噬細胞浸潤，啟動修復；慢性期（＞6周）纖維母細胞增生，膠原沉積。28.以下哪項是急性心肌炎患者發(fā)生血栓栓塞的高危因素？A.LVEF＞50%B.左心室附壁血栓C.竇性心律D.病程＜1周答案：B解析：左心室附壁血栓（超聲可見）是血栓栓塞的直接來源，尤其在LVEF降低（＜35%）、心腔擴大時風險增加；需抗凝治療（華法林或新型口服抗凝藥）。29.急性心肌炎患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）的最常見原因是？A.病毒直接侵犯腎臟B.心源性休克導致腎灌注不足C.免疫復合物沉積D.利尿劑使用過量答案：B解析：AKI多因心輸出量下降、腎動脈灌注不足（心源性休克）引起，屬于腎前性損傷；病毒直接腎損傷或免疫性腎炎罕見。30.關(guān)于急性心肌炎的預(yù)后，正確的是？A.暴發(fā)性心肌炎死亡率＞50%B.多數(shù)患者1年內(nèi)完全恢復C.LVEF持續(xù)降低者易進展為DCMD.兒童預(yù)后優(yōu)于成人答案：C解析：暴發(fā)性心肌炎經(jīng)積極治療（如ECMO）死亡率可降至10%-20%；約60%患者3個月內(nèi)LVEF恢復正常，20%-30%遺留心功能不全，其中部分進展為DCM；兒童暴發(fā)性比例高，總體預(yù)后與成人相似。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.急性心肌炎的發(fā)病機制包括以下哪些環(huán)節(jié)？A.病毒直接侵犯心肌細胞B.細胞免疫介導的心肌損傷C.體液免疫產(chǎn)生抗心肌抗體D.炎癥因子（如TNF-α、IL-6）的毒性作用答案：ABCD解析：發(fā)病機制為病毒直接損傷（復制導致細胞溶解）+免疫反應(yīng)（T細胞攻擊表達病毒抗原的心肌細胞、自身抗體交叉反應(yīng)）+炎癥因子級聯(lián)反應(yīng)（加重損傷）。2.以下哪些屬于急性心肌炎的不典型臨床表現(xiàn)？A.無癥狀僅實驗室異常B.以腹痛、嘔吐為首發(fā)癥狀C.突發(fā)意識喪失（阿斯綜合征）D.活動后氣促（類似心衰）答案：ABCD解析：不典型表現(xiàn)包括隱匿型（無癥狀）、胃腸型（病毒侵犯消化道+心?。?、心律失常型（突發(fā)暈厥）、心衰型（以氣促為主要表現(xiàn)）。3.需要與急性心肌炎鑒別的疾病包括？A.甲狀腺功能亢進癥B.急性心包炎C.藥物性心肌損傷D.應(yīng)激性心肌病（Tako-Tsubo綜合征）答案：ABCD解析：甲亢可致心動過速、ST-T改變；急性心包炎有胸痛、心包摩擦音；化療藥物（如蒽環(huán)類）可引起心肌損傷；Tako-Tsubo綜合征有應(yīng)激史、心尖球樣變，需鑒別。4.急性心肌炎患者實驗室檢查中，提示免疫激活的指標有？A.血沉增快B.免疫球蛋白IgG升高C.補體C3降低D.抗心肌抗體（如抗肌凝蛋白抗體）陽性答案：ABCD解析：血沉、IgG反映炎癥活動；補體消耗（C3降低）提示免疫復合物激活；抗心肌抗體是自身免疫反應(yīng)的標志。5.急性心肌炎急性期的處理措施包括？A.限制液體入量（每日＜1500mL）B.使用利尿劑糾正容量負荷過重C.β受體阻滯劑控制心率（無禁忌時）D.營養(yǎng)心肌藥物（如曲美他嗪、輔酶Q10）答案：ABCD解析：急性期需控制容量（避免心衰），利尿劑用于水腫/肺淤血；β受體阻滯劑（如美托洛爾）可降低心肌耗氧（無嚴重心動過緩/傳導阻滯時）；營養(yǎng)心肌藥物作為輔助治療。6.以下哪些是重型急性心肌炎的預(yù)警指標？A.意識改變（嗜睡/昏迷）B.血乳酸＞4mmol/LC.肌鈣蛋白＞參考值上限100倍D.心電圖QRS波增寬（＞120ms）答案：ABCD解析：重型指標包括：血流動力學不穩(wěn)定（意識改變、乳酸＞4mmol/L）、嚴重心肌損傷（cTn＞100×ULN）、寬QRS波（提示廣泛心肌損傷）、LVEF＜35%等。7.急性心肌炎患者長期管理的內(nèi)容包括？A.每3-6個月復查心臟超聲B.避免劇烈運動（至少6個月）C.監(jiān)測NT-proBNP動態(tài)變化D.