糖尿病專項知識考核試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于糖尿病分型的描述，正確的是：A.1型糖尿病（T1DM）主要因胰島素抵抗引起B(yǎng).2型糖尿?。═2DM）患者胰島β細(xì)胞功能完全喪失C.妊娠糖尿病（GDM）僅指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病D.特殊類型糖尿病包括胰腺疾病或藥物誘導(dǎo)的糖尿病2.診斷糖尿病的空腹血糖（FPG）標(biāo)準(zhǔn)是：A.≥5.6mmol/LB.≥6.1mmol/LC.≥7.0mmol/LD.≥11.1mmol/L3.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的描述，錯誤的是：A.反映近2-3個月平均血糖水平B.診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)為≥6.5%（WHO標(biāo)準(zhǔn)）C.受貧血或血紅蛋白病影響可能不準(zhǔn)確D.糖尿病患者血糖控制目標(biāo)一般為≤6.0%4.胰島素抵抗的核心病理機(jī)制是：A.胰島β細(xì)胞凋亡B.肌肉、脂肪組織對胰島素敏感性下降C.肝臟葡萄糖輸出減少D.胰高血糖素分泌不足5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）最常見的誘因是：A.胰島素過量B.飲食控制嚴(yán)格C.感染D.運(yùn)動過度6.以下屬于超短效胰島素類似物的是：A.門冬胰島素B.精蛋白生物合成人胰島素（NPH）C.甘精胰島素D.賴脯胰島素7.糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期特征性表現(xiàn)是：A.玻璃體積血B.視網(wǎng)膜新生血管C.微血管瘤D.黃斑水腫8.糖尿病腎?、笃冢ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.尿白蛋白排泄率（UAE）<20μg/minB.UAE20-200μg/min（30-300mg/24h）C.UAE>200μg/min（>300mg/24h）D.血肌酐升高伴大量蛋白尿9.糖尿病神經(jīng)病變最常見的類型是：A.自主神經(jīng)病變B.周圍神經(jīng)病變C.顱神經(jīng)病變D.脊髓病變10.糖尿病患者運(yùn)動治療的最佳時間是：A.空腹時B.餐后1小時左右C.睡前2小時D.餐后立即運(yùn)動11.以下關(guān)于磺脲類藥物的描述，錯誤的是：A.主要通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素起作用B.適用于T1DM患者C.常見不良反應(yīng)為低血糖D.代表藥物有格列本脲、格列齊特12.糖尿病足潰瘍的Wagner分級中，3級的表現(xiàn)是：A.表淺潰瘍，無感染B.深度潰瘍，伴骨組織暴露C.潰瘍合并深部膿腫或骨髓炎D.局限性壞疽（趾/部分足）13.妊娠期糖尿?。℅DM）的首選治療方法是：A.口服二甲雙胍B.胰島素注射C.生活方式干預(yù)（飲食+運(yùn)動）D.磺脲類藥物14.糖尿病患者血壓控制的目標(biāo)值（無嚴(yán)重并發(fā)癥）是：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/70mmHgD.<150/90mmHg15.以下關(guān)于糖尿病飲食治療的原則，錯誤的是：A.總熱量計算以理想體重為基礎(chǔ)B.碳水化合物占總熱量的45%-60%C.蛋白質(zhì)攝入應(yīng)嚴(yán)格限制（<0.6g/kg/d）D.每日食鹽量≤6g二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.糖尿病的典型癥狀“三多一少”包括：A.多飲B.多食C.多尿D.體重增加E.體重減少2.糖尿病急性并發(fā)癥包括：A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病腎病D.低血糖癥E.糖尿病視網(wǎng)膜病變3.以下哪些情況需考慮糖尿病腎病的可能？A.糖尿病病史≥10年B.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/gC.