急診科重點(diǎn)病種急救服務(wù)流程理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.對心臟驟?；颊邔?shí)施胸外按壓時，按壓深度應(yīng)控制在：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C解析：根據(jù)2020年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人胸外按壓深度為5-6cm，過淺無法有效建立循環(huán)，過深可能導(dǎo)致肋骨骨折等并發(fā)癥。2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者到達(dá)急診科后，首次心電圖應(yīng)在多長時間內(nèi)完成？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘答案：B解析：STEMI救治強(qiáng)調(diào)“時間就是心肌”，指南要求首次心電圖應(yīng)在患者到達(dá)急診科10分鐘內(nèi)完成，以快速明確診斷并啟動再灌注治療。3.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓（阿替普酶）的時間窗為發(fā)病后：A.2小時B.4.5小時C.6小時D.12小時答案：B解析：2021年《中國急性缺血性腦卒中診療指南》推薦，阿替普酶靜脈溶栓的時間窗為發(fā)病4.5小時內(nèi)（年齡≤80歲且無禁忌證），部分患者可延長至6小時（尿激酶），但核心時間窗為4.5小時。4.過敏性休克患者急救時，腎上腺素的首選給藥途徑是：A.皮下注射B.肌肉注射C.靜脈注射D.氣管內(nèi)給藥答案：B解析：過敏性休克需快速起效，肌肉注射（大腿中外側(cè)）較皮下注射吸收更快，靜脈注射需稀釋且需嚴(yán)格監(jiān)測以防心律失常，故首選肌肉注射。5.多發(fā)傷患者現(xiàn)場評估的首要步驟是：A.評估意識狀態(tài)B.控制活動性出血C.保持氣道通暢D.檢查肢體活動答案：C解析：創(chuàng)傷急救遵循“ABCDE”原則（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)、Disability神經(jīng)功能、Exposure暴露），氣道管理是首要步驟，確保有效通氣后再處理其他問題。6.急性左心衰竭患者的典型體位是：A.平臥位B.側(cè)臥位C.端坐位D.頭低足高位答案：C解析：端坐位可減少回心血量，減輕肺淤血，是急性左心衰患者的自發(fā)舒適體位，需協(xié)助患者保持此體位以改善呼吸。7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時，初始階段首選液體為：A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.10%葡萄糖溶液D.乳酸林格液答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水及高血糖，初始補(bǔ)液需快速擴(kuò)容并糾正低血容量，0.9%氯化鈉溶液（等滲鹽水）可有效補(bǔ)充細(xì)胞外液，待血糖降至13.9mmol/L后再換用5%葡萄糖溶液。8.高熱驚厥患兒急救時，首選的止驚藥物是：A.地西泮（安定）B.苯巴比妥C.丙戊酸鈉D.水合氯醛答案：A解析：地西泮起效快（1-3分鐘），是高熱驚厥的首選止驚藥，靜脈注射或直腸給藥均可；苯巴比妥常用于預(yù)防復(fù)發(fā)或地西泮無效時。9.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)“毒蕈堿樣癥狀”的典型表現(xiàn)是：A.肌肉震顫B.瞳孔散大C.流涎、多汗D.意識模糊答案：C解析：毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）由乙酰膽堿興奮M受體引起，表現(xiàn)為腺體分泌增加（流涎、多汗）、平滑肌痙攣（腹痛、支氣管痙攣）、瞳孔縮小等；肌肉震顫為煙堿樣癥狀（N樣癥狀）。10.張力性氣胸患者急救時，首要措施是：A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭穿刺排氣D.靜脈注射抗生素答案：C解析：張力性氣胸因氣體單向進(jìn)入胸腔導(dǎo)致進(jìn)行性肺壓縮，需立即用粗針頭（16-18G）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，快速緩解胸腔內(nèi)高壓，為后續(xù)胸腔閉式引流爭取時間。11.急性呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的關(guān)鍵指征是：A.