預(yù)防呼吸道感染（接種流感疫苗）答案：ABCD解析：長期管理需定期評估心功能（超聲、NT-proBNP），限制運動（減少心肌負荷），預(yù)防感染（減少復發(fā)風險），必要時調(diào)整心衰藥物（如β受體阻滯劑、ACEI）。8.急性心肌炎并發(fā)心源性休克的處理策略包括？A.快速補液糾正低血容量B.去甲腎上腺素維持血壓C.呋塞米減輕肺水腫D.ECMO支持答案：BD解析：心源性休克時補液需謹慎（可能加重肺淤血），首選血管活性藥物（去甲腎上腺素提升血壓）、正性肌力藥（米力農(nóng)）；ECMO是關(guān)鍵支持手段；呋塞米用于肺淤血但需避免過度利尿。9.關(guān)于兒童急性心肌炎的特點，正確的是？A.前驅(qū)感染以腸道病毒多見B.更易出現(xiàn)多器官功能障礙C.心肌活檢陽性率高于成人D.丙種球蛋白治療效果更顯著答案：ABD解析：兒童腸道病毒感染比例更高（如柯薩奇病毒），因免疫反應(yīng)更劇烈，易合并肝、腎等多器官損傷；丙種球蛋白可中和病毒抗體，兒童應(yīng)用效果較好；心肌活檢因創(chuàng)傷性，臨床應(yīng)用少于成人。10.影響急性心肌炎預(yù)后的因素包括？A.就診時心功能狀態(tài)B.心肌損傷標志物升高幅度C.病毒類型（如腸道病毒vs流感病毒）D.是否早期使用免疫抑制劑答案：ABC解析：預(yù)后與初始心功能（LVEF越低越差）、心肌損傷程度（cTn峰值越高越差）、病毒類型（腸道病毒更易慢性化）相關(guān)；免疫抑制劑（如激素）僅用于特定重癥，不改善總體預(yù)后。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1：患者男性，22歲，主訴“發(fā)熱、咽痛3天，心悸、胸痛1天”。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（最高38.5℃）、咽痛，自服“感冒藥”（具體不詳）后體溫降至37.8℃。1天前活動后出現(xiàn)心悸、胸骨后悶痛（持續(xù)約30分鐘），伴乏力、惡心，無放射痛、呼吸困難。既往體健，否認心臟病史。查體：T37.6℃，P112次/分，R20次/分，BP105/65mmHg。神清，無發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心界不大，心率112次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未及。雙下肢無水腫。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC10.2×10?/L，N68%，L28%，Hb145g/L，PLT220×10?/L。-心肌損傷標志物：hs-cTnI2.5ng/mL（參考值＜0.04ng/mL），CK-MB45U/L（參考值0-25U/L）。-NT-proBNP850pg/mL（參考值＜125pg/mL）。-心電圖：竇性心動過速（110次/分），V2-V5導聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波倒置。-心臟超聲：左心室舒張末內(nèi)徑42mm，LVEF55%，各室壁運動未見明顯異常，心包腔少量積液（深度5mm）。-病毒學檢測：咽拭子柯薩奇B組病毒PCR陽性。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需要與哪些疾病進行鑒別？3.需進一步完善哪些檢查？4.制定急性期治療方案。答案：1.初步診斷：急性心肌炎（輕型）。診斷依據(jù)：①前驅(qū)上呼吸道感染史（3天前發(fā)熱、咽痛），潛伏期符合（3天）；②心肌受累癥狀（心悸、胸痛）；③心肌損傷標志物升高（hs-cTnI、CK-MB）；④心電圖竇性心動過速伴ST-T改變；⑤心臟超聲LVEF正常（55%），少量心包積液；⑥柯薩奇B組病毒PCR陽性。2.