單純血尿伴蛋白尿D.水腫、高血壓E.血肌酐進(jìn)行性升高4.胰島素治療的適應(yīng)癥包括：A.T1DMB.T2DM經(jīng)生活方式+口服藥治療未達(dá)標(biāo)（HbA1c>7.0%）C.糖尿病合并妊娠D.糖尿病急性代謝紊亂（DKA、HHS）E.嚴(yán)重肝腎功能不全5.糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)包括：A.手套-襪套樣感覺減退B.肢體麻木、刺痛C.靜息痛（夜間加重）D.腱反射亢進(jìn)E.足下垂6.以下屬于糖尿病微血管病變的是：A.視網(wǎng)膜病變B.冠心病C.糖尿病腎病D.周圍動脈閉塞癥E.神經(jīng)病變7.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的時間點(diǎn)包括：A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.睡前血糖D.夜間（2-3點(diǎn)）血糖E.運(yùn)動前血糖8.雙胍類藥物的禁忌癥包括：A.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）B.嚴(yán)重感染或缺氧C.妊娠哺乳期D.肝功能異常（ALT>3倍正常上限）E.1型糖尿病9.糖尿病足的高危因素包括：A.周圍神經(jīng)病變（感覺減退）B.周圍血管病變（足背動脈搏動減弱）C.足部畸形（錘狀趾、拇外翻）D.血糖控制差（HbA1c>7.5%）E.吸煙10.以下關(guān)于糖尿病教育的內(nèi)容，正確的是：A.告知患者血糖控制目標(biāo)及達(dá)標(biāo)意義B.指導(dǎo)正確使用血糖儀及胰島素注射技術(shù)C.強(qiáng)調(diào)低血糖的識別與處理D.建議避免所有含糖食物（如水果）E.鼓勵定期進(jìn)行并發(fā)癥篩查（如眼底、尿微量白蛋白）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有糖尿病患者均需嚴(yán)格禁糖，不能攝入任何含糖食物。（）2.糖尿病患者出現(xiàn)手抖、心慌、出汗時，應(yīng)立即檢查血糖并補(bǔ)充葡萄糖。（）3.胰島素治療會導(dǎo)致依賴，因此T2DM患者應(yīng)盡量避免使用。（）4.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者若未出現(xiàn)視力下降，無需眼科專科隨訪。（）5.糖尿病腎病患者應(yīng)首選ACEI或ARB類藥物控制血壓。（）6.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖可恢復(fù)正常，因此無需長期隨訪。（）7.運(yùn)動時出現(xiàn)頭暈、乏力，可能是低血糖，應(yīng)立即停止運(yùn)動并補(bǔ)充能量。（）8.二甲雙胍的主要不良反應(yīng)是乳酸性酸中毒，因此所有患者均需定期監(jiān)測血乳酸。（）9.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者使用阿司匹林可改善癥狀。（）10.糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)比非糖尿病患者更嚴(yán)格（<130/80mmHg）。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于WHO2019年標(biāo)準(zhǔn)）。2.列舉胰島素的常見分類（按作用時間）及代表藥物。3.糖尿病飲食治療的核心原則有哪些？4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的搶救措施包括哪些關(guān)鍵步驟？5.如何預(yù)防糖尿病足的發(fā)生？五、案例分析題（共20分）患者，男性，58歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3個月”就診。既往體健，無糖尿病家族史。查體：BMI28.5kg/m2，血壓145/95mmHg，心肺腹無異常，雙下肢無水腫，足背動脈搏動可及，雙側(cè)足底痛覺減退。