藥學綜合知識與技能試題（附參考答案）一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.患者，男，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，長期使用沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑（50μg/500μg）治療。藥師在審核醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)患者同時使用了以下哪種藥物時需特別關(guān)注？A.奧美拉唑（20mgqd）B.西咪替?。?00mgbid）C.阿奇霉素（500mgqd）D.格列美脲（2mgqd）2.關(guān)于治療藥物監(jiān)測（TDM）的臨床應(yīng)用，下列說法錯誤的是？A.苯妥英鈉需常規(guī)進行TDM，因其治療窗窄且藥動學呈非線性B.慶大霉素監(jiān)測峰濃度可避免耳毒性，監(jiān)測谷濃度可避免腎毒性C.華法林的TDM指標為國際標準化比值（INR），目標范圍通常為2.0-3.0D.地高辛的治療濃度范圍為0.8-2.0ng/mL，超過2.0ng/mL易發(fā)生中毒3.患者，女，35歲，診斷為“2型糖尿病”，BMI28.5kg/m2，空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%。無肝腎功能異常。首選的降糖藥物是？A.二甲雙胍（0.5gtid）B.格列齊特（80mgbid）C.達格列凈（10mgqd）D.胰島素（門冬胰島素30，早12U晚10U）4.關(guān)于老年人用藥特點，下列說法正確的是？A.老年人胃酸分泌減少，口服藥物吸收速率加快B.老年人肝血流量減少，肝藥酶活性降低，藥物代謝減慢C.老年人血漿白蛋白含量升高，游離型藥物濃度降低D.老年人腎血流量增加，腎小球濾過率升高，藥物排泄加快5.患者，男，55歲，診斷為“高血壓3級（極高危）”，合并慢性心力衰竭（NYHAⅡ級）、2型糖尿病。首選的降壓藥物是？A.氨氯地平（5mgqd）B.美托洛爾（25mgbid）C.依那普利（10mgqd）D.氫氯噻嗪（12.5mgqd）6.關(guān)于處方審核的“四查十對”，下列對應(yīng)錯誤的是？A.查處方，對科別、姓名、年齡B.查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量C.查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量D.查用藥合理性，對臨床診斷、患者性別7.患者，女，28歲，妊娠12周，因“上呼吸道感染”就診，咳嗽、咽痛，體溫37.8℃。下列藥物中最適宜的是？A.利巴韋林（100mgtid）B.對乙酰氨基酚（500mgprn）C.阿莫西林（500mgtid）D.右美沙芬（15mgtid）8.關(guān)于藥物不良反應(yīng)（ADR）的分類，下列屬于B型ADR的是？A.地高辛引起的心律失常（血藥濃度2.5ng/mL）B.青霉素引起的過敏性休克C.氫氯噻嗪引起的低血鉀D.華法林引起的鼻出血（INR3.5）9.患者，男，65歲，因“急性ST段抬高型心肌梗死”行PCI術(shù)，術(shù)后需長期抗血小板治療。推薦的雙聯(lián)抗血小板方案是？A.阿司匹林（100mgqd）+氯吡格雷（75mgqd）B.阿司匹林（300mgqd）+替格瑞洛（90mgbid）C.氯吡格雷（75mgqd）+替格瑞洛（90mgbid）D.阿司匹林（100mgqd）+雙嘧達莫（25mgtid）10.關(guān)于腸外營養(yǎng)（PN）的配置與使用，下列說法錯誤的是？A.PN應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，24小時內(nèi)輸完，最多不超過48小時（2-6℃保存）B.葡萄糖的最終濃度應(yīng)≤25%，以避免靜脈炎C.脂肪乳劑的輸注速度應(yīng)控制在0.125g/kg/h以下，避免高脂血癥D.