鑒別診斷：①ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：患者年輕、無冠心病危險因素，胸痛持續(xù)時間長但無劇烈壓榨感，心電圖無ST段抬高，心肌酶升高幅度未達心梗水平（cTnI＜10×ULN），需行冠脈造影排除。②急性心包炎：可出現(xiàn)胸痛、心包積液，但心包炎胸痛與呼吸/體位相關(guān)（前傾位緩解），心電圖多為廣泛ST段弓背向下抬高，該患者ST段壓低不支持。③甲狀腺功能亢進癥：可有心悸、心動過速，但甲狀腺功能檢測（TSH、FT3、FT4）可鑒別。④應(yīng)激性心肌?。憾嘤袊乐貞?yīng)激史，超聲顯示心尖部運動減弱（“球囊樣變”），該患者無應(yīng)激史、室壁運動正常，不支持。3.進一步檢查：①心臟磁共振（CMR）：評估心肌水腫（T2加權(quán)）、充血（EGE）及壞死（LGE），符合湖洛標準可確診。②24小時動態(tài)心電圖：監(jiān)測有無心律失常（如室早、傳導阻滯）。③心肌活檢（必要時）：若臨床診斷不明確，可通過病理（達拉斯標準）確認。④肝腎功能、電解質(zhì)：評估全身受累情況及指導用藥。4.急性期治療方案：①一般治療：嚴格臥床休息2-4周（限制活動至癥狀消失、心肌酶正常），避免情緒激動；清淡飲食，控制液體入量（每日1500-2000mL）。②對癥支持：-控制心率：無禁忌時口服美托洛爾（25mgbid），目標靜息心率＜90次/分。-營養(yǎng)心?。狠o酶Q10（10mgtid）、曲美他嗪（20mgtid）。③抗病毒治療：因柯薩奇病毒無特效藥物，無需使用；若合并流感病毒可加用奧司他韋。④免疫調(diào)節(jié)：患者LVEF正常（非重癥），暫不使用激素或免疫球蛋白。⑤監(jiān)測：每日記錄生命體征、出入量；3-5天復查hs-cTnI、NT-proBNP；1周后復查心電圖、超聲。案例2：患者女性，18歲，主訴“腹瀉5天，呼吸困難、意識模糊2小時”。5天前無誘因出現(xiàn)腹瀉（稀水樣便，5-6次/日），伴乏力、低熱（37.5-38℃），未治療。2小時前起床時突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸，伴大汗、意識模糊，家屬急送入院。查體：T37.8℃，P145次/分（律不齊），R32次/分，BP75/40mmHg（去甲腎上腺素維持）。嗜睡，面色蒼白，四肢濕冷。雙肺滿布濕啰音。心界向左擴大，心率160次/分（房顫律），心音低鈍，可聞及S3奔馬律。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），雙下肢水腫（++）。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N82%，L15%，Hb130g/L，PLT180×10?/L。-hs-cTnI15.6ng/mL，NT-proBNP28000pg/mL。-血氣分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，乳酸5.8mmol/L。-心電圖：快速房顫（心室率160次/分），V1-V6導聯(lián)ST段壓低0.2-0.3mV，T波倒置。-心臟超聲：左心室舒張末內(nèi)徑55mm，LVEF28%，室壁運動普遍減弱，二尖瓣輕度反流，心包腔中量積液（深度12mm）。-病毒學檢測：糞便柯薩奇A組病毒PCR陽性。問題：1.該患者的臨床分型及診斷依據(jù)是什么？2.目前存在哪些并發(fā)癥？3.立即需要采取的搶救措施有哪些？4.病情穩(wěn)定后的后續(xù)治療包括哪些？答案：1.臨床分型：暴發(fā)性急性心肌炎。診斷依據(jù)：①短時間內(nèi)（腹瀉5天后）出現(xiàn)嚴重心功能不全（端坐呼吸、雙肺濕啰音、肝大、水腫）；②血流動力學不穩(wěn)定（低血壓、乳酸＞4mmol/L、意識模糊）；③心肌損傷標志物顯著升高（hs-cTnI15.6ng/mL＞100×ULN）；④LVEF嚴重降低（28%）；⑤快速房顫（惡性心律失常）。2.并發(fā)癥：①心源性休克（BP75/40mmHg、乳酸5.8mmol/L、四肢濕冷）；②急性左心衰竭（端坐呼吸、雙肺濕啰音）；③右心衰竭（肝大、雙下肢水腫）；