實驗室檢查：空腹血糖（FPG）8.9mmol/L，餐后2小時血糖（2hPG）13.6mmol/L，HbA1c7.8%；尿常規(guī)：尿糖（++），尿酮體（-），尿蛋白（-）；血肌酐（Scr）85μmol/L（正常參考值53-106μmol/L）；血脂：總膽固醇（TC）5.8mmol/L（正常<5.2），甘油三酯（TG）2.3mmol/L（正常<1.7），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.6mmol/L（正常<3.4）。問題：1.該患者最可能的糖尿病分型是什么？診斷依據(jù)是什么？（5分）2.患者目前存在哪些糖尿病相關(guān)并發(fā)癥或高危因素？（5分）3.請制定該患者的綜合治療方案（包括生活方式、藥物、監(jiān)測等）。（10分）糖尿病專項知識考核答案一、單項選擇題1.D（解析：特殊類型糖尿病包括胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)誘導(dǎo)等；T1DM因胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，T2DM以胰島素抵抗為主伴β細(xì)胞功能缺陷；GDM指妊娠前未診斷，妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，可能包括孕前已存在但未被發(fā)現(xiàn)的情況。）2.C（解析：WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG≥7.0mmol/L，或OGTT2hPG≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，伴典型癥狀可診斷。）3.D（解析：多數(shù)糖尿病患者HbA1c控制目標(biāo)為≤7.0%，部分年輕、無并發(fā)癥患者可更嚴(yán)格（如≤6.5%），老年或有嚴(yán)重并發(fā)癥者可放寬（如≤8.0%）。）4.B（解析：胰島素抵抗指胰島素作用的靶器官（肌肉、脂肪、肝臟）對胰島素敏感性下降，需更多胰島素才能達(dá)到相同效應(yīng)。）5.C（解析：DKA最常見誘因為感染（如呼吸道、泌尿系感染），其次為胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食失控等。）6.A（解析：超短效胰島素類似物包括門冬胰島素、賴脯胰島素；NPH為中效，甘精胰島素為長效。）7.C（解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變早期表現(xiàn)為微血管瘤和小出血點(diǎn)，進(jìn)展期出現(xiàn)硬性滲出、棉絮斑，增生期出現(xiàn)新生血管。）8.B（解析：糖尿病腎?、笃冢ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢︰AE20-200μg/min（或UACR30-300mg/g）；Ⅳ期為大量白蛋白尿（UAE>200μg/min），Ⅴ期為腎衰竭。）9.B（解析：周圍神經(jīng)病變最常見，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對稱性感覺異常；自主神經(jīng)病變可累及心血管、胃腸道等。）10.B（解析：餐后1小時左右血糖較高，運(yùn)動可有效降低血糖，避免空腹運(yùn)動導(dǎo)致低血糖。）11.B（解析：磺脲類藥物僅適用于有一定β細(xì)胞功能的T2DM，T1DM因β細(xì)胞功能喪失需胰島素治療。）12.C（解析：Wagner分級：0級（無潰瘍但有高危因素）；1級（表淺潰瘍）；2級（深度潰瘍，未及骨）；3級（潰瘍合并深部感染/骨髓炎）；4級（局限性壞疽）；5級（全足壞疽）。）13.C（解析：GDM首選生活方式干預(yù)（飲食控制+適度運(yùn)動），若血糖未達(dá)標(biāo)（空腹>5.3mmol/L，餐后1h>7.8mmol/L，餐后2h>6.7mmol/L）則加用胰島素，口服藥（如二甲雙胍）需嚴(yán)格評估。）14.B（解析：2023年中國2型糖尿病防治指南推薦，無嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg；老年或合并嚴(yán)重疾病者可放寬至<140/90mmHg。）15.C（解析：糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入推薦為0.8-1.2g/kg/d（腎功能正常者），腎病患者需限制至0.8g/kg/d以下。）