意識喪失B.呼吸頻率＞35次/分C.心跳驟停D.自主呼吸微弱答案：B解析：NIV適用于輕中度呼吸衰竭（意識清楚、能配合），呼吸頻率＞35次/分提示呼吸肌疲勞加重，需及時干預(yù)；意識喪失或自主呼吸微弱需氣管插管有創(chuàng)通氣。12.電擊傷患者急救時，首要步驟是：A.立即心肺復(fù)蘇B.評估燒傷面積C.切斷電源D.建立靜脈通道答案：C解析：急救電擊傷患者時，必須先切斷電源（如關(guān)閉電閘、用絕緣物挑開電線），否則施救者可能觸電，造成二次傷害。13.上消化道大出血患者，收縮壓＜90mmHg時，首要處理是：A.急診胃鏡止血B.快速輸注紅細(xì)胞C.靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑D.液體復(fù)蘇（晶體液+膠體液）答案：D解析：失血性休克需優(yōu)先糾正低血容量，快速補(bǔ)液（晶體液如生理鹽水、膠體液如羥乙基淀粉）維持組織灌注，待生命體征穩(wěn)定后再考慮輸血或內(nèi)鏡治療。14.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）患者，首次使用地西泮靜脈注射的最大劑量為：A.5mgB.10mgC.20mgD.30mg答案：C解析：成人SE首劑地西泮10-20mg（0.15-0.2mg/kg），緩慢靜脈注射（每分鐘≤2mg），最大劑量不超過20mg，避免呼吸抑制。15.中暑患者核心體溫＞40℃時，降溫的首選方法是：A.冰袋冷敷大血管B.酒精擦浴C.冰鹽水灌胃D.冷水浸浴答案：D解析：重癥中暑（熱射?。┬杩焖俳禍兀渌。?5-20℃）可通過傳導(dǎo)散熱快速降低核心體溫，是首選方法；冰袋冷敷適用于無法浸浴的患者。16.主動脈夾層患者的典型疼痛特點(diǎn)是：A.壓榨性胸骨后痛B.刀割樣或撕裂樣劇痛C.陣發(fā)性上腹痛D.針刺樣胸痛答案：B解析：主動脈夾層因血管內(nèi)膜撕裂，疼痛呈突發(fā)、劇烈的刀割樣或撕裂樣，可向背部、腹部放射，與心肌梗死的壓榨性疼痛不同。17.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例是：A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2答案：A解析：新生兒復(fù)蘇指南（2020）規(guī)定，胸外按壓（深度為胸廓前后徑的1/3）與正壓通氣（40-60次/分）的比例為3:1（即按壓3次，通氣1次），頻率為120次/分。18.急性胰腺炎患者，血淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后：A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-48小時答案：C解析：血淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后2-12小時開始升高，12-24小時達(dá)高峰，持續(xù)3-5天；尿淀粉酶升高較晚（12-24小時），持續(xù)1-2周。19.羊水栓塞患者急救時，首選的抗凝藥物是：A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.維生素K答案：A解析：羊水栓塞常引發(fā)DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），早期高凝狀態(tài)需使用普通肝素抗凝（50-100U/kg），低分子肝素因半衰期長、無法快速中和，不首選。20.張力性尿潴留患者，導(dǎo)尿時首次放尿量應(yīng)不超過：A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B解析：長期尿潴留患者膀胱過度充盈，首次放尿過多（＞1000ml）可能導(dǎo)致膀胱黏膜血管破裂出血或低血壓（迷走反射），故首次放尿不超過1000ml。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.心肺復(fù)蘇（CPR）的關(guān)鍵步驟包括：A.早期識別與呼救B.早期胸外按壓C.早期除顫D.早期高級生命支持答案：ABCD解析：CPR強(qiáng)調(diào)“生存鏈”：立即識別和啟動急救系統(tǒng)（早期識別）、盡早CPR（早期按壓）、快速除顫（早期除顫）、有效高級生命支持（早期ALS）及綜合心搏驟停后治療。2.急性胸痛患者需警惕的“致死性胸痛”包括：A.心絞痛B.急性心肌梗死C.主動脈夾層D.肺栓塞答案：BCD解析：致死性胸痛指短時間內(nèi)可能危及生命的疾病，包括STEMI、主動脈夾層、肺栓塞；穩(wěn)定型心絞痛一般不立即致命。3.腦卒中“FAST”識別法包括：A.面部不對稱（Face）B.手臂無力（Arm）C.