鈣劑與磷酸鹽可在同一袋PN中混合，以補充電解質(zhì)11.患者，女，40歲，診斷為“甲狀腺功能亢進癥”，使用甲巰咪唑（10mgtid）治療3個月，復(fù)查血常規(guī)：WBC2.8×10?/L，中性粒細胞1.2×10?/L。此時應(yīng)采取的措施是？A.繼續(xù)原劑量治療，加用升白細胞藥物（如利可君）B.減少甲巰咪唑劑量至5mgtid，觀察1周后復(fù)查C.立即停用甲巰咪唑，換用丙硫氧嘧啶（50mgtid）D.立即停用甲巰咪唑，給予粒細胞集落刺激因子（G-CSF）12.關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救，首選的藥物是？A.地西泮（10-20mg靜脈注射，速度≤2mg/min）B.苯妥英鈉（15-20mg/kg靜脈注射，速度≤50mg/min）C.丙戊酸鈉（15-30mg/kg靜脈注射）D.苯巴比妥（20mg/kg肌肉注射）13.患者，男，70歲，因“社區(qū)獲得性肺炎（CAP）”入院，既往有青霉素過敏史（皮疹）。經(jīng)驗性抗感染治療應(yīng)首選？A.頭孢曲松（1gqd）B.左氧氟沙星（500mgqd）C.阿奇霉素（500mgqd）D.亞胺培南/西司他?。?.5gq6h）14.關(guān)于鐵劑的用藥教育，下列說法錯誤的是？A.空腹服用吸收更好，可與維生素C同服B.避免與咖啡、茶同服，以免影響吸收C.服用后可能出現(xiàn)黑便，屬于正?，F(xiàn)象D.血紅蛋白恢復(fù)正常后即可停藥，無需繼續(xù)補鐵15.患者，女，50歲，診斷為“骨質(zhì)疏松癥”，骨密度T值-2.8，既往有“胃食管反流病”。最適宜的抗骨質(zhì)疏松藥物是？A.阿侖膦酸鈉（70mgqw）B.唑來膦酸（5mgivqy）C.鮭降鈣素（50IUqd皮下注射）D.雷洛昔芬（60mgqd）16.關(guān)于胰島素的保存與使用，下列說法正確的是？A.未開封的胰島素應(yīng)冷凍保存（-20℃），開封后可室溫（30℃）保存1個月B.預(yù)混胰島素（如門冬胰島素30）使用前需搖勻，注射后無需等待即可進食C.胰島素筆芯與胰島素筆應(yīng)配套使用，不同品牌不可混用D.胰島素注射部位應(yīng)選擇脂肪較薄的區(qū)域（如腹部、大腿內(nèi)側(cè)），避免注射至肌肉層17.患者，男，30歲，因“急性胃腸炎”就診，腹瀉5次/日（稀水樣便），無發(fā)熱、腹痛。首選的止瀉藥物是？A.洛哌丁胺（2mgtid）B.蒙脫石散（3gtid）C.地芬諾酯（2.5mgtid）D.消旋卡多曲（100mgtid）18.關(guān)于抗菌藥物的給藥間隔，下列說法錯誤的是？A.青霉素類（如阿莫西林）屬于時間依賴性抗菌藥，需每日多次給藥B.氨基糖苷類（如慶大霉素）屬于濃度依賴性抗菌藥，可每日單次給藥C.氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）屬于濃度依賴性抗菌藥，每日1次給藥即可D.頭孢菌素類（如頭孢呋辛）屬于時間依賴性抗菌藥，需每8小時給藥1次19.患者，女，65歲，診斷為“阿爾茨海默病”，MMSE評分12分。首選的治療藥物是？A.多奈哌齊（5mgqn）B.美金剛（10mgbid）C.奧拉西坦（0.8gtid）D.銀杏葉提取物（40mgtid）20.關(guān)于藥物中毒的解救，下列說法正確的是？A.有機磷中毒患者出現(xiàn)“阿托品化”后應(yīng)立即停用阿托品B.巴比妥類藥物中毒時，可使用碳酸氫鈉堿化尿液促進排泄C.嗎啡中毒時，首選氟馬西尼（0.2mg靜脈注射）解救D.對乙酰氨基酚中毒時，應(yīng)在中毒后24小時內(nèi)使用N-乙酰半胱氨酸二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有2個或2個以上正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.關(guān)于特殊人群的用藥原則，下列說法正確的是？A.