二、多項選擇題1.ABCE（解析：“三多一少”為多飲、多食、多尿、體重減少。）2.ABD（解析：急性并發(fā)癥包括DKA、HHS、低血糖癥；慢性并發(fā)癥包括腎病、視網(wǎng)膜病變等。）3.ABDE（解析：糖尿病腎病多見于病程≥10年的T1DM或長期血糖控制差的T2DM，表現(xiàn)為UACR≥30mg/g、水腫、高血壓、腎功能不全；單純血尿更多見于腎小球腎炎。）4.ABCDE（解析：胰島素適應(yīng)癥包括T1DM、T2DM口服藥失效、妊娠糖尿病、急性代謝紊亂、嚴(yán)重并發(fā)癥或肝腎功能不全等。）5.ABC（解析：周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對稱性感覺減退（手套-襪套樣）、麻木、刺痛、靜息痛；腱反射多減弱，足下垂多見于運(yùn)動神經(jīng)病變（較少見）。）6.ACE（解析：微血管病變指微小血管（直徑<100μm）的病變，包括視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變；冠心病、周圍動脈閉塞癥屬于大血管病變。）7.ABCDE（解析：SMBG時間點(diǎn)包括空腹、餐后2小時、睡前、夜間（懷疑夜間低血糖時）、運(yùn)動前后等。）8.AB（解析：雙胍類禁忌癥為eGFR<30ml/min（eGFR30-60需謹(jǐn)慎）、嚴(yán)重缺氧/感染、酗酒、嚴(yán)重肝腎功能不全；妊娠哺乳期可謹(jǐn)慎使用（部分指南允許），T1DM可聯(lián)合胰島素使用。）9.ABCDE（解析：糖尿病足高危因素包括神經(jīng)病變（感覺減退）、血管病變（血供不足）、足部畸形、血糖控制差、吸煙、鞋襪不合適等。）10.ABCE（解析：糖尿病教育應(yīng)指導(dǎo)合理攝入水果（選擇低GI水果，控制量），而非完全避免；其余選項均正確。）三、判斷題1.×（解析：糖尿病患者需控制總熱量，可適量攝入低GI含糖食物（如水果），避免精制糖（如蔗糖、蜂蜜）。）2.√（解析：低血糖典型癥狀為手抖、心慌、出汗，需立即測血糖（若<3.9mmol/L）并補(bǔ)充15-20g葡萄糖（如3-5塊方糖、1杯果汁）。）3.×（解析：胰島素是治療手段，T2DM患者因β細(xì)胞功能衰退或口服藥失效需使用胰島素，不會導(dǎo)致“依賴”。）4.×（解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變早期（非增殖期）可能無視力下降，但需定期眼科檢查（每年1次），避免進(jìn)展至增殖期導(dǎo)致失明。）5.√（解析：ACEI/ARB可降低尿蛋白、延緩腎病進(jìn)展，為糖尿病腎病患者降壓首選（無禁忌證時）。）6.×（解析：GDM患者產(chǎn)后5-10年發(fā)展為T2DM的風(fēng)險增加，需產(chǎn)后6-12周復(fù)查OGTT，之后每1-3年篩查。）7.√（解析：運(yùn)動時出現(xiàn)頭暈、乏力可能是低血糖，應(yīng)立即停止運(yùn)動并補(bǔ)充快速升糖食物（如糖果、餅干）。）8.×（解析：二甲雙胍在腎功能正常者中乳酸性酸中毒罕見，無需常規(guī)監(jiān)測血乳酸；eGFR<45時需調(diào)整劑量，<30時禁用。）9.×（解析：周圍神經(jīng)病變的治療包括控制血糖、使用神經(jīng)營養(yǎng)劑（如甲鈷胺）、改善微循環(huán)（如前列腺素類似物），阿司匹林主要用于抗血小板（大血管病變）。）10.√（解析：糖尿病患者合并高血壓時，更易發(fā)生心腦血管事件，因此血壓控制目標(biāo)更嚴(yán)格（<130/80mmHg）。）四、簡答題1.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO2019）：①典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定義為至少8小時無熱量攝入）；③口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2小時血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；④HbA1c≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法）。注：無典型癥狀者需另日重復(fù)檢測確認(rèn)。