言語不清（Speech）D.時間就是生命（Time）答案：ABCD解析：FAST法是快速識別腦卒中的工具：F（Face）面部下垂，A（Arm）單側(cè)手臂無力，S（Speech）言語含糊，T（Time）立即送醫(yī)。4.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者“ABCDE”評估流程包括：A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.暴露（Exposure）答案：ABCD解析：ABCDE流程為：A（氣道，評估并處理梗阻）、B（呼吸，評估通氣及氧合）、C（循環(huán)，評估脈搏及出血）、D（神經(jīng)功能，GCS評分）、E（暴露，全面檢查避免遺漏傷）。5.急性左心衰竭的處理措施包括：A.高流量吸氧（6-8L/min）B.靜脈注射呋塞米C.皮下注射嗎啡D.取平臥位答案：ABC解析：急性左心衰處理：端坐位減少回心血量，高流量吸氧（可加20%-30%酒精抗泡沫），呋塞米快速利尿，嗎啡鎮(zhèn)靜并減輕心臟負(fù)荷；平臥位會加重肺淤血。6.過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括：A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.喉頭水腫（喘鳴）C.皮膚瘙癢、蕁麻疹D.意識喪失答案：ABCD解析：過敏性休克表現(xiàn)為多系統(tǒng)受累：皮膚（蕁麻疹、潮紅）、呼吸系統(tǒng)（喉頭水腫、支氣管痙攣）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、休克）、神經(jīng)系統(tǒng)（意識障礙）。7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.血糖＞13.9mmol/LB.血pH＜7.35C.血酮體＞3mmol/LD.尿糖陰性答案：ABC解析：DKA診斷需滿足：高血糖（＞13.9mmol/L）、酮癥（血酮＞3mmol/L或尿酮陽性）、酸中毒（血pH＜7.35或HCO3?＜15mmol/L）；尿糖應(yīng)為強(qiáng)陽性。8.高熱驚厥的急救措施包括：A.保持側(cè)臥位防誤吸B.物理降溫（溫水擦?。〤.立即靜脈注射地西泮D.約束肢體防受傷答案：ABC解析：高熱驚厥急救：側(cè)臥位保持氣道通暢，避免誤吸；物理降溫（溫水擦浴，避免酒精）；地西泮止驚（靜脈或直腸給藥）；不可強(qiáng)行約束肢體，以免骨折或脫臼。9.急性中毒的急救原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除未吸收的毒物（如洗胃）C.促進(jìn)已吸收毒物排出（如血液灌流）D.應(yīng)用特效解毒劑答案：ABCD解析：急性中毒處理：終止接觸（如脫離環(huán)境、脫去污染衣物）、清除未吸收毒物（洗胃、導(dǎo)瀉）、促進(jìn)排出（利尿、血液凈化）、使用解毒劑（如阿托品解有機(jī)磷中毒）。10.張力性氣胸的典型體征包括：A.患側(cè)胸廓飽滿B.氣管向健側(cè)移位C.患側(cè)呼吸音消失D.頸靜脈怒張答案：ABCD解析：張力性氣胸因胸腔內(nèi)高壓，患側(cè)胸廓飽滿、呼吸音消失，氣管向健側(cè)移位，縱隔受壓導(dǎo)致靜脈回流受阻，出現(xiàn)頸靜脈怒張、低血壓等。三、判斷題（每題2分，共10題）1.心臟驟停患者實(shí)施CPR時，應(yīng)先檢查頸動脈搏動，再開始按壓。（）答案：×解析：2020年AHA指南強(qiáng)調(diào)“快速開始按壓”，非專業(yè)施救者無需檢查脈搏，專業(yè)人員檢查脈搏時間不超過10秒，若未觸及立即開始按壓。2.急性胸痛患者，若心電圖無ST段抬高，可排除心肌梗死。（）答案：×解析：非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心電圖表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置，需結(jié)合心肌損傷標(biāo)志物（如高敏肌鈣蛋白）診斷。3.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓前需常規(guī)進(jìn)行頭部CT檢查。（）答案：√解析：溶栓前必須行頭部CT排除腦出血（出血性卒中禁用溶栓），是溶栓治療的必要前提。4.過敏性休克患者，腎上腺素的劑量為1:1000溶液0.3-0.5ml肌肉注射。（）答案：√解析：成人過敏性休克首選1:1000腎上腺素0.3-0.5ml（即0.3-0.5mg）肌肉注射（大腿中外側(cè)），可重復(fù)給藥每5-15分鐘一次。5.