兒童用藥需根據(jù)體重或體表面積計算劑量，避免使用喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育）B.妊娠期用藥應(yīng)盡量選擇FDA妊娠分級B級或C級藥物，避免D級和X級C.哺乳期用藥需考慮藥物是否分泌至乳汁，如甲氨蝶呤（強毒性）應(yīng)禁止哺乳D.肝功能不全患者使用經(jīng)肝代謝的藥物（如利多卡因）需減量，避免使用肝毒性藥物2.關(guān)于高血壓合并慢性腎臟?。–KD）患者的降壓治療，下列說法正確的是？A.目標血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg（尿蛋白≥1g/d時）B.首選腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（如ACEI/ARB），但需監(jiān)測血肌酐和血鉀C.血肌酐>265μmol/L時，仍可使用ACEI/ARB，需密切監(jiān)測D.可聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑（如氨氯地平），避免使用β受體阻滯劑（抑制腎素分泌）3.關(guān)于糖尿病患者的胰島素治療，下列說法正確的是？A.1型糖尿病患者需終身使用胰島素，起始方案多為基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素B.2型糖尿病患者使用胰島素的指征包括：口服藥失效、急性并發(fā)癥（如DKA）、妊娠等C.預(yù)混胰島素（如精蛋白生物合成人胰島素30R）適合血糖波動大、生活不規(guī)律的患者D.胰島素泵治療可模擬生理性胰島素分泌，適用于脆性糖尿病或需嚴格控制血糖的患者4.關(guān)于藥物相互作用，下列說法正確的是？A.華法林與苯巴比妥合用，因苯巴比妥誘導(dǎo)肝藥酶，需增加華法林劑量B.環(huán)孢素與紅霉素合用，因紅霉素抑制肝藥酶（CYP3A4），需減少環(huán)孢素劑量C.西咪替丁與地高辛合用，因西咪替丁減少地高辛腎排泄，需監(jiān)測地高辛濃度D.利福平與異煙肼合用，因利福平誘導(dǎo)肝藥酶，可增加異煙肼的肝毒性5.關(guān)于消化性潰瘍的藥物治療，下列說法正確的是？A.幽門螺桿菌（Hp）根除治療首選“四聯(lián)療法”：PPI+鉍劑+2種抗生素B.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）應(yīng)餐前30分鐘服用，H2受體拮抗劑（H2RA）應(yīng)餐后服用C.鋁碳酸鎂屬于抗酸藥，可快速緩解癥狀，但需與其他藥物間隔1-2小時服用D.潰瘍愈合后需長期維持治療，尤其是Hp未根除或有復(fù)發(fā)史的患者6.關(guān)于疫苗接種的注意事項，下列說法正確的是？A.流感疫苗（滅活）可用于6月齡以上人群，每年接種1次B.卡介苗（減毒活疫苗）用于預(yù)防結(jié)核病，新生兒出生后24小時內(nèi)接種C.狂犬病疫苗需按“2-1-1”或“5針法”全程接種，暴露后無需檢測抗體D.乙肝疫苗接種后需檢測乙肝表面抗體（抗-HBs），若滴度<10mIU/mL需加強免疫7.關(guān)于高脂血癥的藥物治療，下列說法正確的是？A.高膽固醇血癥首選他汀類藥物（如阿托伐他汀），目標LDL-C<1.8mmol/L（極高?；颊撸〣.高甘油三酯血癥首選貝特類藥物（如非諾貝特），目標TG<1.7mmol/LC.他汀類藥物需晚間服用（因膽固醇合成主要在夜間），與貝特類合用時需間隔2小時D.依折麥布通過抑制腸道膽固醇吸收發(fā)揮作用，可與他汀類聯(lián)用增強療效8.關(guān)于哮喘的階梯治療，下列說法正確的是？A.輕度持續(xù)哮喘首選低劑量ICS（如布地奈德）+LABA（如福莫特羅）B.急性發(fā)作期首選短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）霧化吸入C.重度哮喘可加用白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）或口服激素（如潑尼松）D.