2.胰島素按作用時間分類及代表藥物：①超短效胰島素類似物：起效10-15分鐘，達(dá)峰1-2小時，持續(xù)3-4小時，如門冬胰島素、賴脯胰島素；②短效（常規(guī)）胰島素：起效30分鐘，達(dá)峰2-3小時，持續(xù)5-7小時，如生物合成人胰島素（R）；③中效胰島素：起效2-4小時，達(dá)峰6-10小時，持續(xù)12-14小時，如精蛋白生物合成人胰島素（NPH）；④長效胰島素類似物：起效2-4小時，無明顯峰值，持續(xù)24小時，如甘精胰島素、地特胰島素；⑤預(yù)混胰島素：短效/超短效與中效按比例混合（如30R、50R、門冬胰島素30），起效30分鐘/15分鐘，持續(xù)12-24小時。3.糖尿病飲食治療核心原則：①總熱量控制：根據(jù)理想體重（理想體重=身高（cm）-105）、活動量計算每日所需熱量（輕體力勞動25-30kcal/kg，中體力30-35kcal/kg）；②營養(yǎng)素分配：碳水化合物占45%-60%（選擇低GI食物，如全谷物、雜豆），蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%），脂肪占20%-30%（限制飽和脂肪酸<7%，反式脂肪酸<1%）；③膳食纖維：每日25-30g（蔬菜、水果、全谷物）；④餐次分配：定時定量，可少量多餐（3主餐+2-3次加餐）；⑤限制食鹽（≤6g/d）、酒精（男性≤25g/d，女性≤15g/d）及精制糖。4.DKA搶救關(guān)鍵步驟：①補(bǔ)液：快速擴(kuò)容（先生理鹽水，第1小時1000-2000ml，隨后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整），糾正脫水；②胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈輸注（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素（2-4:1）；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（血鉀<5.2mmol/L且有尿時開始補(bǔ)鉀，維持血鉀4.0-5.0mmol/L）；④糾正酸中毒：僅當(dāng)pH<7.1、HCO3?<5mmol/L時，小劑量補(bǔ)充碳酸氫鈉（避免過度糾酸）；⑤去除誘因：如控制感染、調(diào)整胰島素治療方案；⑥監(jiān)測：每1-2小時監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治?，記錄出入量?.糖尿病足預(yù)防措施：①控制血糖、血壓、血脂（HbA1c≤7.0%，血壓<130/80mmHg，LDL-C<2.6mmol/L）；②每日足部檢查：觀察皮膚顏色、溫度、有無破損、水皰、雞眼等；③保持足部清潔：溫水泡腳（<37℃），避免燙傷，擦干后涂抹潤膚霜（避開趾間）；④選擇合適鞋襪：寬松、透氣，避免赤腳行走，不穿高跟鞋或過緊鞋；⑤處理足部問題：及時修剪指甲（平剪，避免損傷），雞眼/胼胝由專業(yè)人員處理，勿自行用刀割；⑥定期?？齐S訪：每年至少1次足部神經(jīng)（10g尼龍絲試驗）、血管（足背動脈搏動、踝肱指數(shù)）評估；⑦戒煙：吸煙加重血管病變，增加足潰瘍風(fēng)險。五、案例分析題1.最可能的分型：2型糖尿病（T2DM）。診斷依據(jù)：①患者58歲（中老年起?。?；②BMI28.5kg/m2（超重）；③無糖尿病家族史（非絕對排除T2DM）；④臨床表現(xiàn)為“三多一少”；⑤實驗室檢查：FPG8.9mmol/L（≥7.0），2hPG13.6mmol/L（≥11.1），HbA1c7.8%（≥6.5%），符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥無酮癥（尿酮體-），提示胰島素抵抗為主（T2DM特點(diǎn)）。2.并發(fā)癥及高危因素：①周圍神經(jīng)病變：雙側(cè)足底痛覺減退（提示感覺神經(jīng)損傷）；②高血壓：血壓145/95mmHg（≥140/90）；③血脂異常：TC、TG、LDL-C均升高（動脈粥樣硬化高危因素）；④肥胖（BMI28.5）：加重胰島素抵抗；⑤糖尿病足高危因素：周圍神經(jīng)病變（感覺減退）+肥胖+血糖控制差（HbA1c7.8%）。3.綜合治療方案：生活方式干預(yù)：-飲食：控制總熱量（理想體重=170