多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)時，應(yīng)優(yōu)先處理出血明顯的傷口，再處理骨折。（）答案：√解析：創(chuàng)傷急救遵循“先救命后治傷”原則，活動性出血（如動脈出血）可導(dǎo)致失血性休克，需優(yōu)先止血（加壓包扎、止血帶），骨折固定可稍后處理。6.急性左心衰竭患者，毛花苷丙（西地蘭）適用于快速房顫合并心衰。（）答案：√解析：西地蘭通過增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心室率（針對房顫）改善心衰，適用于快速房顫合并收縮性心衰患者；急性心肌梗死24小時內(nèi)慎用。7.糖尿病酮癥酸中毒患者，胰島素治療應(yīng)采用大劑量靜脈推注。（）答案：×解析：DKA需小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h），避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫；大劑量推注可能引發(fā)低血糖及電解質(zhì)紊亂。8.高熱驚厥患兒，體溫降至正常后即可停止抗驚厥治療。（）答案：×解析：高熱驚厥可能反復(fù)發(fā)作，需觀察至完全清醒，部分患兒需短期口服苯巴比妥預(yù)防復(fù)發(fā)（尤其是復(fù)雜型驚厥）。9.急性有機(jī)磷中毒患者，阿托品化的表現(xiàn)包括瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥。（）答案：√解析：阿托品化指標(biāo)：瞳孔較前擴(kuò)大（不再縮小）、口干、皮膚干燥、心率增快（90-100次/分）、肺部濕啰音消失；阿托品過量會出現(xiàn)譫妄、抽搐。10.張力性氣胸患者，胸腔閉式引流管應(yīng)放置在患側(cè)腋中線第6-8肋間。（）答案：×解析：胸腔閉式引流治療氣胸時，引流管應(yīng)放置在患側(cè)鎖骨中線第2肋間（氣體積聚于胸腔上部）；血胸則放置在腋中線第6-8肋間（液體積聚于下部）。四、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急救服務(wù)流程。答案：（1）快速識別與評估：患者主訴持續(xù)性胸痛（＞30分鐘）、伴冷汗/惡心，立即啟動急救系統(tǒng)；（2）10分鐘內(nèi)完成首份心電圖，確認(rèn)ST段抬高（2個相鄰導(dǎo)聯(lián)≥1mm）；（3）檢測心肌損傷標(biāo)志物（高敏肌鈣蛋白），抽血查血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)；（4）建立靜脈通道，吸氧（維持SpO2≥95%），心電監(jiān)護(hù)；（5）抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量；（6）鎮(zhèn)痛：嗎啡2-5mg靜脈注射（緩解疼痛及焦慮）；（7）再灌注治療：-有條件的醫(yī)院：發(fā)病12小時內(nèi)首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），Door-to-Balloon時間≤90分鐘；-無條件PCI：發(fā)病3小時內(nèi)可溶栓（阿替普酶0.9mg/kg，最大90mg），Door-to-Needle時間≤30分鐘；（8）轉(zhuǎn)運(yùn)：若需轉(zhuǎn)診至PCI中心，溶栓后盡快轉(zhuǎn)運(yùn)（發(fā)病12小時內(nèi)）；（9）術(shù)后管理：轉(zhuǎn)入CCU，監(jiān)測生命體征、心電圖及心肌酶變化，預(yù)防并發(fā)癥（如心律失常、心衰）。2.簡述缺血性腦卒中的“BEFAST”識別法及急救流程。答案：BEFAST識別法：B（Balance）平衡障礙：突然行走不穩(wěn)、易跌倒；E（Eyes）視力障礙：單眼或雙眼視物模糊；F（Face）面部下垂：一側(cè)面部麻木/口角歪斜；A（Arm）手臂無力：單側(cè)手臂無法抬起；S（Speech）言語障礙：說話含糊或理解困難；T（Time）立即送醫(yī)：出現(xiàn)上述癥狀立即撥打120。急救流程：（1）快速評估：到達(dá)急診科后10分鐘內(nèi)完成NIHSS評分（神經(jīng)功能缺損評分）；（2）影像學(xué)檢查：25分鐘內(nèi)完成頭部CT（排除出血），45分鐘內(nèi)完成CTA/MRA（評估血管）；（3）溶栓治療：符合條件者（發(fā)病4.5小時內(nèi)，NIHSS4-25分，無禁忌）給予阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg），其中10%靜脈推注，剩余90%1小時內(nèi)滴完；（4）血管內(nèi)治療：大血管閉塞（如頸內(nèi)動脈、大腦中動脈M1段）患者，發(fā)病6小時內(nèi)（部分可延長至24小時）行動脈取栓；（5）支持治療：控制血壓（溶栓患者收縮壓＜185mmHg，未溶栓＜220mmHg）、血糖（6-10mmol/L），維持電解質(zhì)平衡；（6）多學(xué)科協(xié)作：神經(jīng)科、放射科、麻醉科聯(lián)合，縮短救治時間（DNT≤60分鐘）。