妊娠合并哮喘患者應(yīng)避免使用ICS，改用色甘酸鈉或茶堿類藥物9.關(guān)于靜脈輸液的配伍禁忌，下列說法正確的是？A.青霉素鈉與維生素C注射液混合，因pH變化可導(dǎo)致青霉素分解B.頭孢曲松與鈣劑（如葡萄糖酸鈣）混合可形成沉淀，禁止同瓶輸注C.兩性霉素B與氯化鈉注射液混合可發(fā)生鹽析，需用葡萄糖注射液溶解D.胰島素與低分子肝素混合可發(fā)生中和反應(yīng)，需分開輸注10.關(guān)于中藥的合理使用，下列說法正確的是？A.含馬兜鈴酸的中藥（如關(guān)木通）可導(dǎo)致腎損傷，需避免長期使用B.甘草與利尿劑（如呋塞米）合用可能加重低血鉀，需監(jiān)測電解質(zhì)C.丹參注射液與華法林合用可增加出血風險，需監(jiān)測INRD.附子（含烏頭堿）需炮制后使用，過量可導(dǎo)致心律失常甚至死亡三、案例分析題（共60分）案例1（20分）患者，男，68歲，身高170cm，體重75kg，BMI25.9kg/m2，因“反復(fù)胸悶、氣促1年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往史：高血壓病史10年（最高160/100mmHg），未規(guī)律服藥；2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小時血糖10-12mmol/L）；否認藥物過敏史。查體：BP150/95mmHg，HR105次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，心界擴大，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NT-proBNP8500pg/mL（正常<300pg/mL），血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L），血鉀4.2mmol/L，空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.2%。心電圖：竇性心動過速，左心室肥厚。心臟超聲：左心室射血分數(shù)（LVEF）35%。診斷：慢性心力衰竭急性加重（NYHAⅣ級），高血壓3級（極高危），2型糖尿病，慢性腎臟?。–KD2期）。醫(yī)囑：①呋塞米注射液40mgivqd②螺內(nèi)酯片20mgpoqd③培哚普利片2mgpoqd（第1天）→4mgpoqd（第3天）④美托洛爾緩釋片23.75mgpoqd（第2天）→47.5mgpoqd（第5天）⑤地高辛片0.125mgpoqd⑥二甲雙胍片0.5gpotid⑦氨氯地平片5mgpoqd問題：1.分析該患者心力衰竭的治療藥物選擇是否合理？請說明依據(jù)。（8分）2.患者使用培哚普利和螺內(nèi)酯時需監(jiān)測哪些指標？為什么？（6分）3.美托洛爾緩釋片的起始劑量是否符合指南要求？需注意哪些用藥教育？（6分）案例2（20分）患者，女，28歲，妊娠32周，因“發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰3天”就診。體溫38.5℃，咽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細胞85%。胸片提示右下肺斑片狀陰影。診斷：妊娠合并社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題：1.妊娠期CAP的抗感染治療原則是什么？推薦的抗菌藥物有哪些？（8分）2.患者體溫38.5℃，是否需要使用退熱藥物？若需要，首選藥物及注意事項是什么？（6分）3.患者咳嗽、咳痰，可選用哪些鎮(zhèn)咳祛痰藥物？需避免哪些藥物？（6分）案例3（20分）患者，男，50歲，因“意識模糊、嘔吐1小時”急診入院。家屬訴患者既往有“抑郁癥”病史，長期服用“某種抗抑郁藥”，今日情緒低落，可能過量服藥。查體：BP85/50mmHg，HR110次/分，呼吸淺慢（10次/分），雙側(cè)瞳孔直徑1mm，對光反射遲鈍。急診毒物篩查提示“阿米替林血藥濃度500ng/mL”（治療濃度50-250ng/mL）。診斷：阿米替林中毒。問題：1.阿米替林屬于哪類抗抑郁藥？其過量中毒的主要臨床表現(xiàn)有哪些？（6分）2.針對該患者的中毒，應(yīng)采取哪些急救措施？（8分）3.預(yù)防抗抑郁藥中毒的用藥教育要點有哪些？（6分）參考答案一、單項選擇題1.C（沙美特羅為β2受體激動劑，與大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）合用可能增加QT間期延長風險）2.B（慶大霉素監(jiān)測谷濃度可避免耳毒性，監(jiān)測峰濃度可避免腎毒性）3.A（2型糖尿病合并肥胖首選二甲雙胍）4.B（老年人肝藥酶活性降低，藥物代謝減慢）5.C（高血壓合并心衰、糖尿病首選ACEI/ARB）6.D（查用藥合理性應(yīng)對臨床診斷、患者年齡）7.C（妊娠期上感首選青霉素類/頭孢類，對乙酰氨基酚僅用于退熱但體溫<38.5℃可觀察）8.B（B型ADR為過敏或特異質(zhì)反應(yīng)，與劑量無關(guān)）9.A（PCI術(shù)后雙聯(lián)抗血小板首選阿司匹林+P2Y12抑制劑，氯吡格雷為首選）10.D（鈣劑與磷酸鹽混合可形成磷酸鈣沉淀，需分開輸注）11.D（甲巰咪唑致中性粒細胞減少<1.5×10?/L需停藥并使用G-CSF）12.A（癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮靜脈注射）13.B（青霉素過敏者CAP首選呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）或大環(huán)內(nèi)酯類+β-內(nèi)酰胺類）14.D（補鐵需持續(xù)至血紅蛋白正常后4-6個月，補足儲存鐵）15.B（胃食管反流病患者避免口服雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉），可選靜脈唑來膦酸）16.C（胰島素不可冷凍，開封后2-8℃保存；預(yù)混胰島素注射后需等待15分鐘進食；注射部位選腹部、大腿外側(cè)等）17.B（急性胃腸炎無感染證據(jù)時首選蒙脫石散，洛哌丁胺禁用于感染性腹瀉）18.D（頭孢菌素類屬于時間依賴性，需每日多次給藥，但頭孢曲松可qd）19.A（阿爾茨海默病首選膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊））20.B（巴比妥類中毒堿化尿液可促進排泄；阿托品需維持“阿托品化”；嗎啡中毒用納洛酮；N-乙酰半胱氨酸需在中毒后8-10小時內(nèi)使用）二、多項選擇題1.ACD（妊娠期應(yīng)避免C級藥物，B級相對安全）2.AB（血肌酐>265μmol/L時慎用ACEI/ARB；β受體阻滯劑可用于心衰合并高血壓）3.ABD（預(yù)混胰島素適合血糖波動小、生活規(guī)律的患者）4.ABC（利福平與異煙肼合用可增加肝毒性是因異煙肼代謝產(chǎn)物乙酰肼蓄積，與酶誘導(dǎo)無關(guān)）5.ABC（潰瘍愈合后無需長期維持，除非Hp未根除或高風險患者）6.ABD（狂犬病疫苗暴露后需檢測抗體，若未產(chǎn)生需加強）7.ABD（他汀與貝特類合用需間隔1小時，避免肌病風險）8.ABC（妊娠合并哮喘首選ICS（如布地奈德），安全等級B級）9.ABCD（均為常見配伍禁忌）10.ABCD（均為中藥合理使用要點）三、案例分析題案例11.合理。①利尿劑（呋塞米+螺內(nèi)酯）：用于消除水鈉潴留，緩解水腫；②ACEI（培哚普利）：改善心室重構(gòu)，降低心衰死亡率（LVEF<40%為強適應(yīng)證）；③β受體阻滯劑（美托洛爾）：抑制交感神經(jīng)激活，改善預(yù)后（需在利尿劑控制液體潴留后起始）；④地高辛：改善癥狀，適用于LVEF降低的心衰；⑤氨氯地平：控制血壓（CCB用于心衰患者需選擇氨氯地平/非洛地平，避免負性肌力作用）。2.需監(jiān)測血肌酐（SCr）和血鉀（K?）。培哚普利為ACEI，可導(dǎo)致SCr升高（≤30%為