3.簡述過敏性休克的急救步驟。答案：（1）立即終止接觸過敏原（如停止用藥、移除蜂刺）；（2）體位：平臥位（或頭低腳高位，若有呼吸困難可抬高上半身）；（3）腎上腺素：1:1000腎上腺素0.3-0.5ml（0.3-0.5mg）大腿中外側(cè)肌肉注射（5-15分鐘可重復(fù)）；（4）氣道管理：若出現(xiàn)喉頭水腫/喘鳴，立即高流量吸氧（10-15L/min），必要時氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；（5）擴(kuò)容：快速靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液（1-2L）糾正低血壓；（6）其他藥物：-抗組胺藥：苯海拉明25-50mg靜脈注射；-糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍120-240mg靜脈注射（緩解遲發(fā)反應(yīng)）；（7）監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（血壓、心率、SpO2），觀察24小時以防雙相反應(yīng)。4.簡述多發(fā)傷患者的急救處理原則。答案：（1）優(yōu)先處理危及生命的損傷（ABC原則）：-A（氣道）：清除口腔異物，必要時氣管插管（合并頜面外傷者行環(huán)甲膜穿刺）；-B（呼吸）：張力性氣胸立即穿刺排氣，開放性氣胸用無菌敷料封閉成閉合性；-C（循環(huán)）：控制活動性出血（直接加壓、止血帶），快速補(bǔ)液（晶體+膠體）糾正休克；（2）二次評估（從頭到腳）：-D（神經(jīng)）：GCS評分，檢查瞳孔、肢體活動；-E（暴露）：脫去衣物全面檢查，避免遺漏（如背部挫傷、骨盆骨折）；（3）確定性治療：-顱腦損傷：顱內(nèi)血腫需神經(jīng)外科手術(shù)；-胸部損傷：血胸/氣胸行胸腔閉式引流；-腹部損傷：腹腔出血行剖腹探查；-骨折：臨時固定（夾板、支具），必要時手術(shù)；（4）多學(xué)科協(xié)作：急診、外科、骨科、神經(jīng)科聯(lián)合救治，嚴(yán)重患者直接送手術(shù)室（“損傷控制手術(shù)”）。5.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的補(bǔ)液及胰島素治療方案。答案：（1）補(bǔ)液方案（先快后慢、先鹽后糖）：-第1小時：0.9%氯化鈉溶液1000-2000ml（快速靜脈滴注，糾正低血容量）；-第2-6小時：每小時輸入500-1000ml（根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整）；-血糖降至13.9mmol/L后：換用5%葡萄糖溶液（加入胰島素，糖:胰島素=2-4:1），維持血糖8-12mmol/L；-24小時總補(bǔ)液量：4000-6000ml（嚴(yán)重脫水者可達(dá)6000-8000ml）。（2）胰島素治療（小劑量持續(xù)靜脈滴注）：-初始劑量：0.1U/kg/h（如體重70kg，7U/h）；-血糖下降速度：每小時3.9-6.1mmol/L（避免過快導(dǎo)致腦水腫）；-酮體轉(zhuǎn)陰后（血酮＜0.3mmol/L）：可過渡為皮下注射胰島素（需在靜脈胰島素停用前30分鐘給予）。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診就診。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP160/100mmHg，HR95次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）請列出首要的5項(xiàng)急救措施。（3）若該患者需溶栓治療，需排除哪些禁忌證？答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）首要5項(xiàng)急救措施：①立即絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測心率、血壓、ST段變化）；②10分鐘內(nèi)完成首份心電圖（已完成），抽血查高敏肌鈣蛋白、凝血功能、電解質(zhì)；③抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服；④吸氧（4-6L/min，維持SpO2≥95%）；⑤評估再灌注治療方式